فريق التصوير والتشخيص بالعيادة الخلفية. يعمل الدكتور أليكس جيمينيز مع أخصائيي التشخيص والتصوير على أعلى مستوى. في جمعيتنا ، يقدم أخصائيو التصوير نتائج سريعة ومهذبة وعالية الجودة. بالتعاون مع مكاتبنا ، نقدم جودة الخدمة التي يستحقها مرضانا. التصوير التشخيصي للمرضى الخارجيين (DOI) هو مركز أشعة حديث في إل باسو ، تكساس. إنه المركز الوحيد من نوعه في إلباسو ، الذي يمتلكه ويديره أخصائي الأشعة.
هذا يعني أنه عندما تأتي إلى DOI لإجراء فحص إشعاعي ، فإن كل التفاصيل ، بدءًا من تصميم الغرف واختيار المعدات والتقنيين المختارين يدويًا والبرامج التي تدير المكتب ، يتم اختيارها بعناية أو تصميمها من قبل أخصائي الأشعة. وليس من قبل محاسب. مكانة السوق لدينا هي مركز امتياز واحد. قيمنا المتعلقة برعاية المرضى هي: نحن نؤمن بمعاملة المرضى بالطريقة التي نتعامل بها مع عائلتنا وسنبذل قصارى جهدنا لضمان حصولك على تجربة جيدة في عيادتنا.
يحدث تضيق العمود الفقري عندما تبدأ المسافة في مكان ما على طول العمود الفقري أو داخله في الضيق ، مما يؤدي إلى إغلاق القدرة على الحركة الطبيعية / المريحة والدورة العصبية. يمكن أن يؤثر على مناطق مختلفة ، بما في ذلك عنق الرحم / العنق، أسفل الظهر / أسفل الظهر ، وبشكل أقل شيوعًا ، مناطق الصدر / الجزء العلوي أو منتصف الظهر يسبب الوخز ، التنميل ، التشنج ، الألم ، ضعف العضلات ، أو مزيج في الظهر والساق / الفخذين والأرداف. يمكن أن يكون هناك العديد من العوامل المسببة للتضيق. التشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى ، وحيث يكون تضيق العمود الفقري التصوير بالرنين المغناطيسي يأتي فيها
تضيق العمود الفقري بالرنين المغناطيسي
قد يكون من الصعب تشخيص التضيق لأنه عرض / مضاعفة أكثر من كونه حالة ، غالبًا ما ينتج عن الأقراص المنفتقة ، أو النتوءات العظمية ، أو الحالة الخلقية ، أو ما بعد الجراحة ، أو بعد الإصابة. التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار شائع يستخدم في التشخيص.
تشخيص
سيبدأ أخصائي الرعاية الصحية ، مثل مقوم العظام أو أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي العمود الفقري أو الطبيب ، بفهم الأعراض والتاريخ الطبي.
سيتم إجراء فحص جسدي لمعرفة المزيد حول الموقع أو المدة أو المواقف أو الأنشطة التي تقلل الأعراض أو تزيدها سوءًا.
تشمل الاختبارات الإضافية قوة العضلات واكتساب التحليل واختبار التوازن للمساعدة في فهم مصدر الألم بشكل أفضل.
لتأكيد التشخيص ، ستكون هناك حاجة للتصوير لمعرفة ما يجري.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير الناتج عن الكمبيوتر لإنتاج صور تظهر العظام والأنسجة الرخوة ، مثل العضلات والأعصاب والأوتار ، وإذا كانت مضغوطة أو متهيجة.
يمكن استخدام اختبار تصوير مختلف إذا كان الفرد لا يمكنه إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مثل الاشعة المقطعية.
يمكن أن يتراوح التصوير بالرنين المغناطيسي من عدة دقائق إلى ساعة أو أكثراعتمادًا على عدد المواضع اللازمة لعزل المنطقة المصابة والحصول على صورة واضحة. الاختبار غير مؤلم ، لكن في بعض الأحيان يُطلب من الأفراد الحفاظ على وضع معين قد يكون غير مريح. سيسأل الفني / الفنيون عما إذا كان هناك إزعاج وسيقدمون أي مساعدة لجعل التجربة سهلة قدر الإمكان.
العلاج
لا تسبب جميع حالات التضيق أعراضًا ، ولكن هناك خيارات علاجية يمكن أن يوصي بها أخصائي الرعاية الصحية.
الرعاية المحافظة هي التوصية الأولى التي تشمل العلاج بتقويم العمود الفقري ، وإزالة الضغط ، والجر ، والعلاج الطبيعي.
يزيد العلاج من قوة العضلات ، ويحسن نطاق الحركة ، ويحسن الموقف والتوازن ، ويقلل من أعراض الانزعاج ، ويتضمن استراتيجيات لمنع الأعراض وإدارتها.
يمكن أن تكون الأدوية الموصوفة جزءًا من خطة علاج أكبر.
يمكن أن تصبح الجراحة خيارًا في الحالات الأكثر خطورة حيث لا تعمل الرعاية التحفظية.
غادمي م ، سابرا أ. موانع التصوير بالرنين المغناطيسي. [تحديث 2022 مايو 8]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2022 يناير-. متاح من: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
جوفور إم ، سينغ ب. تشريح الظهر ، إمداد الدم في القناة الفقرية. [تحديث 2021 يوليو 26]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2022 يناير-. متاح من: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
لوري وجون وكريستي تومكينز لين. "إدارة تضيق العمود الفقري القطني." BMJ (Clinical Research ed.) المجلد. 352 هـ 6234. 4 كانون الثاني (يناير) 2016 ، دوى: 10.1136 / bmj.h6234
يستخدم أخصائيو تقويم العمود الفقري والعمود الفقري تصوير العمود الفقري من خلال الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لمعرفة سبب مشاكل الظهر وآلامه. التصوير شائع. سواء كانت جراحة تقويم العمود الفقري أو جراحة العمود الفقري ، فإنها تساعد بشكل كبير في اكتشاف مشاكل الظهر وتسمح للفرد برؤية ما يحدث. أنواع الحالات تشمل آلام الظهر التي:
يستخدم الأطباء هذه الصور عندما تشخيص حالة العمود الفقري. فيما يلي نظرة ثاقبة لتصوير العمود الفقري.
أشعة X
يمكن أن تكون الأشعة السينية لآلام الظهر مفيدة جدًا. ان تعتمد الأشعة السينية على الإشعاع وتستخدم لفحص حالة الهياكل العظمية. تعتبر الأشعة السينية مثالية لأنسجة العظام أو الأنسجة المتعظمة أو المتكلسة. تعمل بشكل أفضل مع الأنسجة الصلبة ، وخاصة العظام. لا توجد أيضًا الأنسجة الرخوة مثل العضلات أو الأربطة أو الأقراص الفقرية.
سيتم فحص الأفراد الذين يخضعون للأشعة السينية الخلفية بواسطة آلة تولد شعاعًا. يلتقط جهاز الاستقبال الشعاع بعد أن يمر عبر الجسم ويولد صورة. يستغرق إكماله حوالي خمس دقائق ولكن قد يستغرق وقتًا أطول اعتمادًا على عدد صور الطبيب. الأشعة السينية مفيدة لأغراض التأمين وتستبعد حالات العظام مثل الكسور الانضغاطية و / أو النتوءات العظمية. يتم طلب الأشعة السينية لأسباب محددة وغالبًا ما تكون جزءًا من دراسة تشخيصية لكامل الجسم. وهذا يشمل التصوير بالرنين المغناطيسي و / أو الأشعة المقطعية.
فحص التصوير المقطعي المحوسب ct
CT لتقف على التصوير المقطعي. إنها سلسلة من الأشعة السينية التي يتم تحويلها رقميًا إلى صور باستخدام الكمبيوتر. تتمثل ميزة التصوير المقطعي المحوسب للأشعة السينية القياسية في أنه يوفر مناظر / زوايا مختلفة للجسم ويمكن أن يكون ثلاثي الأبعاد. غالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب في حالات الصدمات أو الأفراد الذين خضعوا لعملية جراحية. تستغرق حوالي خمس دقائق. بالنسبة للأشعة السينية ، يقف الأفراد أو يرقدون تحت جهاز الأشعة السينية أثناء فحص الجسم. يقوم الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب بالاستلقاء في آلة دائرية الشكل على شكل كعكة دائرية تقوم بالمسح أثناء الدوران أثناء التصوير. ينصح الأفراد بارتداء ملابس غير رسمية فضفاضة ومريحة. بعض الأحيان يتم استخدام الصبغة أو التباين في الوريد لإبراز أنسجة الأوعية الدموية، لتوليد صور أوضح.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختصار لـ التصوير بالرنين المغناطيسي. تستخدم أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي المغناطيس لتوليد الصور. غالبًا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في الأفراد الذين خضعوا لعملية جراحية. تستغرق وقتًا أطول ، عادةً حوالي 30 إلى 45 دقيقة. لا يسمح بأجسام معدنية في التصوير بالرنين المغناطيسي. يُطلب من المرضى إزالة أشياء مثل الأحزمة والمجوهرات وما إلى ذلك. يمكن أن تكون صبغة التباين جزءًا من التصوير بالرنين المغناطيسي. الآلة مثل النفق. يمكن أن يصبح هذا تحديًا للأفراد الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة. استشر طبيبًا واكتشف كيفية الشعور بالراحة أثناء العملية.
أشكال أخرى من تصوير العمود الفقري
تشمل الأشكال الأخرى من التصوير ما يلي:
التنقل في التصوير المقطعي المحوسب
يعرض التنقل المقطعي المحوسب عمليات المسح المقطعي المحوسب في الوقت الحقيقي أثناء الإجراء.
التنظير
يتضمن التنظير الفلوري شعاعًا من الأشعة السينية يمر مباشرة عبر الجسم يعرض صورًا حية ومتحركة.
يتم استخدام كلا النوعين من تصوير العمود الفقري أثناء العمليات الجراحية. بالنسبة لبعض الحالات ، التصوير أثناء الجراحة يستخدم. يستخدم هذا النوع من التصوير روبوتات عالية التقنية لمساعدة الجراحين على التنقل عبر المساحات الضيقة أثناء العملية. هذا يزيد من دقة الجراح ويقلل من حجم الشق.
فحص الموجات فوق الصوتية
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في حالات العمود الفقري. هذا اختبار تصويري يستخدم الموجات الصوتية لتوليد الصور. ومع ذلك ، فإن اختبارات التصوير المستخدمة في تصوير العمود الفقري هي في المقام الأول الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.
موعد التصوير
تحدث مع طبيبك أو مقوم العظام في وقت مبكر لفهم ما يمكن توقعه أثناء عملية التصوير. سيعلمونك بكيفية الاستعداد وأي تعليمات خاصة قبل الموعد. إلى جانب التاريخ الطبي والفحص البدني ، يعد تصوير العمود الفقري جزءًا مهمًا من عملية التشخيص لمعرفة سبب الألم ووضع أفضل خطة علاجية.
تركيب الجسم
التأثيرات قصيرة المدى للقهوة وضغط الدم
الكافيين الموجود في القهوة منبه أو مادة تثير أجهزة الجسم. عند تناول الكافيين ، يعاني الأفراد من زيادة في الإثارة ، وتحديداً في نظام القلب والأوعية الدموية. يؤدي هذا الإثارة إلى ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم ثم انخفاضه إلى المستوى الأساسي للأفراد الأصحاء. تزيد القهوة قليلاً من ضغط الدم على المدى القصير. يعتبر استهلاك القهوة المعتدل آمنًا للأفراد الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا.
