ClickCease
1-915-850-0900 spinedoctor@gmail.com
حدد صفحة

المواد المخدرة

العودة عيادة القنب. النباتات هي دواء ، ومع استمرار البحث في هذه الأدوية البديلة ، يتوفر المزيد من المعلومات عندما يتعلق الأمر بالخيارات الطبية لمختلف الأمراض ، والحالات ، والأمراض ، والاضطرابات ، وما إلى ذلك ... يقوم مقوم العظام الدكتور أليكس جيمينيز بالتحقيق وإلقاء نظرة ثاقبة على هذه الأدوية المتطورة ، وكيف يمكنهم مساعدة المرضى وما يمكنهم فعله وما لا يمكنهم فعله.

نبات الماريجوانا هو أكثر الناس معرفة بالقنب. إنه أكثر أنواع القنب شهرة تتراهيدروكانابينول (THC)، وهو المركب الذي يسبب مشاعر النشوة.

حدد العلماء القنب في القنب فقط. ومع ذلك ، فقد وجد بحث جديد هذه الصفات الطبية نفسها في العديد من النباتات ، بما في ذلك الفلفل الأسود والبروكلي والجزر والقرنفل وإشنسا والجينسنغ.

لن تجعلك هذه الخضروات أو التوابل منتشيًا ، لكن فهم كيفية تأثير هذه النباتات المختلفة على جسم الإنسان يمكن أن يؤدي إلى اكتشافات صحية حيوية.


نظرة أعمق في متلازمة التمثيل الغذائي إل باسو ، تكساس (2021)

نظرة أعمق في متلازمة التمثيل الغذائي إل باسو ، تكساس (2021)

في بودكاست اليوم ، يناقش الدكتور أليكس جيمينيز ، مدرب الصحة كينا فون ، رئيس التحرير أستريد أورنيلاس حول متلازمة التمثيل الغذائي من وجهة نظر مختلفة بالإضافة إلى أنواع مختلفة من المغذيات لمكافحة الالتهاب.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: مرحبًا بكم يا رفاق ، أهلا بكم في البودكاست الخاص بـ د. خيمينيز وطاقمها. نحن نناقش متلازمة التمثيل الغذائي اليوم ، وسنناقشها من وجهة نظر مختلفة. سنقدم لك نصائح ممتازة ومفيدة يمكن أن تكون منطقية ويمكن تنفيذها بسهولة في المنزل. متلازمة التمثيل الغذائي هي مفهوم واسع للغاية. يحتوي على خمس قضايا رئيسية. إنه يحتوي على نسبة عالية من الجلوكوز في الدم ، وله قياسات دهون البطن ، ويحتوي على الدهون الثلاثية ، ومشاكل HDL ، ولديه إلى حد كبير مجموعة كاملة من الديناميكيات التي يجب قياسها في سبب مناقشتنا لمتلازمة التمثيل الغذائي لأنها تؤثر على مجتمعنا بشكل كبير. كثير. لذلك ، سنناقش هذه المشكلات بالذات وكيف يمكننا إصلاحها. وتمنحك القدرة على تكييف نمط حياتك بحيث لا ينتهي بك الأمر. إنه أحد أهم الاضطرابات التي تؤثر على الطب الحديث اليوم ، ناهيك عن فهمه. في كل مكان تذهب إليه ، سترى الكثير من الأشخاص يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي. وهي جزء من مجتمع ، وهذا شيء تراه في أوروبا كثيرًا. لكن في أمريكا ، لأن لدينا الكثير من الأطعمة وعادة ما تكون أطباقنا أكبر ، لدينا القدرة على تكييف أجسامنا بشكل مختلف بما نأكله. لن يتغير أي اضطراب بهذه السرعة والسرعة كآلية جيدة وبروتوكول جيد لمساعدتك في اضطرابات التمثيل الغذائي ومتلازمة التمثيل الغذائي. بعد قولي هذا ، لدينا اليوم مجموعة من الأفراد. لدينا Astrid Ornelas و Kenna Vaughn ، اللذان سيناقشان ويضيفان معلومات لمساعدتنا خلال هذه العملية. الآن ، كينا فون هي مدربنا الصحي. هي التي تعمل في مكتبنا. عندما أكون طبيبًا ممارسًا في الطب الفيزيائي وعندما أعمل مع أشخاص واحدًا لواحد ، لدينا أشخاص آخرون يعملون مع قضايا النظام الغذائي والاحتياجات الغذائية. فريقي هنا جيد جدًا جدًا. لدينا أيضًا أفضل باحث إكلينيكي لدينا والفرد الذي يرعى الكثير من تقنيتنا وهو في طليعة ما نقوم به وعلومنا. إنها السيدة. أورنيلاس. السيدة. Ornelas أو Astrid ، كما نسميها ، هي غيتو مع المعرفة. إنها تقرف مع العلم. وهو حقًا ما نحن فيه حقًا. اليوم ، نعيش في عالم يأتي فيه البحث ويخرج من NCBI ، وهو المستودع أو PubMed ، والذي يمكن للناس رؤيته نستخدم هذه المعلومات ونستخدم ما يصلح وماذا يفعل. ليست كل المعلومات دقيقة في PubMed لأن لديك وجهات نظر مختلفة ، لكنها تقريبًا مثل إصبع على نبضة عندما يكون لدينا إصبع. يمكننا أن نرى الأشياء التي تؤثر عليه. باستخدام كلمات رئيسية معينة وتنبيهات معينة ، يتم إخطارنا بالتغييرات ، على سبيل المثال ، مشكلات السكر الغذائي أو مشكلات الدهون الثلاثية المتعلقة بمشاكل الدهون ، وأي شيء يتعلق باضطرابات التمثيل الغذائي. يمكننا نوعًا ما التوصل إلى بروتوكول علاجي يتم تكييفه بشكل مباشر من الأطباء والباحثين وحاصلين على درجة الدكتوراه من جميع أنحاء العالم بشكل فوري تقريبًا ، حرفيًا حتى قبل نشرهم. على سبيل المثال ، اليوم هو الأول من فبراير. ليس الأمر كذلك ، لكننا سنحصل على نتائج ودراسات مقدمة من المجلة الوطنية لأمراض القلب والتي ستصدر في مارس إذا كان ذلك منطقيًا. لذا فإن هذه المعلومات لا تزال ساخنة في وقت مبكر من الصحافة ، وتساعدنا أستريد في تحديد هذه الأشياء وترى ، "مرحبًا ، كما تعلم ، وجدنا شيئًا مثيرًا حقًا وشيء لمساعدة مرضانا" وجلب N يساوي واحدًا ، وهو الصبر- دكتور يساوي واحد. المريض والمعالج متساويان في أننا لا نقوم بعمل بروتوكولات محددة للجميع بشكل عام. نقوم بعمل بروتوكولات محددة لكل شخص أثناء قيامنا بالعملية. لذا أثناء قيامنا بذلك ، تكون رحلة فهم متلازمة التمثيل الغذائي ديناميكية للغاية وعميقة جدًا. يمكننا أن نبدأ من مجرد النظر إلى شخص ما إلى مجرى الدم ، وصولاً إلى التغييرات الغذائية ، إلى التغييرات الأيضية ، وصولاً إلى النشاط الخلوي الذي يعمل بنشاط. نقيس المشكلات المتعلقة بـ BIAs ومؤشر كتلة الجسم ، وهو ما فعلناه مع البودكاست السابق. ولكن يمكننا أيضًا الوصول إلى المستوى ، الجينوميات وتغيير الكروموسومات والتيلوميرات في الكروموسومات ، والتي يمكن أن نتأثر بها من خلال نظامنا الغذائي. حسنا. كل الطرق تؤدي إلى نظام غذائي. وما أقوله بطريقة غريبة ، كل الطرق تؤدي إلى عصائر ، حسناً ، عصائر. لأننا عندما ننظر إلى العصائر ، فإننا ننظر إلى مكونات العصائر ونأتي بديناميكيات قادرة على التغيير الآن. ما أبحث عنه هو عندما أبحث عن علاجات ، فإنني أنظر إلى الأشياء التي تجعل حياة الناس أفضل ، وكيف يمكننا القيام بذلك؟ وبالنسبة لكل هؤلاء الأمهات ، فإنهم يفهمون أنهم قد لا يدركون أنهم يفعلون ذلك ، لكن الأم لا تستيقظ وتقول ، سأقدم لأطفالي الطعام. لا ، إنها نوعًا ما تقوم بغسل ذهني لإحضار المطبخ بالكامل لأنها تريد غرس أفضل تغذية لأطفالهم وتقديم أفضل أنواع الخيارات لطفلهم للذهاب من خلال العالم أو الرعاية النهارية أو المدرسة الابتدائية ، من خلال المدرسة المتوسطة ، من خلال المدرسة الثانوية حتى يتمكن الطفل من النمو بشكل جيد. لا أحد يخرج معتقدًا أنني سأعطي طفلي فقط القمامة و. وإذا كان الأمر كذلك ، حسنًا ، فربما لا تكون هذه التربية جيدة. لكننا لن نتحدث عن ذلك جيدًا ؛ سنتحدث عن التغذية الجيدة وتكييف تلك الأشياء. لذا أود أن أقدم لكم كينا الآن. وستناقش قليلاً ما نفعله عندما نرى شخصًا يعاني من اضطرابات التمثيل الغذائي وطريقتنا في التعامل معها. لذلك أثناء مرورها بهذا الأمر ، ستكون قادرة على فهم كيفية تقييم وتقييم المريض وإدخاله حتى نتمكن من البدء في الحصول على القليل من التحكم لهذا الفرد.

 

كينا فون: حسنا. لذا أولاً ، أريد فقط أن أتحدث عن العصائر أكثر قليلاً. أنا أم ، لذلك في الصباح ، تصبح الأمور مجنونة. ليس لديك الكثير من الوقت كما تعتقد ، لكنك بحاجة إلى تلك العناصر الغذائية وكذلك أطفالك. لذلك أنا أحب العصائر. إنها فائقة السرعة. تحصل على كل ما تحتاجه. ويعتقد معظم الناس أنك عندما تأكل ، فإنك تأكل لملء معدتك ، لكنك تأكل لملء خلاياك. خلاياك هي ما تحتاج إلى تلك العناصر الغذائية. هذا ما يمدك بالطاقة ، والتمثيل الغذائي ، وكل ذلك. لذا فإن هذه العصائر هي خيار رائع للغاية نقدمه لمرضانا. لدينا كتاب يحتوي على 150 وصفة عصير رائعة لمكافحة الشيخوخة ، ومساعدة مرض السكري ، وخفض الكوليسترول ، والسيطرة على الالتهابات ، وأشياء من هذا القبيل. لذلك فهو أحد الموارد التي نقدمها لمرضانا. لكن لدينا العديد من الخيارات الأخرى للمرضى الذين يعانون من مرض التمثيل الغذائي.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *:  قبل أن تذهب هناك ، كينا. اسمحوا لي أن أضيف نوعًا ما أن ما تعلمته هو أنه يتعين علينا تبسيط الأمر. يجب أن نأخذ المنازل أو الوجبات الجاهزة. وما نحاول القيام به هو أننا نحاول تزويدك بالأدوات التي يمكن أن تساعدك في هذه العملية. وسنأخذك إلى المطبخ. سنمسك بأذنيك ، إذا جاز التعبير ، وسنعرض لك المناطق التي نحتاج إلى النظر إليها. لذا توشك كينا على تزويدنا بالمعلومات المتعلقة بالعصائر التي ستساعدنا في التغييرات الغذائية التي يمكننا توفيرها لعائلاتنا وتغيير كارثة التمثيل الغذائي التي تؤثر على الكثير من الأشخاص الذين يطلق عليهم متلازمة التمثيل الغذائي. تفضل.

