كل شخص يعاني من الألم من وقت لآخر. الألم هو شعور جسدي بعدم الراحة ناتج عن الإصابة أو المرض. عندما تقوم بشد عضلة أو قطع إصبعك ، على سبيل المثال ، يتم إرسال إشارة عبر جذور الأعصاب إلى الدماغ ، مما يشير إلى وجود خطأ ما في الجسم. قد يختلف الألم من شخص لآخر وهناك عدة طرق للشعور بالألم ووصفه. بعد الشفاء من الإصابة أو المرض ، سيهدأ الألم ، ولكن ماذا يحدث إذا استمر الألم حتى بعد الشفاء؟

ألم مزمن غالبًا ما يتم تعريفه على أنه أي ألم يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا. يمكن أن يتراوح الألم المزمن من خفيف إلى شديد ويمكن أن يكون نتيجة لإصابة سابقة أو عملية جراحية ، والصداع النصفي والصداع ، والتهاب المفاصل ، وتلف الأعصاب ، والعدوى ، والألم العضلي الليفي. يمكن أن يؤثر الألم المزمن على التصرف العاطفي والعقلي للفرد ، مما يجعل تخفيف الأعراض أكثر صعوبة. أظهرت الدراسات البحثية أن التدخلات النفسية يمكن أن تساعد في عملية التعافي من الآلام المزمنة. يمكن للعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية ، مثل طبيب العلاج بتقويم العمود الفقري ، تقديم الرعاية بتقويم العمود الفقري جنبًا إلى جنب مع التدخلات النفسية للمساعدة في استعادة الصحة العامة والعافية لمرضاهم. الغرض من المقالة التالية هو توضيح دور التدخلات النفسية في تدبير المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة ، بما في ذلك الصداع وآلام الظهر.

دور التدخلات النفسية في علاج مرضى الآلام المزمنة

ملخص

يمكن فهم الألم المزمن بشكل أفضل من منظور بيولوجي نفسي اجتماعي يُنظر من خلاله إلى الألم على أنه تجربة معقدة ومتعددة الأوجه ناشئة عن التفاعل الديناميكي لحالة المريض الجسدية والأفكار والعواطف والسلوكيات والتأثيرات الاجتماعية والثقافية. يركز المنظور النفسي الاجتماعي على النظر إلى الألم المزمن على أنه مرض وليس مرضًا ، وبالتالي إدراك أنه تجربة ذاتية وأن مناهج العلاج تهدف إلى إدارة الألم المزمن بدلاً من علاجه. تشمل الأساليب النفسية الحالية لإدارة الألم المزمن التدخلات التي تهدف إلى تحقيق زيادة في الإدارة الذاتية وتغيير السلوك والتغيير المعرفي بدلاً من القضاء على موضع الألم بشكل مباشر. تشمل فوائد تضمين العلاجات النفسية في مناهج متعددة التخصصات لإدارة الألم المزمن ، على سبيل المثال لا الحصر ، زيادة الإدارة الذاتية للألم ، وتحسين موارد التعامل مع الألم ، وتقليل الإعاقة المرتبطة بالألم ، وتقليل الضيق العاطفي - التحسينات التي يتم إجراؤها عبر مجموعة متنوعة من الأساليب الفعالة في التنظيم الذاتي ، والسلوكية ، والمعرفية. من خلال تنفيذ هذه التغييرات ، يمكن لعلماء النفس مساعدة المرضى بشكل فعال على الشعور بتحكم أكبر في السيطرة على الألم وتمكينهم من عيش حياة طبيعية قدر الإمكان على الرغم من الألم. علاوة على ذلك ، فإن المهارات المكتسبة من خلال التدخلات النفسية تمكن المرضى وتمكنهم من أن يصبحوا مشاركين نشطين في إدارة مرضهم وغرس المهارات القيمة التي يمكن للمرضى توظيفها طوال حياتهم.

: الكلمات المفتاحية إدارة الآلام المزمنة ، وعلم النفس ، وعلاج الآلام متعدد التخصصات ، والعلاج السلوكي المعرفي للألم

د. أليكس جيمينيز إنزيت

تم تحديد الألم المزمن سابقًا للتأثير على الصحة النفسية للأشخاص الذين يعانون من أعراض مستمرة ، مما يؤدي في النهاية إلى تغيير مزاجهم العقلي والعاطفي العام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات متداخلة ، بما في ذلك التوتر والقلق والاكتئاب ، أن يجعلوا العلاج تحديًا. يتمثل دور العلاج بتقويم العمود الفقري في استعادة المحاذاة الأصلية للعمود الفقري والحفاظ عليها وتحسينها من خلال استخدام تعديلات العمود الفقري والمعالجات اليدوية. تتيح الرعاية بتقويم العمود الفقري للجسم أن يشفي نفسه بشكل طبيعي دون الحاجة إلى الأدوية / الأدوية والتدخلات الجراحية ، على الرغم من أنه يمكن الرجوع إليها بواسطة مقوم العظام إذا لزم الأمر. ومع ذلك ، فإن العناية بتقويم العمود الفقري تركز على الجسم ككل ، وليس على إصابة و / أو حالة واحدة وأعراضها. تتطلب تعديلات العمود الفقري والمعالجات اليدوية ، من بين طرق وتقنيات العلاج الأخرى التي يشيع استخدامها من قبل مقوم العظام ، وعيًا بالتصرف العقلي والعاطفي للمريض من أجل تزويده بشكل فعال بالصحة والعافية بشكل عام. غالبًا ما يكون المرضى الذين يزورون عيادتي وهم يعانون من ضائقة عاطفية من آلامهم المزمنة أكثر عرضة لمشاكل نفسية نتيجة لذلك. لذلك ، يمكن أن تكون العناية بتقويم العمود الفقري تدخلاً نفسيًا أساسيًا لإدارة الألم المزمن ، جنبًا إلى جنب مع تلك الموضحة أدناه.