هذه مراجعة موجزة لبعض شكاوى الأطفال الأساسية التي تمت مواجهتها في الممارسة السريرية.
الصدمات الحادة بما في ذلك إصابات الرأس الحادة
الصدمة غير العرضية عند الأطفال (طفل يتعرض للضرب)
شكاوى الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب المفاصل مجهول السبب عند الشباب ، الجنف ،
أورام الأطفال الشائعة (الجهاز العصبي المركزي وغيره)
عدوى
مرض استقلابي
صدمة الأطفال الحادة:
إصابات FOOSH (على سبيل المثال ، سقطت من قضيب القرد)
Supracondylar Fx ، الكوع. دائما د / ر الصدمة العرضية. <10 يو
Fx خارج المفصل
درجات تصنيف Gartland للإصابات الدقيقة النازحة إلى الحد الأدنى والتي تم علاجها عن طريق التثبيت البسيط مقابل خلع الكوع الخلفي الذي تم علاجه جراحيًا
خطر محتمل للإصابة بحل وسط إقفاري إذا تأخرت الرعاية (تقلص فولكمان)
يعد الفحص الإشعاعي أمرًا بالغ الأهمية: فشلت علامة الشراع وعلامة الوسادة الدهنية الخلفية مع الخط العضدي الأمامي في التقاطع في منتصف / 2/3 من Capitellum.
تشوه البلاستيك إذا كان> 20 درجة يتطلب تصغيرًا مغلقًا
قد يتطور كسر جمجمة بينج بونج بعد الصدمة وتسليم الملقط ومضاعفات صدمة الولادة. قد يحتاج إلى تقييم من قبل جراح أعصاب الأطفال
أنواع إصابات لوح النمو الجسدي سالتر-هاريس
اكتب 1-الانزلاق. على سبيل المثال ، الكردوس الفخذي المنزلق. عادة لم يلاحظ أي كسر في العظام
اكتب 2-M / C مع تشخيص جيد
النوع 3 - داخل المفصل ، وبالتالي يحمل مخاطر الخدج هشاشة العظام وقد تتطلب رعاية جراحية لكونها غير مستقرة
اكتب 4- Fx عبر جميع المناطق حول physis. التشخيص غير المواتي وتقصير الأطراف
النوع الخامس غالبًا لا يوجد دليل على كسر عظم فعلي. سوء التشخيص d / t إصابة سحق وتلف الأوعية الدموية مع تقصير الأطراف
تقييم التصوير أمر بالغ الأهمية
الإصابات غير العرضية (NAI) عند الأطفال
هناك أشكال مختلفة من إساءة معاملة الأطفال. قد يتراوح الإيذاء الجسدي من إصابات الجلد إلى إصابات MSK / إصابات جهازية مختلفة تؤثر على العظام والأنسجة الرخوة. يعد التصوير أمرًا بالغ الأهمية وقد يحدد علامات محددة تنبه مقدمي الخدمات الطبية وتبلغ خدمات حماية الطفل ووكالات إنفاذ القانون بشأن الاعتداء الجسدي.
في الرضيع: قد تظهر متلازمة الطفل المهتز مع علامات الجهاز العصبي المركزي د / تمزق في الوريد الجسور غير الناضج وورم دموي تحت الجافية يمكن أن يكون قاتلاً. غالبًا ما يكون نزيف الشبكية دليلًا. الرأس CT أمر بالغ الأهمية.
الأعلام الحمراء الإشعاعية MSK:
1) Fx العظام الرئيسية في طفل صغير جدًا غير متنقل (0-12 شهرًا)
2) الأضلاع الخلفية Fx: بطبيعة الحال لا تحدث أبدًا حوادث d / t. الآليات الأكثر احتمالا: إمساك الطفل والضغط عليه أو الضرب المباشر.
3) الكسور المتعددة بمعدلات شفاء كرونولوجية مختلفة ، أي دشبذ العظام يشير إلى صدمة جسدية متكررة
4) الزاوية الميتافيزيقية Fx aka Bucket handle Fx ، غالبًا ما تكون مرضية لـ NAI عند الأطفال. يحدث عند إمساك الطرف المصاب والتواء بعنف.
5) الكسر الحلزوني للعظام الطويلة عند الطفل هو مثال آخر على NAI.
أدلة مهمة أخرى عن NAI. تاريخ غير متسق مقدم من الأوصياء / مقدمي الرعاية. لا يوجد دليل على تشوهات العظام الخلقية / الأيضية مثل تكون العظم الناقص أو الكساح / لين العظام إلخ.
ملاحظة: عندما يذكر الأوصياء على الطفل تاريخًا يشير إلى وقوع حوادث وحوادث في المنزل ، فمن المهم أن تعرف أن معظم الحوادث / السقوط في المنزل على ما يبدو نادرًا جدًا أو غير محتمل تؤدي إلى كسور كبيرة في العظام.
التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA)- اعتبر M / C مرض مزمن للطفولة. السريرية Dx: ألم / تورم المفاصل لمدة 6 أسابيع أو أكثر عند الطفل أقل من 16 عامًا توجد أشكال مختلفة: يعد تناول Dx المبكر أمرًا ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات متأخرة
أكثر أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب المألوف:
1) مرض مفصلي صغير (40٪) - شكل متر مكعب من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. الفتيات في خطر أكبر. يظهر على شكل التهاب في المفاصل <4 مفاصل: الركبتين والكاحلين والمعصم. كوع. يُظهر هذا النوع ارتباطًا كبيرًا بتورط العين مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي (25٪) الذي قد يؤدي إلى العمى. المختبرات: RF-ve ، ANA إيجابي.
2) مرض متعدد المفاصل (25٪): RF-ve. الفتيات في خطر أكبر. يصيب المفاصل الصغيرة والكبيرة غالبًا ما يصيب العمود الفقري العنقي
3) الشكل الجهازي من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب (20٪): يظهر غالبًا مع مظاهر جهازية حادة مثل الحمى المتصاعدة ، وآلام المفاصل ، وألم عضلي ، والغدد الليمفاوية [باثبي ، وتضخم الكبد والطحال ، والتهاب العضلات (الانصباب التاموري / الجنبي). يتميز Dx المهم بظهور طفح جلدي وردي اللون من سمك السلمون الزائل على الأطراف والجذع. الشكل الجهازي لديه نقص واضح في مشاركة العين. لا تتأرجح المفاصل عادةً مقارنةً بالأنواع الأخرى. وبالتالي لا يُرى عادةً تدمير المفصل
Rad DDx للركبة / الكاحل: اعتلال المفاصل الهيموفيلي Rx: DMARD.
قد تحدث مضاعفات تدمير المفاصل ، وتأخر النمو / قصر الأطراف ، والعمى ، والمضاعفات الجهازية ، والإعاقة.
أورام العظام الخبيثة الأكثر شيوعًا عند الأطفال
ساركوما العظام (OSA) وساركوما يوينغ (ES) هي الأورام العظمية الخبيثة الأولية الأولى والثانية M / C في مرحلة الطفولة (الذروة عند 1-2 سنة) سريريًا: قد تحدث آلام العظام ، وتغير في النشاط ، ورم خبيث مبكر وخاصة الرئة. إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف
قد يصاب إوينج بألم في العظام وحمى وارتفاع محاكٍ للعدوى ESR / CRP. يعتبر Dx المبكر مع التصوير والتدريج أمرًا بالغ الأهمية.
تصوير OSA & ES: الأشعة السينية ، تليها التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي للصدر ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب. في الأشعة السينية: قد يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم على أي عظام ولكن في الغالب يكون أورامًا عدوانية مكونة للعظام حول الركبة (50٪ حالات) خاصةً عندما يشكل العظم العظمي آفة عدوانية في الكردوس مع التهاب السمحاق المضارب / أشعة الشمس ومثلث كودمان. غزو ملحوظ للأنسجة الرخوة.
قد تظهر ES في العمود وتظهر انتشار الأنسجة الرخوة في وقت مبكر جدًا. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أمرًا ضروريًا للكشف عن مدى غزو العظام وغزو ST ، والتصوير بالرنين المغناطيسي المطلوب للتخطيط الجراحي
OSA & ES Rx: مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي. يتم تنفيذ تقنيات إنقاذ الأطراف في بعض الحالات. سوء التشخيص إذا تم اكتشافه في وقت متأخر.
تصوير ساركوما يوينغ
اختراق الهاء العظمي
غزو الأنسجة الرخوة في وقت مبكر وواسع النطاق
رد فعل سمحاقي عدواني مع استجابة مغلفة (جلد البصل)
ترقق العظم القشري (السهم البرتقالي)
عادة ما تكون الآفة ذات شكل عضلي مع بعض الامتداد الميتافيزيقي
يُعرف باسم ورم الخلايا المستديرة جنبًا إلى جنب مع الورم النقوي المتعدد والورم الليمفاوي
الأورام الخبيثة المشتركة في الطفولة
الورم الأرومي العصبي (NBL) M / C الخبيثة في الطفولة. مشتق من خلايا القمة العصبية المعروفة أيضًا باسم أورام PNET (على سبيل المثال ، العقد الودي). تحدث معظمها عند الأطفال أقل من 24 شهرًا. يظهر البعض تشخيصًا جيدًا ولكن أكثر من 50 ٪ من الحالات تظهر بمرض متقدم. 70-80٪ في سن 18 شهرًا أو أكثر يعانون من ورم خبيث متقدم. قد تتطور NBL في النخاع الكظري والعقد المتعاطفة وموقع آخر. يعرض ككتلة في البطن والقيء. أكثر من 50٪ يتظاهر بألم في العظام ورم خبيث. سريريًا: الفحص البدني ، والمعامل ، والتصوير: الأشعة السينية للصدر والبطن ، والتصوير المقطعي للبطن والصدر أمر بالغ الأهمية لـ Dx. قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي. قد ينتقل NBL إلى الجمجمة ويتسلل إلى الغرز مع عرض مميز مثل الانبساط الخيطي المرضي.
سرطان الدم الليمفاوي الحاد هو م / ج الخبيثة للطفولة. علم الأمراض: تسلل خلايا سرطان الدم إلى نخاع العظام مما يؤدي إلى آلام العظام واستبدال خلايا النخاع الطبيعية الأخرى بفقر الدم ونقص الصفيحات وقلة العدلات والمضاعفات المرتبطة بها. قد تتسلل خلايا اللوكيميا إلى مواقع أخرى بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والطحال والعظام ومناطق أخرى. Dx: CBC ، مستويات نازعة هيدروجين اللاكتات في الدم ، خزعة نخاع العظم هي المفتاح. قد يساعد التصوير ولكنه ليس ضروريًا للتشخيص. في التصوير الشعاعي ، قد يظهر تسلل ابيضاض الدم في العظام عادةً على شكل عصابات إشعاعية على طول لوحة النمو الجسدي. Rx: العلاج الكيميائي وعلاج المضاعفات
نخاعي: M / C ورم خبيث في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال
الغالبية تتطور قبل 10-yo
موقع M / C: المخيخ والحفرة الخلفية
من الناحية النسيجية ، يمثل الورم من النوع PNET وليس الورم الدبقي كما كان يعتقد في الأصل
قد يؤدي MBL ، بالإضافة إلى الورم البطاني العصبي وسرطان الغدد الليمفاوية CNS ، إلى انخفاض ورم خبيث عبر CSF ويمثل بالإضافة إلى ذلك حالة فريدة من نوعها على عكس أورام الجهاز العصبي المركزي الأخرى التي تظهر انتشارًا نقليًا خارج الجهاز العصبي المركزي ، م / ج إلى العظام
50٪ من MBL قد تكون قابلة للإزالة بالكامل
إذا بدأ Dx والعلاج قبل ورم خبيث ، فإن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يكون 80٪
التصوير أمر بالغ الأهمية: يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب ولكن طريقة التصوير المختارة هي التصوير بالرنين المغناطيسي الذي سيوفر بالإضافة إلى ذلك تقييمًا أكثر تفوقًا لمحور العصب بأكمله للورم الخبيث.
