اختبارات فحص العيادة الخلفية. عادةً ما تكون اختبارات الفحص هي أول تقييم يتم إكماله وتُستخدم لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات التشخيصية. نظرًا لأن اختبارات الفحص هي الخطوة الأولى نحو التشخيص ، فقد تم تصميمها بحيث تزيد احتمالية المبالغة في تقدير الإصابة الحقيقية للمرض. مصممة لتكون مختلفة عن الاختبارات التشخيصية من حيث أنها قد تظهر نتائج إيجابية أكثر من الاختبارات التشخيصية.
هذا يمكن أن يؤدي إلى كل من الإيجابيات الحقيقية وكذلك الإيجابيات الخاطئة. بمجرد اكتشاف أن اختبار الفحص إيجابي ، يتم الانتهاء من الاختبار التشخيصي لتأكيد التشخيص. بعد ذلك ، سنناقش تقييم الاختبارات التشخيصية. تتوفر العديد من اختبارات الفحص للأطباء وممارسي العلاج بتقويم العمود الفقري المتقدمين للاستفادة منها في ممارساتهم. بالنسبة لبعض الاختبارات ، هناك قدر كبير من الأبحاث التي توضح فائدة مثل هذه الاختبارات في التشخيص والعلاج المبكر. يقدم الدكتور أليكس جيمينيز أدوات التقييم والتشخيص المناسبة المستخدمة في المكتب لمزيد من التوضيح والتقييمات التشخيصية المناسبة.
مفصل الورك هو مفصل كروي ومقبس يتكون من رأس عظم الفخذ ومقبس ، وهو جزء من الحوض. الشفا عبارة عن حلقة غضروفية على جزء التجويف من مفصل الورك تساعد في الحفاظ على سائل المفصل بالداخل لضمان حركة الفخذ غير الاحتكاكية والمحاذاة أثناء الحركة. تمزق الشفا في الورك هو إصابة في الشفا. يمكن أن يختلف مدى الضرر. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون لشفا الورك تمزقات صغيرة أو اهتراء عند الحواف ، وعادة ما يكون ذلك بسبب التآكل التدريجي. في حالات أخرى ، يمكن أن ينفصل جزء من الشفا أو ينفصل عن عظم التجويف. عادة ما تكون هذه الأنواع من الإصابات ناتجة عن الصدمة. هناك اختبارات تمزق شفا الورك متحفظة لتحديد نوع الإصابة. يمكن لفريق العلاج بتقويم العمود الفقري والطب الوظيفي أن يقدم المساعدة.
أعراض
تتشابه الأعراض بغض النظر عن نوع التمزق ، لكن مكان الشعور بها يعتمد على ما إذا كان التمزق في الأمام أو الخلف. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
تصلب الورك
نطاق محدود من الحركة
إحساس بالنقر أو الانغلاق في مفصل الورك عند الحركة.
ألم في الفخذ أو الفخذ أو الأرداف ، خاصة عند المشي أو الجري.
الانزعاج الليلي وأعراض الألم عند النوم.
بعض الدموع لا تسبب أي أعراض ويمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد لسنوات.
اختبارات الورك Labral المسيل للدموع
يمكن أن يحدث تمزق الشفا الوركي في أي مكان على طول الشفا. يمكن وصفها بأنها أمامية أو خلفية ، اعتمادًا على الجزء المصاب من المفصل:
تمزق الشفا الوركي الأمامي: النوع الأكثر شيوعًا من تمزق الشفا الوركي. تحدث هذه التمزقات في مقدمة مفصل الورك.
تمزقات شفا الورك الخلفية: يظهر هذا النوع على مؤخرة مفصل الورك.
اختبارات
تشمل اختبارات تمزق الشفا الوركي الأكثر شيوعًا ما يلي:
اختبار اصطدام الورك
اختبار رفع الساق المستقيمة
• FABER الاختبار - لتقف على الانحناء والاختطاف والدوران الخارجي.
• الثالث اختبار - لتقف على دوران الورك الداخلي مع الإلهاء.
اختبارات اصطدام الورك
هناك نوعان من اختبارات اصطدام الورك.
اصطدام الورك الأمامي
يتضمن هذا الاختبار استلقاء المريض على ظهره مع ثني ركبته بزاوية 90 درجة ثم تدويرها للداخل باتجاه الجسم.
إذا كان هناك ألم ، يعتبر الاختبار إيجابيًا.
اصطدام الورك الخلفي
يتضمن هذا الاختبار استلقاء المريض على ظهره مع تمديد الورك وثني ركبته وثنيها بزاوية 90 درجة.
ثم يتم تدوير الساق للخارج بعيدًا عن الجسم.
إذا نتج عن ذلك ألم أو تخوف ، فإنه يعتبر إيجابيًا.
اختبار رفع الساق المستقيمة
يستخدم هذا الاختبار في حالات طبية مختلفة تشمل آلام الظهر.
يبدأ الاختبار بجلوس المريض أو الاستلقاء.
على الجانب غير المتأثر ، يتم فحص نطاق الحركة.
ثم يتم ثني الورك بينما تكون الركبة مستقيمة على كلا الساقين.
قد يُطلب من المريض ثني الرقبة أو تمديد القدم لتمديد الأعصاب.
اختبار فابر
إنها ترمز إلى الانحناء والاختطاف والدوران الخارجي.
يبدأ الاختبار باستلقاء المريض على ظهره ورجليه مستقيمة.
يتم وضع الساق المصابة في وضع الشكل الرابع.
سيقوم الطبيب بعد ذلك بتطبيق ضغط تنازلي تدريجي على الركبة المثنية.
إذا كان هناك ألم في الفخذ أو الفخذ ، فإن الاختبار إيجابي.
الاختبار الثالث
هذا يعني - دوران الورك الداخلي مع إلهاء
يبدأ الاختبار باستلقاء المريض على ظهره.
ثم يثني المريض ركبته إلى 90 درجة ويديرها إلى الداخل حوالي 10 درجات.
ثم يتم تدوير الورك للداخل مع الضغط النزولي على مفصل الورك.
تتكرر المناورة مع تشتيت المفصل / تشتيته قليلاً.
يعتبر موجبًا إذا كان الألم موجودًا عند تدوير الورك وتقليل الألم عند تشتيت الانتباه واستدارة.
العلاج بتقويم العمود الفقري
يشمل العلاج بتقويم العمود الفقري تعديلات الورك لإعادة تنظيم العظام حول الورك وأعلى من خلال العمود الفقري ، علاج تدليك الأنسجة الرخوة لإرخاء العضلات حول الحوض والفخذ ، وتمارين المرونة المستهدفة لاستعادة نطاق الحركة ، وتمارين التحكم في الحركة ، وتمارين التقوية لتصحيح الاختلالات العضلية.
العلاج والعلاج
مراجع حسابات
تشامبرلين ، راشيل. "آلام الورك عند البالغين: التقييم والتشخيص التفريقي." طبيب العائلة الأمريكية المجلد. 103,2 ، 2021 (81): 89-XNUMX.
Groh ، MM ، Herrera ، J. مراجعة شاملة لتمزقات الورك الشفا. Curr Rev Musculoskelet Med 2، 105-117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
تشخيص التهاب الفقار اللاصق عادة ما يتضمن اختبارات متعددة. عندما يطلب الأطباء إجراء اختبارات الدم لتشخيص التهاب الفقار اللاصق ، يعاني الفرد من تفاقم الأعراض في الظهر والمفاصل. في كثير من الأحيان ، يعني تشخيص فحص الدم أن الطبيب يبحث عن دليل على أي شيء آخر يمكن أن يسبب الأعراض. ومع ذلك ، لا يمكن لاختبارات الدم في حد ذاتها تشخيص التهاب الفقار اللاصق بشكل نهائي ، ولكن عند دمجها مع التصوير والتقييم ، يمكن أن توفر أدلة مهمة تشير إلى الإجابات.