 

كينا فون: حسنًا ، كما كان يقول مع تلك العصائر. الشيء الوحيد الذي يجب أن تضيفه إلى عصيرك هو السبانخ ، ما أحب إضافته في المنجم. السبانخ خيار ممتاز لأنه يمنح جسمك المزيد من العناصر الغذائية. أنت تحصل على حصة إضافية من الخضار ، لكن لا يمكنك تذوقها ، خاصةً عندما يتم تغطيتها بالحلاوة الطبيعية التي تجدها في الفاكهة. لذلك يعد هذا خيارًا رائعًا عندما يتعلق الأمر بالعصائر. لكن الشيء الآخر الذي كان الدكتور خيمينيز يذكره هو أشياء أخرى في المطبخ. لذلك هناك بدائل أخرى نريد نوعًا ما من مرضانا أن يستخدمها وينفذها. يمكنك أن تبدأ صغيرًا ، وسيحدث فرقًا كبيرًا بمجرد تبديل الزيوت التي تطبخ بها. وستبدأ في رؤية تحسن في مفاصلك وأطفالك وسيتحسن الجميع بشكل كبير. لذا فإن الشيء الوحيد الذي نريد أن نجعل مرضانا يستخدمونه هو تلك الزيوت ، مثل زيت الأفوكادو وزيت جوز الهند و ... زيت الزيتون؟ زيت الزيتون. نعم شكرا لك أستريد.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: كان ذلك زيت زيتون. كان هذا هو أستريد في الخلفية. نحن نحصل على الحقائق بشكل ممتاز ونستمر.

 

كينا فون: عندما تقوم بتبديلها ، فإن جسمك يكسر الأشياء بشكل مختلف مع تلك الدهون غير المشبعة. هذا مجرد خيار آخر لديك في هذا المطبخ إلى جانب صنع تلك العصائر. ولكن كما قلت من قبل ، أنا سريع وسهل وبسيط. من الأسهل تغيير نمط حياتك عندما يكون لديك فريق كامل من حولك. وعندما يكون الأمر سهلاً ، لا تفعل ذلك. لا تريد أن تخرج وتجعل كل شيء صعبًا للغاية لأن فرصك في الالتزام به ليست عالية جدًا. لذلك هناك شيء واحد نريد القيام به وهو التأكد من أن كل شيء نقدمه لمرضانا يسهل القيام به ويمكن تحقيقه في الحياة اليومية.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: أنا بصري جدا. لذلك عندما أذهب إلى المطبخ ، أحب أن أجعل مطبخي يشبه الكوسينا أو أيًا كان ما يسمونه في إيطاليا ، ولدينا ثلاث زجاجات هناك ، ولدي زيت الأفوكادو. لدي زيت جوز الهند ، ولدي زيت الزيتون هناك. هناك زجاجات كبيرة هناك. إنها تجعلها جميلة ، وتبدو توسكانا. وأنت تعلم ، لا يهمني إذا كانت بيضة ، لا أهتم. في بعض الأحيان ، حتى عندما أشرب قهوتي ، أمسك بزيت جوز الهند ، وأسكب تلك القهوة وأصنع لنفسي جافا بزيت جوز الهند. لذا ، أجل ، تفضل.

 

كينا فون: كنت سأقول أن هذا خيار رائع أيضًا. لذلك أشرب الشاي الأخضر ، وأضيف أيضًا زيت جوز الهند إلى الشاي الأخضر للمساعدة في تعزيز كل شيء وإعطاء جسدي جرعة أخرى من تلك الأحماض الدهنية التي نريدها.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: لدي سؤال لك عندما تتناول قهوتك هكذا ؛ عندما يكون لديك الزيت فيه ، هل يقوم بتزليق شفتيك نوعًا ما.

 

كينا فون: يفعل قليلا لذلك فهو أيضًا مثل chapstick.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: نعم ، إنها كذلك. إنه مثل ، أوه ، أنا أحبه. حسنا امضي قدما.

 

كينا فون: نعم ، لا بد لي أيضًا من التحريك أكثر قليلاً فقط للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام. نعم. ثم هناك شيء آخر يتحدث فقط عن شيء يمكن لمرضانا القيام به عندما يتعلق الأمر بالمنزل ، هناك الكثير من الخيارات المختلفة مع تناول السمك. زيادة تناول السمك الجيد على مدار الأسبوع ، سيساعدك أيضًا. ولأن الأسماك توفر الكثير من الأشياء الرائعة مثل الأوميغا ، أعرف أن أستريد لديها أيضًا بعض المعلومات الإضافية عن الأوميغا.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: لدي سؤال قبل أن تدخل أستريد هناك. أتعلم ، انظر ، عندما نتحدث عن الكربوهيدرات ، أيها الناس ، هل هي الكربوهيدرات؟ أوه ، يقول الناس إن التفاح والموز والحلوى وجميع أنواع الأشياء يمكن للناس التخلص من الكربوهيدرات أو البروتينات. دجاج ، لحم بقر ، كل ما يمكن أن يثيره. لكن من الأشياء التي وجدتها أن الناس يواجهون صعوبة في تناولها هي ما هي الدهون الجيدة؟ اريد خمسة. أعطني عشرة دهون جيدة بمليون دولار. أعطني عشرة دهون جيدة مثل شحم الخنزير ، مثل اللحوم. لا ، هذا ما نتحدث عنه. لأن الحقيقة البسيطة التي نستخدمها وسنضيف المزيد إليها سيئة نسبيًا ستكون زيت الأفوكادو. زيت الزيتون. هل هو زيت جوز الهند؟ يمكننا استخدام أشياء مثل زيوت الزبدة ، وأنواع مختلفة من الهوامش ، وليس هوامش ، ولكن أنواع الزبدة التي تأتي من أبقار تتغذى على الأعشاب. يمكننا أساسًا نفاد الكريمات ، كما تعلمون ، الكريمات غير المحتوية على منتجات الألبان ، كريمات محددة جدًا ، تلك التي نفد منها ، أليس كذلك؟ سريع فعلا. إذن ، ما هي الدهون أيضًا ، أليس كذلك؟ ثم نبحث عنه. لذا فإن إحدى أفضل الطرق للقيام بذلك هي أننا لن نضع دائمًا الكريمات فوقها أو الزبدة فوقها ، وبالمناسبة ، فإن بعض أنواع القهوة التي لديهم ، يضعون الزبدة فيها ويخلطونها ، وهم يصنعون ضرب جافا صغيرة رائعة. والجميع يأتي مع القليل من الزنجبيل والزيوت وقهوتهم ويصنعون الإسبريسو من السماء ، أليس كذلك؟ اذا، ماذا يمكننا ان نفعل ايضا؟

 

كينا فون: يمكننا ، كما قلت ، إضافة تلك الأسماك ، مما سيساعد في إعطاء أجسامنا المزيد من تلك الأوميغا. وبعد ذلك يمكننا أيضًا عمل المزيد من الخضروات ذات اللون الأرجواني ، والتي ستوفر لجسمك المزيد من مضادات الأكسدة. لذلك يعد هذا خيارًا جيدًا عندما يتعلق الأمر بمتجر البقالة. القاعدة الأساسية التي أحبها وسمعتها منذ وقت طويل هي عدم التسوق في الممرات وهي محاولة التسوق على الحواف لأن الحواف هي المكان الذي ستجد فيه كل تلك المنتجات الطازجة وجميع تلك اللحوم الخالية من الدهون. إنه عندما تبدأ في الدخول إلى تلك الممرات ، وهنا ستبدأ في العثور ، كما تعلمون ، على الحبوب ، وتلك الكربوهيدرات السيئة ، وتلك الكربوهيدرات البسيطة التي أحبها النظام الغذائي الأمريكي ولكنها لا تحتاجها بالضرورة. أوريوس؟

 

كينا فون: نعم.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: ممر الحلوى الذي يعرفه كل طفل. حسنًا ، نعم. 

 

كينا فون: هذه مجرد نقطة رائعة أخرى هناك. لذلك عندما تأتي إلى مكتبنا ، إذا كنت تعاني من متلازمة التمثيل الغذائي أو أي شيء بشكل عام ، فإننا نجعل خططك مخصصة للغاية ونقدم لك الكثير من النصائح. نستمع إلى أسلوب حياتك لأن ما يصلح لشخص ما قد لا يصلح لشخص آخر. لذلك نتأكد من تزويدك بالمعلومات التي نعلم أنك ستنجح فيها وستوفر التعليم لأن هذا جزء كبير آخر منها.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: كل الطرق تؤدي إلى المطبخ ، أليس كذلك؟ حق؟ نعم يفعلون. حسنًا ، دعنا نركز على الدهون والمغذيات على وجه التحديد. أريد أن أعطيك فكرة عن نوع المغذيات المناسبة لنا لأننا نريد كسر هذه القضايا الخمس التي تؤثر على متلازمة التمثيل الغذائي التي ناقشناها. من هم الرجال الخمسة؟ دعنا نمضي قدمًا ونبدأها. إنه ارتفاع نسبة السكر في الدم ، أليس كذلك؟

 

كينا فون: ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم وانخفاض HDLs ، والتي ستكون الكولسترول الجيد الذي يحتاجه الجميع. نعم فعلا. وسيكون ارتفاع ضغط الدم ، والذي لا يعتبر مرتفعًا عن معيار الطبيب ، ولكنه يعتبر مرتفعًا. هذا شيء آخر. نريد التأكد من أن هذا هو متلازمة التمثيل الغذائي ، وليس مرض التمثيل الغذائي. لذا إذا ذهبت إلى الطبيب وكان ضغط دمك 130 فوق خمسة وثمانين ، فهذا مؤشر. ومع ذلك ، قد لا يقول مزودك بالضرورة أن ضغط دمك مرتفع للغاية. 

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: لا تعتبر أي من هذه الاضطرابات في حد ذاتها حالات سريرية ، وبشكل فردي ، فهي مجرد أشياء إلى حد كبير. ولكن إذا جمعت كل هؤلاء الخمسة ، فأنت تعاني من متلازمة التمثيل الغذائي وتشعر أنك لست جيدًا ، أليس كذلك؟

 

أستريد أورنيلاس: نعم نعم.

 

كينا فون: واحد آخر سيكون الوزن الزائد حول البطن والدهون الثلاثية الأعلى.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: سهل رؤيته. يمكنك أن ترى عندما يكون لدى شخص بطن معلق مثل النافورة ، أليس كذلك؟ لذلك يمكننا أن نرى أنه يمكنك الذهاب إليه أحيانًا في المطاعم الإيطالية ورؤية الطاهي الرائع. وأحيانًا كان علي أن أخبرك ، أحيانًا يكون الأمر فقط ، كما تعلم ، تحدثنا إلى الشيف Boyardee لم يكن رجلاً نحيفًا. أعتقد أن الشيف Boyardee أتعرف ماذا؟ ورجل بيلسبري ، صحيح؟ حسنًا ، لم تكن صحية جدًا ، أليس كذلك؟ كلاهما يعاني من متلازمة التمثيل الغذائي منذ البداية. لذلك من السهل رؤيته. هذه هي الأشياء التي سنعكسها. ستتناول أستريد بعض المغذيات والفيتامينات وبعض الأطعمة التي يمكننا تحسينها. ها هي أستريد ، وها هي أمينة العلوم لدينا. لكن ها هي أستريد ، تفضل.

 

أستريد أورنيلاس: نعم ، أعتقد قبل أن ندخل في المغذيات ، أريد أن أوضح شيئًا. كما كنا نتحدث عن متلازمة التمثيل الغذائي. متلازمة التمثيل الغذائي ليست ، وأعتقد في حد ذاتها ، مرضًا أو مشكلة صحية في حد ذاتها. متلازمة التمثيل الغذائي هي مجموعة من الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمشاكل صحية أخرى مثل مرض السكري والسكتة الدماغية وأمراض القلب. لأن متلازمة التمثيل الغذائي ليست ، كما تعلمون ، مشكلة صحية فعلية في حد ذاتها ، إنها أكثر من هذه المجموعة ، هذه المجموعة من الحالات الأخرى ، من المشاكل الأخرى التي يمكن أن تتطور إلى مشاكل صحية أسوأ بكثير. فقط بسبب هذه الحقيقة ، لا تظهر أعراض متلازمة التمثيل الغذائي بحد ذاتها. لكن بالطبع ، كما كنا نتحدث ، خمسة عوامل خطر هي إلى حد كبير العوامل التي ناقشناها: زيادة دهون الخصر ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع نسبة السكر في الدم ، وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية ، وانخفاض HDL ، ووفقًا لأخصائيي الرعاية الصحية. بالنسبة للأطباء والباحثين ، فأنت تعلم أنك تعاني من متلازمة التمثيل الغذائي إذا كان لديك ثلاثة من عوامل الخطر الخمسة هذه.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: نعم فعلا. ثلاثة. الآن ، هذا لا يعني أنه إذا كان لديك أعراض. كما أراها كان واضحًا. لكن علي أن أخبرك في تجربتي عندما يكون لدى شخص ما أكثر من ثلاثة أو ثلاثة. بدأوا يشعرون بالفساد. إنهم لا يشعرون بالراحة. إنهم يشعرون فقط ، كما تعلمون ، بأن الحياة ليست جيدة. لديهم فقط بشكل عام. إنهم لا يبدون بالشكل الصحيح. لذا وأنا لا أعرفهم ، ربما. لكن أسرهم تعلم أنهم لا يبدون بحالة جيدة. مثل أمي لا تبدو جيدة. يبدو أبي جيدًا.

