عيادة العودة فريق العلاج بتقويم العمود الفقري الإصابات الشخصية. لا يمكن أن تتسبب الإصابات الناتجة عن حادث في إلحاق الأذى الجسدي بك أو بأحبائك فحسب ، بل إن التورط في قضية إصابة شخصية يمكن أن يكون في كثير من الأحيان موقفًا معقدًا ومرهقًا يجب التعامل معه. هذه الأنواع من الظروف شائعة إلى حد ما للأسف وعندما يواجه الفرد الألم وعدم الراحة نتيجة الصدمة الناتجة عن حادث أو حالة أساسية تفاقمت بسبب الإصابة ، فإن العثور على العلاج المناسب لمشكلته المحددة يمكن أن يكون تحديًا آخر من تلقاء نفسها.
يسلط تجميع الدكتور أليكس جيمينيز لمقالات الإصابات الشخصية الضوء على مجموعة متنوعة من حالات الإصابات الشخصية ، بما في ذلك حوادث السيارات التي تؤدي إلى الإصابة ، مع تلخيص أيضًا العديد من العلاجات الفعالة ، مثل العناية بتقويم العمود الفقري. لمزيد من المعلومات ، لا تتردد في الاتصال بنا على (915) 850-0900 أو إرسال رسالة نصية للاتصال بالدكتور جيمينيز شخصيًا على (915) 540-8444.
أولئك الذين يعانون من آلام الرقبة، والتصلب، والصداع، وآلام الكتف والظهر قد يعانون من إصابة في الرقبة. هل يمكن أن تساعد معرفة علامات وأعراض الإصابة الأفراد على التعرف على الإصابة ومساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تطوير خطة علاج فعالة؟
علامات وأعراض الإصابة
المصع هو إصابة في الرقبة تحدث عادةً بعد اصطدام سيارة أو حادث ولكن يمكن أن تحدث مع أي إصابة تدفع الرقبة بسرعة إلى الأمام والخلف. إنها إصابة خفيفة إلى متوسطة في عضلات الرقبة. تشمل علامات وأعراض الإصابة الشائعة ما يلي:
تعتمد الأعراض والعلاج على شدة الإصابة. يمكن أن يشمل العلاج أدوية الألم التي لا تستلزم وصفة طبية، والعلاج بالثلج والحرارة، والعلاج بتقويم العمود الفقري، والعلاج الطبيعي، وتمارين التمدد.
العلامات والأعراض المتكررة
يمكن لحركة الجلد المفاجئة للرأس أن تؤثر على العديد من الهياكل داخل الرقبة. تشمل هذه الهياكل:
العضلات
العظام
المفاصل
الأوتار
الأربطة
أقراص الفقرية
الأوعية الدموية
أعصاب.
يمكن أن يتأثر أي منها أو جميعها بإصابة في الرقبة. (ميدلاين بلس، 2017)
إحصائيات
المصع هو التواء في الرقبة يحدث نتيجة لحركة اهتزاز الرقبة السريعة. تمثل إصابات المصع أكثر من نصف إصابات حوادث السيارات. (ميشيل ستيرلنج، 2014) حتى مع الإصابة البسيطة، تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي: (نوبوهيرو تاناكا وآخرون، 2018)
الم الرقبة
الصلابة التالية
حنان الرقبة
نطاق محدود من حركة الرقبة
يمكن للأفراد أن يصابوا بعدم الراحة والألم في الرقبة بعد وقت قصير من الإصابة؛ ومع ذلك، فإن الألم والتصلب الأكثر شدة لا يحدث عادة بعد الإصابة مباشرة. تميل الأعراض إلى التفاقم في اليوم التالي أو بعد 24 ساعة. (نوبوهيرو تاناكا وآخرون، 2018)
بداية الأعراض
لقد وجد الباحثون أن ما يقرب من نصف الأفراد المصابين بالرباط العنقي تظهر عليهم الأعراض خلال ست ساعات من الإصابة. حوالي 90% تظهر عليهم الأعراض خلال 24 ساعة، و100% تظهر عليهم الأعراض خلال 72 ساعة. (نوبوهيرو تاناكا وآخرون، 2018)
المصع مقابل إصابة العمود الفقري العنقي المؤلمة
يصف المصع إصابة خفيفة إلى متوسطة في الرقبة دون ظهور أعراض هيكلية أو عصبية كبيرة. يمكن أن تؤدي إصابات الرقبة الكبيرة إلى كسور وخلع في العمود الفقري مما قد يؤثر على الأعصاب والحبل الشوكي. بمجرد أن يصاب الفرد بمشاكل عصبية مرتبطة بإصابة في الرقبة، يتغير التشخيص من الإصابة إلى إصابة العمود الفقري العنقي المؤلمة. يمكن أن تكون هذه الاختلافات مربكة لأنها من نفس الطيف. لفهم مدى خطورة التواء الرقبة بشكل أفضل، يقسم نظام تصنيف كيبيك إصابة الرقبة إلى الدرجات التالية (نوبوهيرو تاناكا وآخرون، 2018)
الصف 0
وهذا يعني عدم وجود أعراض للرقبة أو علامات الفحص البدني.
الصف 1
هناك آلام في الرقبة وتصلب.
نتائج قليلة جدًا من الفحص البدني.
الصف 2
يشير إلى آلام الرقبة وتيبسها
حنان الرقبة
انخفاض الحركة أو نطاق حركة الرقبة عند الفحص البدني.
الصف 3
تنطوي على آلام العضلات وتيبسها.
تشمل الأعراض العصبية ما يلي:
خدر
وخز
ضعف في الذراعين
قلة ردود الفعل
الصف 4
ينطوي على كسر أو خلع في عظام العمود الفقري.