تشخيص التهاب الفقار اللاصق
التهاب الفقار اللاصق هو التهاب مفاصل يؤثر في المقام الأول على العمود الفقري والوركين. قد يكون من الصعب التشخيص لأنه لا يوجد اختبار واحد يمكن أن يوفر معلومات شاملة للتشخيص النهائي. يتم استخدام مجموعة من الاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك الفحص البدني والتصوير واختبارات الدم. لا يبحث الأطباء فقط عن النتائج التي تشير إلى التهاب الفقار اللاصق ، لكنهم يبحثون عن أي نتائج قد تشير بعيدًا عن نتائج التهاب الفقار التي قد توفر تفسيرًا مختلفًا للأعراض.
اختبار بدني
ستبدأ عملية التشخيص بالتاريخ الطبي للفرد وتاريخ العائلة والفحص البدني. أثناء الفحص ، سيطرح الطبيب أسئلة للمساعدة في استبعاد الحالات الأخرى:
منذ متى ظهرت الأعراض؟
هل تتحسن الأعراض بالراحة أو ممارسة الرياضة؟
هل الأعراض تزداد سوءًا أم تظل كما هي؟
هل تسوء الأعراض في وقت معين من اليوم؟
سيتحقق الطبيب من القيود المفروضة على الحركة وجس مناطق العطاء. عديدة يمكن أن تسبب الظروف أعراضًا مشابهة، لذلك سيتحقق الطبيب لمعرفة ما إذا كان الألم أو عدم القدرة على الحركة يتوافق مع التهاب الفقار اللاصق. علامة ميزة التهاب الفقار اللاصق هي الألم والتصلب في المفاصل العجزي الحرقفي. تقع المفاصل العجزي الحرقفي في أسفل الظهر ، حيث تلتقي قاعدة العمود الفقري والحوض. سينظر الطبيب في حالات وأعراض العمود الفقري الأخرى:
أعراض آلام الظهر الناتجة عن - الإصابات وأنماط الموقف و / أو أوضاع النوم.
يتوافق جين HLA-B27 مع التهاب الفقار اللاصق ؛ إذا كان الفرد مصابًا به ، فإن أحد والديهم لديه.
التصوير
غالبًا ما تكون الأشعة السينية بمثابة الخطوة الأولى للتشخيص.
مع تقدم المرض ، تتشكل عظام صغيرة جديدة بين الفقرات ، وتلتحم في النهاية.
تعمل الأشعة السينية بشكل أفضل في رسم خريطة لتطور المرض أكثر من التشخيص الأولي.
يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا أوضح في المراحل المبكرة حيث تظهر التفاصيل الأصغر.
اختبارات الدم
يمكن أن تساعد اختبارات الدم في استبعاد الحالات الأخرى والتحقق من وجود علامات الالتهاب ، وتقديم أدلة داعمة إلى جانب نتائج اختبارات التصوير. عادة ما يستغرق الأمر حوالي يوم أو يومين فقط للحصول على النتائج. قد يطلب الطبيب أحد فحوصات الدم التالية:
الأجسام المضادة للنواة، أو ANA ، يلاحق البروتينات في نواة الخلية ، ليخبر الجسم أن خلاياه هي العدو.
هذا ينشط الاستجابة المناعية التي يكافح الجسم للقضاء عليها.
توصلت دراسة إلى أن الأجسام المضادة للنواة موجودة في 19٪ من الأفراد الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق وهي أعلى في النساء منها عند الرجال.
إلى جانب الاختبارات الأخرى ، يوفر وجود ANA دليلًا آخر للتشخيص.
صحة الأمعاء
• micropiome الأمعاء يلعب دورًا مهمًا في تحفيز تطور التهاب الفقار اللاصق وعلاجه.
يمكن لاختبارات تحديد صحة القناة الهضمية أن تعطي الطبيب صورة كاملة عما يحدث داخل الجسم.
تعتمد تشخيصات فحص الدم لالتهاب الفقار اللاصق والحالات الالتهابية الأخرى بشكل كبير على تجميع الاختبارات المختلفة جنبًا إلى جنب مع الفحوصات السريرية والتصوير.
الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
مراجع حسابات
كاردونينو ، أنكا ، وآخرون. "خصائص الميكروبيوم المعوي في التهاب الفقار اللاصق." الطب التجريبي والعلاجي المجلد. 22,1،2021 (676): 10.3892. دوى: 2021.10108 / etm.XNUMX
Prohaska ، إي وآخرون. "Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)" [الأجسام المضادة للنواة في التهاب الفقار اللاصق (ترجمة المؤلف)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24،1980 (876): 9-XNUMX.
شيهان ، نيكولاس ج. "تداعيات HLA-B27." مجلة الجمعية الملكية للطب المجلد. 97,1،2004 (10): 4-10.1177. دوى: 014107680409700102 / XNUMX
وينكر كيه جيه ، كوينت جم. التهاب الفقرات التصلبي. [محدث 2022 أبريل 9]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2022 يناير-. متاح من: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
شو ، يونغ يو ، وآخرون. "دور ميكروبيوم الأمعاء في التهاب الفقار اللاصق: تحليل للدراسات في الأدبيات." اكتشاف الطب المجلد. 22,123 (2016): 361-370.
• اختبار الانحناء الأمامي لأدامز هي طريقة فحص بسيطة يمكن أن تساعد في تشخيص الجنف وتساعد في وضع خطة علاجية. تم تسمية الامتحان على اسم الطبيب الانجليزي وليام ادامز. كجزء من الفحص ، سيبحث الطبيب أو مقوم العظام عن انحناء غير طبيعي من جانب إلى جانب في العمود الفقري.
تشخيص الجنف
يمكن أن يساعد اختبار الانحناء الأمامي Adams في تحديد ما إذا كانت هناك مؤشرات للجنف.
إنه ليس تشخيصًا رسميًا ، ولكن يمكن استخدام النتائج كنقطة انطلاق.
مطلوب الأشعة السينية الدائمة بقياسات زاوية كوب فوق 10 درجات لتشخيص الجنف.
تحدد زاوية كوب أي الفقرات تميل أكثر.
كلما زادت الزاوية ، زادت خطورة الحالة وزادت احتمالية ظهور الأعراض.
يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
إلى الأمام اختبار الانحناء
مراجع حسابات
Glavaš ، Josipa et al. "دور الطب المدرسي في الكشف المبكر عن جنف المراهقين مجهول السبب ومعالجته." Wiener klinische Wochenschrift ، 1–9. 4 أكتوبر 2022 ، دوى: 10.1007 / s00508-022-02092-1
غروسمان ، TW وآخرون. "تقييم لاختبار الانحناء الأمامي لآدمز ومقياس سكوليومتر في إعداد فحص مدرسة الجنف." مجلة جراحة العظام للأطفال المجلد. 15,4،1995 (535): 8-10.1097. دوى: 01241398 / 199507000-00025-XNUMX
ليتس ، إم وآخرون. "الرقمنة بالموجات فوق الصوتية المحوسبة في قياس انحناء العمود الفقري." مجلد العمود الفقري. 13,10 ، 1988 (1106): 10-10.1097. دوى: 00007632 / 198810000-00009-XNUMX
آلام أسفل الظهر هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا للأشخاص الذين يزورون الطبيب أو عيادة الرعاية العاجلة. عندما يصبح ألم الظهر شديدًا ، يمكن أن يجعلك تعتقد أن هناك شيئًا خطيرًا في ظهرك. قد يعرض عليك الطبيب الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتخفيف من مخاوفك.
