إعادة تأهيل إصابات أوتار الركبة الحادة

عند العودة إلى رياضة معينة للفرد ، يكون خطر الإصابة مرة أخرى أعلى بشكل عام خلال الأسبوعين الأولين. يحدث هذا بسبب ضعف أوتار المأبض الأولي ، والتعب ، وقلة المرونة ، وعدم توازن القوة بين أوتار الركبة اللامركزية ورباعية الرؤوس متحدة المركز. على الرغم من ذلك ، يُعتقد أن العامل الأكثر مساهمة هو مرتبط ببرنامج إعادة التأهيل غير الكافي ، والذي قد يتوافق مع العودة المبكرة للنشاط البدني. أظهرت أدلة جديدة فوائد استخدام تمارين التقوية غريب الأطوار في المقام الأول في إعادة تأهيل أوتار المأبض التي يتم إجراؤها مع زيادة الأحمال لأطوال عضلية أطول.
نصف العضلة ، أو ST ، و semimembranosus ، أو SM ، وعضلة الفخذ ذات الرأسين الطويلة والقصيرة (BFLH و BFSH) هي جزء من مجموعة عضلات أوتار الركبة. تعمل بشكل أساسي مع تمديد الورك وثني الركبة بالإضافة إلى توفير ثبات متعدد الاتجاهات للظنبوب والحوض. هذه العضلات الثلاثة التي تشكل مجموعة عضلات أوتار الركبة ، تعبر الجانب الخلفي لكل من مفاصل الورك والركبة ، مما يجعلها ثنائية المفصل. ونتيجة لذلك ، فإنهم يستجيبون باستمرار للقوى الميكانيكية الكبيرة الناتجة عن تحرك الطرف العلوي والجذع والأطراف السفلية كوسيلة للتعبئة متحدة المركز وغريب الأطوار. خلال الأنشطة الرياضية ، تميل هذه القوى إلى الزيادة ، مما يزيد من وتيرة الإصابة.

في دراسة أجريت في جامعة ملبورن ، قام المحللون الميكانيكيون الحيويون بقياس الإجهاد العضلي ، والسرعة ، والقوة ، والقوة ، والعمل ، والأحمال الميكانيكية الحيوية الأخرى التي تتعرض لها أوتار الركبة طوال فترة الركض على الأرض وقارنوا الحمل الميكانيكي الحيوي عبر كل أوتار الركبة الفردية عضلة.

في الأساس ، تخضع أوتار الركبة لدورة تقصير من التمدد عند الركض ، مع مرحلة الإطالة التي تحدث أثناء التأرجح النهائي وبدء مرحلة التقصير قبل كل ضربة قدم مباشرة ، وتستمر طوال الموقف. بعد ذلك ، تم تحديد الحمل الميكانيكي الحيوي على عضلات أوتار المأبض ثنائية المفصل ليكون أقوى أثناء التأرجح النهائي.

كان لدى BFLH أكبر إجهاد عضلي ، وأظهر ST سرعة إطالة عضلية كبيرة ، وأنتج SM أعلى قوة عضلية وامتصاص وولد أكبر قوة عضلية. وقد ميزت أبحاث مماثلة أيضًا ذروة الإجهاد العضلي الوريدي كمساهم كبير في تلف أو إصابة العضلات غريب الأطوار ، والأكثر شيوعًا إصابات أوتار المأبض الحادة ، بدلاً من ذروة قوة العضلات. هذا هو السبب في أن التقوية غير المركزية غالبًا ما تكون توصية لإعادة التأهيل لإصابات أوتار الركبة الحادة.

موقع وشدة الإصابة

في دراسة عشوائية ومضبوطة على لاعبي كرة قدم سويديين محترفين ، 69 بالمائة من الإصابات كانت في المقام الأول في الاتحاد البلجيكي لكرة القدم. في المقابل ، 21٪ من اللاعبين تعرضوا للإصابة الأساسية داخل SM. في حين أن الأكثر شيوعًا ، ما يقرب من 80 في المائة ، تعرضوا لإصابة ثانوية لـ ST وكذلك BFLH أو SM ، تم العثور على 94 في المائة من الإصابات الأولية من نوع العدو وكانت موجودة في BFLH ، في حين أن SM كانت الموقع الأكثر شيوعًا لنوع الإصابة بالتمدد ، وهو ما يمثل حوالي 76 بالمائة. تم دعم هذه النتائج في مقال آخر مماثل.