 

أستريد أورنيلاس: نعم نعم. والمتلازمة الأيضية كما قلت ليس لها أعراض ظاهرة. لكن كما تعلم ، كنت أذهب إلى حد ما مع أحد عوامل الخطر المتعلقة بدهون الخصر ، وهذا هو المكان الذي سترى فيه الأشخاص بما تسميه التفاحة أو الجسم على شكل كمثرى ، لذلك لديهم دهون زائدة حول بطنهم. وعلى الرغم من أن هذا لا يعتبر عرضًا تقنيًا ، إلا أنه عامل يمكن ؛ أعتقد أنه يمكن أن يعطي فكرة للأطباء أو غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية أن هذا الشخص ، كما تعلم ، مصاب بمقدمات السكري أو مصاب بداء السكري. وكما تعلم ، فإنهم يعانون من زيادة الوزن والسمنة. يمكن أن يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي وبالتالي يتطورون ، كما تعلمون ، إذا تركوا دون علاج ، فإنهم يصابون بمشاكل صحية أخرى مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية. أعتقد مع ما يقال ؛ ثم ندخل في التغذية.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: أنا أحب هذا ، أنا أحب هذا. نحصل على بعض الأشياء الجيدة ، ونحصل على بعض المعلومات.

 

أستريد أورنيلاس: وأعتقد مع ما يقال ، سوف ندخل في المغذيات. نوع من الإعجاب ، كيف كان يتحدث كينا عن الوجبات الجاهزة؟ كما تعلم ، نحن نتحدث هنا عن هذه المشكلات الصحية ، ونتحدث هنا عن متلازمة التمثيل الغذائي اليوم. لكن ما هي الوجبات الجاهزة؟ ماذا يمكننا ان نقول للناس؟ ماذا يمكن أن يأخذوا إلى المنزل حول حديثنا؟ ماذا يمكنهم أن يفعلوا في المنزل؟ إذن لدينا هنا العديد من الأدوية المغذية ، والتي كتبت عدة مقالات في مدونتنا واطلعت عليها. 

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *:  هل تعتقد ، "أستريد"؟ إذا نظرت إلى 100 مقالة مكتوبة في El Paso ، على الأقل في منطقتنا ، فقد تم تنسيقها جميعًا بواسطة شخص ما. نعم فعلا. حسنا.

 

أستريد أورنيلاس: نعم فعلا. لذلك لدينا العديد من المغذيات التي تم بحثها هنا. لقد قرأ الباحثون كل هذه الدراسات البحثية ووجدوا أنه يمكنهم المساعدة بطريقة ما وتحسين شكل ما ، كما تعلمون ، متلازمة التمثيل الغذائي والأمراض المرتبطة بها. لذا فإن أول ما أريد مناقشته هو فيتامينات ب. إذن ما هي فيتامينات ب؟ هؤلاء هم الأشخاص الذين يمكنك عادة العثور عليهم معًا. يمكنك أن تجدهم في المتجر. سترى لهم فيتامينات ب المعقدة. سترى مثل برطمان صغير ، وبعد ذلك يأتي مع العديد من فيتامينات ب. الآن ، لماذا أحضر فيتامينات ب لمتلازمة التمثيل الغذائي؟ لذا فإن أحد الأسباب مثل الباحثين وجدوا أن أحد أسباب متلازمة التمثيل الغذائي ، كما أعتقد ، يمكن أن يكون الإجهاد. مع ما يقال ، نحن بحاجة إلى فيتامينات ب لأنه عندما نشعر بالتوتر عندما يكون لدينا يوم شاق في العمل عندما يكون لدينا ، أعتقد أن الكثير منكم يعرف ، الكثير من الأشياء المجهدة في المنزل أو مع العائلة ، سيستخدم النظام فيتامينات ب هذه لدعم وظيفة أعصابنا. لذلك عندما يكون لدينا الكثير من التوتر ، سوف نستهلك هذه الفيتامينات ، مما يزيد من التوتر. كما تعلمون ، فإن أجسامنا تنتج الكورتيزول. أنت تعلم ، الذي يخدم وظيفة. لكننا نعلم جميعًا أن الكثير من الكورتيزول ، والكثير من الإجهاد يمكن أن يحدث في الواقع. يمكن أن تكون ضارة لنا. يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: كما تعلم ، كما أتذكر عندما فعلنا هذا ، كل الطرق تؤدي إلى المطبخ من حيث إعادة الطعام إلى جسمك. كل الطرق تؤدي إلى الميتوكوندريا عندما يتعلق الأمر بمنطقة الانهيار. عالم إنتاج الطاقة ATP محاط وملفوف حوله بالنيكوتيناميد ، NADH ، HDP ، ATPS ، ADP. كل هذه الأشياء لها علاقة بفيتامين ب بجميع أنواعه. لذا فإن فيتامين ب موجود في المحرك في توربين الأشياء التي تساعدنا. لذلك من المنطقي أن يكون هذا هو الجزء العلوي من الفيتامين والأكثر أهمية. وبعد ذلك حصلت على بعض نقاط النهاية الأخرى هنا بخصوص النياسين. ما هو النياسين؟ ماذا لاحظت هناك؟

 

أستريد أورنيلاس: حسنًا ، النياسين هو فيتامين ب آخر ، كما تعلم ، هناك العديد من فيتامينات ب. هذا هو السبب في أنني أحصل عليه هناك تحت صيغة الجمع والنياسين أو فيتامين B3 ، كما هو معروف أكثر. كثير من الناس أذكياء جدا. وجدت العديد من الدراسات البحثية أن تناول فيتامين ب 3 يمكن أن يساعد في خفض الكوليسترول الضار أو الكوليسترول الضار ، ويساعد على خفض الدهون الثلاثية ، وزيادة HDL. وقد وجدت العديد من الدراسات البحثية أن النياسين ، وخاصة فيتامين ب 3 ، يمكن أن يساعد في زيادة HDL بنسبة 30 في المائة.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: رائع. عندما تنظر إلى NADP و NADH ، فهذه هي N هي النياسين ، والنيكوتيناميد. لذلك في المركب البيوكيميائي ، النياسين هو الذي يعرفه الناس أنه عندما تتناوله الجيد أو الذي من المفترض أن يكون ، تحصل على هذا الشعور بالاحمرار ويجعلك تخدش كل أجزاء جسمك ، وتشعر بذلك جيد عندما تخدش لأنه يجعلك تشعر بهذه الطريقة. صحيح ، جميل جدا. وهذا ضخم.

 

أستريد أورنيلاس: نعم فعلا. نعم ، وأيضًا ، أريد فقط تسليط الضوء على نقطة حول فيتامينات ب. فيتامينات ب ضرورية لأنها يمكن أن تساعد في دعم عملية التمثيل الغذائي لدينا عندما نأكل ، كما تعلمون ، الكربوهيدرات والدهون والدهون الجيدة بالطبع والبروتينات. عندما يمر الجسم بعملية التمثيل الغذائي ، فإنه يحول هذه الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. تتحول البروتينات إلى طاقة ، وفيتامينات ب هي المكونات الرئيسية المسؤولة عن القيام بذلك.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: يعرف اللاتينيون ، في عموم سكاننا ، أننا سمعنا دائمًا عن الممرضة أو الشخص الذي يعطي حقنة فيتامين ب. لذلك سمعت عن هذه الأشياء. حق. لأنك مكتئب ، أنت حزين ، ماذا سيفعلون؟ حسنًا ، أنت تعرف ما الذي سيحقنهم بـ B12 ، أليس كذلك؟ ما هي فيتامينات ب ، أليس كذلك؟ وسيخرج الشخص مثل ، نعم ، وسيكونون متحمسين ، أليس كذلك؟ لقد عرفنا هذا ، وهذا هو إكسير الماضي. هؤلاء الباعة المتجولون ، الذين لديهم الجرعات والمستحضرات ، يكسبون قوت يومهم من إعطاء مركب فيتامين ب. صُممت مشروبات الطاقة الأولى أولاً باستخدام مركب B ، كما تعلمون ، وتعبئتها. الآن ها هي الصفقة. الآن بعد أن علمنا أن مشروبات الطاقة تسبب الكثير من المشكلات ، فإننا نعود إلى المجمعات B لمساعدة الناس بشكل أفضل. إذن ، الفيتامين التالي الذي لدينا هناك هو ذلك الذي لدينا D ، ولدينا فيتامين د.

 

أستريد أورنيلاس: نعم ، الموضوع التالي الذي أردت التحدث عنه هو فيتامين د. لذا ، هناك العديد من الدراسات البحثية حول فيتامين د وفوائده ، وفوائد فيتامين د لمتلازمة التمثيل الغذائي ، وكيف ناقشت كيف أن فيتامينات ب مفيدة لعملية التمثيل الغذائي لدينا. فيتامين د مفيد أيضًا لعملية التمثيل الغذائي لدينا ، ويمكن أن يساعد في تنظيم نسبة السكر في الدم ، وخاصة الجلوكوز. وهذا في حد ذاته مهم للغاية لأنه ، مثل أحد العوامل المؤهبة لمتلازمة التمثيل الغذائي ، ارتفاع نسبة السكر في الدم. وأنت تعلم ، إذا كان لديك ارتفاع غير مسيطر عليه في نسبة السكر في الدم ، فقد يؤدي ذلك ، كما تعلم ، إلى الإصابة بمقدمات السكري. وإذا تُرك ذلك دون علاج ، فقد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري. لذلك وجدت الدراسات البحثية أيضًا أن فيتامين (د) نفسه يمكن أن يحسن أيضًا مقاومة الأنسولين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مرض السكري.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *:  كما تعلم ، أردت فقط أن أخمد أن فيتامين (د) ليس حتى فيتامين ؛ إنه هرمون. تم اكتشافه بعد C بواسطة Linus Pauling. عندما وجدوه ، استمروا في تسمية الحرف التالي. حسنًا ، نظرًا لأنه هرمون ، عليك فقط النظر إليه. هذا فيتامين د بالذات أو هذا الهرمون توكوفيرول. يمكن أن يغير بشكل أساسي العديد من مشكلات التمثيل الغذائي في جسمك. أنا أتحدث حرفياً عن أربع إلى خمسمائة عملية مختلفة نجدها. كان العام الماضي 400. نحن الآن ما يقرب من 500 عملية كيميائية حيوية أخرى تتأثر بشكل مباشر. حسنًا ، هذا منطقي نوعًا ما. انظر ، أهم عضو في الجسم هو بشرتنا ، وفي معظم الأوقات ، كنا نركض في نوع من الملابس الضيقة ، وكنا نتعرض لأشعة الشمس كثيرًا. حسنًا ، لم نتوقف عن التفكير في أن هذا العضو المعين يمكنه إنتاج كمية هائلة من طاقات الشفاء ، وفيتامين د يفعل ذلك. يتم إنتاجه بواسطة ضوء الشمس وتنشيطه. لكن عالم اليوم ، سواء كنا أرمينيين أو إيرانيين ، أو ثقافات مختلفة في الشمال ، مثل شيكاغو ، فإن الناس لا يحصلون على نفس القدر من الضوء. بناءً على التغييرات الثقافية والأشخاص المنغلقين الذين يعيشون ويعملون في مصابيح الفلورسنت هذه ، نفقد جوهر فيتامين (د) ونصاب بمرض شديد. الشخص الذي يتناول فيتامين د يكون أكثر صحة ، وهدفنا هو رفع فيتامين د وهو فيتامين قابل للذوبان في الدهون والذي يتغلغل فيه ويتم حفظه في الكبد مع الدهون في الجسم. لذا يمكنك رفعه ببطء أثناء تناوله ، ومن الصعب الحصول على مستويات سامة ، ولكن هذه المستويات تبلغ حوالي مائة وخمسة وعشرين نانوغرامًا لكل ديسيلتر وهي مرتفعة جدًا. لكن معظمنا يركض مع 10 إلى 20 ، وهي نسبة منخفضة. لذا ، في الجوهر ، من خلال رفع ذلك ، سترى أن تغيرات السكر في الدم ستحدث والتي تتحدث عنها أستريد. ما هي بعض الأشياء التي نلاحظها وخاصة فيتامين د؟ اى شى؟