أعراض أخرى
علامات وأعراض الإصابة الأخرى التي يمكن أن ترتبط بالإصابة ولكنها أقل شيوعًا أو تحدث فقط مع إصابة شديدة تشمل (نوبوهيرو تاناكا وآخرون، 2018)
صداع التوتر
ألم الفك
مشاكل النوم
صداع شقي
صعوبة في التركيز
صعوبات القراءة
عدم وضوح الرؤية
الدوخة
صعوبات القيادة
أعراض نادرة
يمكن للأفراد الذين يعانون من إصابات خطيرة أن يصابوا بأعراض نادرة تشير غالبًا إلى إصابة العمود الفقري العنقي المؤلمة وتشمل:نوبوهيرو تاناكا وآخرون، 2018)
فقدان الذاكرة
هزة أرضية
التغييرات الصوتية
الصعر - تشنجات عضلية مؤلمة تجعل الرأس متجهًا إلى جانب واحد.
نزيف في المخ
المضاعفات
يتعافى معظم الأفراد بشكل عام من أعراضهم في غضون بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. (ميشيل ستيرلنج، 2014) ومع ذلك، يمكن أن تحدث مضاعفات الإصابة، خاصة مع الإصابات الشديدة من الدرجة 3 أو الدرجة 4. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لإصابة المصع الألم المزمن/طويل الأمد والصداع. (ميشيل ستيرلنج، 2014) يمكن أن تؤثر إصابة العمود الفقري العنقي المؤلمة على الحبل الشوكي وترتبط بمشاكل عصبية مزمنة، بما في ذلك الخدر والضعف وصعوبة المشي. (لوك فان دن هاوي وآخرون، 2020)
العلاج
عادة ما يكون الألم أكثر شدة في اليوم التالي منه بعد الإصابة. يعتمد علاج إصابة العضلات والعظام على ما إذا كانت إصابة حادة أو أن الفرد قد أصيب بألم وتيبس مزمن في الرقبة.
يمكن علاج الألم الحاد باستخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية مثل تايلينول وأدفيل، والتي تعالج الألم بشكل فعال.
أدفيل هو مضاد التهاب غير ستيرويدي يمكن تناوله مع مسكن الألم تايلينول، والذي يعمل بطرق مختلفة.
الدعامة الأساسية للعلاج هي تشجيع النشاط المنتظم مع تمارين التمدد والتمارين الرياضية. (ميشيل ستيرلنج، 2014)
يستخدم العلاج الطبيعي مجموعة متنوعة من تمارين الحركة لتقوية عضلات الرقبة وتخفيف الألم.
يمكن أن تساعد تعديلات العلاج بتقويم العمود الفقري وتخفيف الضغط غير الجراحي في إعادة تنظيم العمود الفقري وتغذيته.
الوخز بالإبر الصينية يمكن أن يتسبب في إفراز الجسم للهرمونات الطبيعية التي تخفف الألم وتساعد على استرخاء الأنسجة الرخوة وزيادة الدورة الدموية وتقليل الالتهاب. يمكن أن يعود العمود الفقري العنقي إلى استقامته عندما تتوقف الأنسجة الرخوة عن الالتهاب والتشنج. (تاي وونج مون وآخرون، 2014)
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، هل يمكن أن يساعد فهم تشريح ووظيفة العضلة المتعددة الفيدوس في الوقاية من الإصابات وفي وضع خطة علاجية فعالة للغاية؟
العضلات المتعددة
العضلات المتعددة طويلة وضيقة على جانبي العمود الفقري، مما يساعد على استقرار المنطقة السفلية من العمود الفقري أو العمود الفقري القطني. (ماريس فورتين، لوسيانا غازي ماسيدو 2013) يمكن أن يؤدي الجلوس كثيرًا، وممارسة أوضاع غير صحية، وقلة الحركة إلى ضعف العضلات المتعددة أو ضمورها، مما قد يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري، وضغط العمود الفقري، وآلام الظهر. (بول دبليو هودجز، ليفين دانيلز 2019)
علم التشريح
تُعرف بالطبقة العميقة، وهي الطبقة الأعمق من طبقات العضلات الثلاث للظهر وتتحكم في حركة العمود الفقري. أما الطبقتان الأخريان، والمعروفتان بالطبقة الجوهرية والسطحية، فهما مسؤولتان عن حركة القفص الصدري/القفص الصدري وحركة الكتف. (أنوك أغتن وآخرون، 2020) يحتوي multifidus على نقاط مرفقة في:
العمود الفقري الصدري للظهر الأوسط.
العمود الفقري القطني في أسفل الظهر.
العمود الفقري الحرقفي – قاعدة العظم الحرقفي على شكل جناح في الحوض.
العجز - سلسلة من العظام في قاعدة العمود الفقري متصلة بعظم الذنب.
عند الوقوف أو الحركة، تعمل العضلة المتعددة الفيدوس مع عضلات البطن المستعرضة وعضلات قاع الحوض لتحقيق الاستقرار في العمود الفقري القطني. (كريستين ليندرز 2019)
وظيفة العضلات
وتتمثل المهمة الرئيسية في تثبيت أسفل الظهر، ولكنها تساعد أيضًا في تمديد الجزء السفلي من العمود الفقري عند الوصول أو التمدد. (جنيفر بادوال وآخرون، 2020) نظرًا لأن العضلة تحتوي على العديد من نقاط الارتباط ويخدمها فرع محدد من الأعصاب يُعرف باسم الفرع الخلفي، فإنها تسمح لكل فقرة بالعمل بشكل فردي وبكفاءة أكبر.
تعمل العضلة المتعددة الفيدوس مع مجموعتين من العضلات العميقة الأخرى لتحقيق الاستقرار وتحريك العمود الفقري. (جيفري جي هيبرت وآخرون، 2015)
تمكن العضلة المدورة من الدوران من جانب واحد، والتحول من جانب إلى آخر، والتمدد الثنائي أو الانحناء إلى الخلف والأمام.
تسمح العضلة شبه الشوكية الموجودة فوق العضلة المتعددة بتمديد وتدوير الرأس والرقبة وأعلى الظهر.