المُقدّمة

الألم هو تجربة إنسانية في كل مكان. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 20٪ - 35٪ من البالغين يعانون من آلام مزمنة. [1,2،3] أفاد المعهد الوطني لأبحاث التمريض أن الألم يؤثر على الأمريكيين أكثر من مرض السكري وأمراض القلب والسرطان مجتمعين. [4] تم الاستشهاد بالألم على أنه السبب الرئيسي لطلب الرعاية الطبية في الولايات المتحدة. علاوة على ذلك ، فإن مسكنات الألم هي ثاني أكثر الأدوية التي يتم وصفها في عيادات الأطباء وغرف الطوارئ. [5] ولتعزيز أهمية التقييم المناسب للألم ، أصدرت اللجنة المشتركة لاعتماد مؤسسات الرعاية الصحية تفويضًا يقضي بتقييم الألم باعتباره العلامة الحيوية الخامسة أثناء الزيارات الطبية. [6]

تُعرِّف الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم بأنه "تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل ، أو وصفه من حيث هذا الضرر". [7] يسلط تعريف IASP الضوء على الطبيعة المتعددة الأبعاد والذاتية للألم ، وهي تجربة معقدة فريدة لكل فرد. عادةً ما يتم تمييز الألم المزمن عن الألم الحاد بناءً على مزمنه أو استمراريته ، وآليات صيانته الفسيولوجية ، و / أو تأثيره الضار على حياة الفرد. بشكل عام ، من المقبول أن الألم الذي يستمر إلى ما بعد الفترة الزمنية المتوقعة لشفاء الأنسجة بعد الإصابة أو الجراحة يعتبر ألمًا مزمنًا. ومع ذلك ، فإن الإطار الزمني المحدد الذي يشكل فترة الشفاء المتوقعة متغير وغالبًا ما يصعب التأكد منه. لتسهيل التصنيف ، تشير بعض الإرشادات إلى أن استمرار الألم لمدة تزيد عن 3 إلى 6 أشهر يعتبر ألمًا مزمنًا. ومع ذلك ، فإن تصنيف الألم على أساس المدة فقط هو معيار عملي للغاية ، وفي بعض الحالات ، معيار تعسفي. بشكل أكثر شيوعًا ، يتم أخذ عوامل إضافية مثل المسببات ، وشدة الألم ، والتأثير في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع المدة عند تصنيف الألم المزمن. تعتمد طريقة بديلة لوصف الألم المزمن على آلية الصيانة الفسيولوجية. أي الألم الذي يُعتقد أنه يظهر نتيجة لإعادة التنظيم المحيطي والمركزي. تشمل حالات الألم المزمن الشائعة الاضطرابات العضلية الهيكلية ، وحالات آلام الأعصاب ، وآلام الصداع ، وآلام السرطان ، والألم الحشوي. على نطاق أوسع ، قد تكون حالات الألم مسببًا للألم في المقام الأول (ينتج عنه ألم ميكانيكي أو كيميائي) ، أو اعتلال عصبي (ناتج عن تلف الأعصاب) ، أو مركزي (ناتج عن خلل في الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي).

لسوء الحظ ، غالبًا ما تتميز تجربة الألم بمعاناة جسدية ونفسية واجتماعية ومالية لا داعي لها. تم التعرف على الألم المزمن باعتباره السبب الرئيسي للإعاقة طويلة الأمد في السكان الأمريكيين في سن العمل. لأن الألم المزمن يؤثر على الفرد في مجالات متعددة من وجوده / وجودها ، فإنه يشكل أيضًا عبئًا ماليًا هائلاً على مجتمعنا. قدرت التكاليف المباشرة وغير المباشرة المجمعة للألم بما يتراوح بين 9 مليار دولار و 125 مليار دولار سنويًا. [١٠.١١] تشمل الآثار الواسعة الانتشار للألم المزمن التقارير المتزايدة للاضطراب العاطفي (مثل الاكتئاب والقلق والإحباط) ، زيادة معدلات الإعاقة المرتبطة بالألم ، والتغيرات المرتبطة بالألم في الإدراك ، وانخفاض نوعية الحياة. وبالتالي ، يمكن فهم الألم المزمن بشكل أفضل من منظور بيولوجي نفسي اجتماعي يُنظر من خلاله إلى الألم على أنه تجربة معقدة ومتعددة الأوجه تنبثق من التفاعل الديناميكي لحالة المريض الجسدية والأفكار والعواطف والسلوكيات والتأثيرات الاجتماعية والثقافية.

علاج الألم

نظرًا لانتشار الألم على نطاق واسع وطبيعته متعددة الأبعاد ، سيكون نظام إدارة الألم المثالي شاملاً ومتكاملاً ومتعدد التخصصات. لقد تجاوزت الأساليب الحالية لإدارة الألم المزمن بشكل متزايد النهج الاختزالي والجراحي أو الفيزيائي أو الدوائي للعلاج. تدرك المناهج الحالية قيمة إطار العلاج متعدد التخصصات الذي لا يستهدف فقط الجوانب المسببة للألم ولكن أيضًا الجوانب المعرفية التقييمية والعاطفية التحفيزية جنبًا إلى جنب مع العواقب غير السارة والمؤثرة على حد سواء. عادةً ما تتضمن الإدارة متعددة التخصصات للألم المزمن علاجات متعددة الوسائط مثل مجموعات من المسكنات والعلاج الطبيعي والعلاج السلوكي والعلاج النفسي. يعالج النهج متعدد الوسائط بشكل أكثر ملاءمة وشمولية إدارة الألم على المستويات الجزيئية والسلوكية والوجدانية المعرفية والوظيفية. وقد ثبت أن هذه الأساليب تؤدي إلى نتائج ذاتية وموضوعية متفوقة وطويلة الأمد بما في ذلك تقارير الألم ، والمزاج ، واستعادة الأداء اليومي ، وحالة العمل ، واستخدام الأدوية أو الرعاية الصحية ؛ وقد ثبت أيضًا أن الأساليب متعددة الوسائط أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأساليب أحادية الوسائط. [12,13 ، XNUMX] سيكون تركيز هذه المراجعة تحديدًا على توضيح فوائد علم النفس في إدارة الألم المزمن.

عادة ما يحضر المرضى في البداية إلى مكتب الطبيب سعياً وراء علاج أو علاج لمرضهم / ألمهم الحاد. بالنسبة للعديد من المرضى ، اعتمادًا على مسببات وعلم الأمراض لألمهم جنبًا إلى جنب مع التأثيرات البيولوجية النفسية والاجتماعية على تجربة الألم ، فإن الألم الحاد يزول بمرور الوقت ، أو بعد العلاجات التي تهدف إلى استهداف السبب المفترض للألم أو انتقاله. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى لن يتمكنوا من حل آلامهم على الرغم من التدخلات الطبية والتكميلية العديدة وسوف ينتقلون من حالة الألم الحاد إلى حالة الألم المزمن المستعصي. على سبيل المثال ، أظهرت الأبحاث أن ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يقدمون إلى طبيب الرعاية الأولية الخاص بهم للشكاوى المتعلقة بآلام الظهر الحادة سيستمرون في الشعور بالألم ، وبالنسبة للكثيرين الآخرين ، فإنهم يعانون من قيود شديدة على النشاط ويعانون بعد 12 شهرًا. [14] مع استمرار الألم وعواقبه في التطور والظهور في جوانب مختلفة من الحياة ، قد يصبح الألم المزمن في المقام الأول مشكلة بيولوجية نفسية ، حيث قد تعمل العديد من الجوانب البيولوجية النفسية الاجتماعية على إدامة الألم والحفاظ عليه ، وبالتالي الاستمرار في التأثير سلبًا على حياة الأفراد المتضررين. في هذه المرحلة ، قد يتنوع نظام العلاج الأصلي ليشمل مكونات علاجية أخرى ، بما في ذلك الأساليب النفسية لإدارة الألم.