تظهر MBL عادةً على أنها آفة غير متجانسة ، و iso و hyperintense في فحوصات T1 و T2 و FLAIR (الصور العلوية) إذا ما قورنت بأنسجة المخ المحيطة. غالبًا ما يضغط البطين الرابع مع استسقاء الرأس الانسدادي. يظهر الورم عادةً تحسين التباين على T4 + C gad (الصورة اليسرى السفلية). إسقاط النقائل من MBL مع T1 + C الآفة المعززة في الحبل
التهابات الأطفال الهامة
عند الوليد / الرضيع أقل من شهر: الحمى> 1 (100.4 درجة مئوية) قد تشير إلى عدوى بكتيرية وبعض الفيروسات. قد تؤدي بكتيريا Strep B و Listeria و E. Coli إلى تعفن الدم والتهاب السحايا. النهج: تصوير الصدر بالأشعة السينية ، البزل القطني مع الزرع ، ثقافة الدم ، CBC ، تحليل البول.
في الأطفال الصغار ، قد يؤدي مرض الهيموفيلوس الإنفلونزا من النوع ب (HIB) إلى التهاب لسان المزمار وهو اختلاط نادر ولكنه خطير. اللقاح الحالي يساعد في تقليل عدد حالات التهاب لسان المزمار والأمراض الأخرى المرتبطة بـ HIB.
نظير الانفلونزا أو RSV قد يؤدي الفيروس إلى الخناق أو التهاب الحنجرة القصبي الحاد.
التهاب لسان المزمار والخانوق هما Dx سريريًا ولكن AP وعنق الأنسجة الرخوة الجانبية الأشعة السينية مفيدة جدا
يظهر التهاب لسان المزمار بعلامة مميزة "علامة الإبهام" والتي تتوافق مع وذمة لسان المزمار السميكة d / t وذمة لسان المزمار. يمكن أن يكون هذا حالة طارئة مهددة للحياة تهدد المسالك الهوائية (أعلى اليسار)
خناق قد تظهر علامة برج الكنيسة أو علامة زجاجة نبيذ مع البلعوم السفلي المنتفخ كتضيق حاد لمجرى الهواء تحت المزمار على AP والأشعة السينية للأنسجة الرخوة للرقبة الجانبية (أعلى اليمين)
فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) والإنفلونزا قد تؤدي إلى التهاب رئوي فيروسي يحتمل أن يكون مصحوبًا بمضاعفات تهدد الحياة في المصابين بنقص المناعة ، والأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة. CXR أمر بالغ الأهمية (وسط اليسار)
التهاب البلعوم العقديات قد تؤدي عدوى GABHS إلى بعض المضاعفات الحادة أو المتأخرة (مثل الحمى الروماتيزمية)
خراج حول اللوزة (فوق اليمين الأوسط) قد يتطور في بعض الحالات ويكون معقدًا عن طريق الانتشار على طول طبقات الأنسجة الرخوة في الرقبة يحتمل أن يؤدي إلى الانتشار في الفراغات تحت اللسان / تحت الفك السفلي (Ludwig Angina) عندما تحتاج الممرات الهوائية إلى التحكم في قاعدة وذمة اللسان
قد يؤدي تطور الخراج خلف البلعوم إلى انتشار العدوى من خلال لفافة الرقبة التي تتواصل بحرية مما يؤدي إلى التهاب المنصف الناخر ومتلازمة ليمير وغزو المساحات السباتية (جميعها من المضاعفات التي قد تهدد الحياة)
متلازمة جريسيل (أعلى اليسار السفلي) المضاعفات النادرة للالتهابات الفموية في اللوزتين / البلعوم التي يمكن أن تنتشر إلى الفضاء ما قبل الفقر مما يؤدي إلى تراخي الأربطة C1-2 وعدم استقرارها
الالتهابات المهمة الأخرى عند الأطفال هي الالتهاب الرئوي الجرثومي النموذجي (المكورات الرئوية) وعدوى المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية الحاد (خاصة عند الفتيات) والتهاب السحايا بالمكورات السحائية
أمراض التمثيل الغذائي لدى الأطفال
الكساح: يعتبر لين العظام في العظام غير الناضجة. تتأثر منطقة التكلس المؤقت لصفيحة النمو المشاشية بشكل خاص
علم الأمراض: فيتامين (د) وشذوذ الكالسيوم هو سبب m / c. عدم التعرض لأشعة الشمس بشكل خاص. فرد ذو بشرة داكنة ، وملابس مقيدة للتعرض للضوء ، والرضاعة الطبيعية الحصرية لفترات طويلة ، والنباتية ، ومتلازمات سوء الامتصاص في القناة الهضمية ، وتلف الكلى وغيرها
التصوير: الكردوس المهترئ ويعرف أيضًا باسم ميتافيزيس فرشاة الطلاء مع التوهج ، وتوسيع صفيحة النمو ، والتقاطع الضلعي الغضروفي المنتفخ مثل مسبحة الكساح ، والانحناء للأطراف
Rx: علاج الأسباب الكامنة ، وتصحيح النقص الغذائي ، وما إلى ذلك.
شذوذات الجهاز الهضمي السبيل (المريء ، المعدة ، الأمعاء الدقيقة والغليظة ، الزائدة الدودية)
تشوهات في الجهاز الهضمي الملحقة (اضطرابات الكبد والقناة الصفراوية والبنكرياس)
تشوهات الجهاز البولي التناسلي والجهاز التناسلي
تشوهات في جدار البطن والأوعية الرئيسية
يهدف هذا العرض إلى توفير أبسط فهم عام التصوير التشخيصي النهج والعلاج السريري المناسب للمرضى الذين يعانون من أكثر أمراض البطن شيوعًا
طرق التصوير المستخدمة أثناء التحقيق في شكاوى البطن:
AP APomen (KUB) واستقامة CXR
التصوير المقطعي المحوسب للبطن (مع التباين الفموي و الرابع و بدون تباين)
الدراسات العليا والسفلى GI الباريوم
التصوير بالموجات فوق الصوتية
التصوير بالرنين المغناطيسي (الأكثر استخدامًا في تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي)
التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء والتهاب الأمعاء
التصوير بالرنين المغناطيسي المستقيم
تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) - في الغالب علم أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس
التصوير النووي
لماذا طلب الأشعة السينية في البطن؟
قم بتضمين تقييم أولي لغاز الأمعاء في بيئة طارئة. على سبيل المثال ، قد تؤدي دراسة سلبية في مريض ذي احتمالية منخفضة إلى تجنب الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو الإجراءات الغازية الأخرى
تقييم الأنابيب والخطوط والأجسام الغريبة المشعة
تقييم ما بعد الإجرائي للغاز الحر داخل الصفاق / خلف الصفاق
مراقبة كمية غازات الأمعاء ودقة علوص ما بعد الجراحة (adynamic)
مراقبة مرور النقيض من خلال الأمعاء
دراسات العبور الكولوني
مراقبة الحصيات الكلوية
ما يجب ملاحظته على AP البطن: Supine مقابل Upright مقابل Decubitus
الهواء الحر (استرواح الرئة)
انسداد الأمعاء: الحلقات المتوسعة: SBO مقابل LBO (قاعدة 3-6-9) SB- الحد الأعلى -3 سم ، الحد الأعلى LB- 6 سم ، الحد الأعلى Caecum- 9 سم. لاحظ فقدان haustra ، وتمدد الملاحظة (وجود) للصمام conivente (plica semilunaris) في SBO
SBO: لاحظ مستويات مختلفة من سوائل الهواء على ارتفاعات مختلفة على شكل سلم سلم مستقيم للفيلم ، وهو نموذجي لـ SBO
لاحظ ندرة غاز المستقيم / القولون (المفرغ) في SBO
المسح المقطعي البطني - طريقة الاختيار أثناء التحقيق في شكاوى البطن الحادة والمزمنة خاصة عند البالغين. على سبيل المثال ، يمكن تشخيص ورم خبيث في البطن بنجاح ووضعه على مراحل لتوفير المعلومات السريرية لتخطيط الرعاية
الموجات فوق الصوتية للبطن والكلى والحوض يمكن إجراؤها للمساعدة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية (خاصة عند الأطفال) ، وأمراض الأوعية الدموية الحادة والمزمنة ، والتشوهات الصفراوية الكبدية ، وأمراض التوليد وأمراض النساء
يجب التقليل من استخدام الإشعاع المؤين (الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب) لدى الأطفال والفئات الضعيفة الأخرى.
التصوير التشخيصي لأهم أمراض الجهاز الهضمي
1) اضطرابات المريء
2) سرطان المعدة
3) Enteropathy حساسية الغلوتين
4) مرض التهاب الأمعاء
5) سرطان الغدة الكظرية البنكرياس الأقنية
6) سرطان القولون والمستقيم
7) التهاب الزائدة الدودية الحاد
8) انسداد الأمعاء الدقيقة
9) Volvulus
اضطرابات المريء
Achalasia (achalasia الابتدائي): فشل التمعج المريئي المنظم d / t ضعف استرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية (LOS) مع توسع ملحوظ في المريء وركود الطعام. يُطلق على انسداد المريء البعيد (غالبًا بسبب الورم) "تعذر الارتخاء الثانوي" أو "الارتخاء الكاذب." قد يتم فقد التمعج في الجزء العضلي الأملس البعيد من المريء بسبب خلل في ضفيرة أورباخ (المسؤولة عن استرخاء العضلات الملساء) . يمكن أيضًا أن تتأثر الخلايا العصبية المبهمة
Primary: 30 -70s، M: F equal
داء شاغاس (عدوى المثقبية الكروزية) مع تدمير عصبونات الضفيرة العضلية المعوية في الجهاز الهضمي (تضخم القولون والمريء)
ومع ذلك ، فإن القلب هو العضو المصاب M / C
سريريا: عسر البلع لكل من المواد الصلبة والسوائل ، بالمقارنة مع عسر البلع للأجسام الصلبة فقط في حالات سرطان المريء. ألم الصدر والقلس. M / C منتصف سرطان الخلايا الحرشفية في الخلايا الحرشفية في 5 ٪ تقريبا بسبب تهيج مزمن للغشاء المخاطي بواسطة ركود الطعام والإفرازات. قد يحدث الالتهاب الرئوي الطموح. المبيضات المريء
التصوير: طائر - منقار على ابتلاع الباريوم في الجهاز الهضمي العلوي ، توسع المريء ، فقدان التمعج. الفحص بالمنظار أمر بالغ الأهمية.
Rx: صعب. حاصرات قنوات الكالسيوم (قصيرة المدى) ، توسع هوائي ، فعالة في 85٪ من المرضى مع خطر حدوث نزيف / انثقاب بنسبة 3-5٪. يستمر حقن توكسين البوتولينوم تقريبًا. 12 شهرًا لكل علاج. قد يؤدي إلى ندبة تحت المخاطية مما يؤدي إلى زيادة خطر حدوث انثقاب أثناء بضع العضل اللاحق. بضع العضل الجراحي (بضع عضلات هيلر)
10-30٪ من المرضى يصابون بالارتجاع المعدي المريئي (GERD)
المريء الشيخوخي: تستخدم لوصف مظاهر تدهور الوظيفة الحركية في شيخوخة المريء> 80-يو بسبب انقطاع القوس الانعكاسي مع انخفاض الحساسية للانتفاخ والتغيير في التمعج.