تضمن العضلة المتعددة الفيدوس قوة العمود الفقري لأنها تحتوي على نقاط ارتباط بالعمود الفقري أكثر من الطبقات الأخرى، مما يقلل من مرونة العمود الفقري ودورانه ولكنه يزيد من القوة والثبات. (أنوك أغتن وآخرون، 2020)
آلام أسفل الظهر
تعمل العضلات المتعددة الضعيفة على زعزعة استقرار العمود الفقري وتوفر دعمًا أقل للفقرات. وهذا يزيد الضغط على العضلات والأنسجة الضامة بين العمود الفقري والمجاورة له، مما يزيد من خطر أعراض آلام أسفل الظهر. (بول دبليو هودجز، ليفين دانيلز 2019) يمكن أن يؤدي فقدان قوة العضلات واستقرارها إلى ضمورها أو هزالها. هذا يمكن أن يسبب الضغط ومشاكل الظهر الأخرى. (بول دبليو هودجز وآخرون، 2015) مشاكل الظهر المرتبطة بتدهور العضلات المتعددة تشمل (بول دبليو هودجز، ليفين دانيلز 2019)
الأقراص المنفتقة – أيضًا الأقراص المنتفخة أو المنزلقة.
انحباس العصب أو ضغط العصب مقروص.
عرق النسا
الألم الرجيع – ألم عصبي ينشأ من العمود الفقري ويشعر به في مناطق أخرى.
هشاشة العظام - التهاب المفاصل البلى
النابتات العظمية في العمود الفقري – نتوءات العظام
يمكن أن يؤدي ضعف عضلات البطن أو قاع الحوض إلى إضعاف القلب، مما يزيد من خطر الإصابة بآلام أسفل الظهر المزمنة والإصابة.
يُنصح الأفراد باستشارة أخصائي العلاج الطبيعي وتقويم العمود الفقري الذين يمكنهم المساعدة في تطوير العلاج المناسب علاجخطة إعادة التأهيل والتقوية بناءً على العمر والإصابة والظروف الأساسية والقدرات البدنية.
هل يمكن للتمارين الأساسية أن تساعد في علاج آلام الظهر؟
مراجع حسابات
فورتين، م.، وماسيدو، إل جي (2013). مناطق مستعرضة لمجموعة العضلات المتعددة والعضلات المحيطة بالشوكة للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر ومرضى السيطرة: مراجعة منهجية مع التركيز على التعمية. العلاج الطبيعي, 93(7)، 873-888. doi.org/10.2522/ptj.20120457
هودجز، بي دبليو، ودانيلز، إل. (2019). التغييرات في بنية ووظيفة عضلات الظهر في آلام أسفل الظهر: نقاط زمنية وملاحظات وآليات مختلفة. مجلة العلاج الطبيعي لجراحة العظام والرياضة، 49(6)، 464-476. doi.org/10.2519/jospt.2019.8827
أجتن، أ.، ستيفنز، إس.، فيربروج، جيه.، إيجند، بو، تيمرمانز، أ.، وفاندينابيل، إف. (2020). يتميز العضلة القطنية المتعددة بوجود ألياف عضلية أكبر من النوع الأول مقارنة بالسبانخ الناصبة. علم التشريح وبيولوجيا الخلية, 53(2)، 143-150. doi.org/10.5115/acb.20.009
ليندرز سي. (2019). الدور الحاسم لتطوير عضلات البطن المستعرضة في الوقاية من آلام أسفل الظهر وعلاجها. مجلة HSS: مجلة العضلات والعظام لمستشفى الجراحة الخاصة، 15(3)، 214-220. doi.org/10.1007/s11420-019-09717-8
Padwal, J., Berry, DB, Hubbard, JC, Zlomislic, V., Allen, RT, Garfin, SR, Ward, SR, & Shahidi, B. (2020). الاختلافات الإقليمية بين الفقرات القطنية السطحية والعميقة في المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري القطني المزمن. الاضطرابات العضلية الهيكلية، 21(1)، 764. doi.org/10.1186/s12891-020-03791-4
هيبرت، جي جي، كوبنهافر، إس إل، تيهن، دي إس، ووكر، بي إف، وفريتز، جي إم (2015). تقييم وظيفة العضلات القطنية المتعددة عن طريق الجس: موثوقية وصلاحية اختبار سريري جديد. مجلة العمود الفقري: الجريدة الرسمية لجمعية العمود الفقري في أمريكا الشمالية، 15(6)، 1196-1202. doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.056
Hodges, PW, James, G., Blomster, L., Hall, L., Schmid, A., Shu, C., Little, C., & Melrose, J. (2015). تتميز تغيرات العضلات المتعددة بعد إصابة الظهر بإعادة التشكيل الهيكلي للعضلات والأنسجة الدهنية والضامة، ولكن ليس ضمور العضلات: الأدلة الجزيئية والمورفولوجية. العمود الفقري، 40(14)، 1057-1071. doi.org/10.1097/BRS.0000000000000972
أثناء السقوط، يميل الأفراد إلى مد أيديهم تلقائيًا للمساعدة في كسر السقوط، والذي يمكن أن يصطدم بالأرض مما يتسبب في السقوط على يد ممدودة أو إصابة FOOSH. هل يجب أن يتم فحص الأفراد من قبل مقدم الرعاية الصحية إذا كانوا يعتقدون أنه لا توجد إصابة؟
إصابات فوش
عادة ما يؤدي السقوط إلى إصابات طفيفة. تحدث إصابة FOOSH عند السقوط ومحاولة كسر السقوط عن طريق مد اليد/الأيدي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة الطرف العلوي مثل الالتواء أو الكسر. لكن في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي السقوط على اليدين إلى إصابات خطيرة و/أو خلق مشاكل عضلية هيكلية في المستقبل. يجب على الأفراد الذين سقطوا أو عانوا من إصابة FOOSH استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم ومن ثم أخصائي العلاج الطبيعي أو مقوم العظام لوضع خطة علاجية بأمان لإعادة التأهيل وتعزيز وتسريع الشفاء.