اكتسبت المناهج النفسية لإدارة الألم المزمن شعبية في البداية في أواخر الستينيات مع ظهور نظرية ميلزاك ووالس "بوابة التحكم في الألم" [1960] وما تلاها من نظرية العصبية العصبية للألم. [15] باختصار ، تفترض هذه النظريات أن العمليات النفسية والاجتماعية والفسيولوجية تتفاعل لتؤثر على إدراك الألم وانتقاله وتقييمه ، والتعرف على تأثير هذه العمليات كعوامل صيانة تشارك في حالات الألم المزمن أو طويل الأمد. على وجه التحديد ، كانت هذه النظريات بمثابة محفزات متكاملة لإحداث تغيير في النهج السائد وأحادي الوسائط لعلاج الألم ، وهو نهج تهيمن عليه بشدة المنظورات البيولوجية. اكتسب الأطباء والمرضى على حد سواء اعترافًا وتقديرًا متزايدًا لتعقيد معالجة الألم وصيانته ؛ وبالتالي ، تم قبول وتفضيل التصورات متعددة الأبعاد للألم. في الوقت الحالي ، ربما يكون النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للألم هو النهج الاستدلالي الأكثر قبولًا على نطاق واسع لفهم الألم. يركز المنظور النفسي الاجتماعي على النظر إلى الألم المزمن على أنه مرض وليس مرضًا ، وبالتالي إدراك أنه تجربة ذاتية وأن مناهج العلاج تهدف إلى إدارة الألم المزمن بدلاً من علاجه. نظرًا لأن فائدة اتباع نهج أوسع وأكثر شمولاً لإدارة الألم المزمن قد أصبح واضحًا ، فقد شهدت التدخلات القائمة على أساس نفساني ارتفاعًا ملحوظًا في الشعبية والاعتراف بها كعلاجات مساعدة. تختلف أنواع التدخلات النفسية المستخدمة كجزء من برنامج علاج الألم متعدد التخصصات وفقًا لتوجيه المعالج ومسببات الألم وخصائص المريض. وبالمثل ، أظهرت الأبحاث حول فعالية التدخلات ذات الأساس النفسي للألم المزمن نتائج متغيرة ، وإن كانت واعدة ، على المتغيرات الرئيسية التي تمت دراستها. ستصف هذه النظرة العامة بإيجاز خيارات العلاج النفسي المعتمدة بشكل متكرر وفعاليتها على النتائج الرئيسية.

تشمل الأساليب النفسية الحالية لإدارة الألم المزمن التدخلات التي تهدف إلى تحقيق زيادة في الإدارة الذاتية وتغيير السلوك والتغيير المعرفي بدلاً من القضاء على موضع الألم بشكل مباشر. على هذا النحو ، فهم يستهدفون المكونات السلوكية والعاطفية والمعرفية التي يتم التغاضي عنها كثيرًا للألم المزمن والعوامل التي تساهم في الحفاظ عليه. بناءً على إطار العمل المقدم من Hoffman et al [18] و Kerns et al ، [19] تتم مراجعة مجالات العلاج النفسي التالية المستخدمة بشكل متكرر: التقنيات النفسية ، والأساليب السلوكية للعلاج ، والعلاج السلوكي المعرفي ، والتدخلات القائمة على القبول.

تقنيات نفسية فيزيولوجية

الارتجاع البيولوجي

الارتجاع البيولوجي هو أسلوب تعليمي يتعلم من خلاله المرضى تفسير التغذية الراجعة (في شكل بيانات فسيولوجية) فيما يتعلق ببعض الوظائف الفسيولوجية. على سبيل المثال ، قد يستخدم المريض معدات الارتجاع البيولوجي لتعلم التعرف على مناطق التوتر في الجسم ومن ثم تعلم الاسترخاء في تلك المناطق لتقليل التوتر العضلي. يتم توفير التغذية الراجعة من خلال مجموعة متنوعة من أدوات القياس التي يمكنها تقديم معلومات حول النشاط الكهربائي للدماغ ، وضغط الدم ، وتدفق الدم ، ونغمة العضلات ، والنشاط الكهربائي للجلد ، ومعدل ضربات القلب ، ودرجة حرارة الجلد ، من بين وظائف فسيولوجية أخرى بطريقة سريعة. الهدف من نهج الارتجاع البيولوجي هو أن يتعلم المريض كيفية بدء عمليات التنظيم الذاتي الفسيولوجي من خلال تحقيق السيطرة الطوعية على بعض الاستجابات الفسيولوجية لزيادة المرونة الفسيولوجية في نهاية المطاف من خلال زيادة الوعي والتدريب المحدد. وبالتالي ، سيستخدم المريض مهارات تنظيم ذاتي محددة في محاولة لتقليل حدث غير مرغوب فيه (مثل الألم) أو ردود الفعل الفسيولوجية غير القابلة للتكيف لحدث غير مرغوب فيه (على سبيل المثال ، الاستجابة للضغط). يتم تدريب العديد من علماء النفس على تقنيات الارتجاع البيولوجي ويقدمون هذه الخدمات كجزء من العلاج. تم تصنيف الارتجاع البيولوجي كعلاج فعال للألم المصاحب للصداع واضطرابات الفك الصدغي (TMD). كشف التحليل التلوي لـ 20 دراسة أن تدخلات الارتجاع البيولوجي (بما في ذلك طرق الارتجاع البيولوجي المختلفة) أسفرت عن تحسينات كبيرة فيما يتعلق بتكرار نوبات الصداع النصفي وتصورات الفعالية الذاتية لإدارة الصداع عند مقارنتها بظروف التحكم. قدمت الدراسات دعمًا تجريبيًا للارتجاع البيولوجي لـ TMD ، على الرغم من أنه تم العثور على تحسينات أكثر قوة فيما يتعلق بالألم والإعاقة المرتبطة بالألم للبروتوكولات التي تجمع بين الارتجاع البيولوجي والتدريب على المهارات السلوكية المعرفية ، على افتراض أن نهج العلاج المشترك يعالج بشكل أكثر شمولاً التدرج. من المشاكل البيولوجية النفسية والاجتماعية التي قد تواجه نتيجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي.