يعتمد تصنيف إصابة الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك إصابات أوتار الركبة الحادة ، إلى حد كبير على نظام تصنيف يتراوح بين: I ، خفيف ؛ الثاني ، معتدل والثالث ، شديد. تقدم التصنيفات المختلفة أوصافًا مفيدة لكل نوع من أنواع إصابات الأنسجة الرخوة بين المتخصصين في الرعاية الصحية أثناء التشخيص السريري والتشخيص بعد الإصابة الحادة. يصف التصنيف الخفيف إصابة يكون فيها عدد قليل من ألياف العضلات متورطًا مع تورم طفيف أو عدم راحة أو فقدان القوة أو عدم فقدانها أو تقييد الحركة. يصف التصنيف المتوسط ​​إصابة مع تمزق كبير في العديد من ألياف العضلات ، والألم والتورم ، وانخفاض القوة ، ومحدودية الحركة. يصف التصنيف الحاد إصابة حدث فيها تمزق عبر مقطع عرضي كامل للعضلة ، وعادةً ما يكون قلعًا في الأوتار ، وقد يتطلب الأمر رأيًا جراحيًا. كما تم استخدامه كنظام تصنيف للطرق الإشعاعية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو الموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر للتأكيد التكميلي للتشخيص.

اقترح الفريق الطبي البريطاني لألعاب القوى نظامًا جديدًا لتصنيف الإصابات لتحسين دقة التشخيص والتنبؤ بناءً على ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي

ثبت أن تحديد جداول زمنية دقيقة للعودة إلى اللعب بعد العديد من إصابات أوتار الركبة الحادة أمر صعب. على سبيل المثال ، الإصابات التي تنطوي على وتر عضلي أو صفاق مع ألياف عضلية مجاورة تحتاج عمومًا إلى فترات تعافي أقصر من تلك التي تنطوي على وتر قريب من الوتر و / أو MTJ.

كانت هناك أيضًا روابط بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لمنطقة الإصابة والعودة إلى اللعب. على وجه الخصوص ، تم الافتراض أنه كلما كانت المسافة أقصر بين القطب القريب للإصابة والحدبة الإسكية الموجودة في تقييمات التصوير بالرنين المغناطيسي التي يتم تحديدها بالمثل من خلال وجود الوذمة ، كلما كان وقت العودة أطول. بنفس الطريقة ، يظهر طول الوذمة تأثير مماثل على وقت الشفاء. كلما طالت المدة ، زادت فترة التعافي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موضع ذروة الألم في وقت واحد بعد إصابات أوتار المأبض الحادة ترتبط أيضًا بفترات الشفاء المتزايدة.

علاوة على ذلك ، كانت هناك محاولات لتوضيح العلاقة بين تصنيف إصابات أوتار الركبة الحادة والعودة إلى اللعب. في دراسة جماعية مستقبلية على 207 لاعب كرة قدم محترف مصابين بإصابات حادة في أوتار الركبة ، تم تحديد 57 بالمائة على أنهم من الدرجة الأولى ، و 27 بالمائة تم تحديدهم على أنهم من الدرجة الثانية ، وتم تحديد 3 بالمائة فقط على أنهم من الدرجة الثالثة. عاد الرياضيون المصابون من الدرجة الأولى للعب في غضون 17 يومًا في المتوسط. عاد الرياضيون المصابون بإصابات من الدرجة الثانية في غضون 22 يومًا وعاد المصابون بإصابات الدرجة الثالثة في غضون 73 يومًا تقريبًا. وفقًا للدراسة ، فإن 84 بالمائة من هذه الإصابات أثرت على BF ، و 11 بالمائة على SM ، و 5 بالمائة على ST. ومع ذلك ، لم يكن هناك فرق كبير في وقت التسريح لإصابات العضلات الثلاثة المختلفة. تمت مقارنة هذا بـ 5-23 يومًا مع إصابات الصف الأول والثاني ، و 28-51 يومًا للصف الأول والثالث في دراسات أخرى على التوالي.