 

أستريد أورنيلاس: أعني ، سأعود إلى فيتامين د بعد قليل ؛ أريد أن أناقش بعض المغذيات الأخرى أولاً. نعم. لكن فيتامين د مفيد إلى حد كبير لأنه يساعد على تحسين التمثيل الغذائي ، ويساعد على تحسين مقاومة الأنسولين ، على الأقل تجاه متلازمة التمثيل الغذائي.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: ماذا عن الكالسيوم؟

 

أستريد أورنيلاس: لذا فإن الكالسيوم يسير جنبًا إلى جنب مع فيتامين د ، والشيء الذي أردت التحدث عنه مع فيتامين د والكالسيوم معًا. غالبًا ما نفكر في هذه العوامل الخمسة التي ذكرناها من قبل والتي يمكن أن تسبب متلازمة التمثيل الغذائي. لا يزال ، كما تعلم ، إذا كنت تريد التفكير في الأمر ، مثل ما الأسباب الكامنة وراء الكثير من عوامل الخطر هذه؟ ومثل ، كما تعلمون ، السمنة ، نمط الحياة المستقرة ، الأشخاص الذين لا يمارسون تمرينًا أو نشاطًا بدنيًا. من الأشياء التي يمكن أن تهيئ الشخص أو تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي. اسمحوا لي أن أضع السيناريو. ماذا لو كان الشخص يعاني من مرض الآلام المزمنة؟ ماذا لو كان لديهم شيء مثل فيبروميالغيا؟ إنهم يتألمون باستمرار. لا يريدون التحرك ، لذا فهم لا يريدون ممارسة الرياضة. لا يريدون تفاقم هذه الأعراض. في بعض الأحيان ، يعاني بعض الأشخاص من ألم مزمن أو أشياء مثل الألم العضلي الليفي. دعنا نذهب قليلا أكثر الأساسية. يعاني بعض الأشخاص من آلام الظهر المزمنة ، ولا ترغب في ممارسة الرياضة. لذلك فقط أنت لا تختار مثل أن بعض هؤلاء الأشخاص لا يختارون أن يكونوا غير نشطين لأنهم يريدون ذلك. بعض هؤلاء الناس يعانون من الألم بشكل شرعي ، وهناك العديد من الدراسات البحثية ، وهذا ما كنت سأربطه بفيتامين د والكالسيوم بفيتامين د والكالسيوم. كما تعلم ، يمكننا أن نأخذهم معًا. يمكن أن تساعد في تحسين الألم المزمن لدى بعض الناس.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: رائع. وكلنا نعلم أن الكالسيوم هو أحد أسباب تقلصات العضلات ومرخياتها. طن من الأسباب. سوف ندخل في كل واحدة من هؤلاء. سيكون لدينا بودكاست حول فيتامين د فقط والقضايا المتعلقة بالكالسيوم لأننا نستطيع التعمق. سوف نتعمق ، وسنذهب إلى الجينوم. الجينوم هو علم الجينوم ، وهو علم فهم كيفية ترقص التغذية والجينات معًا. لذلك سنذهب إلى هناك ، لكننا نوعًا ما نتدخل ببطء في هذه العملية لأنه يتعين علينا أن نأخذ القصة ببطء. ماذا بعد؟

 

أستريد أورنيلاس: بعد ذلك ، لدينا أوميغا 3 ، وأريد أن أوضح على وجه التحديد أننا نتحدث عن أوميغا 3 مع EPA ، وليس DHA. هذه هي وكالة حماية البيئة ، وهي التي تم سردها هناك ، و DHA. هناك نوعان أساسيان من أوميغا 3. في الأساس ، كلاهما مهم للغاية ، لكن العديد من الدراسات البحثية وقمت بعمل مقالات حول هذا أيضًا وجدت أنني أعتقد أن تناول أوميغا 3 على وجه التحديد مع EPA ، إنه أكثر تفوقًا في فوائده من DHA. وعندما نتحدث عن أوميغا 3 ، يمكن العثور عليها في الأسماك. في معظم الأوقات ، تريد تناول أوميغا 3 ؛ تراهم على شكل زيوت سمك. وهذا يعود إلى ما ناقشه كينا من قبل ، مثل اتباع نظام غذائي متوسطي ، والذي يركز بشكل أساسي على تناول الكثير من الأسماك. هذا هو المكان الذي تحصل فيه على أوميغا 3 ، وقد وجدت الدراسات البحثية أن أوميغا 3 نفسها يمكن أن تساعد في تعزيز صحة القلب ، ويمكن أن تساعد في خفض الكوليسترول السيئ إلى LDL الخاص بك. ويمكن لهذه أيضًا تحسين عملية التمثيل الغذائي لدينا ، تمامًا مثل فيتامين د.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: نريد أن نمضي قدمًا ونغطي كل هذه الأشياء في ظل حقيقة أننا نبحث أيضًا ، وعندما نتعامل مع متلازمة التمثيل الغذائي ، فإننا نتعامل مع الالتهاب. من المعروف عن الالتهاب والأوميغا. لذا ما علينا القيام به هو إظهار حقيقة أن الأوميغا كانت في النظام الغذائي الأمريكي ، حتى في النظام الغذائي للجدة. وبعد ذلك ، مرة أخرى ، نسمع مرة أخرى في اليوم الذي كانت فيه الجدة أو الجدة تعطيك زيت كبد سمك القد. حسنًا ، أعلى سمك يحمل أوميغا هو سمك الرنجة ، والذي يبلغ حوالي 800 ملليجرام لكل وجبة. الكود هو التالي عندما يكون حوالي 600. ولكن بسبب التوافر ، فإن البطاقة متاحة أكثر في بعض الثقافات. لذلك كل شخص سيحصل على زيت كبد سمك القد ، ويجعلونك تغلق أنفك وتشربه ، وكانوا يعرفون أنه مرتبط. يعتقدون أنها مادة تشحيم جيدة. ومع ذلك ، فقد كان مضادًا للالتهابات على وجه التحديد مع الأشخاص ، وعادةً ما تساعد الجدات اللواتي يعرفن هذا الحق في الأمعاء ، ويساعد الالتهاب ، ويساعد في المفاصل. كانوا يعرفون القصة الكاملة وراء ذلك. لذلك سوف نتعمق في أوميغا في البودكاست الخاص بنا لاحقًا. لدينا واحد آخر هنا. انها تسمى بربرين ، أليس كذلك؟ ما قصة بربرين؟

 

أستريد أورنيلاس: حسنًا ، إلى حد كبير المجموعة التالية من المغذيات المدرجة هنا ، بربارين ، جلوكوزامين ، شوندرويتين ، أسيتيل إل كارنيتين ، حمض ألفا ليبويك ، أشواغاندا ، تم ربط كل هذه إلى حد كبير بما تحدثت عنه من قبل عن الألم المزمن وجميع من هذه القضايا الصحية. لقد أدرجتها هنا لأنني كتبت عدة مقالات. لقد قرأت العديد من الدراسات البحثية التي غطت هذه في تجارب مختلفة وعبر دراسات بحثية متعددة مع العديد من المشاركين. وقد وجد هؤلاء إلى حد كبير ، كما تعلمون ، هذه المجموعة من المغذيات المدرجة هنا ؛ تم ربطها أيضًا للمساعدة في تقليل الألم المزمن. كما تعلمون ، وكما ناقشت من قبل ، مثل الألم المزمن ، كما تعلم ، الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أو حتى ، كما تعلمون ، دعنا نذهب قليلاً إلى الأشخاص الأكثر بساطة الذين يعانون من آلام الظهر ، كما تعلمون ، هؤلاء الأشخاص غير النشطين الذين لديهم أنماط حياة مستقرة ببساطة بسبب آلامهم ويمكن أن يكونوا معرضين لخطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي. وجدت الكثير من هذه الدراسات البحثية أن هذه المغذيات نفسها يمكن أن تساعد أيضًا في تقليل الألم المزمن.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: أعتقد أن الجديد يسمى حمض ألفا ليبويك. أرى أسيتيل إل كارنيتيني. سيكون لدينا عالم الكيمياء الحيوية المقيم لدينا على البودكاست التالي للتعمق في هذه. اشواغاندا اسم رائع. اشواغاندا. قلها. قم بتكريرها. كينا ، هل يمكن أن تخبرني قليلاً عن أشواغاندا وما الذي تمكنا من اكتشافه حول أشواغاندا؟ نظرًا لأنه اسم فريد ومكون ننظر إليه ، سنتحدث عنه أكثر. سنعود إلى أستريد في غضون ثانية ، لكنني سأمنحها استراحة قصيرة ونوعًا من الإعجاب ، دع كينا تخبرني قليلاً من أشواغاندا.

 

كينا فون: كنت سأضيف شيئًا عن هذا البربرين.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: أوه ، حسنًا ، دعنا نعود إلى بربرين. هذه هي بربارين وأشواغاندا.

 

كينا فون: حسنًا ، لقد ثبت أيضًا أن البربرين يساعد في تقليل HB A1C في المرضى الذين يعانون من خلل في تنظيم نسبة السكر في الدم ، والذي سيعود إلى حالات ما قبل السكري بالكامل ومرض السكري من النوع الثاني التي يمكن أن تحدث في الجسم. لذلك ثبت أيضًا أن هذا واحد يقلل هذا الرقم لتحقيق الاستقرار في نسبة السكر في الدم.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *:  هناك شيء كامل سنحصل عليه في البربرين. لكن أحد الأشياء التي فعلناها فيما يتعلق بمتلازمة التمثيل الغذائي بالتأكيد جعل القائمة الأولى هنا لهذه العملية. إذاً هناك أشواغاندا و بربارين. لذا أخبرنا كل شيء عن أشواغاندا. أيضا ، اشواغاندا هو واحد. لذلك من حيث نسبة السكر في الدم ، فإن A1C هو حساب نسبة السكر في الدم الذي يخبرك بالضبط بما يفعله سكر الدم على مدى ثلاثة أشهر تقريبًا. يمكن قياس الارتباط بالجليكوزيل في الهيموجلوبين عن طريق التغيرات الجزيئية التي تحدث داخل الهيموجلوبين. هذا هو السبب في أن الهيموجلوبين A1C هو العلامة التي يجب تحديدها. لذلك عندما تجتمع أشواغاندا وبربرين معًا وتستخدم هذه الأشياء ، يمكننا تغيير A1C ، وهو نوع من ثلاثة أشهر يشبه الخلفية التاريخية لما يحدث. لقد رأينا تغييرات في ذلك. وهذا أحد الأشياء التي نقوم بها الآن من حيث الجرعات وما نفعله. سوف نتجاوز ذلك ، لكن ليس اليوم لأن هذا أكثر تعقيدًا بعض الشيء. كانت الألياف القابلة للذوبان أيضًا أحد مكونات الأشياء. الآن ، عندما نتعامل مع الألياف القابلة للذوبان ، لماذا نتحدث عن الألياف القابلة للذوبان؟ بادئ ذي بدء ، إنه طعام لحشراتنا ، لذلك علينا أن نتذكر أن عالم الكائنات الحية المجهرية شيء لا يمكننا نسيانه. يحتاج الناس إلى فهم أنه ، على الرغم من ذلك ، أن البروبيوتيك ، سواء كانت سلالات Lactobacillus أو Bifidobacterium ، سواء كانت الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الغليظة ، في وقت مبكر من الأمعاء الدقيقة ، هناك بكتيريا مختلفة حتى النهاية لنرى النهاية الخلفية. لذلك دعونا نسمي ذلك المكان الذي تظهر فيه الأشياء. توجد بكتيريا في كل مكان على مستويات مختلفة ، ولكل واحدة هدف اكتشاف ذلك. يوجد فيتامين إي وشاي أخضر. أخبرني ، أستريد ، عن هذه الديناميكيات فيما يتعلق بالشاي الأخضر. ماذا نلاحظ من حيث صلتها بمتلازمة التمثيل الغذائي؟