المناهج السلوكية

تدريب الاسترخاء

من المسلم به عمومًا أن الإجهاد هو عامل رئيسي يساهم في تفاقم الألم المزمن والحفاظ عليه. ينصب تركيز التدريب على الاسترخاء على تقليل مستويات التوتر (الجسدية والعقلية) من خلال تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي ومن خلال تحقيق وعي أكبر بالحالات الفسيولوجية والنفسية ، وبالتالي تحقيق انخفاض في الألم وزيادة السيطرة على الألم. يمكن تعليم المرضى العديد من تقنيات الاسترخاء وممارستها بشكل فردي أو بالاشتراك مع بعضهم البعض ، بالإضافة إلى المكونات المساعدة لتقنيات إدارة الألم السلوكي والمعرفي الأخرى. فيما يلي وصف موجز لتقنيات الاسترخاء التي يدرسها علماء النفس المتخصصون في إدارة الألم المزمن.

التنفس حجابي. التنفس الحجابي هو أسلوب أساسي للاسترخاء حيث يُطلب من المرضى استخدام عضلات الحجاب الحاجز بدلاً من عضلات الصدر لممارسة تمارين التنفس العميق. التنفس عن طريق تقليص الحجاب الحاجز يسمح للرئتين بالتمدد للأسفل (يتميز بتمدد البطن أثناء الاستنشاق) وبالتالي زيادة كمية الأكسجين. [24]

استرخاء العضلات التدريجي (PMR). يتسم تمرين عضلات المعدة المزمن (PMR) بالمشاركة في مجموعة من تمارين توتر العضلات والاسترخاء لعضلات معينة أو مجموعات عضلية في جميع أنحاء الجسم. يُطلب من المريض عادةً الانخراط في تمارين التوتر / الاسترخاء بطريقة متسلسلة حتى تتم معالجة جميع مناطق الجسم.

تدريب التحفيز الذاتي (AT). AT هي تقنية استرخاء ذاتية التنظيم حيث يكرر المريض عبارة بالتزامن مع التخيل للحث على حالة من الاسترخاء. [26,27،XNUMX] تجمع هذه الطريقة بين التركيز السلبي والتخيل وتقنيات التنفس العميق.

التصور / الصور الموجهة. تشجع هذه التقنية المرضى على استخدام كل حواسهم في تخيل بيئة مفعمة بالحيوية وهادئة وآمنة لتحقيق شعور بالاسترخاء وإلهاءهم عن الألم والأفكار والأحاسيس المرتبطة بالألم.

بشكل جماعي ، تم العثور على تقنيات الاسترخاء بشكل عام لتكون مفيدة في إدارة مجموعة متنوعة من حالات الألم الحاد والمزمن وكذلك في إدارة عقابيل الألم الهامة (على سبيل المثال ، جودة الحياة المتعلقة بالصحة). ] عادة ما يتم ممارسة تقنيات الاسترخاء بالاقتران مع طرق إدارة الألم الأخرى ، وهناك تداخل كبير في الآليات المفترضة للاسترخاء والارتجاع البيولوجي ، على سبيل المثال.

علاج السلوك الفعال

يسترشد العلاج السلوكي الفعال للألم المزمن بمبادئ التكييف الفعال الأصلية التي اقترحها سكينر [32] وصقلها فورديس [33] ليتم تطبيقها على إدارة الألم. تنص المعتقدات الرئيسية لنموذج التكييف الفعال من حيث صلته بالألم على أن سلوك الألم يمكن أن يتطور في نهاية المطاف إلى مظاهر الألم المزمن ويتم الحفاظ عليها كنتيجة للتعزيز الإيجابي أو السلبي لسلوك الألم المعطى وكذلك معاقبة سلوك الألم الأكثر تكيفًا وغير القابل للتكيف. - ألم في السلوك. إذا حدث التعزيز والنتائج المترتبة على ذلك بتكرار كافٍ ، فيمكن أن يعملوا على تكييف السلوك ، وبالتالي زيادة احتمالية تكرار السلوك في المستقبل. لذلك ، تحدث السلوكيات المشروطة كنتيجة لتعلم العواقب (الفعلية أو المتوقعة) للانخراط في سلوك معين. مثال على السلوك المشروط هو استمرار استخدام الدواء - وهو سلوك ينتج عن التعلم من خلال الارتباطات المتكررة بأن تناول الدواء يتبعه إزالة الإحساس بالكره (الألم). وبالمثل ، يمكن أن تصبح سلوكيات الألم (على سبيل المثال ، التعبيرات اللفظية عن الألم ، وانخفاض مستويات النشاط) سلوكيات مشروطة تعمل على إدامة الألم المزمن وعواقبه. تهدف العلاجات التي تسترشد بمبادئ السلوك الفعال إلى القضاء على سلوكيات الألم غير القادرة على التكيف من خلال نفس مبادئ التعلم التي قد تكون قد أسستها. بشكل عام ، تشتمل مكونات علاج العلاج السلوكي الفعال على التنشيط المتدرج ، والجداول الزمنية للأدوية الطارئة ، واستخدام مبادئ التعزيز لزيادة السلوكيات الجيدة وتقليل سلوكيات الألم غير القابلة للتكيف.

تفعيل متدرج. يمكن لعلماء النفس تنفيذ برامج نشاط متدرجة لمرضى الألم المزمن الذين قللوا بشكل كبير من مستويات نشاطهم (زيادة احتمالية فقدان اللياقة البدنية) وبالتالي يعانون من مستويات عالية من الألم عند الانخراط في النشاط. يُطلب من المرضى كسر دورة الخمول وعدم التكييف بأمان من خلال الانخراط في نشاط بطريقة خاضعة للرقابة ومحدودة زمنياً. بهذه الطريقة ، يمكن للمرضى زيادة طول الوقت وكثافة النشاط تدريجياً لتحسين الأداء. يمكن لعلماء النفس الإشراف على التقدم وتقديم التعزيز المناسب للامتثال ، وتصحيح المفاهيم الخاطئة أو التفسيرات الخاطئة للألم الناتج عن النشاط ، عند الاقتضاء ، وحواجز حل المشكلات التي تحول دون الالتزام. غالبًا ما يتم تضمين هذا النهج في علاجات إدارة الألم المعرفي السلوكي.

جداول الأدوية المشروطة بالوقت. يمكن للطبيب النفسي أن يكون مقدم رعاية صحية مهمًا في الإشراف على إدارة مسكنات الألم. في بعض الحالات ، تتاح الفرصة لعلماء النفس لمزيد من الاتصال المتكرر والعميق مع المرضى مقارنة بالأطباء ، وبالتالي يمكنهم العمل كمتعاونين قيمين في نهج علاجي متكامل متعدد التخصصات. يمكن لعلماء النفس وضع جداول زمنية للأدوية لتقليل احتمالية الاعتماد على مسكنات الألم لتحقيق السيطرة الكافية على الألم. علاوة على ذلك ، فإن علماء النفس مجهزون تجهيزًا جيدًا لإشراك المرضى في محادثات مهمة بشأن أهمية الالتزام المناسب بالأدوية والتوصيات الطبية وحل المشكلات المتصورة التي تحول دون الالتزام الآمن.