قد يشكو المرضى من عسر البلع أو ألم في الصدر ، لكن معظمهم بدون أعراض
تشنج المريء المنتشر / البعيدة (DES) هو اضطراب حركي في المريء قد يظهر على شكل مفتاح أو مريء حبة المسبحة عند ابتلاع الباريوم.
2٪ من ألم الصدر غير القلبي
قياس الضغط هو الاختبار التشخيصي المعياري الذهبي.
رتج زينكر (ZD) الملقب الحقيبة البلعوم
تدفق خارجي على مستوى البلعوم السفلي ، بالقرب من العضلة العاصرة للمريء العلوية ، والمعروفة باسم تفزر كيليان أو مثلث كيليان
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 سنة ويعانون من عسر البلع ، والقلس ، ورائحة الفم الكريهة ، والإحساس بالكرة الأرضية
قد يعقد مع الطموح والشذوذات الرئوية
قد يتراكم المرضى الأدوية
ZD- هو رتج كاذب أو رتج نابض ناتج عن فتق في الطبقة تحت المخاطية من خلال تفزر كيليان ، مما يشكل كيسًا حيث قد يتراكم الطعام والمحتويات الأخرى.
متلازمة مالوري فايس يشير إلى تمزقات الغشاء المخاطي وتحت المخاطي للضفيرة الوريدية المريئية البعيدة المرتبطة بالتهوع / القيء العنيف وإسقاط محتويات المعدة على المريء السفلي. المدمنون على الكحول معرضون لخطر خاص. الحالات الموجودة مع قيء دموي غير مؤلم. عادة ما يكون العلاج داعمًا.
Dx: يلعب التصوير دورًا ضئيلًا ، ولكن قد يظهر المريء على النقيض من بعض التمزقات المخاطية الممتلئة بالتباين (الصورة السفلية اليمنى). قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب في استبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي العلوي
عرض: M> F ، قيء ، ألم في الصدر ، التهاب المنصف ، إنتان المنصف ، استرواح المنصف ، الانصباب الجنبي استرواح الصدر
في الماضي ، كان قاتلا دائما
تتضمن الآليات الطرد القسري لمحتويات المعدة خاصةً مع الأطعمة الكبيرة غير المهضومة عندما ينقبض المريء بقوة ضد المزمار المغلق مع حدوث 90٪ على طول الجدار الخلفي الجانبي الأيسر
الفتق الحجابي (HH): فتق محتويات البطن من خلال فجوة المريء من الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري.
العديد من المرضى الذين يعانون من HH لا تظهر عليهم أعراض ، وهي نتيجة عرضية. ومع ذلك ، قد تشمل الأعراض ألم شرسوفي / صدري ، والامتلاء بعد الأكل ، والغثيان والقيء
يُعتبر HH أحيانًا مرادفًا لمرض الجزر المعدي المريئي (GORD) ، ولكن هناك علاقة ضعيفة بين الحالتين!
2-النوعان: فتق انزلاقي فتق 90٪ وفتق دوار (بارو مريئي) 10٪. قد يختنق هذا الأخير مما يؤدي إلى نقص التروية ومضاعفات.
الورم العضلي الأملس المريئي هو ورم المريء الحميد M / C. غالبًا ما تكون كبيرة ولكنها غير معيقة. أورام اللحمة المعدية المعوية (GIST) هي الأقل شيوعًا في المريء. يجب التفريق بين سرطان المريء.
التصوير: المريء المتباين ، ابتلاع الباريوم في الجهاز الهضمي العلوي ، التصوير المقطعي المحوسب. تنظير المريء هو طريقة Dx المفضلة.
سرطان المريء: يعاني من عسر البلع المتزايد ، في البداية إلى المواد الصلبة ويتطور إلى السوائل مع الانسداد في الحالات الأكثر تقدمًا
<1٪ من جميع السرطانات و 4-10٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي. هناك غلبة معترف بها للذكور مع النوع الفرعي من الخلايا الحرشفية بسبب التدخين والكحول. مريء باريت وسرطان غدي
م: ف 4: 1. الأفراد السود أكثر عرضة للإصابة من الأفراد البيض 2: 1. إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف!
يمكن أن يكون ابتلاع الباريوم حساسًا في تحديد كتلة المريء. يؤكد تنظير المعدة (التنظير) التشخيص بأخذ خزعة من الأنسجة
بشكل عام ، الورم الخبيث الأكثر شيوعًا هو سرطان قاع المعدة الثاني الذي يغزو المريء البعيد
توجد الخلايا الحرشفية عادةً في منتصف المريء ، سرطان غدي في المنطقة البعيدة
سرطان المعدة: الخباثة الأولية من ظهارة المعدة. نادر قبل عمر 40. متوسط العمر عند التشخيص في الولايات المتحدة هو 70 سنوات للذكور و 74 سنوات للإناث. اليابان ، وكوريا الجنوبية ، وشيلي ، وأوروبا الشرقية لديها واحدة من أعلى معدلات الإصابة بسرطان المعدة في العالم. معدلات سرطان المعدة آخذة في الانخفاض في جميع أنحاء العالم. سرطان المعدة هو 5th أسباب الوفاة المرتبطة بالسرطان. الارتباط مع عدوى الملوية البوابية 60- 80٪ ، ولكن فقط 2٪ من السكان مع H. Pyloris يصابون بسرطان المعدة. يحتوي 8-10٪ على مكون عائلي موروث.
يرتبط سرطان الغدد الليمفاوية المعدية أيضًا بعدوى الملوية البوابية. ورم الخلايا اللحمية المعديّة المعويّة هو ورم آخر يصيب المعدة
سريريا: لا توجد أعراض عندما تكون سطحية وقد تكون قابلة للشفاء. قد تصل نسبة 50٪ من المرضى إلى شكاوى غير محددة في الجهاز الهضمي. المرضى قد يعانون من فقدان الشهية وفقدان الوزن (95 ٪) وكذلك ألم بطني غامض. قد يحدث الغثيان والقيء والشقاء المبكر مع انسداد دماغي مع أورام ضخمة أو آفات ارتشاحية تعوق انتفاخ المعدة.
المراجع: تم تشخيص معظم حالات سرطان المعدة في وقت متأخر وقد تكشف عن غزو محلي مع اعتلال أدوي ، وكبد ، وانتشار المساريقي. معدل بقاء 5 للسنة 20٪ أو أقل. في اليابان وكوريا الجنوبية ، زادت برامج الفحص المبكر من البقاء على قيد الحياة إلى 60٪
التصوير: دراسة الباريوم على الجهاز الهضمي العلوي ، التصوير المقطعي المحوسب. الفحص بالمنظار هو الطريقة المفضلة للتشخيص. في التصوير ، قد يظهر سرطان المعدة ككتلة خارجية (سليلة الصبغيات) أو نوع فطري ، أو نوع تقرحي أو ارتشاحي / منتشر (Linitis Plastica). يعد الفحص بالأشعة المقطعية مهمًا لتقييم الغزو المحلي (العقد ، المساريق ، الكبد ، إلخ)
مرض الاضطرابات الهضمية المعروف أيضًا باسم الذرب غير المداري المعروف أيضًا باسم الاعتلال المعوي الحساس للغلوتين: تلف الغشاء المخاطي المزمن الناجم عن الغلوتين بوساطة الخلايا التائية مما يؤدي إلى فقدان الزغابات في الأمعاء الدقيقة القريبة وسوء امتصاص الجهاز الهضمي (أي الذرب). يعتبر في بعض حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد سبب غير محدد. شائع عند القوقازيين (1 في 200) ولكنه نادر عند الأفراد الآسيويين والسود. قمتان: كتلة صغيرة في مرحلة الطفولة المبكرة. عادة في العقد الثالث والرابع من العمر.
سريريا: ألم البطن هو عرض m / c ، سوء امتصاص المغذيات / الفيتامينات: IDA والبراز guaiac إيجابية ، والإسهال ، والإمساك ، إسهال دهني ، وفقدان الوزن ، هشاشة العظام / لين العظام ، التهاب الجلد الحلئي الشكل. زيادة الارتباط مع سرطان الغدد الليمفاوية تي الخلية ، وزيادة الارتباط مع سرطان الخلايا الحرشفية المريء ، SBO
Dx: يعتبر تنظير الجهاز الهضمي العلوي مع خزعات الاثني عشر المتعددة أ معيار التشخيص لمرض الاضطرابات الهضمية. يكشف علم الأنسجة عن تسلل الخلايا التائية واللمفوبلازما ، وضمور الزغب ، وتضخم الخبايا ، وتحت المخاطية ، والسيروزا. آر إكس: القضاء على المنتجات المحتوية على الغلوتين
التصوير: غير مطلوب لـ Dx ولكن على تنظير البلعوم من الباريوم: ضمور الغشاء المخاطي وطمس طيات المخاطية (الحالات المتقدمة فقط). SB تمدد هو النتيجة الأكثر شيوعا. عقيدية من الاثني عشر (شمبانيا الاثنا عشر). انعكاس طيات الغدة المخاطية والطفيليات:
يبدو الصائم مثل الدقاق ، والدقاق يشبه الصائم ، والاثني عشر يشبه الجحيم.
مرض التهاب الأمعاء: مرض كرون (CD) والتهاب القولون التقرحي (UC)
CD: التهاب مناعي ذاتي مزمن ينكسر والذي يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج ، لكن في البداية غالباً ما ينطوي على اللفائفي الدائر. عرض M / C: ألم في البطن / التشنج والإسهال. المسار: تشكيل granulomata الذي على عكس UC هو عبارة عن طريق جناحي ، مما قد يؤدي إلى قيود. المناطق المصابة بالالتهاب عادة ما تكون غير مكتملة
المضاعفات عديدة: سوء امتصاص المغذيات / الفيتامينات (فقر الدم ، هشاشة العظام ، تأخر النمو لدى الأطفال ، القابلية للإصابة بالأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، انسداد الأمعاء ، تكوين الناسور ، مظاهر خارج البطن: التهاب العنبية ، التهاب المفاصل ، AS ، الحمامي العقدية وغيرها. 10 - 20٪ قد تتطلب عملية جراحية في البطن بعد 10- سنوات من مؤتمر نزع السلاح عادة لقيود ، fistiluzation ، BO.
Dx: الإكلينيكي ، CBC ، CMP ، CRP ، ESR ، الاختبارات المصلية: DDx من IBD: الأجسام المضادة لـ Saccharomyces cerevisiae (ASCA) ، الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضاد للخلايا النواة (p-ANCA) من الناحية النسيجية أو في مصل الدم. اختبار البراز Calprotectin يساعد على DDx IBS وتقييم الاستجابة للعلاج ، ونشاط المرض / الانتكاسات.