لحسن الحظ ، تتحسن معظم حالات آلام أسفل الظهر ، حتى الألم الحاد ، في غضون أيام أو بضعة أسابيع. يتم معالجة معظم الحالات مع بتقويم العمود الفقريوالعلاج الطبيعي والعلاج بالحرارة / الجليد والراحة. والكثير من هذه الحالات لا تتطلب أي شكل من أشكال التصوير الشوكي. ومع ذلك ، فإن هذا هو سبب أهمية الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لمعرفة ما يحدث.
العضلات المتوترة
التواء في الرباط
وضع سيء
يمكن أن تكون هذه الأسباب النموذجية لآلام أسفل الظهر مؤلمة وتحد من الأنشطة.
آلام الظهر تدوم أكثر من 2/3 أسابيع
يستمر الألم تحت الحاد ما بين 4 و 12 أسبوعًا ، بينما يستمر ألم الظهر المزمن لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. هذه ليست مؤشرات على حالة شديدة في العمود الفقري أسفل الظهر.
يعاني أقل من 1٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر يتم تشخيصهم بالحالة التي قد تتطلب جراحة العمود الفقري:
الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص آلام أسفل الظهر
Dقد يوصي الأطباء بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان ألم أسفل الظهر ناتجًا عن إصابة رضحية، مثل:
انزلاق
فال
حادث سيارة
قد تستدعي الأسباب المحتملة الأخرى لآلام أسفل الظهر التصوير الطبي فورًا أو لاحقًا.
تبدأ عملية التشخيص بتقييم أعراض أسفل الظهر وكيفية ارتباطها بما تم العثور عليه خلال:
اختبار بدني
الامتحان العصبي
تاريخ طبى
يستخدم الطبيب هذه النتائج لتحديد ما إذا كان تصوير العمود الفقري ضروريًا ، جنبًا إلى جنب مع نوع اختبار التصوير أو الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي والتوقيت لتأكيد التشخيص.
أشعة سينية منخفضة الظهر / التصوير بالرنين المغناطيسي
يكتشف تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية بشكل أفضل المشكلات الهيكلية العظمية لكن هو ليست كبيرة مع إصابات الأنسجة الرخوة. يمكن إجراء سلسلة الأشعة السينية لتشخيص كسور انضغاط العمود الفقري.
سابق
فيما بعد
وجهات النظر الجانبية
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار خالٍ من الإشعاع. التصوير بالرنين المغناطيسي يخلق مناظر تشريحية ثلاثية الأبعاد لعظام العمود الفقري والأنسجة الرخوة. صبغة متناقضة مثل الغادولينيوم عنصر فلزي يستخدم لتحسين جودة الصور وتحسينها. يتم حقن التباين من خلال خط وريدي في يدك أو ذراعك قبل الاختبار أو أثناءه. ان يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تقييم الأعراض العصبية ، مثل الألم المشع أو الألم الذي يتطور بعد تشخيص السرطان.
الأعراض والتشخيصات الطبية الموجودة والظروف التي قد تتطلب تصوير العمود الفقري
الأعراض العصبية
آلام أسفل الظهر تنتشر وتنتشر أو تنخفض إلى الأرداف والساقين والقدمين
يمكن أن تشير ردود الفعل غير الطبيعية في الجزء السفلي من الجسم إلى اضطراب الأعصاب
يتطور الخدر والوخز وربما الضعف
عدم القدرة على رفع قدمك ، ويعرف أيضًا باسم تدلي القدم
يتم قياس الإشعاع لجسمك بالكامل من خلال الملي سيفرت (mSv) ، والمعروف أيضًا بالجرعة الفعالة. جرعة الإشعاع هي نفس الكمية في كل مرة تتعرض فيها للأشعة السينية. عند الخضوع للأشعة السينية ، فإن الإشعاع الذي لا يمتصه الجسم يخلق الصورة.
تساعد الجرعة الفعالة الطبيب على قياس المخاطر الآثار الجانبية المحتملة من التصوير الشعاعي:
تستخدم الأشعة المقطعية الإشعاع أيضًا
أنسجة وأعضاء معينة في أسفل الظهر حساسة للتعرض للإشعاع ، مثل الأعضاء التناسلية.
التصوير بالرنين المغناطيسي خالي من الإشعاع لماذا لا تستخدم هذا الاختبار طوال الوقت
لا يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لجميع المرضى بسبب تقنية المغناطيس القوية. لا يمكن فحص النساء الحوامل أو الأفراد الذين لديهم معدن داخل أجسامهم ، مثل محفز الحبل الشوكي ، وجهاز تنظيم ضربات القلب ، وما إلى ذلك باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي مكلف أيضًا ؛ لا يرغب الأطباء في وصف الاختبارات غير الضرورية التي تزيد التكاليف. أو بسبب التفاصيل الدقيقة التي يوفرها التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن أن تبدو مشكلة العمود الفقري في بعض الأحيان خطيرة ولكنها ليست كذلك.
على سبيل المثال: يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي لأسفل الظهر عن أ انزلاق غضروفي في مريض لا يعاني من آلام الظهر / الساق أو أعراض أخرى.
هذا هو السبب في أن الأطباء يقدمون جميع النتائج التي توصلوا إليها مثل الأعراض والفحص البدني والتاريخ الطبي لتأكيد التشخيص وإنشاء خطة علاج مخصصة.
الوجبات الجاهزة لاختبار التصوير
إذا كان لآلام أسفل الظهر أثرها ، فاستمع إلى ما يوصي به الطبيب. قد لا يطلبون تصويرًا بالأشعة السينية القطنية أو التصوير بالرنين المغناطيسي على الفور ، لكنهم يتذكرون المشكلات المذكورة أعلاه ، مثل الأعراض العصبية والحالات الطبية الموجودة معًا. لكن هذه الاختبارات تساعد في اكتشاف سبب الألم أو أسبابه. تذكر أن هذا هو المساعدة في جعل المرضى يتمتعون بصحة جيدة وخالية من الألم.
كيفية التخلص من آلام الظهر بشكل طبيعي (2020) مستوي القدم | El Paso ، Tx
موارد NCBI
تشخيصات التصوير هو عنصر أساسي في تقييم صدمة العمود الفقري. لقد أدى التطور السريع لتكنولوجيا التصوير إلى إحداث تغيير هائل في تقييم وعلاج إصابات العمود الفقري. تشخيصات التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، من بين أمور أخرى ، مفيدة في الظروف الحادة والمزمنة. من الأفضل تقييم إصابات الحبل الشوكي والأنسجة الرخوة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بينما الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب أفضل تقييم لصدمة العمود الفقري أو كسر العمود الفقري.
في بعض الأحيان يكون هناك تشوهات في العمود الفقري مما يؤدي إلى عدم محاذاة الانحناءات الطبيعية أو قد يكون هناك مبالغة في بعض الانحناءات. تتميز هذه الانحناءات غير الطبيعية للعمود الفقري بثلاث حالات صحية تسمى قعس ، حداب ، وجنف.
لا يُقصد به أن يكون مثنيًا أو ملتويًا أو منحنيًا بشكل طبيعي. تكون الحالة الطبيعية للعمود الفقري الصحي مستقيمة إلى حد ما مع وجود منحنيات طفيفة تمتد من الأمام إلى الخلف حتى تكشف الصورة الجانبية عنها.