تجنب الخوف. إن نموذج تجنب الخوف للألم المزمن هو نموذج إرشادي يتم تطبيقه بشكل متكرر في سياق آلام أسفل الظهر المزمنة (LBP). يعتمد هذا النموذج بشكل كبير على مبادئ السلوك الفعال الموصوفة سابقًا. من حيث الجوهر ، يفترض نموذج تجنب الخوف أنه عندما يُساء تفسير حالات الألم الحاد بشكل متكرر على أنها إشارات خطر أو علامات لإصابة خطيرة ، فقد يكون المرضى معرضين لخطر الانخراط في سلوكيات تجنب مدفوعة بالخوف وإدراك يعزز الاعتقاد بأن الألم هو إشارة الخطر وإدامة إلغاء التكييف المادي. مع استمرار الدورة ، قد يعمم التجنب على أنواع أوسع من النشاط ويؤدي إلى زيادة اليقظة في الأحاسيس الجسدية التي تتميز بتفسيرات كارثية مضللة للأحاسيس الجسدية. أظهرت الأبحاث أن درجة عالية من كارثة الألم مرتبطة بالحفاظ على الدورة. [34] تستخدم العلاجات التي تهدف إلى كسر حلقة تجنب الخوف التعرض التدريجي المنظم للأنشطة المخيفة للتأكيد على العواقب المخيفة ، والكارثية في كثير من الأحيان ، للانخراط في الأنشطة. عادةً ما يتم استكمال التعرض المتدرج بالتثقيف النفسي حول الألم وعناصر إعادة الهيكلة المعرفية التي تستهدف الإدراك والتوقعات غير القادرة على التكيف بشأن النشاط والألم. علماء النفس في وضع ممتاز لتنفيذ هذه الأنواع من التدخلات التي تحاكي عن كثب علاجات التعرض المستخدمة تقليديا في علاج بعض اضطرابات القلق.

على الرغم من أن علاجات التعرض المتدرجة المحددة أثبتت فعاليتها في علاج متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من النوع الأول (CRPS-1) [36] و LBP [37] في تصميمات الحالة الفردية ، إلا أن تجربة معشاة ذات شواهد واسعة النطاق تقارن التدرجات المنهجية علاج التعرض مقترنًا ببرنامج علاج الألم متعدد التخصصات مع علاج برنامج الألم متعدد التخصصات وحده ومع مجموعة مراقبة قائمة الانتظار وجدت أن العلاجين النشطين أسفرا عن تحسينات كبيرة في مقاييس النتائج لشدة الألم ، والخوف من الحركة / الإصابة ، والألم الكفاءة الذاتية ، الاكتئاب ، ومستوى النشاط. [38] تشير نتائج هذه التجربة إلى أن كلا التدخلين كانا مرتبطين بفعالية علاجية كبيرة بحيث لا يبدو أن علاج التعرض المتدرج يؤدي إلى مكاسب إضافية في العلاج. تبرز ملاحظة تحذيرية في تفسير هذه النتائج أن التجربة العشوائية (RCT) تضمنت مجموعة متنوعة من حالات الألم المزمن التي امتدت إلى ما بعد LBP و CRPS-38 ولم تشمل حصريًا المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من الخوف المرتبط بالألم ؛ تم تقديم التدخلات أيضًا في أشكال جماعية بدلاً من تنسيقات فردية. على الرغم من أن علاجات التعرض داخل الجسم الحي متفوقة في الحد من كارثة الألم وتصورات الضرر الناجم عن الأنشطة ، يبدو أن علاجات التعرض فعالة مثل تدخلات النشاط المتدرج في تحسين الإعاقة الوظيفية والشكاوى الرئيسية. قارنت تجربة سريرية أخرى فعالية العلاج الطبيعي للتصنيف المعتمد على العلاج (TBC) وحده مع TBC المعزز بالنشاط المتدرج أو التعرض المتدرج للمرضى الذين يعانون من LBP الحاد وشبه الحاد. كشفت النتائج أنه لا توجد فروق في نتائج 1 أسابيع و 39 أشهر للحد من الإعاقة ، وشدة الألم ، وكارثة الألم ، والضعف الجسدي بين مجموعات العلاج ، على الرغم من أن التعرض المتدرج و TBC أسفرت عن انخفاض أكبر في معتقدات تجنب الخوف في 40 أشهر . [4] تشير نتائج هذه التجربة السريرية إلى أن تعزيز TBC بالنشاط المتدرج أو التعرض المتدرج لا يؤدي إلى نتائج أفضل فيما يتعلق بالتدابير المرتبطة بتطوير LBP المزمن بما يتجاوز التحسينات التي تحققت باستخدام TBC وحده.

المناهج السلوكية المعرفية

تستخدم تدخلات العلاج المعرفي السلوكي (CBT) للألم المزمن المبادئ النفسية لإحداث تغييرات تكيفية في سلوك المريض وإدراكه وتقييماته وعواطفه. تتكون هذه التدخلات بشكل عام من التثقيف النفسي الأساسي حول الألم ومتلازمة الألم الخاصة بالمريض ، والعديد من المكونات السلوكية ، والتدريب على مهارات التأقلم ، وأساليب حل المشكلات ، ومكون إعادة الهيكلة المعرفية ، على الرغم من اختلاف مكونات العلاج الدقيقة وفقًا للطبيب. قد تشتمل المكونات السلوكية على مجموعة متنوعة من مهارات الاسترخاء (كما تمت مراجعتها في قسم الأساليب السلوكية) ، وتعليمات تنظيم النشاط / التنشيط المتدرج ، واستراتيجيات التنشيط السلوكي ، وتعزيز استئناف النشاط البدني إذا كان هناك تاريخ كبير لتجنب النشاط وما تلاه من عدم التكييف. الهدف الأساسي من التدريب على مهارات التأقلم هو تحديد استراتيجيات المواجهة غير القادرة على التكيف الحالية (على سبيل المثال ، التهويل والتجنب) التي ينخرط فيها المريض جنبًا إلى جنب مع استخدامه لاستراتيجيات التكيف التكيفية (على سبيل المثال ، استخدام العبارات الذاتية الإيجابية ، والدعم الاجتماعي). كملاحظة تحذيرية ، تختلف درجة تكيف الاستراتيجية أو عدم تكيفها والفعالية المتصورة لاستراتيجيات المواجهة الخاصة من فرد إلى آخر. طوال فترة العلاج ، يتم صقل تقنيات حل المشكلات لمساعدة المرضى في جهود الالتزام ومساعدتهم على زيادة كفاءتهم الذاتية. تستلزم إعادة الهيكلة المعرفية التعرف على الإدراك الحالي لسوء التكيف الذي ينخرط فيه المريض ، وتحدي الإدراك السلبي المحدد ، وإعادة صياغة الأفكار لتوليد أفكار بديلة متوازنة وقابلة للتكيف. من خلال تمارين إعادة الهيكلة المعرفية ، يصبح المرضى أكثر مهارة في التعرف على كيفية تعديل عواطفهم وإدراكهم وتفسيراتهم لآلامهم في اتجاهات إيجابية وسلبية. نتيجة لذلك ، يُفترض أن المرضى سيحصلون على تصور أكبر للسيطرة على آلامهم ، وسيكونون أكثر قدرة على إدارة سلوكهم وأفكارهم من حيث صلتها بالألم ، وسيكونون قادرين على تقييم المعنى الذي ينسبونه لألمهم بشكل أكثر تكيفًا . تتضمن المكونات الإضافية التي يتم تضمينها أحيانًا في تدخل العلاج المعرفي السلوكي التدريب على المهارات الاجتماعية ، والتدريب على الاتصال ، والنهج الأوسع لإدارة الإجهاد. من خلال تدخل العلاج المعرفي السلوكي الموجه نحو الألم ، يستفيد العديد من المرضى من التحسينات فيما يتعلق برفاههم العاطفي والوظيفي ، وفي نهاية المطاف جودة الحياة المتصورة العالمية المتعلقة بالصحة.