بعد الإصابة
بالنسبة للأفراد الذين سقطوا وسقطوا على أيديهم أو معصمهم أو ذراعهم، إليك بعض الأمور لضمان الرعاية المناسبة للإصابة، بما في ذلك:
اتبع بروتوكول RICE للإصابات الحادة
قم بزيارة مقدم الرعاية الصحية أو عيادة الطوارئ المحلية
تواصل مع معالج فيزيائي
يمكن أن تكون إصابة FOOSH خطيرة أو تصبح خطيرة، لذا لتجنب تحول المشكلات الصغيرة إلى مشاكل كبيرة، قم بفحصها من قبل أخصائي العضلات والعظام. سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء فحص تصويري للمناطق المصابة والمناطق المحيطة بها. سيقومون بإجراء فحص جسدي لتحديد نوع الإصابة، مثل التواء أو شد العضلات. عدم الحصول على العلاج الطبي المناسب بعد السقوط يمكن أن يؤدي إلى ألم مزمن وفقدان الوظيفة. (جيه تشيو، إس إن روبنوفيتش. 1998)
الإصابات الشائعة
يمكن أن تؤدي إصابة FOOSH إلى إصابة مناطق مختلفة. وعادةً ما تشمل هذه الإصابات الرسغ واليد، ولكن يمكن أيضًا إصابة المرفق أو الكتف. تشمل الإصابات الشائعة ما يلي:
كسر كولز
كسر في المعصم حيث يتم إزاحة نهاية عظم الذراع إلى الخلف.
كسر سميث
كسر الرسغ، المشابه لكسر كولز، هو حيث تنزاح نهاية عظمة الذراع نحو مقدمة الرسغ.
كسر الملاكم
كسر في العظام الصغيرة في اليد.
عادة، يحدث ذلك بعد لكم شيء ما، ولكن يمكن أن يحدث من السقوط على قبضة ممدودة.
خلع أو كسر في المرفق
يمكن أن يخرج المرفق من المفصل أو قد يكسر عظمة في المرفق.
كسر عظم الترقوة
يمكن أن تنتقل القوة الناتجة عن السقوط مع تمديد اليدين والذراعين إلى عظمة الترقوة، مسببة الكسر.
كسر العضد الداني
يمكن أن يؤدي السقوط على إصابة اليد الممدودة إلى انحشار عظم الذراع في الكتف، مما يسبب كسرًا عضديًا قريبًا.
خلع الكتف
يمكن أن يخرج الكتف من المفصل.
هذا يمكن أن يسبب تمزق الكفة المدورة أو إصابة الشفا.
وبغض النظر عن الإصابة، يجب على الأفراد زيارة مقدم الرعاية الصحية لتقييم الضرر. إذا كانت الإصابة خطيرة، يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق أو تفريقي ووضع خطة العلاج. (وليام ر. فانواي وآخرون، 2016)
علاج بدني
يمكن للأفراد الاستفادة من العلاج الطبيعي للمساعدة في التعافي والعودة إلى مستوى وظائفهم السابق. يختلف العلاج الطبيعي اعتمادًا على الإصابة المحددة، ولكن بشكل عام، يمكن أن يساعد المعالج الطبيعي الأفراد على العودة إلى وظائفهم بعد السقوط على يد ممدودة. (وليام ر. فانواي وآخرون، 2016) يمكن أن تشمل العلاجات الشائعة ما يلي:
العلاجات والطرق لتقليل الألم والالتهاب والتورم.
تعليمات حول كيفية ارتداء حمالة الذراع بشكل صحيح.
التمارين والتمددات لتحسين نطاق الحركة والقوة والتنقل الوظيفي.
تمارين التوازن.
إدارة الأنسجة الندبية إذا كانت الجراحة ضرورية.
سيضمن فريق العلاج علاج مناسب يتم استخدامه للعودة بسرعة وأمان إلى الأنشطة العادية.
العناية بتقويم العمود الفقري للشفاء بعد الصدمة
مراجع حسابات
تشيو، جيه، وروبينوفيتش، إس إن (1998). التنبؤ بقوى تأثير الطرف العلوي أثناء السقوط على اليد الممدودة. مجلة الميكانيكا الحيوية، 31(12)، 1169-1176. doi.org/10.1016/s0021-9290(98)00137-7
فانوي، WR، هوفر، DL، وويلجروبر، S. (2016). فحص المعالج الفيزيائي والتشخيص التفريقي لألم الكوع الناتج عن الصدمة: تقرير حالة. نظرية وممارسة العلاج الطبيعي, 32(7)، 556-565. doi.org/10.1080/09593985.2016.1219798
قد لا يدرك الأفراد أن لديهم ضلعًا متشققًا حتى تبدأ أعراض مثل الألم عند أخذ نفس عميق في الظهور. هل معرفة أعراض وأسباب تشقق أو كسر الضلوع تساعد في التشخيص والعلاج؟
ضلع متصدع
يصف الضلع المكسور/المكسور أي كسر في العظم. الضلع المكسور هو نوع من كسور الأضلاع وهو وصف أكثر من كونه تشخيصًا طبيًا لضلع تم كسره جزئيًا. أي تأثير حاد على الصدر أو الظهر يمكن أن يسبب تشقق الضلع، بما في ذلك:
هبوط
تصادم المركبات
الإصابات الرياضية
السعال العنيف
العرض الرئيسي هو الألم عند الاستنشاق.
عادة ما تشفى الإصابة خلال ستة أسابيع.
أعراض
عادة ما يكون سبب تشقق الأضلاع هو السقوط أو صدمة في الصدر أو السعال العنيف الشديد. تشمل الأعراض ما يلي:
تورم أو ألم حول المنطقة المصابة.
ألم في الصدر عند التنفس/الاستنشاق، العطس، الضحك، أو السعال.
ألم في الصدر مع الحركة أو عند الاستلقاء في أوضاع معينة.
كدمات محتملة.
على الرغم من ندرته، إلا أن الضلع المكسور يمكن أن يسبب مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي.
قم بزيارة مقدم الرعاية الصحية على الفور إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس، أو ألم شديد في الصدر، أو سعال مستمر مع مخاط، أو حمى شديدة، و / أو قشعريرة.