 

أستريد أورنيلاس: نعم. إذن للشاي الأخضر فوائد كثيرة ، هل تعلم؟ لكن ، كما تعلمون ، بعض الناس لا يحبون الشاي ، والبعض الآخر يحب القهوة ، كما تعلم؟ ولكن إذا كنت ترغب في تناول الشاي ، كما تعلم ، بالتأكيد بسبب فوائده الصحية. الشاي الأخضر مكان ممتاز للبدء ومن حيث متلازمة التمثيل الغذائي. ثبت أن الشاي الأخضر يساعد في تحسين صحة القلب ، ويمكن أن يساعد في تقليل عوامل الخطر هذه المتعلقة بمتلازمة التمثيل الغذائي. يمكن أن يساعد ، كما تعلم ، العديد من الدراسات البحثية التي وجدت أن الشاي الأخضر يمكن أن يساعد في خفض الكوليسترول والكوليسترول السيئ و LDLs.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: هل يساعدنا الشاي الأخضر في التخلص من دهون البطن؟

 

أستريد أورنيلاس: نعم. هناك إحدى فوائد الشاي الأخضر التي قرأت عنها. من أكثر الأشياء التي اشتهرت بها إلى حد كبير أن الشاي الأخضر يمكن أن يساعد في إنقاص الوزن.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: يا الهي. لذلك في الأساس الماء والشاي الأخضر. هذا كل شيء يا رفاق. هذا كل شئ. نحن نحصر حياتنا التي هي أيضًا ، أعني ، نسينا حتى أقوى شيء. إنه يعتني بهذه الأنواع من الأكسجين التفاعلية ، ومضادات الأكسدة لدينا ، أو المؤكسدات في دمائنا. لذلك فهي تقوم بسحقها بشكل أساسي وإخراجها وتبريدها وتمنع حتى التدهور الطبيعي الذي يحدث أو التدهور المفرط الذي يحدث في انهيار التمثيل الغذائي الطبيعي ، وهو منتج ثانوي وهو ROS ، أنواع الأكسجين التفاعلية متوحشة ومجنونة المؤكسدات ، والتي لدينا اسم أنيق للأشياء التي تسحقها وتهدئها وترتبها بالترتيب الذي يطلق عليه مضادات الأكسدة. لذا فإن الفيتامينات التي تعتبر مضادات الأكسدة هي A و E و C من مضادات الأكسدة أيضًا. لذا فهذه أدوات فعالة نتعامل معها لأننا نخفض وزن الجسم. نحن نحرر الكثير من السموم. وعندما يتدفق الشاي الأخضر إلى البخاخ ، قم بسحقهم وتبريدهم وإخراجهم من العتاد. خمن مكان العضو الآخر الذي يساعد في إنتاج الأنسولين بالكامل ، وهو الكلى. يتم غسل الكلى بالشاي الأخضر ثم يساعد أيضًا. لاحظت أن شيئًا واحدًا لم تفعله يا أستريد هو كتابة مقالات عن الكركم ، أليس كذلك؟

 

أستريد أورنيلاس: أوه ، لقد كتبت الكثير من المقالات عن الكركم. أعلم أنه من القائمة الموجودة هناك ، من المحتمل أن يكون الكركم والكركمين بمثابة أحد المغذيات المفضلة لدي للحديث عنها.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: نعم ، إنها مثل قضم الجذور وبضع مرات.

 

أستريد أورنيلاس: نعم ، لدي بعض في ثلاجتي الآن.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: نعم ، تلمس ذلك الكركم ، ويمكن أن تفقد إصبعًا. ماذا حدث لإصبعي؟ هل اقتربت من الكركم؟ الجذر ، أليس كذلك؟ وبالتالي. أخبرنا قليلاً عن خصائص الكركم والكركمين من حيث متلازمة التمثيل الغذائي.

 

أستريد أورنيلاس: نعم. لقد قمت بعمل العديد من المقالات ، كما تعلمون ، عن الكركم والكركمين. وقد ناقشنا ذلك أيضًا من قبل ، والعديد من ملفات البودكاست والكركم السابقة لدينا تشير إلى أن اللون الأصفر قد يبدو برتقاليًا لبعض الناس ، ولكن عادةً ما يشار إليه على أنه جذر أصفر. وهي تحظى بشعبية كبيرة في المطبخ الهندي. إنه أحد المكونات الرئيسية التي ستجدها في الكاري. والكركمين ، من المؤكد أن بعضًا منكم قد سمع عن الكركمين أو الكركم ، هل تعلم؟ ماهو الفرق؟ حسنًا ، الكركم هو النبات المزهر ، وهو الجذر. نحن نأكل جذر الكركم ، والكركمين هو فقط العنصر النشط في الكركم الذي يمنحه اللون الأصفر.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: يا رفاق ، لن أترك أي شيء سوى أفضل أنواع منتجات الكركمين والكركم متاحة لمرضاهم لأن هناك فرقًا. يتم إنتاج بعض منها حرفيًا ، أعني ، لدينا مذيبات ، وبطريقة إخراجنا للأشياء من الكركمين والكركم أو حتى أشياء مثل الكوكايين ، عليك استخدام نواتج التقطير. نعم؟ وسواء كان الماء ، أو الأسيتون ، أو البنزين ، أو حسنًا ، أو نوعًا من المنتجات الثانوية ، فنحن نعلم اليوم أن البنزين يستخدم لمعالجة العديد من أنواع المكملات ، وبعض الشركات تستخدم البنزين للحصول على أفضل النتائج من الكركم. المشكلة أن البنزين يسبب السرطان. لذلك علينا أن نكون حذرين للغاية بشأن الشركات التي نستخدمها. الأسيتون ، تخيل ذلك. لذلك هناك عمليات مطبقة لاستخراج الكركم بشكل صحيح وهي مفيدة. لذا فإن العثور على الكركم المناسب ، كل أنواع الكركم ليست متشابهة. وهذا أحد الأشياء التي يتعين علينا تقييمها نظرًا لوجود العديد من المنتجات في العالم ، فهي تعمل بجنون حقيقي لمحاولة معالجة الكركم وعلى وجه التحديد ، حتى لو كان هذا هو آخر شيء نناقشه اليوم حول موضوعنا. لكنها من أهم الأشياء اليوم. نحن لا نفهم حتى الأسبرين. نحن نعلم أنه يعمل ، لكن الحجم الإجمالي له لم يتم إخباره بعد. ومع ذلك ، الكركم في نفس القارب. نحن نتعلم الكثير عن هذا الموضوع لدرجة أنه يتم إجراء دراسات كل يوم وكل شهر حول قيمة الكركم في النظام الغذائي الطبيعي ، لذا فإن Astris متناغم مع الهدف في ذلك. لذلك أنا متأكد من أنها ستجلب لنا المزيد من ذلك ، أليس كذلك؟

 

أستريد أورنيلاس: نعم بالطبع. 

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: لذلك أعتقد أن ما يمكننا فعله اليوم هو عندما ننظر إلى هذا ، أود أن أسأل كينا ، عندما ننظر إلى متلازمة التمثيل الغذائي من عروض الأعراض أو حتى من الدراسات المختبرية. الثقة في معرفة أن N يساوي واحدًا هي أحد المكونات الأساسية التي لدينا الآن في الطب الوظيفي وممارسات الصحة الوظيفية التي يقوم بها الكثير من أطباء الطب الطبيعي في نطاق ممارستهم. لأنه في مشاكل التمثيل الغذائي ، لا يمكنك التخلص من التمثيل الغذائي من الجسم. هل يحدث التمثيل الغذائي في مشكلة الظهر؟ نلاحظ وجود علاقة بين إصابات الظهر وآلام الظهر ومشاكل الظهر واضطرابات الركبة المزمنة واضطرابات المفاصل المزمنة في العضلات والعظام ومتلازمة التمثيل الغذائي. لذلك لا يمكننا مضايقتها. لذا أخبرنا قليلاً ، كينا ، بينما نختتم اليوم قليلاً مما يمكن أن يتوقعه المريض عندما يأتون إلى مكتبنا ، ويظهرون نوعًا ما في "عفوًا ، لقد أصبت بمتلازمة التمثيل الغذائي." إذن بوم ، كيف نتعامل معها؟

 

كينا فون: نريد أن نعرف خلفيتهم لأن كل شيء ، كما قلت ، متصل ؛ كل شيء في العمق. هناك تفاصيل نريد التعرف عليها جميعًا حتى نتمكن من وضع تلك الخطة المخصصة. لذا فإن أحد أول الأشياء التي نقوم بها هو استبيان مطول جدًا بواسطة Living Matrix ، وهو أداة رائعة. يستغرق الأمر بعض الوقت ، لكنه يعطينا الكثير من التبصر في المريض ، وهو أمر رائع لأنه يسمح لنا ، كما قلت ، بالحفر بعمق ومعرفة الصدمات التي ربما تكون قد حدثت والتي تؤدي إلى الالتهاب ، والتي كانت تقولها أستريد تؤدي بعد ذلك إلى نمط الحياة غير المستقر ، والذي يؤدي بعد ذلك إلى متلازمة التمثيل الغذائي هذه أو مجرد نوع من السير في هذا الطريق. لذا من أول الأشياء التي نقوم بها القيام بهذا الاستبيان المطول ، ثم نجلس ونتحدث إليكم واحدًا لواحد. نحن نبني فريقًا ونجعلك جزءًا من عائلتنا لأن هذه الأشياء ليس من السهل القيام بها بمفردك ، لذلك يكون النجاح الأكبر عندما يكون لديك تلك العائلة المتماسكة ، ويكون لديك هذا الدعم ، ونحاول أن نكون ذلك من أجل أنت.

 

الدكتور أليكس جيمينيز دي سي *: لقد أخذنا هذه المعلومات وأدركنا أنها كانت معقدة للغاية قبل خمس سنوات. كانت صعبة. استبيان 300 صفحة. اليوم لدينا برنامج يمكننا اكتشافه. وهو مدعوم من IFM ، معهد الطب الوظيفي. نشأ معهد الطب الوظيفي على مدى العقد الماضي وأصبح يتمتع بشعبية كبيرة ، حيث فهم الشخص بأكمله كفرد. لا يمكنك فصل مقلة العين عن نوع الجسم حيث لا يمكنك فصل عملية التمثيل الغذائي عن جميع التأثيرات التي لها. بمجرد أن ذلك الجسم وهذا الطعام ، يدخل ذلك المغذيات إلى أجسامنا. على الجانب الآخر من فمنا توجد هذه الأشياء الترجيحية الصغيرة التي تسمى الكروموسومات. إنهم يدورون ، ويخضون ، ويصنعون الإنزيمات والبروتينات بناءً على ما نقوم بإطعامهم. لمعرفة ما يحدث ، يتعين علينا إجراء استبيان مفصل حول روحانية الجسم العقلية. إنه يجلب آليات الهضم الطبيعي ، وكيف يعمل التشابك ، وكيف تحدث تجربة المعيشة الشاملة في الفرد. لذلك عندما نأخذ في الاعتبار أستريد وكينا معًا ، نكتشف نوعًا ما أفضل نهج ، ولدينا عملية مخصصة لكل شخص. نسميها IFM الأول والثاني والثالث ، وهي أسئلة معقدة تسمح لنا بإعطائك تقييمًا تفصيليًا وتفصيلًا دقيقًا لمكان وجود السبب والمغذيات والمغذيات التي نركز عليها. ندفعك في الاتجاه الصحيح إلى المكان الذي يهم في المطبخ. ينتهي بنا الأمر بتعليمك أنت وأفراد أسرتك كيفية إطعامهم بحيث يمكنك أن تكون جيدًا لتلك الجينومات الجينية ، والتي ، كما أقول دائمًا ، علم نشأة الجنين ، تلخص نسالة. نحن من الماضي إلى الناس ، وهؤلاء الناس لديهم خيط بيننا وبين ماضي ، والجميع هنا في الماضي. وهذا هو علم الوراثة لدينا ، وعلم الوراثة لدينا يستجيب للبيئة. لذا سواء كانت تسير في الجنوب بسرعة أو مكشوفة أو مهيأة ، سنناقش ذلك ، وسوف ندخل عالم الجينوميات قريبًا في هذه العملية بينما نتعمق أكثر في عملية متلازمة التمثيل الغذائي. لذا أشكركم جميعًا على الاستماع إلينا وأعلم أنه يمكن الاتصال بنا هنا ، وسيتركون لكم الرقم. لكن لدينا أستريد هنا تقوم بالبحث. لدينا فريق تم إنشاؤه من قبل العديد من الأفراد الذين يمكنهم تزويدك بأفضل المعلومات التي تنطبق عليك ؛ N يساوي واحدًا. لقد حصلنا على كينا هنا حيث يوجد دائمًا متاحون ونحن هنا نعتني بالناس في بلدتنا الصغيرة الجميلة إل باسو. لذا شكرًا لك مرة أخرى ، ونتطلع إلى البودكاست التالي ، والذي سيكون على الأرجح في غضون الساعتين القادمتين. أنا فقط أمزح. حسنًا ، وداعًا يا رفاق. 