يتم تقديم تدخلات العلاج المعرفي السلوكي في بيئة داعمة وعاطفية تسعى جاهدة لفهم ألم المريض من منظور علم النفس الاجتماعي وبطريقة متكاملة. يرى المعالجون دورهم كمدرسين أو مدربين والرسالة التي يتم توصيلها للمرضى هي تعلم كيفية إدارة آلامهم بشكل أفضل وتحسين وظائفهم اليومية ونوعية حياتهم بدلاً من السعي إلى علاج الألم أو القضاء عليه. الهدف الأسمى هو زيادة فهم المرضى لألمهم وجهودهم للسيطرة على الألم وعواقبه بطريقة آمنة وقابلة للتكيف. لذلك ، فإن تعليم المرضى المراقبة الذاتية لسلوكهم وأفكارهم وعواطفهم هو جزء لا يتجزأ من العلاج واستراتيجية مفيدة لتعزيز الكفاءة الذاتية. بالإضافة إلى ذلك ، يسعى المعالج إلى تعزيز بيئة متفائلة وواقعية ومشجعة يمكن للمريض أن يصبح فيها مهارة بشكل متزايد في التعرف على نجاحاته والتعلم منها والتعلم من المحاولات الفاشلة وتحسينها. بهذه الطريقة ، يعمل المعالجون والمرضى معًا لتحديد نجاحات المريض ، والعوائق التي تحول دون الالتزام ، وتطوير خطط الصيانة والوقاية من الانتكاس في جو بناء وتعاوني وجدير بالثقة. من السمات الجذابة للنهج السلوكي المعرفي تأييده للمريض كمشارك نشط في برنامج إعادة تأهيل الألم أو معالجته.

لقد وجدت الأبحاث أن العلاج المعرفي السلوكي هو علاج فعال للألم المزمن وعواقبه التي تتميز بتغيرات كبيرة في مجالات مختلفة (على سبيل المثال ، مقاييس تجربة الألم ، والمزاج / التأثير ، والتعامل المعرفي والتقييم ، وسلوك الألم ومستوى النشاط ، ووظيفة الدور الاجتماعي. ) عند مقارنتها بظروف التحكم في قائمة الانتظار. [42] عند مقارنتها بالعلاجات الفعالة الأخرى أو ظروف التحكم ، أدى العلاج المعرفي السلوكي إلى تحسينات ملحوظة ، وإن كانت تأثيرات أقل (حجم التأثير ~ 0.50) ، فيما يتعلق بتجربة الألم ، والتأقلم المعرفي والتقييم ، ووظيفة الدور الاجتماعي. قارن تحليل تلوي أكثر حداثة لـ 42 دراسة منشورة العلاج السلوكي (BT) والعلاج السلوكي المعرفي مقابل العلاج كظروف التحكم المعتادة وظروف التحكم النشطة في نقاط زمنية مختلفة. خلص هذا التحليل التلوي إلى أن بياناتهم لم تقدم دعمًا لـ BT بخلاف التحسينات في الألم فورًا بعد العلاج عند مقارنتها بالعلاج كظروف تحكم عادية. فيما يتعلق بالعلاج المعرفي السلوكي ، خلصوا إلى أن العلاج المعرفي السلوكي له تأثيرات إيجابية محدودة على الألم والإعاقة والمزاج. ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية متاحة للتحقيق في التأثير المحدد لمحتوى العلاج على نتائج مختارة. بشكل عام ، يبدو أن العلاج المعرفي السلوكي و BT هما نهجان علاجيان فعالان لتحسين الحالة المزاجية. النتائج التي تظل قوية في نقاط بيانات المتابعة. ومع ذلك ، كما أوضحت العديد من المراجعات والتحليلات التلوية ، فإن أحد العوامل الحاسمة التي يجب مراعاتها في تقييم فعالية العلاج المعرفي السلوكي لإدارة الألم المزمن يتركز على قضايا التسليم الفعال ، ونقص مكونات العلاج الموحدة ، والاختلافات في التسليم بين الأطباء والعلاج. السكان ، والتباين في متغيرات النتائج ذات الأهمية عبر التجارب البحثية. ما يزيد من تعقيد تفسير نتائج الفعالية هو خصائص المريض والمتغيرات الإضافية التي قد تؤثر بشكل مستقل على نتائج العلاج.