الأنواع
في معظم الحالات، عادة ما ينكسر الضلع في منطقة واحدة، مما يسبب كسرًا غير كامل، وهو ما يعني شقًا أو كسرًا لا يمر عبر العظم. تشمل الأنواع الأخرى من كسور الأضلاع ما يلي:
الكسور النازحة وغير النازحة
قد تتحرك الأضلاع المكسورة تمامًا من مكانها وقد لا تتحرك.
إذا تحرك الضلع، يُعرف هذا باسم أ كسر الضلع النازح ومن المرجح أن يؤدي ذلك إلى ثقب الرئتين أو إتلاف الأنسجة والأعضاء الأخرى. (طب ييل. 2024)
عادةً ما يعني بقاء الضلع في مكانه أن الضلع لم ينكسر تمامًا إلى النصف ويُعرف باسم أ كسر الضلع غير المزاح.
الصدر سائب
يمكن أن ينفصل جزء من القفص الصدري عن العظام والعضلات المحيطة، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث.
إذا حدث هذا، فإن القفص الصدري سيفقد ثباته، وسيتحرك العظم بحرية أثناء قيام الفرد بالشهيق أو الزفير.
يسمى هذا الجزء المكسور من القفص الصدري بالقطعة السائبة.
وهذا أمر خطير لأنه يمكن أن يثقب الرئتين ويسبب مضاعفات خطيرة أخرى، مثل الالتهاب الرئوي.
الأسباب
تشمل الأسباب الشائعة لتشقق الأضلاع ما يلي:
اصطدام المركبات
حوادث المشاة
شلالات
الإصابات الناتجة عن الرياضة
الإفراط في الاستخدام/الإجهاد المتكرر الناتج عن العمل أو الرياضة
السعال الشديد
يمكن أن يعاني الأفراد الأكبر سنًا من كسر نتيجة إصابة طفيفة بسبب الفقدان التدريجي لمعادن العظام. (كريستيان ليبش وآخرون، 2019)
القواسم المشتركة لكسور الأضلاع
كسور الأضلاع هي النوع الأكثر شيوعًا لكسور العظام.
وهي تمثل 10% إلى 20% من جميع إصابات الصدمات الحادة التي يتم مشاهدتها في غرف الطوارئ.
في الحالات التي يطلب فيها الفرد الرعاية بسبب إصابة حادة في الصدر، فإن 60٪ إلى 80٪ منها تنطوي على كسر في الضلع. (كريستيان ليبش وآخرون، 2019)
تشخيص
يتم تشخيص الضلع المتشقق من خلال الفحص البدني واختبارات التصوير. أثناء الفحص، سيستمع مقدم الرعاية الصحية إلى الرئتين، ويضغط برفق على الضلوع، ويراقب تحرك القفص الصدري. تشمل خيارات اختبار التصوير ما يلي: (سارة ماجرجيك، فريدريك م. بيراتشي 2017)
أشعة X – هذه مخصصة للكشف عن الأضلاع المتشققة أو المكسورة مؤخرًا.
فحص التصوير المقطعي المحوسب ct – يشتمل اختبار التصوير هذا على أشعة سينية متعددة ويمكنه اكتشاف الشقوق الأصغر.
التصوير بالرنين المغناطيسي – اختبار التصوير هذا مخصص للأنسجة الرخوة ويمكنه في كثير من الأحيان اكتشاف الكسور الصغيرة أو تلف الغضاريف.
فحص العظام – يستخدم اختبار التصوير هذا متتبعًا إشعاعيًا لتصور بنية العظام ويمكن أن يُظهر كسورًا أصغر حجمًا.
العلاج
في الماضي، كان العلاج يشمل لف الصدر بشريط يعرف بالحزام الضلعي. ونادرا ما يتم استخدامها اليوم لأنها يمكن أن تحد من التنفس، مما يزيد من خطر الالتهاب الرئوي أو حتى انهيار جزئي للرئة. (إل ماي، سي. هيلرمان، إس. باتيل 2016). كسر الضلع هو كسر بسيط يتطلب ما يلي:
Rest
يمكن للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أن تساعد في إدارة أعراض الألم.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية – يوصى بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين.
إذا كان الكسر واسع النطاق، فقد يوصف للأفراد دواء أقوى للألم اعتمادًا على شدته والظروف الأساسية.
يمكن للعلاج الطبيعي تسريع عملية الشفاء والمساعدة في الحفاظ على نطاق حركة جدار الصدر.
بالنسبة للمرضى الضعفاء وكبار السن، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي المريض على المشي وتطبيع وظائف معينة.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي تدريب الفرد على التنقل بين السرير والكراسي بأمان مع الحفاظ على الوعي بأي حركات أو وضعيات تزيد الألم سوءًا.
سوف يصف لك المعالج الفيزيائي تمارين للحفاظ على الجسم قويًا ورشيقًا قدر الإمكان.
على سبيل المثال، يمكن أن تساعد التقلبات الجانبية في تحسين نطاق الحركة في العمود الفقري الصدري.
خلال المراحل الأولى من التعافي، يوصى بالنوم في وضع مستقيم.
يمكن أن يؤدي الاستلقاء إلى زيادة الضغط، مما يسبب الألم وربما يؤدي إلى تفاقم الإصابة.
استخدم الوسائد والمساند للمساعدة في الجلوس في السرير.