Dx من الاختيار: التنظير الداخلي ، التنظير الداخلي ، والخلايا العصبية المتعددة قد تكشف عن التغيرات بالمنظار والنسيج. تنظير كبسولة الفيديو (VCE) ، قد يساعد التصوير مع Dx من المضاعفات. آر إكس: العقاقير المناعية ، والطب التكميلي ، والنظام الغذائي ، البروبيوتيك ، المنطوق. لا يوجد علاج ولكن الهدف هو تحريض المغفرة والسيطرة على الأعراض ومنع / علاج المضاعفات
التصوير Dx: KUB إلى DDx SBO ، حقنة شرجية الباريوم (تباين مفرد ومزدوج) ، متابعة الأمعاء الدقيقة. النتائج: تخطي الآفات ، والقرنية / القرحة العميقة ، والناسور / الجيوب الأنفية المسالك ، وعلامة السلسلة ، والدهون الزاحفة دفع الحلقات من LB ، ظهور الحصوة د / ر الشقوق / القرحة دفع الغشاء المخاطي ، CT المسح الضوئي مع التباين عن طريق الفم والرابع.
التصوير من مريض كرون الذي خضع لعملية استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب الانسداد.
(أ) يُظهر التصوير المقطعي المحوسب التهابًا غير محدد بينما
(ب) يظهر التصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي (MRE) لنفس المنطقة تضيقًا فيبروستينيوتيك
UC: يشمل بشكل مميز القولون فقط ولكن قد يتطور التهاب اللفائفي العكسي. يبدأ المرض عادةً في سن 15-40 وهو أكثر انتشارًا عند الذكور ، لكن ظهوره بعد سن الخمسين شائع أيضًا. أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية وأوروبا (فرضية النظافة). المسببات: مزيج من التغيرات البيئية والجينية وتغييرات ميكروبيوم الأمعاء. يميل التدخين واستئصال الزائدة الدودية في وقت مبكر إلى إظهار ارتباط سلبي مع جامعة كاليفورنيا ، على عكس القرص المضغوط الذي يعتبر بعض عوامل الخطر.
المظاهر السريرية: نزيف المستقيم (شائع) ، الإسهال ، إفرازات المستقيم المخاطية ، الزحير (أحيانًا) ، آلام أسفل البطن والجفاف الشديد من إفرازات المستقيم القيحي (في الحالات الشديدة ، خاصة عند كبار السن) ، التهاب القولون الخاطف وتضخم القولون السام يمكن أن تكون جنينية ولكنها نادرة المضاعفات . علم الأمراض: لا ورم حبيبي. تؤثر التقرحات على الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. البوليبات الكاذبة تظهر على شكل غشاء مخاطي مرتفع.
تؤثر العملية الأولية دائمًا على المستقيم وتبقى مرضًا محليًا (التهاب المستقيم) في (25٪). قد يحدث امتداد 30٪ من المرض القريب. قد تظهر جامعة كاليفورنيا على أنها الجانب الأيسر (55٪) والتهاب البنكرياس (10٪). غالبية الحالات خفيفة إلى معتدلة
DX: تنظير القولون مع تنظير اللفائفي مع خزعات متعددة يؤكد Dx. المعامل: CBC ، CRP ، ESR ، كالبروتكتين البراز ، المضاعفات: فقر الدم ، تضخم القولون السام ، سرطان القولون ، مرض خارج القولون: التهاب المفاصل ، التهاب القزحية ، AS ، تقيح الجلد الغنغريني ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. Rx: 5-aminosalicylic acid علاج موضعي عن طريق الفم أو المستقيم ، الكورتيكوستيرويدات ، الأدوية المعدلة للمناعة ، استئصال القولون علاجية.
التصوير: ليس مطلوبًا لـ Dx ولكن حقنة الباريوم الشرجية قد تكشف عن تقرحات وبصمة الإبهام ، وفي الحالات المتقدمة فقدان الهاسترا وتضيق القولون مما ينتج عنه القولون الأنبوب. حالات. قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب في علاج مضاعفات Dx. تكشف صورة الفيلم العادي عن التهاب القولون الأنبوبي والتهاب المفصل العجزي الحرقفي مثل التهاب المفاصل المعوي (AS)
سرطان القولون والمستقيم (CRC) م / ج سرطان الجهاز الهضمي وثاني أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا عند البالغين. Dx: التنظير والخزعة. CT هي الطرائق الأكثر استخدامًا في التدريج. قد يكون الاستئصال الجراحي علاجيًا على الرغم من أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يتراوح بين 2 و 40٪ حسب المرحلة. عوامل الخطر: قلة الألياف والغذاء عالي الدهون والبروتين الحيواني والسمنة (خاصة عند الرجال) والتهاب القولون التقرحي المزمن. أورام القولون الغدية (الاورام الحميدة). متلازمات داء البوليبات الغدية العائلية (متلازمة بستاني) ومتلازمة لينش مثل داء السلائل غير العائلي.
سريريا: بداية خادعة مع عادات الأمعاء المتغيرة ، دم جديد أو ميلينا ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من فقدان الدم الخفي المزمن خاصة في أورام الجانب الأيمن. قد يكون انسداد الأمعاء ، والانغلاف ، والنزيف الغزير والمرض المنتشر ، وخاصة في الكبد ، عرضًا أوليًا. المسار: 98٪ من الأورام الغدية ، تنشأ من أورام القولون الموجودة مسبقًا (السلائل الورمية) مع التحول الخبيث. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 40-50٪ ، مع مرحلة التشغيل العامل الوحيد الأكثر أهمية الذي يؤثر على التشخيص. أورام M / C المستقيمة السينية (55٪) ،
ملحوظة: بعض الأورام الغدية esp. عادة ما يتم تقديم الأنواع المخاطية في وقت متأخر وعادة ما تحمل تشخيصًا سيئًا بسبب العرض المتأخر وإفراز الميوسين والانتشار الموضعي / البعيد
التصوير: حقنة الباريوم هي حساسيات للأورام الحميدة> 1 سم ، تباين واحد: 77-94٪ ، تباين مزدوج: 82-98٪. تنظير القولون هو طريقة مفضلة للوقاية من سرطان القولون والمستقيم واكتشافه والتعرف عليه. يستخدم الفحص بالأشعة المقطعية المحسّنة على النقيض من أجل تقييم مراحل الإنذار والتشخيص.
الفحص: تنظير القولون: الرجال 50 سنة - 10 سنوات إذا كانت طبيعية ، 5 سنوات إذا استئصال السليلة ، FOB ، قريب من الدرجة الأولى مع CA يبدأ المراقبة عند 1 سنة
سرطان البنكرياس: الغدة الدرقية الغدية الأقنية (90 ٪) ، والتكهن سيئة للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات. 3rd M / C سرطان البطن. القولون هو #1 ، المعدة #2. يسبب سرطان البنكرياس نسبة 22٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، و 5٪ من جميع وفيات السرطان. 80٪ من الحالات في 60 +. تدخين السجائر هو أقوى عامل خطر بيئي ، وهو نظام غذائي غني بالدهون الحيوانية والبروتين. بدانة. تاريخ العائلة. تم اكتشاف M / C في الرأس وعملية uncinate.
Dx: يعد الفحص بالأشعة المقطعية أمرًا بالغ الأهمية. يشير غزو الشريان المساريقي العلوي (SMA) إلى مرض لا يمكن استئصاله. 90٪ من أورام البنكرياس الغدية غير قابلة للاكتشاف في Dx. يموت معظم المرضى في غضون عام واحد من Dx. سريريا: يرقان غير مؤلم ، عبد. ألم ، مرارة كورفوازييه: يرقان غير مؤلم وتضخم في المرارة ، متلازمة تروسو: التهاب الوريد الخثاري المهاجر ، داء السكري الجديد ، ورم خبيث إقليمي وبعيد.
CT Dx: كتلة البنكرياس مع تفاعل قوي للتورم ، ضعف في التحسين ، وتوهين أقل قليلاً مقارنة بالغدة الطبيعية المجاورة ، غزو SMA.
التهاب الزائدة الدودية: حالة شائعة جدًا في ممارسة الأشعة العامة وهي سبب رئيسي لجراحة البطن لدى المرضى الصغار
التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن التهاب الزائدة الدودية
يجب استخدام الموجات فوق الصوتية في المرضى الصغار والأطفال
يجب ألا تلعب الصور الشعاعية لـ KUB أي دور في تشخيص التهاب الزائدة الدودية
في التصوير ، يكشف التهاب الزائدة الدودية عن التهاب الزائدة الدودية مع سماكة الجدار وتضخمه وتجاعيد الدهون حول العمود الفقري. لوحظت نتائج مماثلة لتكثيف الجدار وتوسيعه في الولايات المتحدة. يُشار إلى "علامة الهدف" النموذجية على موقع مسبار أمريكي قصير المحور.
إذا كان الملحق رجعيًا ، فقد تفشل الولايات المتحدة في توفير مسح ضوئي Dx و CT دقيق
Rx: المنطوق لتجنب المضاعفات
انسداد الأمعاء الصغيرة (SBO) - 80٪ من جميع حالات الانسداد المعوي الميكانيكي ؛ 20٪ المتبقية ناتجة عن انسداد الأمعاء الغليظة. لديها معدل وفيات 5.5٪
سبب M / C: أي Hx من عمليات جراحية في البطن والالتصاقات السابقة
العرض الكلاسيكي هو الإمساك ، وزيادة انتفاخ البطن مع الغثيان والقيء
الشعارات هي فقط حساسة لـ 50٪ لـ SBO
سيوضح CT سبب SBO في 80٪ من الحالات
هناك معايير متغيرة للحد الأقصى لانسداد الأمعاء الدقيقة ، ولكن 3.5 سم هو تقدير متحفظ للأمعاء المتوسعة
على الأشعة السينية عبد: ضعيف مقابل مستقيم. تمدد الأمعاء ، وتمدد الصمامات المخروطية (الثنيات المخاطية) ، ومستويات سوائل الهواء البديلة ، سلم الخطوة. - غياب الغاز في المستقيم / القولون
Rx: جراحي كـ "بطن حاد"
Volvulus-m / c في القولون السيني esp. في كبار السن. السبب الرئيسي: الإمساك المزمن مع التواء السيني الزائدة عن الحاجة على mesocolon السيني. يؤدي إلى انسداد الأمعاء الغليظة (LBO). الأسباب الشائعة الأخرى: ورم القولون. السيني مقابل. Caecum volvulus
سريريا: علامات LBO مع الإمساك وانتفاخ البطن والألم والغثيان والقيء. قد تكون البداية حادة أو مزمنة
تصويرًا إشعاعيًا: فقدان haustra في انتفاخ LB ، LB (> 6 سم) ، "علامة حبوب القهوة" الشريحة التالية ، يشير الطرف السفلي للانفتال إلى الحوض
ملحوظة: يجب أن تكون قاعدة الإبهام للأمعاء المتوسعة 3-6-9 حيث 3 سم SB و 6 سم LB و 9 سم Coecum
لاحظ أجيال شجرة القصبة الهوائية والفصوص والشقوق والشقوق. لاحظ الفصيصات الرئوية الثانوية (1.5-2 سم) - الوحدة الوظيفية الأساسية للرئتين التي لوحظت في HRCT. لاحظ التنظيم الهيكلي المهم للمساحات السنخية مع وجود اتصالات بين (مسام كون وقنوات لامبرت) التي تسمح بانجراف الهواء وبنفس الآلية تسمح للسائل النضحي أو الترانزثي بالانتشار عبر الرئة وتوقف عند الشق. لاحظ تشريح غشاء الجنب: الجداري الذي هو جزء من اللفافة البطانية والحشوية التي تشكل حافة الرئة - الفراغ الجنبي بينهما.