المناهج القائمة على القبول

غالبًا ما يتم تحديد الأساليب القائمة على القبول على أنها علاجات معرفية - سلوكية من الموجة الثالثة. يعد علاج القبول والالتزام (ACT) أكثر العلاجات النفسية القائمة على القبول شيوعًا. تؤكد ACT على أهمية تسهيل تقدم العميل نحو تحقيق حياة أكثر قيمة وإشباعًا من خلال زيادة المرونة النفسية بدلاً من التركيز بشكل صارم على إعادة هيكلة الإدراك. في سياق الألم المزمن ، يستهدف ACT استراتيجيات التحكم غير الفعالة والتجنب التجريبي من خلال تعزيز التقنيات التي تنشئ المرونة النفسية. تشمل العمليات الأساسية الست لـ ACT: القبول ، والتشويش المعرفي ، والحاضر ، والذات كسياق ، والقيم ، والعمل الملتزم. [44] باختصار ، يشجع القبول مرضى الألم المزمن على تبني الألم وعواقبه بفاعلية بدلاً من محاولة تغييره ، وبذلك يشجع المريض على التوقف عن القتال غير المجدي الذي يهدف إلى القضاء على آلامه. يتم استخدام تقنيات التشتيت المعرفي (إزالة التمعدن) لتعديل وظيفة الأفكار بدلاً من تقليل تواترها أو إعادة هيكلة محتواها. بهذه الطريقة ، قد يؤدي التشوه المعرفي ببساطة إلى تغيير المعنى أو الوظيفة غير المرغوب فيها للأفكار السلبية ، وبالتالي تقليل الارتباط والاستجابة العاطفية والسلوكية اللاحقة لمثل هذه الأفكار. تؤكد العملية الأساسية للوجود على التفاعل غير القضائي بين الأفكار والأحداث الذاتية والخاصة. يتم استخدام القيم كدليل لاختيار السلوكيات والتفسيرات التي تتميز بهذه القيم التي يسعى الفرد إلى تجسيدها في الحياة اليومية. أخيرًا ، من خلال العمل الملتزم ، يمكن للمرضى إدراك تغييرات سلوكية تتماشى مع القيم الفردية. وبالتالي ، يستخدم ACT المبادئ الأساسية الستة جنبًا إلى جنب مع بعضها البعض لاتخاذ نهج شامل تجاه زيادة المرونة النفسية وتقليل المعاناة. يتم تشجيع المرضى على النظر إلى الألم على أنه أمر لا مفر منه وقبوله بطريقة غير قضائية حتى يتمكنوا من الاستمرار في اشتقاق معنى من الحياة على الرغم من وجود الألم. تجسد العمليات الأساسية المترابطة عمليات اليقظة والقبول وعمليات الالتزام وتغيير السلوك. [45]

نتائج البحث حول فعالية الأساليب القائمة على ACT لإدارة الألم المزمن واعدة ، وإن كانت لا تزال تتطلب مزيدًا من التقييم. أفاد اختبار RCT الذي يقارن ACT مع حالة التحكم في قائمة الانتظار عن تحسن كبير في كارثة الألم ، والإعاقة المرتبطة بالألم ، والرضا عن الحياة ، والخوف من الحركات ، والاضطراب النفسي الذي تم الحفاظ عليه في متابعة لمدة 7 أشهر. ذكرت تجربة أكبر تحسنًا ملحوظًا في الألم ، والاكتئاب ، والقلق المرتبط بالألم ، والإعاقة ، والزيارات الطبية ، وحالة العمل ، والأداء البدني. وجد تحليل تلوي حديث لتقييم التدخلات المستندة إلى القبول (خفض التوتر القائم على أساس التركيز الذهني والتركيز الذهني) في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن ، بشكل عام ، أن العلاجات القائمة على القبول تؤدي إلى نتائج إيجابية للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن. على وجه التحديد ، كشف التحليل التلوي عن أحجام صغيرة إلى متوسطة التأثير لشدة الألم ، والاكتئاب ، والقلق ، والرفاهية الجسدية ، ونوعية الحياة ، مع وجود تأثيرات أصغر عندما تم استبعاد التجارب السريرية الخاضعة للرقابة وتم تضمين التجارب المعشاة ذات الشواهد فقط في التحليلات. تشمل التدخلات الأخرى القائمة على القبول العلاج المعرفي السلوكي السياقي والعلاج المعرفي القائم على اليقظة ، على الرغم من أن الأبحاث التجريبية حول فعالية هذه العلاجات لإدارة الألم المزمن لا تزال في مهدها.

التوقعات

من العناصر الأساسية المشتركة المهمة والتي يتم التغاضي عنها إلى حد كبير في جميع مناهج العلاج مراعاة توقعات المريض لنجاح العلاج. على الرغم من التطورات العديدة في صياغة وتقديم علاجات فعالة متعددة التخصصات للألم المزمن ، فقد تم التركيز قليلاً نسبيًا على إدراك أهمية توقعات النجاح وعلى تركيز الجهود على تعزيز توقعات المرضى. إن التعرف على أن العلاج الوهمي للألم يتميز بخصائص نشطة تؤدي إلى تغييرات موثوقة ويمكن ملاحظتها وقابلة للقياس مع الأسس العصبية الحيوية هو حاليًا في طليعة أبحاث الألم. أكدت العديد من الدراسات أنه عندما يتم تحفيزها بطريقة تحسن التوقعات (من خلال التلاعب بالتوقعات الصريحة و / أو التكييف) ، يمكن أن تؤدي الأدوية الوهمية المسكنة إلى تغييرات ملحوظة وقابلة للقياس في إدراك الألم على مستوى واعي ذاتي الإبلاغ بالإضافة إلى عصبي. مستوى معالجة الألم. [49,50،51] تم تعريف الأدوية الوهمية المسكنة على نطاق واسع على أنها علاجات أو إجراءات محاكية تحدث في سياق نفسي اجتماعي وتؤثر على تجربة الفرد و / أو علم وظائف الأعضاء. [XNUMX] يؤكد التصور الحالي للدواء الوهمي على أهمية السياق النفسي والاجتماعي الذي يتم فيه تضمين الدواء الوهمي. يكمن وراء السياق النفسي الاجتماعي وطقوس العلاج توقعات المرضى. لذلك ، ليس من المستغرب أن يكون تأثير الدواء الوهمي مترسخًا بشكل معقد في كل علاج تقريبًا ؛ على هذا النحو ، من المرجح أن يستفيد الأطباء والمرضى على حد سواء من إدراك أن هناك وسيلة إضافية يمكن من خلالها تعزيز أساليب العلاج الحالية للألم.

لقد تم اقتراح أن توقعات النتائج هي تأثيرات أساسية تقود التغييرات الإيجابية التي تم تحقيقها من خلال الأساليب المختلفة للتدريب على الاسترخاء ، والتنويم المغناطيسي ، وعلاجات التعرض ، والعديد من الأساليب العلاجية المعرفية المنحى. وبالتالي ، فإن النهج المعقول لإدارة الألم المزمن يستفيد من قوة توقعات المرضى للنجاح. للأسف ، في كثير من الأحيان ، يهمل مقدمو الرعاية الصحية المعالجة المباشرة والتأكيد على أهمية توقعات المرضى كعوامل أساسية تساهم في الإدارة الناجحة للألم المزمن. إن روح العصر في مجتمعنا هي أن العلاج الطبي المتزايد للأمراض يغذي التوقع العام بأنه يجب القضاء على الألم (حتى الألم المزمن) من خلال التطورات الطبية. كل هذه التوقعات الشائعة جدًا تترك العديد من المرضى بخيبة أمل من نتائج العلاج الحالية وتساهم في البحث المستمر عن `` العلاج ''. إن العثور على `` العلاج '' هو الاستثناء وليس القاعدة فيما يتعلق بأمراض الألم المزمن. في مناخنا الحالي ، حيث يصيب الألم المزمن ملايين الأمريكيين سنويًا ، من مصلحتنا غرس ومواصلة الدعوة إلى تحول مفاهيمي يركز بدلاً من ذلك على الإدارة الفعالة للألم المزمن. من الطرق الناجحة والواعدة لتحقيق ذلك تحقيق أقصى استفادة من التوقعات الإيجابية (الواقعية) للمرضى وتثقيف المرضى الذين يعانون من الألم وكذلك عامة الناس (20٪ منهم سيصبحون في مرحلة ما في المستقبل مرضى الألم) حول ما يشكل توقعات واقعية فيما يتعلق بإدارة الألم. ربما ، يمكن أن يحدث هذا في البداية من خلال التعليم الحالي القائم على الأدلة فيما يتعلق بالدواء الوهمي وتأثيرات العلاج غير المحددة بحيث يمكن للمرضى تصحيح المعتقدات المضللة التي قد تكون لديهم من قبل. يمكن للأطباء لاحقًا أن يهدفوا إلى تعزيز توقعات المرضى في سياقات العلاج (بطريقة واقعية) وتقليل التوقعات المتشائمة التي تمنع نجاح العلاج ، وبالتالي ، فإن تعلم تحسين علاجاتهم الحالية متعددة التخصصات من خلال الجهود الموجهة للاستفادة من التحسينات التي يمكن أن ينتجها الدواء الوهمي ، حتى ضمن "علاج فعال". يمكن لعلماء النفس معالجة هذه المشكلات بسهولة مع مرضاهم ومساعدتهم على أن يصبحوا دعاة لنجاح علاجهم.