ما قد يبدو وكأنه ضلع متشقق قد يكون حالة مشابهة، ولهذا السبب من المهم أن يتم فحصك. يمكن أن تشمل أسباب الأعراض المحتملة الأخرى ما يلي:
كدمات في الضلوع – يحدث هذا عندما لا تكون الأضلاع متشققة، ولكن الأوعية الدموية الصغيرة حول المنطقة تنفجر وتتسرب إلى الأنسجة المحيطة. (سارة ماجرجيك، فريدريك م. بيراتشي 2017)
بشد عضلي – يحدث شد العضلات، أو شد العضلات، عندما تتمدد العضلات بشكل زائد، مما قد يؤدي إلى التمزق. لا تتأثر الأضلاع، ولكن يمكن الشعور بها. (سارة ماجرجيك، فريدريك م. بيراتشي 2017)
جهاز تنفس
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي عدم القدرة على أخذ نفس عميق بسبب الألم. عندما لا تستطيع الرئتان التنفس بعمق كافٍ، يمكن أن تتراكم المخاط والرطوبة وتؤدي إلى عدوى مثل الالتهاب الرئوي. (إل ماي، سي. هيلرمان، إس. باتيل 2016). يمكن أن تؤدي كسور الأضلاع المنزاحة أيضًا إلى تلف الأنسجة أو الأعضاء الأخرى، مما يزيد من خطر انهيار الرئة/استرواح الصدر أو النزيف الداخلي. يوصى بطلب العناية الطبية الفورية في حالة ظهور الأعراض مثل:
ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
صعوبة في التنفس
لون الجلد المزرق الناجم عن نقص الأكسجين
السعال المستمر مع المخاط
ألم في الصدر عند الشهيق والزفير
الحمى والتعرق والقشعريرة
سرعة دقات القلب
قوة العناية بتقويم العمود الفقري في إعادة تأهيل الإصابات
Liebsch, C., Seiffert, T., Vlcek, M., Beer, M., Huber-Lang, M., & Wilke, H. J. (2019). أنماط كسور الأضلاع التسلسلية بعد صدمة حادة في الصدر: تحليل 380 حالة. بلوس واحد، 14(12)، e0224105. doi.org/10.1371/journal.pone.0224105
ماي إل، هيلرمان سي، باتيل إس. (2016). إدارة كسور الضلع. تعليم BJA. المجلد 16، العدد 1. الصفحات 26-32، ISSN 2058-5349. دوى:10.1093/bjaceaccp/mkv011
بالنسبة للأفراد الذين يمارسون الرياضة، وعشاق اللياقة البدنية، وأولئك الذين يشاركون في الأنشطة البدنية، فإن إصابات العضلات والعظام شائعة. هل يمكن أن يساعد استخدام الشريط الثلجي أثناء المرحلة الأولية أو الحادة من الإصابة في تقليل الالتهاب والتورم لتسريع عملية الشفاء والعودة إلى الأنشطة عاجلاً؟
شريط الجليد
بعد الإصابة العضلية الهيكلية، يُنصح الأفراد باتباع نظام R.I.C.E. طريقة للمساعدة في تقليل التورم والالتهاب. أرز. هو اختصار للراحة والجليد والضغط والارتفاع. (طب ميشيغان. جامعة ميشيغان. 2023) يساعد البرد على تقليل الألم وخفض درجة حرارة الأنسجة وتقليل التورم حول مكان الإصابة. من خلال السيطرة على الالتهاب باستخدام الثلج والضغط في وقت مبكر بعد الإصابة، يمكن للأفراد الحفاظ على النطاق المناسب من الحركة والتنقل حول الجزء المصاب من الجسم. (جون إي بلوك. 2010) هناك طرق مختلفة لوضع الثلج على الإصابة.
أكياس الثلج والكمادات الباردة التي يتم شراؤها من المتجر.
نقع الجزء المصاب من الجسم في دوامة أو حوض بارد.
صنع عبوات ثلج قابلة لإعادة الاستخدام.
يمكن استخدام ضمادة الضغط مع الثلج.
شريط الجليد هي ضمادة ضغط توفر العلاج البارد مرة واحدة. بعد الإصابة، يمكن أن يساعد تطبيقه على تقليل الألم والتورم أثناء مرحلة الالتهاب الحاد للشفاء. (ماثيو ج. كروتلر وآخرون، 2015)
كيف يعمل الشريط
الشريط عبارة عن ضمادة مرنة مملوءة بجل تبريد علاجي. عند وضعه على جزء مصاب من الجسم وتعريضه للهواء، ينشط الجل، مما يولد إحساسًا بالبرد في جميع أنحاء المنطقة. يمكن أن يستمر التأثير الطبي العلاجي من خمس إلى ست ساعات. بالإضافة إلى ضمادة مرنة، فإنه يوفر العلاج بالثلج والضغط. يمكن استخدام شريط الثلج مباشرة بعد إخراجه من العبوة ولكن يمكن أيضًا تخزينه في الثلاجة لزيادة التأثير البارد. وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة، لا ينبغي تخزين الشريط في الثلاجة لأن ذلك قد يجعل من الصعب جدًا لفه حول المنطقة المصابة.
المزايا
تشمل الفوائد ما يلي:
سهل الاستخدام
المنتج سهل الاستخدام.
أخرج الشريط اللاصق، وابدأ بلفه حول الجزء المصاب من الجسم.
السحابات غير مطلوبة
يلتصق الغلاف بنفسه، لذا يبقى الشريط في مكانه دون استخدام مشابك أو مثبتات.
سهل القص
يبلغ طول اللفة القياسية 48 بوصة وعرضها 2 بوصة.
تتطلب معظم الإصابات ما يكفي للالتفاف حول المنطقة المصابة.
مقص قطع الكمية المطلوبة بالضبط، وتخزين الباقي في الحقيبة القابلة للإغلاق.
قابلة لإعادة الاستخدام
بعد 15 إلى 20 دقيقة من التطبيق، يمكن إزالة المنتج بسهولة، ولفه، وتخزينه في الحقيبة، واستخدامه مرة أخرى.
يمكن استخدام الشريط عدة مرات.
يبدأ الشريط بفقد جودة التبريد بعد عدة استخدامات.
المحمول
لا يلزم وضع الشريط في المبرد عند السفر.
إنه سهل الحمل ومثالي لوضع الثلج والضغط بسرعة بعد الإصابة مباشرة.
يمكن أن يقلل الألم والالتهابات ويحتفظ به في مكان العمل.
عيوب
تشمل بعض العيوب ما يلي:
الرائحة الكيميائية
يمكن أن يكون للجيل الموجود على الغلاف المرن رائحة طبية.
إنها ليست قوية تمامًا مثل رائحة كريمات الألم، لكن الرائحة الكيميائية قد تزعج بعض الأفراد.