المنصف: محاط بغشاء الجنب والرئة. تستوعب الهياكل الرئيسية التي تحتوي على العديد من العقد الليمفاوية (انظر الرسم البياني الذي يوضح العقد المنصفية ومشاركتها في سرطان الغدد الليمفاوية
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب: CT الصدر ، التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT)
نهج أمراض الصدر:
صدمة
عدوى
الأورام
وذمة رئوية
انتفاخ الرئة
انخماص
علم الأمراض الجنبي
المنصف
PA & الجانبي CXR
يمكن استخدام طرق عرض إضافية:
النظرة الربانية: تساعد على تقييم المناطق القمية
مناظر استلقاء يمينًا ويسارًا: تساعد في تقييم الانصباب الجنبي الخفي ، واسترواح الصدر وأمراض أخرى
مشاهد طبيعية لـ CXR PA & Lateral. ضمان التعرض الجيد: يتم عرض أقراص العمود الفقري T والأوعية الدموية عبر القلب في عرض PA. عد 9-10 الأضلاع الخلفية اليمنى لتأكيد جهد الشهيق الكافي. ابدأ مسحًا شاملاً باستخدام النهج التالي: هل هناك العديد من آفات الرئة A- البطن / الحجاب الحاجز ، جدار الصدر T ، M-المنصف ، L- الرئتين بشكل فردي ، والرئتين على حد سواء. تطوير نمط بحث جيد
1) مرض الفضاء الجوي المعروف أيضا باسم مرض الرئة السنخية؟ ملء الحويصلات الهوائية في الرئة والأسيني وبالتالي الفص بأكمله بسائل أو مادة من أي تركيبة (دم ، صديد ، ماء ، مادة بروتينية أو حتى خلايا) بالأشعة: التوزيع الفصي أو القطعي ، يمكن ملاحظة عقيدات المجال الجوي ، الميل للاندماج ، الهواء توجد مخططات الشعب الهوائية وعلامة صورة ظلية. لوحظ توزيع Batwing (الفراشة) كما في (CHF). سريع التغير بمرور الوقت ، أي زيادة أو نقصان (أيام)
2) المرض الخلالي: ارتشاح الخلال الرئوي (الحويصلات الهوائية ، حمة الرئة ، جدران الأوعية الدموية ، إلخ) عن طريق الفيروسات ، والبكتيريا الصغيرة ، والأوليات ، على سبيل المثال. أيضًا تسلل من خلايا مثل الخلايا الالتهابية / الخبيثة (على سبيل المثال ، الخلايا الليمفاوية) يتم تقديمه كإبراز للنسيج الخلالي في الرئة بنمط شبكي عقدي مختلط شبكي. مسببات مختلفة: التهابات أمراض المناعة الذاتية، أمراض الرئة الليفية ، أمراض الرئة المهنية ، العدوى الفيروسية / الميكوبلازما ، السل ، ورم الغدد الليمفاوية الساركويد / اللوكيميا وغيرها الكثير.
يمكن أن يساعد التعرف على الأنماط المختلفة لمرض الرئة في علاج DDx. الكتلة مقابل التوحيد (يسار). لاحظ أنماطًا مختلفة من أمراض الرئة: مرض المجال الجوي مثل التوحيد الفصي الذي يشير إلى الالتهاب الرئوي ، والتوحيد المنتشر الذي يشير إلى الوذمة الرئوية. انخماص الرئة (الانهيار وفقدان الحجم). الأنماط الخلالية للمرض الرئوي: شبكية أو عقيدية أو مختلطة. SPN مقابل عمليات الدمج البؤرية المتعددة (العقيدات) التي من المحتمل أن تمثل ميتس تتسرب مقابل المتسربات الإنتانية
أ = داخل المتني
ب = الجنبي
C = إكسترابلورا
التعرف على الموقع المهم لآفات الصدر
علامات مهمة: علامة صورة ظلية: تساعد في التوطين و DDx. مثال: الصورة اليسرى السفلية: الشدة الإشعاعية في الرئة اليمنى ، أين تقع؟ MM الأيمن لأن حدود القلب اليمنى المجاورة للفص الأوسط الأيمن غير مرئية (مظللة).
صد الصدر
استرواح الصدر (PTX): هواء (غاز) في الجوف الجنبي. أسباب كثيرة. المضاعفات:
الشد PTX: الزيادة المستمرة في الهواء في الجوف الجنبي الذي يضغط بسرعة على المنصف والرئة ويقلل بسرعة العودة الوريدية إلى القلب. يمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها بسرعة
PTX العفوي: الأساسي (الشباب (30-40) وخاصة الرجال طويل القامة والنحيف. الأسباب الإضافية: متلازمة مارفان ، EDS ، بيلة هوموسيستينية ، أ - 1 - نقص أنتيتريبسين. ثانوي: النقط الأكبر سنًا مع مرض متني: أورام ، خراج ، انتفاخ الرئة ، تليف الرئة وتضخم العسل ، التهاب بطانة الرحم PTX d / t وغيرها.
CXR: لاحظ الخط الجنبي الحشوي ويعرف أيضًا باسم حافة الرئة. عدم وجود أنسجة / أوعية رئوية وراء الخط الجنبي الحشوي. يمكن تفويت استرواح الصدر الخفيف. في وضع الانتصاب ، يجب البحث عن ارتفاع الهواء ويجب البحث عن PTX في الأعلى.
كسور الضلع: v.common. الصدمة أو المرضية (على سبيل المثال ، mets ، MM) الأشعة السينية من سلسلة الأضلاع ليست مفيدة جدًا لأن CXR و / أو التصوير المقطعي المحوسب أكثر أهمية لتقييم PTX بعد الصدمة (أسفل اليسار) الرئة ومسار رئيسي آخر
عدوى
الالتهاب الرئوي: جرثومي مقابل فيروسي أو فطري أو في المضيف منقوص المناعة (على سبيل المثال ، المكورات الخفية في فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز) السل الرئوي
الالتهاب الرئوي: المكتسب من المجتمع مقابل المكتسب من المستشفى. الالتهاب الرئوي الجرثومي النموذجي أو الالتهاب الرئوي اللوباري (غير القطعي) مع مادة قيحية تملأ الحويصلات الهوائية وتنتشر إلى الفص بأكمله. M / C الكائن الحي Streptococcus Pneumonia أو المكورات الرئوية
أخرى: (Staph، Pseudomonas، Klebsiella، esp. في مدمني الكحول يحتمل أن تؤدي إلى نخر SIS / الغرغرينا الرئوية) Mycoplasma (20-30s) ويعرف أيضًا باسم الالتهاب الرئوي المتنقل ، إلخ.
CXR: عتامة المجال الجوي المتكدسة تقتصر على الفص بأكمله. تصوير القصبات الهوائية. علامة صورة ظلية تساعد في تحديد الموقع.
الفيروسية: الأنفلونزا ، VZV ، HSV ، EBV ، RSV ، وما إلى ذلك ، تظهر على أنها مرض رئوي خلالي يمكن أن يكون ثنائيًا. قد يؤدي إلى خلل في الجهاز التنفسي
الالتهاب الرئوي اللانمطي والالتهاب الرئوي الفطري: الميكوبلازما ومرض الليجيونير وبعض الالتهاب الرئوي الفطري / المكورات الخفية قد يصاحب مرض الرئة الخلالي.
الخراج الرئوي: مجموعة مُعدية من مادة قيحية في الرئتين غالبًا ما تنخر. قد يؤدي إلى مضاعفات رئوية وجهازية خطيرة / مهددة للحياة.
في CXR أو CT: مجموعة مستديرة ذات حدود سميكة ونخر مركزي يحتوي على مستوى سائل الهواء. DDx من الدبيلة التي تشوه الرئة والغشاء الجنبي
Rx: المضادات الحيوية ، مضادات الفطريات ، العوامل المضادة للفيروسات.
يجب متابعة الالتهاب الرئوي باستخدام CXR المتكرر لضمان الدقة الكاملة
قد يمثل عدم وجود تحسن في التصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي ضعف المناعة أو مقاومة المضادات الحيوية أو سرطان الرئة الكامن أو عوامل أخرى معقدة
السل الرئوي
عدوى شائعة في جميع أنحاء العالم (دول العالم الثالث). يصاب 3 من كل 1 أشخاص بالسل في جميع أنحاء العالم. يحدث مرض السل عن طريق Mycobacterium TB أو Mycobacterium Bovis. عصية داخل الخلايا. يلعب البلاعم دورًا رئيسيًا.
السل الرئوي الأولي والسل بعد الابتدائي. يتطلب التعرض المتكرر من خلال الاستنشاق. في معظم العوائل ذات الكفاءة المناعية ، لا تتطور العدوى النشطة
يظهر السل على أنه 1) تم تطهيره من قبل المضيف ، 2) قمعه في عدوى السل الكامن (LTBI) 3) يسبب مرض السل النشط. المرضى الذين يعانون من LTBI لا ينشرون السل.
التصوير: CXR ، HRCT. السل الأساسي: توطيد المجال الجوي الرئوي (60٪) الفصوص السفلية ، تضخم العقد اللمفية (95٪ - النقري والقصبي) ، الانصباب الجنبي (10٪). من المرجح أن ينتشر مرض السل الأولي عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة والأطفال.
السل الملي: انتشار المضاعفات الرئوية والجهازية الذي يمكن أن يكون قاتلاً
عدوى ما بعد الابتدائية (الثانوية) أو إعادة التنشيط: في الغالب في القمم والجزء الخلفي من الفصوص العلوية) ارتفاع PO2) ، 40 ٪ - آفات التجويف ، مرض المجال الجوي غير المنتظم أو المتكدس ، ليفي كالسيفيك. الميزات الكامنة: التكلسات العقدية.
Dx: مسحة وثقافة عصيات الحمض الصامد (AFB) (البلغم). مصل فيروس نقص المناعة البشرية في جميع مرضى السل وحالة فيروس نقص المناعة البشرية غير المعروفة
Rx: نظام 4-دوائي: أيزونيازيد ، ريفامبين ، بيرازيناميد ، وإما إيثامبوتول أو ستربتومايسين.
الأورام الرئوية (سرطان الرئة الأولي مقابل النقائل الرئوية)
سرطان الرئة: سرطان m / c عند الرجال والسادس الأكثر شيوعًا عند النساء. ارتباط قوي باستنشاق المواد المسرطنة. إكلينيكيا: الاكتشاف المتأخر حسب مكان الورم. علم الأمراض (الأنواع): الخلايا الصغيرة (SCC) مقابل سرطان الخلايا غير الصغيرة
خلية صغيرة: (20٪) تتطور من الغدد الصم العصبية المعروفة باسم خلية كولتشيتسكي ، وبالتالي قد تفرز مواد نشطة بيولوجيًا تتظاهر بمتلازمة الأباعد الورمية. يقع عادة بشكل مركزي (95٪) عند أو بالقرب من الجذع الرئيسي / القصبات الهوائية. يظهر معظمها سوء التشخيص وغير قابل للقطع.
الخلايا غير الصغيرة: سرطان الغدة الرئوية (40٪) (M / C سرطان الرئة) ، M / C في النساء وغير المدخنين. البعض الآخر: الخلايا الحرشفية (قد تظهر مع آفة التجويف) ، وخلية كبيرة وبعض الخلايا الأخرى
فيلم عادي (CXR): آفة بؤرية جديدة أو متضخمة ، المنصف المتسع مما يوحي بتورط العقدة الليمفاوية ، الانصباب الجنبي ، انخماص ، والتوحيد. قد يمثل SPN- سرطان الرئة المحتمل خاصة إذا كان يحتوي على حدود غير منتظمة ، وأوعية تغذية ، وجدار سميك ، في الرئتين العلويتين. من المحتمل أن تمثل عقيدات الرئة المتعددة ورم خبيث.
أفضل طريقة: HRCT مع التباين.