المصاحبات العاطفية للألم

غالبًا ما يكون أحد الجوانب الصعبة لإدارة الألم المزمن هو الانتشار المرتفع بشكل لا لبس فيه للاضطراب العاطفي المرضي. أظهرت الأبحاث أن الاكتئاب واضطرابات القلق أكثر انتشارًا بثلاث مرات بين مرضى الألم المزمن مقارنة بعامة السكان. جودة الرعاية التي سيحصلون عليها. يعاني المرضى المصابون بالاكتئاب من نتائج سيئة لكل من الاكتئاب وعلاجات الألم ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تشخيص واحد للألم أو الاكتئاب. نتائج العلاج وتقليل المعاناة العاطفية للمرضى. يمكن لعلماء النفس معالجة الأعراض الرئيسية (على سبيل المثال ، انعدام التلذذ ، وانخفاض الحافز ، وحواجز حل المشكلات) للاكتئاب التي تتداخل بسهولة مع المشاركة في العلاج والاضطراب العاطفي. علاوة على ذلك ، بغض النظر عن المرض النفسي المصاحب ، يمكن لعلماء النفس مساعدة مرضى الألم المزمن في معالجة تحولات الأدوار المهمة التي قد يمرون بها (على سبيل المثال ، فقدان الوظيفة ، الإعاقة) ، الصعوبات الشخصية التي قد يواجهونها (على سبيل المثال ، الشعور بالعزلة الناجم عن الألم) ، و المعاناة العاطفية (مثل القلق والغضب والحزن وخيبة الأمل) المتورطة في تجربتهم. وبالتالي ، يمكن لعلماء النفس التأثير بشكل إيجابي على مسار العلاج عن طريق الحد من تأثير المصاحبات العاطفية التي يتم تناولها كجزء من العلاج.

وفي الختام

فوائد تضمين العلاجات النفسية في مناهج متعددة التخصصات لإدارة الألم المزمن وفيرة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال لا الحصر ، زيادة الإدارة الذاتية للألم ، وتحسين موارد التعامل مع الألم ، وتقليل الإعاقة المرتبطة بالألم ، وتقليل تحسينات الضيق العاطفي التي يتم إجراؤها من خلال مجموعة متنوعة من التنظيم الذاتي الفعال ، والسلوك ، والإدراك. التقنيات. من خلال تنفيذ هذه التغييرات ، يمكن للطبيب النفسي مساعدة المرضى بشكل فعال على الشعور بتحكم أكبر في السيطرة على الألم وتمكينهم من عيش حياة طبيعية قدر الإمكان على الرغم من الألم. علاوة على ذلك ، فإن المهارات المكتسبة من خلال التدخلات النفسية تمكن المرضى وتمكنهم من أن يصبحوا مشاركين نشطين في إدارة مرضهم وغرس المهارات القيمة التي يمكن للمرضى توظيفها طوال حياتهم. قد تشمل الفوائد الإضافية لنهج متكامل وشامل لإدارة الألم المزمن زيادة معدلات العودة إلى العمل ، وتخفيض تكاليف الرعاية الصحية ، وزيادة جودة الحياة المرتبطة بالصحة لملايين المرضى في جميع أنحاء العالم.

الحواشي

تنويه: لم يتم الإعلان عن أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذه الورقة.

في النهاية، يمكن استخدام التدخلات النفسية بشكل فعال للمساعدة في تخفيف أعراض الألم المزمن إلى جانب استخدام طرق العلاج الأخرى ، مثل العناية بتقويم العمود الفقري. علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسة البحثية أعلاه كيف يمكن للتدخلات النفسية المحددة أن تحسن مقاييس نتائج إدارة الألم المزمن. المعلومات المشار إليها من المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (NCBI). يقتصر نطاق معلوماتنا على العلاج بتقويم العمود الفقري وكذلك إصابات العمود الفقري وحالاته. لمناقشة الموضوع ، لا تتردد في سؤال الدكتور خيمينيز أو الاتصال بنا على 915-850-0900 .

برعاية الدكتور أليكس جيمينيز

مواضيع إضافية: آلام الظهر

ووفقًا للإحصائيات ، فإن ما يقرب من 80٪ من الأشخاص سيعانون من أعراض آلام الظهر مرة واحدة على الأقل طوال حياتهم. آلام الظهر هي شكوى شائعة يمكن أن تنتج نتيجة لمجموعة متنوعة من الإصابات و / أو الظروف. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يسبب انحطاط طبيعي في العمود الفقري مع تقدم العمر آلام الظهر. أقراص انفتاق تحدث عندما يقوم المركز اللامع الشبيه بالهلام لقرص ما بين الفقرات بدفع دمعة في الحلقة الخارجية المحيطة به من الغضروف ، مما يؤدي إلى ضغط وتهيج جذور الأعصاب. عادة ما تحدث فتوق القرص على طول أسفل الظهر ، أو العمود الفقري القطني ، ولكنها قد تحدث أيضًا على طول العمود الفقري العنقي ، أو الرقبة. يمكن أن يؤدي اصطدام الأعصاب الموجود في أسفل الظهر بسبب الإصابة و / أو حالة مشددة إلى ظهور أعراض عرق النسا.

موضوع هام إضافي: إدارة إجهاد مكان العمل

مواضيع أكثر أهمية: EXTRA EXTRA: علاج إصابات حوادث السيارات El Paso، TX Chiropractor