قد لا تكون باردة بما فيه الكفاية
يعمل الشريط على تخفيف الألم والالتهاب بشكل فوري، ولكنه قد لا يصبح باردًا بما يكفي للمستخدم عند وضعه مباشرة من العبوة في درجة حرارة الغرفة.
ومع ذلك، يمكن وضعه في الثلاجة لزيادة البرودة وقد يوفر تأثير تبريد علاجي أكثر، خاصة لأولئك الذين يعانون من التهاب الأوتار أو التهاب الجراب.
يمكن أن تكون اللزوجة مشتتة للانتباه
يمكن أن يكون الشريط لزجًا بعض الشيء بالنسبة للبعض.
يمكن أن يكون هذا العامل اللزج مصدر إزعاج بسيط.
ومع ذلك، فإنه يبدو لزجًا عند تطبيقه.
قد يتم ترك بضع بقع من الجل عند إزالتها.
يمكن أن يلتصق شريط الثلج أيضًا بالملابس.
للأفراد الذين يبحثون عن علاج تبريد سريع أثناء التنقل لأجزاء الجسم المصابة أو المؤلمة، الثلج شريط قد يكون خيارا. قد يكون من الجيد أن تكون في متناول اليد لتوفير ضغط التبريد في حالة حدوث إصابة طفيفة أثناء المشاركة في ألعاب القوى أو الأنشطة البدنية وتخفيف الاستخدام الزائد أو إصابات الإجهاد المتكررة.
بلوك جي إي (2010). البرد والضغط في إدارة إصابات العضلات والعظام والإجراءات الجراحية العظمية: مراجعة سردية. مجلة الوصول المفتوح للطب الرياضي، 1، 105-113. doi.org/10.2147/oajsm.s11102
كروتلر، إم جي، رينولدز، كيه إيه، لونج، سي، ومكارتي، إي سي (2015). العلاج بالتبريد الضاغط مقابل الثلج: دراسة عشوائية مستقبلية حول آلام ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لإصلاح الكفة المدورة بالمنظار أو تخفيف الضغط تحت الأخرم. مجلة جراحة الكتف والكوع, 24(6)، 854-859. doi.org/10.1016/j.jse.2015.02.004
يعد خلع المرفق إصابة شائعة عند البالغين والأطفال وغالبًا ما يحدث جنبًا إلى جنب مع كسور العظام وتلف الأعصاب والأنسجة. هل يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في دعم التعافي وضمان نطاق الحركة؟
إصابة الكوع المخلوعة
عادةً ما تحدث خلع المرفق بسبب الصدمة عندما لا تتصل عظام المرفق. يعد سقوط الأفراد على يد ممدودة هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة. (جيمس لايسون، بن جيه. بيست 2023) سيحاول مقدمو الرعاية الصحية إعادة وضع المرفق باستخدام رد مغلق. قد يحتاج الأفراد إلى عملية جراحية إذا لم يتمكنوا من نقل المرفق باستخدام الرد المغلق.
تتيح لك وظيفة الكرة والمقبس تدوير راحة يدك بحيث يكون وجهها لأعلى أو لأسفل.
يمكن لإصابة المرفق المخلوعة أن تلحق الضرر بالعظام والعضلات والأربطة والأنسجة. (الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 2021) كلما طالت مدة بقاء المرفق خارج المفصل، زاد الضرر الذي يمكن أن يحدث. نادرًا ما يتم إعادة ضبط خلع المرفق في المفاصل من تلقاء نفسه، ويوصى بتقييمه من قبل مقدم رعاية صحية مؤهل لمنع حدوث ضرر دائم للأعصاب أو الوظيفة.
لا ينصح بمحاولة إعادة ضبط الكوع بنفسك.
سيعمل مقدم الرعاية الصحية على استعادة المفصل وضمان التوافق الصحيح.
قبل إعادة الضبط، سيقومون بإجراء فحص بدني لتقييم الدورة الدموية وأي تلف في الأعصاب.
اعتمادًا على الإصابة، قد يطلب مقدم الخدمة إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من عدم حدوث أي ضرر للأعصاب أو الأربطة. (راديوبيديا. 2023)
ويعني الرد المغلق أنه يمكن إعادة وضع المرفق دون جراحة.
قبل التخفيض المغلق، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإعطاء الأدوية للمساعدة في استرخاء الفرد ومعالجة الألم. (ميدلاين بلس. 2022)
بمجرد نقل المرفق إلى الموضع الصحيح، يقوم مقدم الرعاية الصحية بتطبيق جبيرة (عادةً بزاوية ثني 90 درجة) للحفاظ على المرفق في مكانه. (جيمس لايسون، بن جيه. بيست 2023)
الهدف هو منع تمديد المرفق، والذي يمكن أن يسبب إعادة الخلع.
يمكن أن يمثل التقدم تحديًا بالنسبة للأفراد في مرحلة ما بعد جراحة استبدال الكاحل بالكامل. كيف يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في التعافي واستعادة وظيفة الساق؟
العلاج الطبيعي لاستبدال الكاحل بالكامل بعد الجراحة
تعد جراحة استبدال الكاحل بالكامل إجراءً رئيسيًا يستغرق وقتًا للتعافي. يمكن لجراحة استبدال الكاحل بالكامل أو تقويم المفاصل أن تفيد الأفراد آلام الكاحل المزمنة أو الإعاقة. يمكن لهذا الإجراء أن يحسن بشكل كبير الألم العام للفرد ويؤدي وظيفته مع مرور الوقت. العلاج الطبيعي ضروري لاستعادة الحركة في الكاحل واستعادة الحركة الكاملة. سيعمل المعالج الطبيعي مع الفرد للسيطرة على الألم والتورم، واستعادة نطاق حركة الكاحل، والتدريب على المشي والتوازن، وإعادة بناء القوة في الساق. سيساعد ذلك على تعظيم فرص تحقيق نتيجة ناجحة بعد الجراحة.