أورام الصدر الأخرى: سرطان الغدد الليمفاوية هو شائع في الصدر وخاصة في ملاحظات الثدي المنصفية والداخلية.
الأورام الرئوية الشاملة M / C هي ورم خبيث. تظهر بعض الأورام ميلًا أكبر لمقياس الرئة ، مثل الورم الميلاني ، ولكن أي سرطان يمكن أن ينتقل إلى الرئتين. يشار إلى بعض الميتات باسم ورم خبيث في كرة كانون
Rx: الإشعاع والعلاج الكيميائي والاستئصال
الوذمة الرئوية: مصطلح عام يعرف تراكم السوائل غير الطبيعي خارج الهياكل الوعائية. ينقسم على نطاق واسع إلى أمراض القلب (على سبيل المثال ، قصور القلب الاحتقاني ، وقلس التاجي) وغير القلبية مع العديد من الأسباب (على سبيل المثال ، الحمل الزائد للسوائل ، وما بعد نقل الدم ، والأسباب العصبية ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والغرق بالقرب من الاختناق ، والجرعة الزائدة من الهيروين ، وغيرها)
الأسباب: زيادة الضغط الهيدروستاتيكي مقابل انخفاض ضغط الأورام.
التصوير: CXR و CT: نوعان من الفيضان الخلالي والسنخي. عرض التصوير يعتمد على المراحل
في CHF: المرحلة 1: إعادة توزيع تدفق الأوعية الدموية (10-18 ملم زئبق) يُشار إليه باسم "تخثر" الأوعية الدموية الرئوية. المرحلة 2: الوذمة الخلالية (18-25 ملم زئبق) الوذمة الخلالية: تكبيل حول القصبة ، خطوط كيرلي (ليمفاوية مملوءة بالسوائل) خطوط أ ، ب ، ج. المرحلة 3: الوذمة السنخية: مرض المجال الجوي: التوحيد غير المنتظم يتطور إلى مرض المجال الجوي المنتشر: وذمة جناح الخفاش ، تخطيط القصبات الهوائية
Rx: 3 أهداف رئيسية: O2 الأولي لإبقاء O2 عند 90٪ تشبع
التالي: (1) تقليل العائد الوريدي الرئوي (تقليل التحميل المسبق) ، (2) الحد من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (تقليل الحمل اللاحق) ، و (3) دعم مؤثر في التقلص العضلي. علاج الأسباب الكامنة (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي)
انخماص الرئة: توسع غير كامل للحمة الرئوية. عادة ما يتم حجز مصطلح "الرئة المنهارة" عندما تنهار الرئة بأكملها
1) الانخماص الانكساري (الانسدادي) يحدث نتيجة الانسداد الكامل لمجرى الهواء (مثل الورم ، والأشياء المستنشقة ، وما إلى ذلك).
2) الانخماص السلبي (الاسترخاء) يحدث عندما ينقطع الاتصال بين الجنبة الجدارية والحشوية (الانصباب الجنبي واسترواح الصدر)
3) يحدث انخماص الرئة الانضغاطي نتيجة لأي آفة صدرية تشغل حيزًا وتضغط على الرئة وتجبر الهواء على الخروج من الحويصلات الهوائية
4) انخماص الرئة الندبي: يحدث نتيجة التندب أو التليف الذي يقلل من تمدد الرئة كما هو الحال في مرض الورم الحبيبي والالتهاب الرئوي الناخر والتليف الإشعاعي.
5) انخماص الرئة اللاصق يحدث من نقص الفاعل بالسطح والانهيار السنخي
6) غالبًا ما يتم تطويرها على شكل لوحة أو قرصية بعد التخدير العام
7) ميزات التصوير: انهيار الرئة ، وانتقال الشقوق الرئوية ، وانحراف المنصف ، وارتفاع الحجاب الحاجز ، والتضخم المفرط في الرئة المجاورة غير المصابة
المنصف: يمكن تقسيم علم الأمراض إلى تلك التي تؤدي إلى كتلة بؤرية أو تلك التي تؤدي إلى انتشار المرض الذي يشمل المنصف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتتبع الهواء إلى المنصف في استرواح المنصف. معرفة تشريح المنصف تساعد Dx.
انتفاخ الرئة: فقدان النسيج المرن الطبيعي / الارتداد المرن للرئة مع تدمير الشعيرات الدموية والحاجز السنخي / النسيج الخلالي.
تدمير حمة الرئة بسبب الالتهاب المزمن. تدمير الإيلاستين بوساطة البروتياز. محاصرة الهواء / توسيع المجال الجوي ، والتضخم المفرط ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والتغيرات الأخرى. السريرية: ضيق التنفس التدريجي ، لا رجعة فيه. بحلول الوقت الذي ينخفض فيه حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) إلى 1 ٪ ، يكون المريض يعاني من ضيق التنفس عند الحد الأدنى من المجهود ويتكيف مع أنماط الحياة.
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي الثالث للوفاة في العالم. يصيب 1.4٪ من البالغين في الولايات المتحدة. م: ف = 1: 0.9. 45 سنة فما فوق
الأسباب: التدخين ونقص a-1-Antitrypsin (مقسم إلى مركزي (تدخين) و panacinar.
التصوير علامات التضخم المفرط ، محاصرة الهواء ، الفقاعات ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
جمجمة FX: شائع في إعدادات إصابات الرأس. تشير الجمجمة FX غالبًا إلى عوامل أخرى معضلة: النزيف داخل الجمجمة وإصابة الدماغ الرضحية المغلقة وغيرها من المضاعفات الخطيرة
الأشعة السينية على الجمجمة قديمة بشكل افتراضي في تقييم إصابة الرأس. يعد التصوير المقطعي المحوسب بدون التباين هو الخطوة الأولية الأكثر أهمية في تقييم الرأس الحاد الصدمات. التصوير بالرنين المغناطيسي لديه قدرة ضعيفة على كشف كسور في الجمجمة ، ولا يتم استخدامه بشكل نموذجي لـ DX من الرأس الحاد الصدمات.
يتم تحديد SKULL FX على أنها FX من الجمجمة وقاعدة الجمجمة وهيكل الوجه وكلها مرتبطة بميزات محددة وتساعد على التنبؤ بالمضاعفات.
مؤثرات جمجمة خطية: قنينة الجمجمة. M / C FX. يعد التصوير المقطعي المحوسب هو المفتاح لتقييم هيجان الدم الشرياني
X-RAY DDX: الجروح مقابل. الجمجمة الخطية FX. FX أرق ، بلكر ، أي أكثر حظًا ، متقاطعة ، وحويصلات وعائية ، لانكسرات
RX: إذا لم يكن هناك نزيف داخل الجمجمة فلا علاج. العناية بالجراحة العصبية إذا تم الكشف عن النزيف عن طريق التصوير المقطعي المحوسب
جمجمة مهجورة: 75٪ في الخزنة. يمكن أن تكون قاتلة. نظرت في عملات أجنبية مفتوحة. معظم الحالات تحتاج إلى الاستكشاف العصبي بشكل خاص.
التصوير: التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين
باسيلار الجمجمة FX: يمكن أن تكون قاتلة. في كثير من الأحيان مع الصدمة الرئيسية الأخرى في القفص وخلل الوجه ، وغالبًا ما يكون مصابًا بمرض السل ونزيف الدم الرئيسي. غالبًا ما يحدث كتأثير "عصابة الرأس" للتأثير والتوتر الميكانيكي من خلال المخرج والعظام المؤقتة من خلال قاعدة سفينويد وقاعدة أخرى من عظام الجمجمة. طبيا: عيون الراكون ، توقيع باتل ، CSFRHINO / OTORRHEA.
كسور الوجه
عظام الأنف FX: 45٪ من تأثير ALLFACEFXM / C طارئ (ضربة القبضة وما إلى ذلك) في حالة عدم وجود علاج بدون علاج ، إذا كان النزوح قد يتسبب في تعقيد تدفق الهواء وممر الجهاز التنفسي ، فقد يكون مرتبطًا بإصابة أخرى في الوجه / الجمجمة. الأشعة السينية 80٪ حساس ، يتبعه إصابات CT INCOMPLEX.
مداري ضربة خارج FX: تأثير الإصابة المشتركة D / T على العظم العالمي و / أو العظم المداري. FX OF ORBITAL FLOOR INTOMAXILLARY SINUS VS. الجدار الطبي في الجيوب العرقية. المضاعفات: إدخال المستقيم M ، والدهون المتساقطة ، والأنسجة الرخوة ، والنزيف ، وتلف العصب البصري. RX: المخاوف المتعلقة بإصابة GLOBE مهمة ، ويتم التعامل معها عمومًا بحذر في حالة عدم وجود مضاعفات
ترايبود FX: 2ND M / C FACIAL FX # بعد الأنف (40٪ من MIDFACEFX) 3-POINT FX-ZYGOMATICARCH ، عملية جراحية لعظم ZYGOMATIC وجانب جدار الجيب الفكي ، العملية الفوقية لعظم ZYGOMATIC. يعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر إفادة من الأشعة السينية (عرض المياه).
ليفورت اف اكس: يشتمل FX الجاد دائمًا على لوحات PTERYGOID ، ويفصل بشكل محتمل عن عملية الوجه والوجه مع الأسنان من الجمجمة. مخاوف: الطرق الجوية ، تخثر الدم ، إصابات الأعصاب. التصوير المقطعي مطلوب. المخاطر المحتملة من BASILAR SKULL FX
بينج بونج اف اكس:�حصريا عند الرضع. اكتئاب بؤري غير مكتمل لـ FX D / T: توصيل القوات ، عمل صعب وما إلى ذلك. البؤرة الدقيقة الدقيقة للتخلص من الاكتئاب. يُنظر إلى DX على أنه عيب سريري بشكل أساسي باعتباره عيبًا بؤريًا - اكتئابًا - في الجمجمة. تتفاعل علم الأعصاب بشكل نموذجي. قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب في حالة الاشتباه في إصابة الدماغ. RX: المراقبة مقابل. الجراحة في الإصابات المعقدة. تم الإبلاغ عن التصميم العفوي
الكيس الليبتومينجي (نمو الجمجمة FX) - عبارة عن كسر كبير في الجمجمة يؤدي إلى التكيف مع التهاب التجويف الرئوي بعد الروماتيزم
إنه ليس خراجًا ، ولكنه امتداد للنسيفالومالاسيا الذي شهد بضعة أشهر بعد الصدمة مع سابق لـ SKULL FX متبوعًا بفتق الأسوار والدم مع انتفاخات من CSF. CT هو أفضل ATDX هذا علم الأمراض. مؤشرات: تزايد FX و ENCEPHALOMALACIA الضبط مثل FOCALHYPOATTENUATING LESION.
DDX: تسلل الخلايا / ميتس / نيوبلازمينز أخرى في الخروح ، مصر ، العدوى وما إلى ذلك.
العملات الأجنبية الفكية: شائع. يحتمل أن يكون قد تم فتحه باستخدام FX D / T INTRA-ORALEXTION. 40٪ استراحة بؤرية لا تستحق أن تكون حلقة. التأثير المباشر (الاعتداء) آلية M / C.
باثولوجي FX D / T نيوبلازم العظام ، العدوى وما إلى ذلك. أمراض القلب أثناء جراحة الفم (استخراج الأسنان)
التصوير: الأشعة السينية الفكاكة ، البانوركس ، التصوير المقطعي المحوسب. في حالات الوجه المصاحب / صدمات الرأس
المضاعفات: انسداد مجرى الهواء ، تخثر الدم هو اعتبار رئيسي ، تلف في الفك السفلي N ، التهاب العظم / التهاب الخلايا الخلوية وانتشار محتمل عبر أرضية الفم (لودويجانجينا) وسفينة عنق الرحم. لا يمكن إهمالها بسبب ارتفاع معدلات الوفيات.