التغييرات الدماغ المرتبطة بالألم المزمن

التغييرات الدماغ المرتبطة بالألم المزمن

الألم هو الاستجابة الطبيعية لجسم الإنسان للإصابة أو المرض ، وغالبًا ما يكون تحذيرًا من أن هناك خطأ ما. وبمجرد شفاء المشكلة ، فإننا نتوقف عن مواجهة هذه الأعراض المؤلمة ، ومع ذلك ، ماذا يحدث عندما يستمر الألم لفترة طويلة بعد انتهاء السبب؟ ألم مزمن يتم تعريفه طبيًا على أنه ألم مستمر يستمر لمدة 3 إلى 6 شهرًا أو أكثر. الألم المزمن هو بالتأكيد حالة صعبة للعيش معها ، مما يؤثر على كل شيء من مستويات نشاط الفرد وقدرته على العمل بالإضافة إلى علاقاته الشخصية والظروف النفسية. ولكن ، هل أنت على علم بأن الألم المزمن قد يؤثر أيضًا على بنية ووظيفة الدماغ؟ اتضح أن هذه التغييرات في الدماغ قد تؤدي إلى ضعف في الإدراك والنفس.

 

الألم المزمن لا يؤثر فقط على المنطقة الفردية للعقل ، كما واقع الأمر ، يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في العديد من المناطق الأساسية في الدماغ ، ومعظمها تشارك في العديد من العمليات والوظائف الأساسية. وقد وجدت دراسات بحثية مختلفة على مر السنين تغيرات في الحصين ، جنبا إلى جنب مع انخفاض في المادة الرمادية من قشرة الفص الجبهي الأمامية الظهرية ، اللوزة الدماغية ، جذع الدماغ والقشرة اللاعزالية الصحيحة ، على سبيل المثال لا الحصر ، المرتبطة بالألم المزمن. قد يساعد انهيار عدد قليل من بنية هذه المناطق والوظائف المرتبطة بها على وضع تغييرات الدماغ هذه في السياق ، بالنسبة للكثير من الأفراد الذين يعانون من آلام مزمنة. الغرض من المقالة التالية هو التظاهر بالإضافة إلى مناقشة التغيرات الهيكلية والوظيفية المرتبطة بالألم المزمن ، خاصة في الحالات التي لا تعكس فيها تلك الأضرار أو الضمور.

 

التغيرات الهيكلية في الدماغ في الألم المزمن تعكس ربما لا ضرر ولا ضمور

 

ملخص

 

يبدو أن الألم المزمن يرتبط بتقليل المادة الرمادية في الدماغ في المناطق التي يمكن أن تعزى إلى انتقال الألم. العمليات المورفولوجية الكامنة وراء هذه التغييرات الهيكلية ، ربما بعد إعادة التنظيم الوظيفي واللدونة المركزية في الدماغ ، لا تزال غير واضحة. يعد الألم الناتج عن التهاب مفاصل الورك أحد متلازمات الآلام المزمنة القليلة التي يمكن علاجها بشكل أساسي. لقد قمنا بفحص 20 مريضًا يعانون من ألم مزمن بسبب داء مفصل اللفافة من جانب واحد (متوسط ​​العمر 63.25 × 9.46 (SD) سنوات ، 10 إناث) قبل جراحة مفصل الورك (حالة الألم) وراقبنا التغيرات الهيكلية في الدماغ لمدة تصل إلى سنة واحدة بعد الجراحة: 1-6 أسابيع ، 8 و 12 أسبوعًا و 18 أشهر و 10 شهرًا عندما تكون خالية تمامًا من الألم. كان المرضى الذين يعانون من ألم مزمن بسبب داء مفصل اللفافة من جانب واحد مادة رمادية أقل بشكل ملحوظ مقارنةً بالضوابط الموجودة في القشرة الحزامية الأمامية (ACC) ، والقشرة المعزولة والغطاء ، والقشرة الأمامية الجبهية الظهرية (DLPFC) والقشرة الأمامية المدارية. تعمل هذه المناطق كتراكيب متعددة التكامل أثناء التجربة وتوقع الألم. عندما كان المرضى خاليين من الألم بعد الشفاء من الجراحة التعويضية ، تم العثور على زيادة في المادة الرمادية في نفس المناطق تقريبًا. وجدنا أيضًا زيادة تدريجية في المادة الرمادية في الدماغ في القشرة الأمامية الحركية ومنطقة المحرك التكميلية (SMA). نستنتج أن تشوهات المادة الرمادية في الألم المزمن ليست هي السبب ، ولكنها ثانوية للمرض وهي على الأقل جزئيًا بسبب التغيرات في الوظيفة الحركية والتكامل الجسدي.

 

المُقدّمة

 

تدعم الأدلة على إعادة التنظيم الوظيفي والهيكلية لدى مرضى الألم المزمن فكرة أن الألم المزمن لا يجب أن يُفهم فقط على أنه حالة وظيفية متغيرة ، ولكن أيضًا كنتيجة لدونة الدماغ الوظيفية والهيكلية [1] ، [2] ، [3] ، [4] ، [5] ، [6]. في السنوات الست الماضية ، تم نشر أكثر من 20 دراسة توضح التغيرات الهيكلية في الدماغ في 14 متلازمات الألم المزمن. السمة المذهلة لجميع هذه الدراسات هي حقيقة أن تغييرات المادة الرمادية لم يتم توزيعها عشوائيًا ، ولكنها تحدث في مناطق دماغية محددة وظيفيًا بدرجة عالية - أي التورط في معالجة مسبب للألم فوق النخاع. كانت أبرز النتائج مختلفة لكل متلازمة ألم ، ولكنها متداخلة في القشرة الحزامية ، والقشرة الأمامية الحجاجية ، والجزرة ، والجسور الظهرية [4]. تشمل الهياكل الإضافية المهاد ، والقشرة الأمامية الظهرية الوحشية ، والعقد القاعدية ومنطقة الحصين. غالبًا ما تتم مناقشة هذه النتائج على أنها ضمور خلوي ، مما يعزز فكرة تلف أو فقدان المادة الرمادية في الدماغ [7] ، [8] ، [9]. في الواقع ، وجد الباحثون وجود علاقة بين انخفاض المادة الرمادية في الدماغ ومدة الألم [6] ، [10]. لكن مدة الألم مرتبطة أيضًا بعمر المريض ، كما أن تراجع المادة الرمادية المعتمد على العمر عالميًا ، وكذلك انخفاض المادة الرمادية على المستوى الإقليمي موثق جيدًا [11]. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون هذه التغييرات الهيكلية أيضًا انخفاض في حجم الخلية ، والسوائل خارج الخلية ، وتكوين المشابك ، وتكوين الأوعية أو حتى بسبب تغيرات حجم الدم [4] ، [12] ، [13]. مهما كان المصدر ، من أجل تفسيرنا لمثل هذه النتائج ، من المهم أن نرى هذه النتائج المورفومترية في ضوء ثروة من دراسات قياس الشكل في اللدونة المعتمدة على التمرين ، بالنظر إلى أن التغييرات الهيكلية المحددة إقليمياً قد ظهرت مراراً وتكراراً بعد التمرين المعرفي والجسدي [ 14].

 

لا يُفهم سبب إصابة نسبة صغيرة نسبيًا من البشر بمتلازمة الألم المزمن ، مع الأخذ في الاعتبار أن الألم هو تجربة عالمية. السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان الاختلاف البنيوي في أنظمة نقل الألم المركزية لدى بعض البشر قد يكون بمثابة أهبة للألم المزمن. تشير تغيرات المادة الرمادية في الألم الوهمي بسبب البتر [15] وإصابة الحبل الشوكي [3] إلى أن التغيرات الشكلية للدماغ هي ، جزئيًا على الأقل ، نتيجة للألم المزمن. ومع ذلك ، فإن الألم الناتج عن التهاب مفصل الورك (OA) هو واحد من عدد قليل من متلازمة الألم المزمن التي يمكن علاجها بشكل أساسي ، حيث أن 88٪ من هؤلاء المرضى لا يعانون بانتظام من الألم بعد جراحة استبدال مفصل الورك (THR) [16]. في دراسة تجريبية قمنا بتحليل عشرة مرضى يعانون من التهاب مفصل الفخذ قبل الجراحة وبعدها بوقت قصير. وجدنا انخفاضًا في المادة الرمادية في القشرة الحزامية الأمامية (ACC) والجزرة أثناء الألم المزمن قبل جراحة THR ووجدنا زيادات في المادة الرمادية في مناطق الدماغ المقابلة في حالة خالية من الألم بعد الجراحة [17]. مع التركيز على هذه النتيجة ، قمنا الآن بتوسيع دراساتنا لفحص المزيد من المرضى (n =؟ 20) بعد نجاح THR ومراقبة التغيرات الهيكلية في الدماغ في أربع فترات زمنية ، حتى عام واحد بعد الجراحة. للتحكم في تغيرات المادة الرمادية بسبب التحسن الحركي أو الاكتئاب ، قمنا أيضًا بإجراء استبيانات تستهدف تحسين الوظيفة الحركية والصحة العقلية.

 

مواد وطرق

 

المتطوعين

 

المرضى الذين تم الإبلاغ عنهم هنا هم مجموعة فرعية من 20 مريضًا من أصل 32 مريضًا تم نشرهم مؤخرًا والذين تمت مقارنتهم بمجموعة تحكم صحية مطابقة للعمر والجنس [17] ولكنهم شاركوا في تحقيق متابعة إضافي لمدة عام واحد. بعد الجراحة ، توقف 12 مريضاً عن الدراسة بسبب الجراحة التعويضية الثانية (ن؟ =؟ 2) ، مرض خطير (ن؟ =؟ 2) وسحب الموافقة (ن؟ =؟ 8). ترك هذا مجموعة مكونة من عشرين مريضًا يعانون من التهاب مفصل الفخذ الأولي أحادي الجانب (متوسط ​​العمر 63.25 × 9.46 (SD) سنوات ، 10 إناث) تم فحصهم أربع مرات: قبل الجراحة (حالة الألم) ومرة ​​أخرى 6-8 و 12 18 أسبوعًا و 10 أسابيع - 14 شهرًا بعد الجراحة التعويضية ، بدون ألم تمامًا. كان لدى جميع المرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الورك الأولي تاريخ ألم أطول من 12 شهرًا ، يتراوح من 1 إلى 33 عامًا (متوسط ​​7.35 سنة) ومتوسط ​​درجة الألم 65.5 (تتراوح من 40 إلى 90) على مقياس تناظري بصري (VAS) يتراوح من 0 (بدون ألم) إلى 100 (أسوأ ألم يمكن تخيله). قمنا بتقييم حدوث أي أحداث ألم طفيفة ، بما في ذلك الأسنان والأذن والصداع لمدة تصل إلى 4 أسابيع قبل الدراسة. اخترنا أيضًا البيانات بشكل عشوائي من 20 عنصر تحكم صحي متطابق مع الجنس والعمر (متوسط ​​العمر 60,95،8,52 10،32 (SD) سنة ، 17 إناث) من 20 من الدراسة التجريبية المذكورة أعلاه [20]. لم يكن لدى أي من المرضى العشرين أو المتطوعين الأصحاء المتطابقين من الجنسين والعمر أي تاريخ عصبي أو طبي داخلي. تم منح الدراسة الموافقة الأخلاقية من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين في الدراسة قبل الفحص.