بالنظر إلى العمود الفقري من الخلف ، يجب أن ترى شيئًا مختلفًا تمامًا - عمود فقري يمتد بشكل مستقيم لأسفل ، من أعلى إلى أسفل مع عدم وجود منحنيات من جانب إلى آخر. لكن هذا لا يحدث دائمًا.
يتكون العمود الفقري من فقرات وعظام صغيرة مكدسة فوق بعضها مع أقراص توسيد بين كل واحدة. تعمل هذه العظام كمفاصل ، مما يسمح للعمود الفقري بالانحناء والالتواء بعدة طرق.
تنحني برفق ، وتنحدر قليلاً إلى الداخل عند الجزء الصغير من الظهر ، ومرة أخرى قليلاً عند الرقبة. يمكن لجذب الجاذبية ، جنبًا إلى جنب مع حركة الجسم ، أن يضع قدرًا كبيرًا من الضغط على العمود الفقري وتساعد هذه المنحنيات الطفيفة على امتصاص بعض التأثير.
ظروف مختلفة لأنواع مختلفة من انحناءات العمود الفقري
يؤثر كل من اضطرابات انحناء العمود الفقري الثلاثة على منطقة معينة من العمود الفقري بطريقة محددة للغاية.
فرط أو نقص اللورد يؤثر اضطراب انحناء العمود الفقري على أسفل الظهر ، مما يؤدي إلى انحناء العمود الفقري إلى الداخل أو الخارج بشكل ملحوظ.
فرط أو نقص حداب يؤثر اضطراب انحناء العمود الفقري على الجزء العلوي من الظهر ، مما يؤدي إلى تقوس العمود الفقري ، مما يؤدي إلى استدارة تلك المنطقة أو تسطيحها بشكل غير طبيعي.
الجنف يمكن أن يؤثر اضطراب انحناء العمود الفقري على العمود الفقري بأكمله ، مما يؤدي إلى انحناءه جانبياً ، مكونًا شكل C أو S.
ما هي الأعراض؟
يُظهر كل نوع من أنواع الانحناء مجموعة الأعراض الخاصة به. في حين أن بعض الأعراض قد تتداخل ، فإن العديد منها فريد لاضطراب الانحناء المحدد.
البزخ إنحناء العمود الفقري
مظهر "رجوع الظهر" حيث تبرز الأرداف أو تكون أكثر وضوحًا.
عدم الراحة في الظهر ، وعادة في منطقة أسفل الظهر
عند الاستلقاء على سطح صلب على الظهر ، لا تلمس منطقة أسفل الظهر السطح ، حتى عند محاولة ثني الحوض وتقويم أسفل الظهر.
صعوبة في بعض الحركات
آلام الظهر
حداب
منحنى أو سنام في أعلى الظهر
آلام الجزء العلوي من الظهر والتعب بعد الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة (حداب شويرمان)
إرهاق في الساق أو الظهر
ينحني الرأس إلى الأمام بعيدًا بدلاً من أن يكون أكثر استقامة
الجنف
الوركين أو الخصر غير متساويين
لوح كتف واحد أعلى من الآخر
الشخص يميل إلى جانب واحد
ما هي الأسباب؟
يمكن أن تتسبب العديد من المشكلات الصحية المختلفة في انحراف العمود الفقري أو تكوين انحناء في العمود الفقري. كل من حالات العمود الفقري المذكورة تتأثر بظروف ومواقف مختلفة.
البزخ إنحناء العمود الفقري
هشاشة العظام
التقزم
التهاب القرص
• السمنة .
الانزلاق الفقاري
حداب
حداب
التهاب المفاصل
أورام في العمود الفقري أو في العمود الفقري
حداب خلقي (تطور غير طبيعي للفقرات أثناء وجود الشخص في الرحم)
السنسنة المشقوقة
مرض شويرمان
التهابات العمود الفقري
هشاشة العظام
التراخي المعتاد أو الوضعية السيئة
الجنف لا يزال غامضًا بعض الشيء بالنسبة للأطباء. إنهم غير متأكدين مما يسبب بالضبط الشكل الأكثر شيوعًا من الجنف الذي يظهر عادةً عند الأطفال والمراهقين. تتضمن بعض الأسباب التي حددوها ما يلي:
هناك عروض متاح للأطفال والكبار على حد سواء لتحديد أي انحناءات في العمود الفقري في مراحله المبكرة من خلال مقوم العظام الخاص بك. يعد الاكتشاف المبكر لهذه الاضطرابات أمرًا بالغ الأهمية في تحديدها قبل أن تصبح خطيرة للغاية.
* شخصية العمود الفقري و * العلاج العلمي * | إل باسو ، تكساس (2019)
تشير التقديرات إلى أن الجنف يؤثر في أي مكان من 2 إلى 3 في المائة من الأطفال والبالغين في الولايات المتحدة. هذا ما يقرب من ستة إلى تسعة ملايين شخص. بينما يبدو أنه يتطور بشكل أكثر شيوعًا في نطاقات عمرية محددة للأولاد والبنات ، إلا أنه يمكن أن يتطور أيضًا في مرحلة الطفولة. في كل عام ، يتم تزويد ما يقرب من 30,000 طفل بدعامة الظهر الخاصة بالجنف بينما يخضع 38,000 شخص لجراحة دمج العمود الفقري لتصحيح المشكلة. يمكن أن يكون لفحوصات الجنف فوائد هائلة من خلال تحديد عوامل الخطر للجنف والسماح بالعلاج المبكر.
كلما اكتشفت الجنف مبكرًا ، كان العلاج أسهل.
يتطور الجنف عادةً في مرحلة الطفولة. بالنسبة للفتيات ، يحدث هذا عادةً بين سن 7 و 14 عامًا. يطوره الأولاد بعد ذلك بقليل ، بين 6 و 16 عامًا.
يسمح إجراء فحص الجنف كل عام خلال هذه الفئات العمرية الحرجة للأطباء بتحديد الحالة مبكرًا والبدء في علاجها قبل أن تصبح خطيرة. يمكن أن يتطلب الجنف المتقدم علاجات مكثفة ، وتدعم ، وحتى جراحة.
ثبت أن العلاج بتقويم العمود الفقري يساعد في علاج الجنف ، مثله مثل التمدد والتمارين الخاصة والعلاج الطبيعي. هناك تعديلات العمود الفقري التي يقوم بها مقومو العمود الفقري والتي هي محددة لعلاج الجنف.
عند معالجة الحالة في وقت مبكر ، يمكن منع زاوية كوب من التقدم وحتى تقليلها بحيث يكون للعمود الفقري منحنى طبيعي أكثر. تميل العلاجات غير الجراحية إلى أن تكون أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من الجنف ، لذا فإن الاكتشاف المبكر والتشخيص المبكر أمران حاسمان.
يمكن أن يؤدي تحديد الحالات عالية الخطورة مبكرًا إلى معالجة المشكلات الحالية ومنع المشكلات المستقبلية.
عندما يدرك الآباء أن أطفالهم في فئة عالية الخطورة للإصابة بالجنف ، يمكنهم اتخاذ تدابير استباقية مع المراقبة المنزلية لعلامات الجنف بالإضافة إلى مواكبة مسار الفحوصات الموصى بها. سيعرفون كيفية البحث عن العلامات ويمكنهم معالجتها بسرعة حتى يمكن بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.
مساعدة الباحثين والأطباء ليصبحوا أكثر فعالية في علاج الجنف.