إعادة التأهيل لإصابات أوتار الركبة الحادة

جادل باحثون مختلفون سابقًا بفوائد التقوية اللامركزية بعد إصابات أوتار الركبة الحادة ضد التقوية المركزية عند التركيز لتقليل الأطر الزمنية للعودة إلى اللعب. خلاصة القول هي أنه مع حدوث غالبية إصابات أوتار الركبة الحادة أثناء التحميل غريب الأطوار ، يجب أن تكون إعادة التأهيل مماثلة للظروف المحددة التي تسببت في الإصابة في المقام الأول. أظهرت إحدى الدراسات اختلافًا كبيرًا بين برنامج إعادة التأهيل غريب الأطوار والمتراكز بعد إصابات أوتار الركبة الحادة في لاعبي كرة القدم من النخبة وغير النخبة.

أظهرت التجربة السريرية العشوائية والمضبوطة التي أجريت على 75 لاعب كرة قدم في السويد ، أن استخدام برامج تقوية غريبة بدلاً من برامج التقوية المركزة ، قلل من وقت العودة إلى اللعب بمقدار 23 يومًا ، بغض النظر عن نوع الإصابة أو موقع الإصابة. . أظهرت النتيجة عدد الأيام للعودة إلى تدريب الفريق الكامل ومدى التوفر لاختيار المباراة.

علاوة على ذلك ، تم استخدام بروتوكولين إعادة التأهيل بعد خمسة أيام من الإصابة. تعرض جميع اللاعبين لإصابة من نوع الركض نتيجة للركض بسرعة عالية أو إصابة من نوع التمدد نتيجة للركل العالي ، وتقسيم المواقف ، والتدخل الانزلاقي. تم استبعاد معايير معينة للدراسة ، بما في ذلك إصابات أوتار الركبة الحادة السابقة ، والصدمات في الفخذ الخلفي ، والتاريخ المستمر لمضاعفات أسفل الظهر ، والحمل.

تم إخضاع جميع اللاعبين لتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 5 أيام من الإصابة ، من أجل الكشف عن شدة الإصابة ومنطقة الإصابة. تم اعتبار اللاعب لائقًا بدرجة كافية للعودة إلى تدريب الفريق بالكامل باستخدام اختبار يُعرف باسم اختبار Askling H-active. الاختبار الإيجابي هو عندما يواجه اللاعب أي شعور بعدم الأمان أو التخوف عند إجراء الاختبار. يجب أن يكتمل الاختبار بدون انثناء ظهري كامل للكاحل.

تعرض ما يقرب من 72 في المائة من اللاعبين لإصابات من نوع الركض ، بينما تعرض 28 في المائة لإصابات من نوع التمدد. من بين هؤلاء ، تعرض 69 بالمائة لإصابة في BFLH ، بينما 21 بالمائة كانوا موجودين في SM. أصيبت إصابات ST فقط كإصابات ثانوية ، حوالي 48 بالمائة مع BFLH و 44 بالمائة مع SM. بالإضافة إلى ذلك ، فإن 94 بالمائة من إصابات الركض كانت موجودة في BFLH بينما كان SM هو الموقع الأكثر شيوعًا لإصابة من نوع التمدد ، وهو ما يمثل حوالي 76 بالمائة من الإصابات.

تم تسمية بروتوكولي إعادة التأهيل المستخدمين بـ L-Protocol و C-Protocol. ركز بروتوكول L على تحميل أوتار الركبة أثناء الإطالة ويتألف بروتوكول C من تمارين مع عدم التركيز على الإطالة. استخدم كل بروتوكول ثلاثة تمارين يمكن إجراؤها في أي مكان ولا تعتمد على المعدات المتطورة. كما أنها تهدف إلى استهداف المرونة والتعبئة والجذع والحوض و / أو استقرار العضلات بالإضافة إلى تدريب القوة المحددة لأوتار الركبة. تم إجراء كل ذلك في المستوى السهمي مع تقدم السرعة والحمل.

اختتام الدراسة

تم تحديد وقت العودة ليكون أقصر بشكل ملحوظ في بروتوكول L مقارنة بالبروتوكول C ، بمتوسط ​​28 يومًا و 51 يومًا بشكل مناسب. كان وقت العودة أيضًا أقصر بشكل ملحوظ في بروتوكول L مقارنة بالبروتوكول C لإصابات أوتار المأبض الحادة من نوع الركض ونوع التمدد وكذلك للإصابات من تصنيف الإصابات المختلفة. ومع ذلك ، لا يزال هناك سؤال حول ما إذا كان بروتوكول C محددًا بدرجة كافية لتنشيط أوتار المأبض لإنشاء مقارنة شرعية.

من السهل أن تصبح مريضاً!

فقط انقر فوق الزر الأحمر!