 

البيانات السلوكية

 

قمنا بجمع بيانات عن الاكتئاب والجسدنة والقلق والألم والصحة البدنية والعقلية في جميع المرضى وجميع النقاط الزمنية الأربع باستخدام الاستبيانات الموحدة التالية: Beck Depression Inventory (BDI) [18] ، وجرد الأعراض الموجز (BSI) [19] ، Schmerzempfindungs-Skala (SES؟ =؟ مقياس الألم المزعج) [20] والمسح الصحي 36-Item Short Form (SF-36) [21] وملف Nottingham Health Profile (NHP). لقد أجرينا مقاييس متكررة ANOVA وقمنا بإقران اختبارات t ثنائية الذيل لتحليل البيانات السلوكية الطولية باستخدام SPSS 13.0 لنظام التشغيل Windows (SPSS Inc. ، Chicago ، IL) ، واستخدمنا تصحيح Greenhouse Geisser إذا تم انتهاك افتراض كروية. تم تعيين مستوى الأهمية عند p <0.05.

 

VBM - الحصول على البيانات

 

الحصول على الصور. تم إجراء مسح بالرنين المغناطيسي عالي الدقة على نظام التصوير بالرنين المغناطيسي 3T (Siemens Trio) مع ملف رأس قياسي مكون من 12 قناة. لكل نقطة من النقاط الزمنية الأربعة ، قم بالمسح الأول (ما بين يوم واحد و 1 أشهر قبل الجراحة التعويضية) ، والمسح الثاني (من 3 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة) ، والمسح الثالث (من 8 إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة) والفحص الرابع (18-10 بعد أشهر من الجراحة) ، تم الحصول على التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي الموزون T14 لكل مريض باستخدام تسلسل فلاش ثلاثي الأبعاد (TR 1 مللي ثانية ، TE 3 مللي ثانية ، زاوية قلب 15 درجة ، شرائح 4.9 مم ، FOV 25 درجة 1 ، حجم فوكسل 256 درجة 256 مم).

 

معالجة الصور والتحليل الإحصائي

 

تم إجراء المعالجة المسبقة للبيانات وتحليلها باستخدام SPM2 (قسم Wellcome لطب الأعصاب الإدراكي ، لندن ، المملكة المتحدة) الذي يعمل تحت Matlab (Mathworks ، Sherborn ، MA ، الولايات المتحدة الأمريكية) ويحتوي على أدوات قياس التشكل المعتمد على voxel (VBM) - أدوات للبيانات الطولية ، ذلك يعتمد على صور ثلاثية الأبعاد عالية الدقة للرنين المغناطيسي ويسمح بتطبيق إحصاءات فوكسل لاكتشاف الاختلافات الإقليمية في كثافة المادة الرمادية أو أحجامها [3] ، [22]. باختصار ، تضمنت المعالجة المسبقة التطبيع المكاني وتجزئة المادة الرمادية وتجانسًا مكانيًا بحجم 23 مم باستخدام نواة غاوسي. بالنسبة لخطوات المعالجة المسبقة ، استخدمنا بروتوكولًا محسنًا [10] ، [22] ونموذجًا للمادة الرمادية خاصًا بالماسح الضوئي والدراسة [23]. استخدمنا SPM17 بدلاً من SPM2 أو SPM5 لجعل هذا التحليل مشابهًا لدراستنا التجريبية [8]. لأنه يسمح بتطبيع وتجزئة ممتازين للبيانات الطولية. ومع ذلك ، أصبح التحديث الأحدث لـ VBM (VBM17) متاحًا مؤخرًا (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) ، استخدمنا أيضًا VBM8.

 

تحليل مستعرضة

 

استخدمنا اختبار t من عينتين لاكتشاف الاختلافات الإقليمية في المادة الرمادية في الدماغ بين المجموعات (المرضى في فحص النقطة الزمنية 0.001 (الألم المزمن) والضوابط الصحية). طبقنا عتبة p <9 (غير مصححة) عبر الدماغ بالكامل بسبب فرضيتنا القوية ، والتي تستند إلى 7 دراسات وأتراب مستقل يظهر انخفاض في المادة الرمادية في مرضى الألم المزمن [8] ، [9] ، [ 15] ، [24] ، [25] ، [26] ، [27] ، [28] ، [17] ، ستظهر زيادات المادة الرمادية في نفس المناطق (لمعالجة الألم ذات الصلة) كما في دراستنا التجريبية (XNUMX) ). تمت مطابقة المجموعات حسب العمر والجنس مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. للتحقق مما إذا كانت الاختلافات بين المجموعات قد تغيرت بعد عام واحد ، قمنا أيضًا بمقارنة المرضى في فحص النقطة الزمنية IV (بدون ألم ، متابعة لمدة عام) بمجموعة التحكم الصحية.

 

التحليل الطولي

 

لاكتشاف الاختلافات بين النقاط الزمنية (المسح I IV) ، قمنا بمقارنة عمليات المسح قبل الجراحة (حالة الألم) ومرة ​​أخرى 6 و 8 و 12 18 أسبوعًا و 10 أشهر 14 شهرًا بعد الجراحة التعويضية (خالية من الألم) كإجراء متكرر ANOVA. نظرًا لأن أي تغيرات في الدماغ بسبب الألم المزمن قد تحتاج إلى بعض الوقت لتتراجع بعد العملية ووقف الألم وبسبب آلام ما بعد الجراحة التي أبلغ عنها المرضى ، قمنا بمقارنة المسح التحليلي الطولي الأول والثاني مع المسح الثالث والرابع. لاكتشاف التغييرات التي لا ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالألم ، بحثنا أيضًا عن التغييرات التدريجية على مدار الفترات الزمنية. لقد قلبنا أدمغة المرضى الذين يعانون من OA في الورك الأيسر (ن؟ = 7) من أجل تطبيع جانب الألم لكليهما ، مقارنة المجموعة والتحليل الطولي ، لكننا حللنا البيانات غير المقلوبة في المقام الأول. استخدمنا درجة BDI كمتغير مشترك في النموذج.

 

النتائج

 

البيانات السلوكية

 

أبلغ جميع المرضى عن ألم مزمن في الورك قبل الجراحة وكانوا خاليين من الألم (فيما يتعلق بهذا الألم المزمن) مباشرة بعد الجراحة ، لكنهم أبلغوا عن ألم حاد بعد الجراحة في الفحص الثاني والذي كان مختلفًا عن الألم الناتج عن هشاشة العظام. درجة الصحة العقلية لمؤشر SF-36 (F (1.925 / 17.322)؟ = 0.352 ، p؟ = 0.7) ودرجة BSI العالمية GSI (F (1.706 / 27.302)؟ =؟ 3.189، p؟ =؟ 0.064 ) لم تظهر أي تغييرات على مدار الوقت ولم تظهر أي مراضة عقلية مشتركة. لم يبلغ أي من الضوابط عن أي ألم حاد أو مزمن ولم يظهر أي أعراض اكتئاب أو إعاقة جسدية / عقلية.

 

قبل الجراحة ، أظهر بعض المرضى أعراض اكتئاب خفيفة إلى متوسطة في درجات BDI التي انخفضت بشكل ملحوظ في الفحص الثالث (t (17)؟ =؟ 2.317 ، p؟ =؟ 0.033) والرابع (t (16)؟ =؟ 2.132 ، ص؟ =؟ 0.049). بالإضافة إلى ذلك ، تحسنت درجات SES (عدم الراحة في الألم) لجميع المرضى بشكل ملحوظ من الفحص الأول (قبل الجراحة) إلى المسح الثاني (t (16)؟ =؟ 4.676 ، p <0.001) ، المسح الثالث (t (14)؟ =؟ 4.760، p <0.001) والمسح الرابع (t (14)؟ = 4.981، p <0.001، 1 year بعد الجراحة) حيث انخفض الألم المزعج مع شدة الألم. كان تصنيف الألم في الفحص 1 و 2 إيجابيًا ، وكان نفس التصنيف في اليوم 3 و 4 سلبيًا. يصف SES فقط نوعية الألم المتصور. لذلك كانت إيجابية في اليوم 1 و 2 (متوسط ​​19.6 في اليوم 1 و 13.5 في اليوم 2) وسلبية (غ) في اليوم 3 و 4. ومع ذلك ، لم يفهم بعض المرضى هذا الإجراء واستخدموا SES باعتباره "جودة عالمية" قياس الحياة . هذا هو السبب في أنه تم سؤال جميع المرضى في نفس اليوم بشكل فردي ومن قبل نفس الشخص فيما يتعلق بحدوث الألم.

 

في الاستطلاع الصحي القصير (SF-36) ، والذي يتكون من مقاييس موجزة لدرجة الصحة البدنية ودرجة الصحة العقلية [29] ، تحسن المرضى بشكل ملحوظ في درجة الصحة البدنية من الفحص الأول إلى المسح الثاني (t ( 17)؟ = ؟؟ 4.266، p؟ =؟ 0.001)، مسح III (t (16)؟ = ؟؟ 8.584، p <0.001) and IV (t (12)؟ = ؟؟ 7.148، p <0.001)، ولكن ليس في نقاط الصحة العقلية. كانت نتائج NHP متشابهة ، في النطاق الفرعي "الألم" (القطبية المعكوسة) لاحظنا تغيرًا كبيرًا من المسح الأول إلى المسح الثاني (تي (14)؟ = ؟؟ 5.674 ، ف <0.001 ، المسح الثالث (تي (12 ) ؟؟ (t (7.040)؟ = ؟؟ 0.001، p؟ =؟ 10) والمسح الرابع (t (3.258)؟ = ؟؟ 0.009، p؟ =؟ 12). لم يكن هناك تغيير كبير بين الفحص الأول والمسح الثاني ( بعد ستة أسابيع من الجراحة).

 

البيانات الهيكلية

 

تحليل مستعرضة. قمنا بتضمين العمر كمتغير مشترك في النموذج الخطي العام ولم نجد أي إرباكات تتعلق بالعمر. مقارنةً بالضوابط المتطابقة مع الجنس والعمر ، أظهر المرضى الذين يعانون من OA الأولي (n =؟ 20) مادة رمادية مخفضة قبل الجراحة (المسح الأول) في القشرة الحزامية الأمامية (ACC) ، والقشرة الجزرية ، والغطاء ، والقشرة الأمامية الظهرية الوحشية ( DLPFC) ، القطب الصدغي الأيمن والمخيخ (الجدول 1 والشكل 1). باستثناء البوتامين المناسب (x؟ =؟ 31، y؟ = ؟؟ 14، z؟ = ؟؟ 1؛ p <0.001، t؟ =؟ 3.32) لم يتم العثور على زيادة كبيرة في كثافة المادة الرمادية في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية مقارنة لضوابط صحية. بمقارنة المرضى في فحص النقطة الزمنية IV مع الضوابط المتطابقة ، تم العثور على نفس النتائج كما في تحليل المقطع العرضي باستخدام الفحص الأول مقارنةً بالضوابط.

 

الشكل 1 الخرائط الإحصائية البارامترية

الشكل 1: خرائط إحصائية بارامترية توضح الاختلافات الهيكلية في المادة الرمادية في المرضى الذين يعانون من ألم مزمن بسبب OA الورك الأولي مقارنةً بالضوابط وطوليًا مقارنةً بأنفسهم بمرور الوقت. تظهر تغييرات كبيرة في المادة الرمادية متراكبة في اللون ، وتظهر بيانات المقطع العرضي باللون الأحمر والبيانات الطولية باللون الأصفر. المستوى المحوري: الجانب الأيسر من الصورة هو الجانب الأيسر من الدماغ. أعلى: مناطق انخفاض ملحوظ في المادة الرمادية بين المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة بسبب التهاب مفصل الفخذ الأولي والأشخاص غير المتأثرين. p <0.001 قاع غير مصحح: زيادة المادة الرمادية في 20 مريضًا خاليًا من الألم في فترة الفحص الثالثة والرابعة بعد جراحة استبدال مفصل الورك بالكامل ، مقارنةً بالمسح الأول (قبل الجراحة) والثاني (6 8 أسابيع بعد الجراحة). p <0.001 المؤامرات غير المصححة: تقديرات التباين وفاصل الثقة 90٪ ، وتأثيرات الفائدة ، والوحدات التعسفية. المحور السيني: التناقضات للنقاط الزمنية الأربعة ، المحور الصادي: تقدير التباين عند 4 ، 3 ، 50 لـ ACC وتقدير التباين عند 2 ، 36 ، 39 للإنسولا.