لا تزال المراحل الأولى وتطور الجنف يكتنفها الغموض بالنسبة للباحثين والأطباء. في حين تم اتخاذ خطوات كبيرة في فهم الحالة بشكل أفضل ، لا يزال هناك الكثير لنتعلمه.
كانت هناك العديد من الدراسات التي ساعدت الأطباء في تحديد الأطفال المعرضين للخطر وإجراء التشخيصات في مرحلة مبكرة ، مثل كيفية ...زاوية الكاحل والقدم مرتبطة بالجنف. ومع ذلك ، يعد الفحص والتشخيص والعلاج أمرًا حيويًا للحفاظ على تدفق البيانات لإجراء المزيد من الدراسات وإجراء المزيد من الأبحاث.
المزيد من الفحوصات السائدة تعني تحديد المزيد من حالات الجنف في المراحل المبكرة. سيكون لهذا تأثير ذو شقين على البحث. سيوفر المزيد من البيانات لمراجعتها ودراستها ، وسيزيد الاهتمام بالحالة حيث تم العثور على المزيد من حالات الجنف في المرحلة المبكرة. هذا من شأنه أن يحفز المزيد من البحث.
تجنب "لعبة الانتظار" لمعرفة ما إذا كان الجنف سيتقدم.
أي والد اضطر إلى انتظار نتائج الاختبار أو لمعرفة ما إذا كانت الحالة ستتطور أو تزداد سوءًا يعرف جيدًا القلق من لعب لعبة الانتظار هذه. عادة ما تكون الأسرة هي أول شخص يكتشف الجنف عند الطفل.
في حين أنهم قد يشتبهون في وجود مشكلة ، أو يعرفون بوجود مشكلة ، فقد يتبعون نهج "الانتظار والترقب" في الحصول على العلاج. إذا ساء المنحنى ، فقد يسعون في النهاية إلى العلاج ، لكن التذمر المستمر من عدم معرفة ما إذا كان المنحنى سيزداد سوءًا - والقلق الذي ينتجه - يمكن أن يؤثر ليس فقط على راحة البال للوالدين ولكن على الطفل أيضًا.
توفر فحوصات الجنف راحة البال وتراقب نمو الطفل بحيث إذا تقدم الجنف أو أصبح مشكلة يمكن معالجتها بأسرع طريقة ممكنة وأكثرها فعالية.
حول 1.5 مليون شخص في الولايات المتحدة لديهم التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الروماتويديأو مرض التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن يصاحب الألم والتهاب المفاصل. مع RA ، فإن الجهاز المناعي ، الذي يحمي رفاهنا من خلال مهاجمة مواد غريبة مثل البكتيريا والفيروسات ، يهاجم بالخطأ المفاصل. التهاب المفاصل الروماتويدي الأكثر شيوعا يؤثر على مفاصل اليدين والقدمين والمعصمين والمرفقين والركبتين والكاحلين. العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية يوصي التشخيص المبكر والعلاج من التهاب المفاصل الروماتويدي.
مثل العديد من أمراض المناعة الذاتية ، فإن مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي متعددة العوامل. تتضح القابلية الوراثية في التكتل العائلي ودراسات التوائم أحادية الزيجوت ، مع 50 في المائة من مخاطر التهاب المفاصل الروماتويدي التي تعزى إلى العوامل الوراثية. حددت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم 4 توقيعات وراثية إضافية تزيد من خطر الإصابة بـ RA وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك جين STAT45 وموضع CD1. 6,7 التدخين هو المحفز البيئي الرئيسي لـ RA ، خاصة في أولئك الذين لديهم استعداد وراثي. قد يكشف عن استجابة مناعية ذاتية ، لم يثبت أن أي عامل ممرض معين يسبب RA.4 يتميز RA بمسارات التهابية تؤدي إلى تكاثر الخلايا الزليلية في المفاصل. قد يؤدي تكوين العضلة اللاحق إلى تدمير الغضروف الأساسي وتآكل العظام. إن الإفراط في إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، بما في ذلك عامل نخر الورم (TNF) والإنترلوكين 40 ، يقود العملية المدمرة.
عوامل الخطر
الشيخوخة ، والتاريخ العائلي للمرض ، والجنس الأنثوي مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، على الرغم من أن الفرق بين الجنسين يكون أقل وضوحًا في المرضى الأكبر سنًا .1 يزيد تدخين السجائر الحالي والسابق من خطر الإصابة بـ RA (الخطر النسبي [RR]) = 1.4 ، حتى 2.2 لأكثر من 40 مدخنًا في العام). تقل احتمالية تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند النساء المولودات مقارنة بالنساء اللائي لم يولدن (RR = 11). = 12 بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الحيض في سن 0.61 سنوات أو أقل) وفترات الحيض غير المنتظمة للغاية (RR = 13,14) تزيد من المخاطر .0.5 لا يؤثر استخدام حبوب منع الحمل أو فيتامين E على خطر التهاب المفاصل الروماتويدي.
تشخيص
عرض نموذجي
المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي عادة ما يعانون من الألم والتصلب في المفاصل المتعددة. المعصمين ، والمفاصل بين السلامية القريبة ، والمفاصل السنية المعوية هي الأكثر شيوعًا. يشير الصلابة الصباحية التي تدوم أكثر من ساعة واحدة إلى وجود مسببات التهابية. قد يكون التورم الناجم عن التهاب الغشاء الزليلي مرئيًا (الشكل 1) ، أو قد يكون السماكة الزليقة الرقيقة واضحة في الفحص المشترك. قد يظهر المرضى أيضًا مع ألم مفصلي أكثر اندفاعًا قبل بداية تورّم المفصل الظاهر سريريًا. قد تحدث الأعراض الجهازية للإرهاق وفقدان الوزن والحمى المنخفضة الدرجة مع المرض النشط.
معايير التشخيص
في عام 2010 ، تعاونت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم لإنشاء معايير تصنيف جديدة لـ RA (الجدول 1). المعايير. لا تتضمن معايير عام 16 وجود عقيدات روماتويدية أو تغيرات تآكل شعاعية ، وكلاهما أقل احتمالاً في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر. كما أن التهاب المفاصل المتماثل ليس مطلوبًا في معايير 1987 ، مما يسمح بالعرض غير المتماثل في وقت مبكر. بالإضافة إلى ذلك ، قام باحثون هولنديون بتطوير والتحقق من صحة قاعدة تنبؤ سريري لـ RA (الجدول 2010). يصل والإحالة.