استبدال الكاحل الكلي
مفصل الكاحل هو جزء من أسفل الساق حيث تلتقي عظمة الساق/الظنبوب بعظم الكاحل في الجزء العلوي من القدم. ما يمكن أن يحدث هو أن السطح الزلق/الغضروف المفصلي الذي يغطي أطراف هذه العظام يبدأ في الترقق أو التدهور. مع تقدم التدهور، يمكن أن يؤدي إلى ألم كبير، وإعاقة، وصعوبة في المشي. (كليفلاند كلينك. 2021) هذا هو المكان الذي قد يوصي فيه الأخصائي باستبدال الكاحل بالكامل للحصول على أفضل النتائج. يمكن مساعدة العديد من الحالات من خلال هذا الإجراء، بما في ذلك:
أثناء إجراء عملية استبدال الكاحل، يقوم جراح العظام بإزالة الأطراف التالفة من عظام الساق والكاحل ويستبدلها بغطاء صناعي. يتم أيضًا تأمين مكون البولي إيثيلين بين الهيكلين لدعم الحركة السلسة لنهايات المفاصل الجديدة. (مستشفى ماساتشوستس العام. اختصار الثاني.) بعد الإجراء، يتم عادةً وضع الأفراد في حذاء أو جبيرة واقية. سيوصي مقدم الرعاية الصحية بالبقاء بعيدًا عن الساق لمدة 4 إلى 8 أسابيع للسماح بالشفاء.
علاج بدني
عادة ما يبدأ العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين بعد عدة أسابيع من عملية الكاحل. (UW الصحة جراحة العظام وإعادة التأهيل. 2018) يمكن أن يستمر العلاج الطبيعي لمدة خمسة أشهر أو أكثر، حسب شدة الحالة والإصابة. سيركز المعالج الطبيعي على مجالات مختلفة للحصول على أفضل النتائج. (كورت د. لوتون وآخرون، 2017)
السيطرة على الألم والتورم
يعد الألم والتورم بعد العملية الجراحية أمرًا طبيعيًا بعد استبدال الكاحل بالكامل. ليس من غير المعتاد أن يتورم الكاحل لمدة ستة إلى 12 شهرًا بعد العملية. (UW الصحة جراحة العظام وإعادة التأهيل. 2018) عادة ما يصف الجراح الدواء للمساعدة في إدارة الانزعاج في وقت مبكر، ويلعب العلاج الطبيعي أيضًا دورًا مهمًا في معالجة الأعراض. يمكن أن تشمل العلاجات المستخدمة ما يلي:
التحفيز الكهربائي – نبضات كهربائية خفيفة يتم تطبيقها على العضلات.
جليد
يُستخدم الضغط الهوائي الوعائي، حيث يتم استخدام كم قابل للنفخ لخلق ضغط حول المنطقة، بشكل شائع في بداية العلاج الطبيعي لتقليل الألم أو التورم.
يتم دمج طرق أخرى، مثل تمارين التمدد والتمارين المستهدفة، مع علاجات أخرى.
نطاق الحركة
في وقت مبكر بعد العملية، سيكون الكاحل متصلبًا ومشدودًا للغاية. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل، بما في ذلك الالتهاب والتورم بعد الجراحة والوقت الذي تقضيه دون حراك في الحذاء.
سيستخدم المعالج الفيزيائي تقنيات مختلفة لتحسين نطاق حركة مفصل الكاحل للدوران والثني.
قد يستخدم المعالج الفيزيائي التمدد السلبي الناجم عن قوة خارجية مثل المعالج أو شريط المقاومة) للمساعدة في تحسين الحركة.
بعد عدة أسابيع من انخفاض الحركة وعدم تحمل أي وزن على الكاحل، غالبًا ما تصاب العضلات المحيطة بالكاحل بالضمور أو الضعف، مما قد يؤثر على التوازن.
عندما يتمكن الفرد من البدء في وضع الوزن على الساق، سيطبق المعالج تدريبًا على استقبال الحس العميق/الإحساس بوضعية الجسم لتحسين الاستقرار العام. (UW الصحة جراحة العظام وإعادة التأهيل. 2018)
ستتم إضافة تمارين التوازن إلى البرنامج المنزلي وستتطور من أسبوع لآخر.
قوة
تصبح عضلات الساق والكاحل والقدم ضعيفة بسبب الجراحة والوقت الذي يقضيه في الجبيرة أو الحذاء. ولهذه الهياكل دور كبير في التوازن، والقدرة على الوقوف، والمشي، وصعود أو نزول الدرج.
تعد استعادة قوة هذه العضلات وقوتها هدفًا حاسمًا لإعادة التأهيل.
في الأسابيع الأولى، سيركز المعالج الطبيعي على تمارين التقوية اللطيفة.
تعمل القياسات المتساوية على تنشيط العضلات بشكل طفيف ولكن تتجنب تهيج الموقع الجراحي.
مع مرور الوقت والسماح بحمل الوزن، يتم استبدال هذه الحركات اللطيفة بحركات أكثر تحديًا، مثل أشرطة المقاومة وتمارين الوقوف، لتسريع مكاسب القوة.
لوتون، سي دي، بتلر، بي إيه، ديكر، آر جي، الثاني، بريسكوت، إيه، وكاداكيا، إيه آر (2). تقويم مفاصل الكاحل الكلي مقابل إيثاق مفصل الكاحل - مقارنة النتائج على مدى العقد الماضي. مجلة جراحة العظام والأبحاث، 2017(12)، 1. doi.org/10.1186/s13018-017-0576-1
أداة البحث عن ممارس IFM هي أكبر شبكة إحالة في الطب الوظيفي ، تم إنشاؤها لمساعدة المرضى على تحديد موقع ممارسي الطب الوظيفي في أي مكان في العالم. يتم إدراج الممارسين المعتمدين من IFM أولاً في نتائج البحث ، نظرًا لتعليمهم المكثف في الطب الوظيفي
الحجز عبر الإنترنت والمواعيد 24/7 *
مزود معتمد للطب الوظيفي * يعمل جميع مقدمي الخدمة ضمن الولاية القضائية القانونية ونطاق الممارسة السريرية المعمول به. *