RX: المحافظ مقابل. تشغيلي
نزيف حاد داخل الجمجمة
برنامج التحصين الموسع (EPI) ويعرف أيضًا باسم خارج الدورة: (EDH) انتفاخ رضحي للشرايين السحائية (MMA CLASSIC) مع تشكيل سريع للهيماتوما بين الجمجمة الداخلية والدورة الخارجية. التصوير المقطعي المحوسب هو مفتاح DX: يقدم على شكل "LENTIFORM" أي جمع BICONVEX للدم الحاد (فرط الحساسية) الذي لا يتخطى الآلام ويساعد في DDX من دموية تحتية. سريريًا: HA ، حلقة LUCID مبدئيًا وتنتهي في غضون ساعات قليلة. O / A جيد إذا تم إجلاؤها بسرعة.
الدم تحت الطبيعي (SDH): الاختطاف من الجسور بين الدرة الداخلية والذراع. ينزف ببطء ولكن تدريجي. قد يؤثر بشكل خاص على الشباب وكبار السن وفي جميع الأعمار (MVA ، السقوط وما إلى ذلك) قد يتطور في "متلازمة شاكن بيبي". قد يتأخر DX ويؤدي إلى تفاقم الحالة مع ارتفاع عدد القتلى. في كبار السن ، قد تكون الصدمة طفيفة أو لا يتم تذكرها. التصوير المبكر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أمر بالغ الأهمية. تقدم في شكل هالات جماعية يمكن أن تتقاطع مع الخيوط ولكنها تتوقف عند تأملات الجوار. التباين على مراحل مختلفة من CT D / T من تحلل الدم: حاد ، ثانوي ، مزمن. قد يشكل مجموعة مزمنة - CYSTICHYGROMA. سريريًا: العرض التقديمي المتغير ، 45-60٪ موجود مع حالة ضعف شديد في الجهاز العصبي المركزي ، عدم المساواة في الصفوف. في كثير من الأحيان مع التهاب الدماغ الأولي ، ثم حلقة واضحة قبل عدة ترطيب. في 30٪ من حالات إصابات الدماغ القاتلة كان المرضى مصابين بـ SDH. RX: جراحة الأعصاب العاجلة.
نزيف تحت العنكبوتية (SAH): الدم في الفضاء تحت العنكبوتية كنتيجة لصدمة أو غير رضحية من المسببات المرضية: توعك التوت حول دائرة ويلي. صداع الرأس - يوصف بأنه "أسوأ ضرر HA". قد ينهار PT أو قد لا يستعيد الوعي. علم الأمراض: انتشار الدم داخل الفضاء 3) صندوق فائق السرعة مع امتداد محيطي منتشر ، 5) "بريميسنسيفاليك" ، 1) عبوات أساسية. الدم المتسرب إلى منطقة SA يؤدي الضغط تحت الجلد إلى زيادة عالمية في الضغط داخل الجمجمة ، والإسكيميا العالمية الحادة التي تفاقمت بسبب VASOSPASM والتغيرات الأخرى.
DX: تخيل: التصوير المقطعي المحوسب العاجل بدون تباين ، قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب للدم في التخلص من 99٪ من SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY يساعد في تأخير العرض. بعد الأولي DX: التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد في اكتشاف السبب والميزات المهمة الأخرى
ميزات التصوير: الدم الحاد مفرط في التصوير المقطعي المحوسب. وجدت في DIFFERENTCYSTERNS: PERIMESENCEPHALIC ، SUPRASELLA ، BASAL ، VENTRICLES ،
RX: الأدوية المضادة للارتفاع ، وكلاء OSMOTIC (مانيتول) لتقليل الحساسية. القصاصة العصبية وطرق أخرى.
أورام الجهاز العصبي المركزي: حميدة مقابل خبيثة
أورام الدماغ تمثل 2٪ من جميع أنواع السرطان. واحد ثالث خبيث ، من بينها آفات دماغ متطاولة هي الأكثر شيوعًا
موجود سريريًا مع تشوهات الجهاز العصبي المركزي المحلية ، وزيادة برنامج المقارنات الدولية ، والنزيف داخل الدماغ وما إلى ذلك. المتلازمة العائلية: VON-HIPPEL-LANDAU ، والتصلب العصبي TUBEROUS SCLEROSIS ، و TURCOT SYNDROME ، و NF1 و NF2 تزيد من المخاطر. عند الأطفال: M / C ASTROCYTOMAS و EPENDYMOMAS و PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) إلخ. DX: بناءً على تصنيف منظمة الصحة العالمية.
البالغون: M / C NEOPLASM بنين: MENINGIOMA. M / C PRIMARY: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) ميتس بشكل خاص من الرئة ، الميلانوما ، الثدي. الآخرين: CNS LYMPHOMA
يعد التصوير أمرًا بالغ الأهمية: قد تظهر الأعراض الأولية على أنها مصادرة ، يشير برنامج المقارنات الدولية إلى HA. تم التقييم بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام الجادولينيوم الرابع.
محددات التصوير: داخل المحاور مقابل. الأورام العصبية الإضافية. METS من الدماغ البدائي NEOPLASMS MAYO CCUR عبر CSF وغزو الأوعية المحلية
ملاحظة AXIAL CT شريحة من MENINGIOMA مع تحسين AVIDCONTRAST.
كشف التصوير بالرنين المغناطيسي AXIAL على تسلسل النبض المتطاير عن نيوبلازم واسع النطاق وتمييز الوذمة السيتوتوكسية لخصائص بارينشيما الدماغ من غليوما الدرجة الرابعة (GBM) مع تشخيص ضعيف للغاية. الصورة أعلاه لليمين: بصمة التصوير بالرنين المغناطيسي: تحلل الدماغ من سرطان الثدي. الميلانوما هو METASTASIZE بشكل شائع في الدماغ (انظر عينات المسار) يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي D / T إشارة عالية التشخيص على T1 وتحسين التباين.
RX: الجراحة العصبية ، الإشعاع ، العلاج الكيميائي ، تقنيات العلاج المناعي آخذة في الظهور
يستخدم معظم مقدمي الرعاية الصحية الأشعة السينية كأداة تشخيصية لعلاج مجموعة متنوعة من شكاوى المرضى ، بما في ذلك مقوم العظام. يمكنهم مساعدة الأطباء في تحديد مصدر المشكلة أو ما إذا كان هناك شيء آخر يحدث. يمكن أن تساعد الأشعة السينية أيضًا أخصائي تقويم العمود الفقري في تحديد أفضل مسار للعلاج. لفهم المزيد ، دعنا نلقي نظرة فاحصة على ماهيتها وكيف يتم استخدامها في معظم مكاتب العلاج بتقويم العمود الفقري.
ما هي الأشعة السينية؟
الأشعة السينية هي شكل قوي جدًا من الإشعاع الكهرومغناطيسي يشبه موجات الراديو أو الأشعة فوق البنفسجية أو الموجات الدقيقة أو الضوء المرئي الذي يستخدم لعرض التركيب الداخلي لشخص أو شيء. يركز الشعاع على جزء معين من جسم الشخص ، مثل الظهر ، وينتج صورة رقمية لـ خاص بالهيكل العظمي بناء.
يمر الشعاع بسهولة عبر الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى ، لكنه غير قادر على المرور عبر العظام والأسنان. ستكون الأنسجة الرخوة الأكثر كثافة ، مثل الأعضاء والأربطة والعضلات مرئية - ولكن سيتم التقاطها بظلال من اللون الرمادي. تظهر مناطق مثل الأمعاء أو الرئتين باللون الأسود على الفيلم.
استخدام الأشعة السينية بتقويم العمود الفقري
توفر الأشعة السينية بتقويم العمود الفقري معلومات حيوية يمكن أن تؤثر على كيفية اختيار مقوم العظام لعلاج المريض. في بعض الحالات ، قد لا تكون العناية بتقويم العمود الفقري أو معالجة العمود الفقري مسارًا مناسبًا للعمل في ذلك الوقت ، وقد يبدأ المريض في علاج مختلف ولطيف.
في أوقات أخرى ، يمكن أن يُظهر للمعالج اليدوي أفضل طريقة للمضي قدمًا في علاج المريض. باختصار ، يمكن للمرضى الحصول على رعاية أفضل وأكثر شمولاً والتي يمكن أن تسهل بشكل أفضل الشفاء وإدارة الألم.
تحديد حالة أو عرض ، مثل ورم أو آفة في العمود الفقري - والتي من شأنها أن توفر سببًا طبيًا لعدم اتباع دورة رعاية معينة.
الحصول على معلومات بيوميكانيكية مهمة يمكن أن تساعد في توجيه العلاج.
البقاء على اطلاع والاحتفاظ بسجل لعملية المريض التنكسية.
المساعدة في تحديد التشوهات في العمود الفقري والمفاصل التي يمكن أن تؤثر على العلاج.
يسمح للمرضى بفهم حالتهم وخطة علاجهم بشكل أفضل ، مما يسمح لهم بتولي مسؤولية العملية والمشاركة بشكل أكبر في العلاج والشفاء.
ما الذي يبحث عنه مقوم العظام في فيلم الأشعة السينية؟
عندما يكون للـ المعالج للأمراض يدويا يأخذون صورة شعاعية للمريض ، ويبحثون عن أشياء في عدة مناطق معينة. أول شيء يتحققونه هو التأكد من عدم وجود خلع أو كسور أو سرطان أو عدوى أو أورام أو غيرها من الحالات الخطرة المحتملة.
ثم يبحثون عن ارتفاع القرص والعلامات الأخرى لانحلال القرص ، وكثافة العظام ، والنتوءات العظمية ، ومساحات المفاصل ، والمحاذاة. هذا يسمح لهم بتحديد حالات مثل الجنف والحالات الأخرى التي قد تتطلب أشكالًا محددة من العلاج.
يفضل العديد من المعالجين بتقويم العمود الفقري أن يكون المريض في وضعية تحمل الوزن عند تناوله الأشعة السينية في العمود الفقري. هذا يختلف عن غالبية المرافق الطبية التي يستلقي فيها المريض.
تتمثل ميزة الأشعة السينية الحاملة للوزن كأداة تشخيصية في أنها تسمح بقياس ، على سبيل المثال ، نقص طول الساق ، والجنف ، وتضييق مساحة المفصل. يمكن أن يُظهر أيضًا أن بعض العظام ، مثل القصبة والشظية ، تنفصل مما قد يكون مؤشرًا على وجود وتر ممزق أو مشكلة في المفصل. لا يمكن أن توفر الأشعة السينية التي لا تحمل وزنًا نفس المنظور ، وقد يتم إغفال الأدلة الحيوية لحالة المريض.
أداة البحث عن ممارس IFM هي أكبر شبكة إحالة في الطب الوظيفي ، تم إنشاؤها لمساعدة المرضى على تحديد موقع ممارسي الطب الوظيفي في أي مكان في العالم. يتم إدراج الممارسين المعتمدين من IFM أولاً في نتائج البحث ، نظرًا لتعليمهم المكثف في الطب الوظيفي
الحجز عبر الإنترنت والمواعيد 24/7 *
مزود معتمد للطب الوظيفي * يعمل جميع مقدمي الخدمة ضمن الولاية القضائية القانونية ونطاق الممارسة السريرية المعمول به. *