الاختبارات التشخيصية
غالبًا ما تتميز أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي بوجود الأجسام المضادة الذاتية. العامل الروماتويدي ليس خاصًا بـ RA وقد يكون موجودًا في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى ، مثل التهاب الكبد C ، وفي كبار السن الأصحاء. يكون الجسم المضاد للبروتين المضاد للسيرولين أكثر تحديدًا لـ RA وقد يلعب دورًا في التسبب في المرض .6 ما يقرب من 50 إلى 80 في المائة من الأشخاص المصابين بـ RA لديهم عامل روماتويدي أو جسم مضاد للبروتين المضاد للسيرولين أو كلاهما. نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادة للنواة ، والاختبار ذو أهمية إنذارية في الأشكال الأحداث لهذا المرض .10 غالبًا ما تزداد مستويات البروتين التفاعلي C ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء مع RA النشط ، وهذه المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة هي جزء من الجديد. معايير تصنيف RA يمكن أيضًا استخدام مستويات البروتين التفاعلي C ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء لمتابعة نشاط المرض والاستجابة للأدوية. يعد تعداد الدم الكامل الأساسي مع التفاضل وتقييم وظائف الكلى والكبد مفيدًا لأن النتائج قد تؤثر على خيارات العلاج (على سبيل المثال ، من المحتمل ألا يتم وصف دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي للمريض الذي يعاني من قصور كلوي أو قلة الصفيحات الكبيرة [NSAID]). يحدث فقر الدم الخفيف للأمراض المزمنة في 19 إلى 16 في المائة من جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، 33 على الرغم من أن فقدان الدم في الجهاز الهضمي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا في المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الميثوتريكسات هو بطلان في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، مثل التهاب الكبد سي ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور كلوي كبير .60 العلاج البيولوجي ، مثل مثبط عامل نخر الورم ، يتطلب اختبار السل السلبي أو علاج السل الكامن. يمكن أن يحدث إعادة تنشيط التهاب الكبد B أيضًا باستخدام مثبط TNF. 20 يجب إجراء التصوير الشعاعي لليدين والقدمين لتقييم التغيرات التآكلي المميزة حول المفصل ، والتي قد تشير إلى نوع فرعي أكثر عدوانية من RA.
التشخيص التفريقي:
تشير نتائج الجلد إلى الذئبة الحمامية الجهازية أو التصلب الجهازي أو التهاب المفاصل الصدفي. يجب أن يؤخذ ألم العضلات الروماتيزمي في الاعتبار عند المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أعراض في المقام الأول في الكتف والورك ، ويجب أن يُطرح على المريض أسئلة تتعلق بالتهاب الشرايين الصدغي المرتبط. التصوير الشعاعي للصدر مفيد في تقييم الساركويد كمسببات لالتهاب المفاصل. - المرضى الذين يعانون من أعراض التهابية في الظهر ، أو تاريخ من مرض التهاب الأمعاء ، أو مرض التهاب العين قد يكون لديهم اعتلال مفصلي الفقار. الأشخاص الذين يعانون من أقل من ستة أسابيع من الأعراض قد يكون لديهم عملية فيروسية ، مثل فيروس بارفو. تشير النوبات المتكررة المحدودة من تورم المفصل الحاد إلى اعتلال مفصلي بلوري ، وينبغي إجراء بزل مفصلي لتقييم أحادي هيدرات بولات الصوديوم أو بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم. قد يشير وجود العديد من نقاط تحفيز اللفافة العضلية والأعراض الجسدية إلى الإصابة بالألم العضلي الليفي ، والذي يمكن أن يتعايش مع التهاب المفاصل الروماتويدي. للمساعدة في توجيه التشخيص وتحديد استراتيجية العلاج ، يجب إحالة مرضى التهاب المفاصل الالتهابي على الفور إلى أخصائي فرعي في أمراض الروماتيزم .16,17،XNUMX
التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو التهاب المفاصل الرثياني ، هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا. التهاب المفاصل الرثياني هو مرض مناعي ذاتي يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي ، وهو النظام الدفاعي للجسم البشري ، خلايا وأنسجة خاصة به ، ولا سيما المفاصل. كثيرا ما يتم التعرف على التهاب المفاصل الروماتويدي من أعراض الألم والالتهاب ، وغالبا ما تؤثر على المفاصل الصغيرة من اليدين والمعصمين والقدمين. وفقًا للعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية ، فإن التشخيص المبكر والعلاج من التهاب المفاصل الروماتويدي أمران ضروريان لمنع المزيد من تلف المفاصل وتقليل الأعراض المؤلمة. د. أليكس جيمينيز ، CCST Insight
العلاج
بعد تشخيص التهاب المفاصل الرثياني وتقييمه الأولي ، يجب أن يبدأ العلاج. تناولت الإرشادات الحديثة إدارة RA ، 21,22 لكن تفضيل المريض يلعب أيضًا دورًا مهمًا. هناك اعتبارات خاصة للنساء في سن الإنجاب لأن العديد من الأدوية لها آثار ضارة على الحمل. وتشمل أهداف العلاج تقليل ألم المفاصل والورم ، والحد من التشوه (مثل الانحراف الزندي) ، والضرر الشعاعي (مثل التعرية) ، والحفاظ على جودة الحياة (الشخصية والعمل) ، والتحكم في المظاهر خارج المفصلية. تعد الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) هي الدعامة الأساسية لعلاج RA.
DMARDs
يمكن أن تكون DMARDs بيولوجية أو غير بيولوجية (الجدول 3) .23 تشمل العوامل البيولوجية الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والمستقبلات المؤتلفة لمنع السيتوكينات التي تعزز الشلال الالتهابي المسؤول عن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. يوصى باستخدام الميثوتريكسات كخط العلاج الأول في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط ، ما لم يتم منع استعماله أو عدم تحمله. 21 يمكن استخدام ليفلونوميد (أرافا) كبديل للميثوتريكسات ، على الرغم من أن الآثار الجانبية المعدية المعوية أكثر شيوعًا. Sulfasalazine (Azulfidine) أو hydroxychloroquine (Plaquenil) مؤيد للالتهابات كعلاج وحيد في المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط المرض أو بدون ميزات تنبؤية ضعيفة (على سبيل المثال ، RA سلبي ، غير مؤكل). 21,22،24 العلاج المركب مع اثنين أو أكثر من DMARDs أكثر فعالية من العلاج الأحادي ومع ذلك ، قد تكون التأثيرات الضائرة أكبر .21,22 إذا لم يتم التحكم في التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل جيد باستخدام DMARD غير بيولوجي ، فيجب البدء في DMARD البيولوجي. 21،XNUMX مثبطات TNF هي الخط الأول من العلاج البيولوجي وهي الأكثر دراسة من بين هذه العوامل. إذا كانت مثبطات عامل نخر الورم غير فعالة ، فيمكن التفكير في علاجات بيولوجية إضافية. لا يوصى بالاستخدام المتزامن لأكثر من علاج بيولوجي واحد (على سبيل المثال ، adalimumab [Humira] مع abatacept [Orencia]) بسبب المعدل غير المقبول للتأثيرات الضارة .XNUMX
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات
قد يتضمن العلاج الدوائي لـ RA استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات الفموية أو العضلية أو داخل المفصل للتحكم في الألم والالتهاب. من الناحية المثالية ، وتستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات فقط لإدارة قصيرة الأجل. DMARDs هي العلاج المفضل. 21,22
العلاجات التكميلية
تمت دراسة التدخلات الغذائية ، بما في ذلك الأنظمة الغذائية النباتية والمتوسطية ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي دون دليل مقنع على فائدتها. مع RA.25,26،27,28 بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم دراسة العلاج الحراري والموجات فوق الصوتية العلاجية لـ RA بشكل كافٍ. 29,30،31 خلصت مراجعة كوكرين للعلاجات العشبية لـ RA إلى أن حمض جاما لينولينيك (من زهرة الربيع المسائية أو زيت بذور الكشمش الأسود) وللفوردي (كرمة إله الرعد) فوائد محتملة .31 من المهم إبلاغ المرضى أنه تم الإبلاغ عن آثار ضارة خطيرة عند استخدام العلاج بالأعشاب.
ممارسة والعلاج الطبيعي
نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد تعزز التمرين البدني لتحسين نوعية الحياة وقوة العضلات لدى مرضى RA.32,33 لم يثبت أن برامج تدريب التمرين لها تأثيرات ضارة على نشاط مرض RA ، أو درجات الألم ، أو تلف المفاصل الشعاعية. 34 Tai لقد ثبت أن chi يحسِّن مدى الكاحل في الحركة لدى الأشخاص المصابين بـ RA ، على الرغم من أن التجارب المعشاة محدودة. 35 التجارب المعشاة ذات الشواهد لـ Yyengar yoga في صغار البالغين المصابين RA هي قيد التنفيذ. 36
مدة العلاج
يمكن الحصول على مغفرة في 10 إلى 50 في المائة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، اعتمادًا على كيفية تحديد مغفرة وشدة العلاج. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 عامًا) ، مع فترة المرض أقصر ، مع نشاط المرض أكثر اعتدالًا ، بدون تفاعلات المرحلة الحادة المرتفعة ، وبدون عامل الروماتويد الإيجابي أو نتائج الأجسام المضادة للبروتين المضاد للسيرولين .40 بعد السيطرة على المرض ، قد يتم تقليل جرعات الدواء بحذر إلى الحد الأدنى المطلوب. سيحتاج المرضى إلى مراقبة متكررة لضمان استقرار الأعراض ، ويوصى بزيادة فورية في الأدوية مع تفشي المرض
استبدال المفاصل
يشار استبدال المفصل عندما يكون هناك تلف المفاصل الشديد والتحكم غير المرضي في الأعراض مع الإدارة الطبية. النتائج على المدى الطويل هي الدعم ، مع 4 فقط إلى 13 في المئة من عمليات استبدال المفاصل الكبيرة التي تتطلب المراجعة خلال سنوات 10. 38 يعتبر الورك والركبة المفاصل الأكثر شيوعًا.
مراقبة طويلة المدى
على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يعتبر مرضًا يصيب المفاصل ، إلا أنه أيضًا مرض جهازي قادر على إشراك أنظمة عضوية متعددة. يتم تضمين المظاهر غير المفصلية لـ RA في الجدول 4.1,2,10،39،40,41 المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر مضاعف للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، والذي يُعتقد أنه ناتج عن العملية الالتهابية الأساسية ، وليس نتيجة للعلاج الطبي. التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا في خطر متزايد للإصابة بمرض الشريان التاجي ، ويجب على الأطباء العمل مع المرضى لتعديل عوامل الخطر ، مثل التدخين ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول. موانع لاستخدام مثبطات TNF ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نتائج CHF. 21 في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والأورام الخبيثة ، يجب توخي الحذر مع الاستمرار في استخدام DMARDs ، وخاصة مثبطات TNF. لا ينبغي البدء في الأدوية البيولوجية المعدلة لطبيعة المرض والميثوتريكسات والليفلونوميد في المرضى الذين يعانون من الهربس النطاقي النشط أو العدوى الفطرية الكبيرة أو العدوى البكتيرية التي تتطلب مضادات حيوية.
إنذار
المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يعيش ثلاثة إلى 12 سنوات أقل من عامة السكان. 40 زيادة الوفيات في هؤلاء المرضى يرجع أساسا إلى الأمراض القلبية الوعائية المتسارعة ، وخاصة في تلك ذات النشاط المرض العالي والالتهابات المزمنة. قد تعيد العلاجات البيولوجية الجديدة نسبيًا تطور تصلب الشرايين وتطيل الحياة في المرضى الذين يعانون من RA.41
مصادر البيانات: تم الانتهاء من البحث في PubMed في الاستعلامات السريرية باستخدام مصطلحات أساسية التهاب المفاصل الروماتويدي ، مظاهر خارج المفصل ، والعوامل المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض. شمل البحث التحليلات الوصفية ، وتجارب عشوائية محكومة ، والتجارب السريرية ، والاستعراضات. كما تم البحث في وكالة أبحاث الرعاية الصحية وتقارير أدلة الجودة ، والدليل السريري ، وقاعدة بيانات كوكرين ، والدليل الأساسي ، و UpToDate. تاريخ البحث: سبتمبر 20 و 2010.
كشف المؤلف: لا توجد انتماءات مالية ذات صلة للإفصاح عنها. في الختام ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية المزمنة التي تسبب أعراضًا مؤلمة ، مثل الألم وعدم الراحة والتهاب وتورم المفاصل ، من بين أمور أخرى. يعتبر تلف المفصل الذي يتميز بأنه التهاب المفاصل الرثياني متماثلًا ، مما يعني أنه يؤثر بشكل عام على جانبي الجسم. التشخيص المبكر ضروري لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يقتصر نطاق معلوماتنا على معالجة العمود الفقري وقضايا صحة العمود الفقري. لمناقشة الموضوع ، لا تتردد في سؤال الدكتور خيمينيز أو الاتصال بنا على915-850-0900 . برعاية الدكتور أليكس جيمينيز
مناقشة موضوع إضافية: تخفيف آلام الركبة دون جراحة
ألم الركبة من الأعراض المعروفة التي يمكن أن تحدث بسبب مجموعة متنوعة من إصابات و / أو حالات الركبة ، بما في ذلكالإصابات الرياضية. الركبة هي واحدة من المفاصل الأكثر تعقيدًا في جسم الإنسان حيث تتكون من تقاطع أربعة عظام وأربعة أربطة وأوتار مختلفة وغضروفان وغضروف. وفقا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، فإن الأسباب الأكثر شيوعا لألم الركبة تشمل خلع الرضفة ، التهاب الأوتار الرضفي أو الركبة ، ومرض أوسغود-شلاتر. على الرغم من أن ألم الركبة يحدث على الأرجح في الأشخاص فوق سن الـ 60 ، فإن ألم الركبة يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال والمراهقين. يمكن علاج آلام الركبة في المنزل بعد اتباع أساليب الأرز ، ومع ذلك ، قد تتطلب إصابات الركبة الحادة عناية طبية فورية ، بما في ذلك العناية بتقويم العمود الفقري.
1. المسببات والتسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. في: Firestein GS، Kelley WN، eds. كتاب كيلي لعلم الروماتيزم. الطبعة الثامنة. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: Saunders / Elsevier ؛ 8: 2009-1035. 2. Bathon J، Tehlirian C. Rheumatoid arthritis clinical and المظاهر المختبرية. In: Klippel JH، Stone JH، Crofford LJ، et al.، eds. Primer on the Rheumatic Dis- eases. 13th ed. نيويورك ، نيويورك: Springer؛ 2008: 114-121. 3. Allaire S، Wolfe F، Niu J، et al. عوامل الخطر الحالية لإعاقة العمل المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الرومات. 2009، 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ، Snieder H، Rigby AS، et al. توصيف المساهمة الجينية الكمية لالتهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام بيانات من التوائم. التهاب المفاصل الرومات. 2000. 43 (1): 30-37. 5. Orozco G، Barton A. Update on the genetic risk facorsors for rheumatoid arthritis. الخبير القس كلين Immunol. 2010، 6 (1): 61-75. 6. Balsa A ، Cabezo؟ n A ، Orozco G ، وآخرون. تأثير أليلات HLA DRB1 في قابلية الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي وتنظيم الأجسام المضادة ضد البروتينات السيترولينية وعامل الروماتويد. التهاب المفاصل Res هناك. 2010 ؛ 12 (2): R62. 7. McClure A، Lunt M، Eyre S، et al. التحقق من قابلية الفحص / الاختبار الجيني لقابلية التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام مجموعات من خمسة مواقع خطر مؤكدة. Rheuma- tology (أكسفورد). 2009، 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY، Lee KH، Cho SK، et al. يزيد التدخين من التهاب المفاصل الرثياني عند الأشخاص الذين يحملون الحمة اللاصقة HLA-DRB1 المشتركة ، بغض النظر عن العامل الروماتويدي أو الجسم المضاد citrullinated citrullinated peptide sta. التهاب المفاصل الرومات. 2010، 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL، Crofford LJ. هل تسبب العوامل المعدية التهاب المفاصل الرثياني؟ Clin Orthop Relat Res. 1991 (265): 36-41. 10. Scott DL، Wolfe F، Huizinga TW. التهاب المفاصل الروماتويدي. انسيت. 2010، 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH، Feskanich D، Mandl LA، et al. شدة التدخين ومدته ووقفه وخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الرثياني عند النساء. أنا J ميد. 2006 ؛ 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ، Greer IA. مظاهر الأمراض المزمنة أثناء الحمل. JAMA. 2005، 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA، Dugowson CE، Voigt LF، et al. هل preg- نانسي توفر الحماية الشبيهة باللقاحات ضد الروماتيزم ساعد التهاب المفاصل؟ التهاب المفاصل الرومات. 2010، 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW ، Mandl LA ، Hankinson SE ، وآخرون. هل تؤثر الرضاعة الطبيعية والعوامل الإنجابية الأخرى على خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في المستقبل؟ نتائج دراسة صحة الممرضات. التهاب المفاصل الرومات. 2004 ؛ 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW و Shadick NA و Cook NR وآخرون. فيتامين E في الوقاية الأولية من التهاب المفاصل الروماتويدي: دراسة صحة المرأة. التهاب المفاصل الرومات. 2008 ؛ 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D، Neogi T، Silman AJ، et al. 2010 rheumatoid معايير تصنيف التهاب المفاصل: مبادرة تعاونية لأمراض الروماتيزم / الجامعة الأوروبية ضد الروماتيزم [يظهر تصحيح منشور في Ann Rheum Dis. 2010، 69 (10): 1892]. آن رهوم ديس. 2010، 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH، le Cessie S، van Dongen H، et al. قاعدة التنبؤ لنتائج المرض في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل غير متمايزة في الآونة الأخيرة. التهاب المفاصل الرومات. 2007، 56 (2): 433-440. 18. موشان إي ، إبيل إم إتش. التنبؤ بالتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين المصابين بالتهاب المفاصل غير المتمايز. Am Fam Physi cian. 2008، 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A، Felici E، Magni-Manzoni S، et al. ويشكل المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل مجهول السبب مجهول السبب في الأجسام المضادة للنواة مجموعة فرعية متجانسة بغض النظر عن مسار مرض المفاصل. التهاب المفاصل الرومات. 2005. 52 (3): 826-832. 20. ويلسون ، يو HT ، Goodnough LT ، وآخرون. انتشار ونتائج فقر الدم في التهاب المفاصل الروماتويدي. أنا J ميد. 2004؛ 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG، Teng GG، Patkar NM، et al. توصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 2008 من أجل استخدام عقاقير مضادة للداء غير بيولوجي والبيولوجي في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الرومات. 2008، 59 (6): 762-784. 22. Deighton C، O Mahony R، Tosh J، et al .؛ مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية. إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي: ملخص لإرشادات نيس. BMJ. 2009 ؛ 338: b702. 23. AHRQ. اختيار الأدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. 9 أبريل 2008. www.efficiencyhealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. تم الوصول إليه في 23 حزيران (يونيو) 2011. 24. Choy EH ، Smith C ، Dore؟ سي جيه وآخرون. تحليل تلوي لفعالية وسمية الجمع بين الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض في التهاب المفاصل الروماتويدي بناءً على انسحاب المريض. أمراض الروماتيزم (أكسفورد). 2005 ؛ 4 4 (11): 1414-1421. 25. Smedslund G، Byfuglien MG، Olsen SU، et al. فعالية وسلامة التدخلات الغذائية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. J Am Diet Assoc. 2010، 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB، Byfuglien MG، Falzon L، et al. التداخلات الغذائية للتهاب المفاصل الروماتويدي. Cochrane Database Syst Rev. 2009؛ 21 (1): CD006400. 27. Wang C، de Pablo P، Chen X، et al. الوخز بالإبر لتخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي: مراجعة منهجية. التهاب المفاصل الرومات. 2008، 59 (9): 1249-1256. 28. كيلي ر ب. الوخز بالإبر للألم. طبيب ام فام. 2009، 80 (5): 481-484. 29. Robinson V، Brosseau L، Casimiro L، et al. Thermother- apy لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. Cochrane Data- base Syst Rev. 2002؛ 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L، Brosseau L، Robinson V، et al. الموجات فوق الصوتية العلاجية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. Cochrane Database Syst Rev. 2002؛ 3 (3): CD003787. 31. كاميرون م ، Gagnier JJ ، Chrubasik S. العلاج بالأعشاب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. Cochrane Database Syst Rev. 2011؛ (2): CD002948. 32. Brodin N، Eurenius E، Jensen I، et al. تدريب المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر على النشاط البدني السليم. التهاب المفاصل الرومات. 2008، 59 (3): 325-331. 33. Baillet A ، Payraud E ، Niderprim VA ، et al. برنامج تمرين ديناميكي لتحسين إعاقة المرضى في التهاب المفاصل الروماتويدي: تجربة عشوائية محققة. أمراض الروماتيزم (أكسفورد). 2009 ؛ 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E، van der Giesen FJ، Vliet Vlieland TP، et al. برامج التمرينات الديناميكية (القدرات الهوائية و / أو تدريب القوة العضلية) في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. Cochrane Database Syst Rev. 2009؛ (4): CD006853. 35. Han A، Robinson V، Judd M، et al. تاي تشي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. Cochrane Database Syst Rev. 2004؛ (3): CD004849. 36. Evans S، Cousins L، Tsao JC، et al. تجربة عشوائية خاضعة للمراقبة لفحص يينغار يوغا للشباب البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. المحاكمات. 2011، 12: 19. 37. Katchamart W، Johnson S، Lin HJ، et al. تنبؤات للتخدير في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي: مراجعة منهجية. التهاب المفاصل العناية الدقة (Hoboken). 2010، 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F، Zwillich SH. النتائج على المدى الطويل لالتهاب المفاصل الروماتويدي: A 23-year prospective ، دراسة طولية لاستبدال المفاصل الكلي والمنبئات في مرضى 1,600 المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الرومات. 1998، 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E، Iliadou A، Askling J، et al. رابطة التهاب مزمن ، وليس علاجه ، مع زيادة خطر سرطان الغدد الليمفاوية في التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفاصل الرومات. 2006، 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE ، Ganz P ، Kremer JM ، et al. إجماع محرر AJC: التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية. أنا J Cardiol. 2010 ؛ 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F، Turiel M، Caporali R، et al. تأثير العلاج الفسيولوجي على نظام القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم الجهازية. Autoimmun Rev. 2010 ؛ 9 (12): 835-839.
أداة البحث عن ممارس IFM هي أكبر شبكة إحالة في الطب الوظيفي ، تم إنشاؤها لمساعدة المرضى على تحديد موقع ممارسي الطب الوظيفي في أي مكان في العالم. يتم إدراج الممارسين المعتمدين من IFM أولاً في نتائج البحث ، نظرًا لتعليمهم المكثف في الطب الوظيفي
الحجز عبر الإنترنت والمواعيد 24/7 *
مزود معتمد للطب الوظيفي * يعمل جميع مقدمي الخدمة ضمن الولاية القضائية القانونية ونطاق الممارسة السريرية المعمول به. *