 

الجدول 1 بيانات مقطعية

 

لم يغير تقليب بيانات المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية في الورك الأيسر (ن؟ =؟ 7) ومقارنتها مع عناصر تحكم صحية النتائج بشكل كبير ، ولكن من أجل انخفاض في المهاد (س؟ =؟ 10 ، ص؟ = ؟؟ 20 ، z؟ =؟ 3، p <0.001، t؟ =؟ 3.44) وزيادة في المخيخ الأيمن (x؟ =؟ 25، y؟ = ؟؟ 37، z؟ = ؟؟ 50، p <0.001، t؟ =؟ 5.12) التي لم تصل إلى دلالة في البيانات غير المقلوبة للمرضى مقارنة بالضوابط.

 

التحليل الطولي. في التحليل الطولي ، تم الكشف عن زيادة كبيرة (p <.001 غير مصححة) من المادة الرمادية من خلال مقارنة الفحص الأول والثاني (ألم مزمن / ألم ما بعد الجراحة) مع الفحص الثالث والرابع (بدون ألم) في ACC ، القشرة المعزولة والمخيخ والبارس المداري في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية (الجدول 2 والشكل 1). انخفضت المادة الرمادية بمرور الوقت (p <.001 تحليل الدماغ الكامل غير المصحح) في القشرة الحسية الجسدية الثانوية ، الحصين ، القشرة الوسطى ، المهاد والنواة المذنبة في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية (الشكل 2).

 

الشكل 2 الشكل XNUMX يزيد في مسألة الدماغ الرمادي

الشكل 2: أ) زيادات كبيرة في المادة الرمادية في الدماغ بعد العملية الناجحة. عرض محوري لانخفاض ملحوظ في المادة الرمادية في المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة بسبب الزراعة العضوية في الورك الأولية مقارنة مع الأشخاص الضابطة. p <0.001 غير مصحح (تحليل مقطعي) ، b) زيادة طولية للمادة الرمادية بمرور الوقت في المسح الأصفر مقارنة بالمسح الأول والثاني المسح الضوئي> المسح الرابع) في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية. ع <0.001 غير مصحح (تحليل طولي). الجانب الأيسر من الصورة هو الجانب الأيسر من الدماغ.

 

الجدول 2 بيانات طولية

 

لم يغير تقليب بيانات مرضى الورك الأيسر OA (ن؟ =؟ 7) النتائج بشكل كبير ، ولكن لتقليل المادة الرمادية في الدماغ في Heschl s Gyrus (x؟ = ؟؟ 41، y؟ = ؟؟ 21، z؟ =؟ 10، p <0.001، t؟ =؟ 3.69) و Precuneus (x؟ =؟ 15، y؟ = ؟؟ 36، z؟ =؟ 3، p <0.001، t؟ =؟ 4.60) .

 

بمقارنة المسح الأول (ما قبل الجراحة) بالمسح الضوئي 3 + 4 (بعد الجراحة) ، وجدنا زيادة في المادة الرمادية في القشرة الأمامية والقشرة الحركية (P <0.001 غير مصححة). نلاحظ أن هذا التباين أقل صرامة لأن لدينا الآن عمليات مسح أقل لكل حالة (الألم مقابل عدم الألم). عندما نخفض العتبة نكرر ما وجدناه باستخدام التباين 1 + 2 مقابل 3 + 4.

 

من خلال البحث عن المناطق التي تزداد على مدار الفترات الزمنية ، وجدنا تغيرات في المادة الرمادية في الدماغ في المناطق الحركية (المنطقة 6) في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الستر بعد الاستبدال الكامل لمفصل الورك (المسح الأول)dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) يمكننا تكرار هذا الاكتشاف في القشرة الأمامية والمتوسطة الحزامية وكلاهما من الفصوص الأمامية.

 

قمنا بحساب أحجام التأثير وأظهر التحليل المقطعي (المرضى مقابل الضوابط) كوهين sd 1.78751 في ذروة فوكسل ACC (x؟ = ؟؟ 12، y؟ =؟ 25، z؟ = ؟؟ 16). قمنا أيضًا بحساب كوهين sd للتحليل الطولي (المسح المتباين 1 + 2 مقابل المسح 3 + 4). أدى ذلك إلى الحصول على كوهين sd بقيمة 1.1158 في ACC (x؟ = ؟؟ 3، y؟ =؟ 50، z؟ =؟ 2). بخصوص insula (x؟ = ؟؟ 33، y؟ =؟ 21، z؟ =؟ 13) والمتعلقة بنفس التباين ، Cohen sd هو 1.0949. بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بحساب متوسط ​​قيم فوكسل غير الصفرية لخريطة كوهين sd ضمن عائد الاستثمار (الذي يتألف من التقسيم الأمامي للتلفيف الحزامي والقشرة تحت القشرة المخية ، المشتقة من أطلس هارفارد-أكسفورد الإنشائي القشري): 1.251223.

 

الدكتور-Jimenez_White-Coat_01.png

د. أليكس جيمينيز إنزيت

يمكن أن يعاني مرضى الألم المزمن من مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية مع مرور الوقت ، بالإضافة إلى أعراضهم الموهنة أصلاً. على سبيل المثال ، سيواجه العديد من الأفراد مشاكل في النوم نتيجة لألمهم ، ولكن الأهم من ذلك ، يمكن للألم المزمن أن يؤدي إلى مشاكل نفسية مختلفة ، بما في ذلك القلق والاكتئاب. قد تبدو الآثار التي يمكن أن يسببها الألم على الدماغ شديدة للغاية ، ولكن الأدلة المتنامية تشير إلى أن هذه التغيرات في الدماغ ليست دائمة ويمكن عكسها عندما يتلقى مرضى الألم المزمن العلاج المناسب لقضايا الصحة الأساسية. ووفقًا للمقال ، فإن تشوهات المادة الرمادية الموجودة في الألم المزمن لا تعكس تلفًا بالمخ ، بل إنها نتيجة عكسية تتطابق عندما يعالج الألم بشكل مناسب. لحسن الحظ ، تتوفر مجموعة متنوعة من طرق العلاج للمساعدة في تخفيف أعراض الألم المزمن واستعادة بنية ووظيفة الدماغ.

 

مناقشة

 

بمراقبة بنية الدماغ بالكامل بمرور الوقت ، نؤكد ونوسع بياناتنا التجريبية المنشورة مؤخرًا [17]. وجدنا تغيرات في المادة الرمادية في الدماغ لدى مرضى هشاشة العظام الأولية في الورك في حالة الألم المزمن ، والتي تنعكس جزئيًا عندما يكون هؤلاء المرضى خاليين من الألم ، بعد جراحة استبدال مفصل الورك. تكون الزيادة الجزئية في المادة الرمادية بعد الجراحة تقريبًا في نفس المناطق التي لوحظ فيها انخفاض في المادة الرمادية قبل الجراحة. لم يكن لتقليب بيانات المرضى الذين يعانون من OA في الورك الأيسر (وبالتالي التطبيع مع جانب الألم) سوى تأثير ضئيل على النتائج ولكنه أظهر أيضًا انخفاضًا في المادة الرمادية في تلفيف Heschl و Precuneus التي لا يمكننا شرحها بسهولة ، نظرًا لعدم وجود فرضية مسبقة ، يجب مراعاة الحذر الشديد. ومع ذلك ، فإن الاختلاف الذي لوحظ بين المرضى وعناصر التحكم الصحية عند الفحص كان لا يزال ملحوظًا في تحليل المقطع العرضي عند الفحص الرابع. وبالتالي ، فإن الزيادة النسبية للمادة الرمادية بمرور الوقت طفيفة ، أي ليست متميزة بما يكفي ليكون لها تأثير على تحليل المقطع العرضي ، وهي نتيجة تم عرضها بالفعل في الدراسات التي تبحث في اللدونة المعتمدة على الخبرة [30] ، [31]. نلاحظ أن حقيقة أننا نظهر بعض أجزاء من تغيرات الدماغ بسبب الألم المزمن لتكون قابلة للعكس لا تستبعد أن بعض الأجزاء الأخرى من هذه التغييرات لا رجوع فيها.

 

من المثير للاهتمام ، لاحظنا أن المادة الرمادية تنخفض في ACC عند مرضى الألم المزمن قبل أن تستمر الجراحة بعد 6 أسابيع من الجراحة (المسح الضوئي II) وتزداد فقط نحو الفحص الثالث والرابع ، ربما بسبب ألم ما بعد الجراحة ، أو نقصان في المحرك وظيفة. وهذا يتماشى مع البيانات السلوكية لدرجة الحركية المادية المدرجة في NHP ، والتي لم تظهر أي تبدلات هامة في نقطة زمنية II ولكنها زادت بشكل ملحوظ نحو الفحص الثالث والرابع. لاحظنا أن مرضانا لم يعانوا من أي ألم في الورك بعد الجراحة ، ولكنهم شعروا بألم ما بعد الجراحة في العضلات المحيطة والجلد التي كان ينظر إليها بشكل مختلف للغاية من قبل المرضى. ومع ذلك ، بما أن المرضى لا يزالون يعانون من بعض الألم عند إجراء المسح الثاني ، فقد قمنا أيضًا بمقارنة أول مسح (ما قبل الجراحة) مع عمليات الفحص III + IV (ما بعد الجراحة) ، مما يكشف عن زيادة المادة الرمادية في القشرة الأمامية والقشرة الحركية. نلاحظ أن هذا التباين أقل صرامة بسبب المسح الضوئي الأقل لكل حالة (الألم مقابل عدم الألم). عندما نخفّض العتبة نكرر ما وجدناه باستخدام تباين I + II مقابل III + IV.

 

تشير بياناتنا بقوة إلى أن تغيرات المادة الرمادية في مرضى الألم المزمن ، والتي توجد عادة في المناطق المشاركة في معالجة مسبب للألم فوق النخاع [4] ليست ناتجة عن ضمور عصبي أو تلف في الدماغ. يمكن تفسير حقيقة أن هذه التغييرات التي تظهر في حالة الألم المزمن لا تنعكس تمامًا مع فترة المراقبة القصيرة نسبيًا (سنة واحدة بعد العملية مقابل سبع سنوات من الألم المزمن قبل العملية). من المحتمل أن تحتاج تغييرات الدماغ العصبية التي قد تكون تطورت على مدى عدة سنوات (نتيجة لمدخلات مسبب للألم ثابتة) مزيدًا من الوقت لعكسها تمامًا. الاحتمال الآخر الذي يجعل زيادة المادة الرمادية لا يمكن اكتشافها إلا في البيانات الطولية وليس في بيانات المقطع العرضي (أي بين المجموعات في النقطة الزمنية الرابعة) هو أن عدد المرضى (ن =؟ 20) صغير جدًا. يجب الإشارة إلى أن التباين بين أدمغة العديد من الأفراد كبير جدًا وأن البيانات الطولية لها ميزة أن التباين صغير نسبيًا حيث يتم فحص نفس العقول عدة مرات. وبالتالي ، فإن التغييرات الطفيفة ستكون قابلة للاكتشاف فقط في البيانات الطولية [30] ، [31] ، [32]. بالطبع لا يمكننا استبعاد أن هذه التغييرات لا رجوع فيها جزئيًا على الأقل على الرغم من أن ذلك غير مرجح ، نظرًا لنتائج اللدونة الهيكلية الخاصة بالتمرين وإعادة التنظيم [4] ، [12] ، [30] ، [33] ، [34]. للإجابة على هذا السؤال ، تحتاج الدراسات المستقبلية إلى فحص المرضى بشكل متكرر على مدى فترات زمنية أطول ، وربما سنوات.

 

نلاحظ أنه لا يمكننا سوى التوصل إلى استنتاجات محدودة فيما يتعلق بديناميكيات التغيرات الدماغية الصرفية مع مرور الوقت. والسبب هو أنه عندما قمنا بتصميم هذه الدراسة في 2007 وتم مسحها في 2008 و 2009 ، لم يكن معروفًا ما إذا كانت التغييرات الهيكلية ستحدث على الإطلاق ولأسباب الجدوى ، اخترنا تواريخ المسح وإطارات الوقت كما هو موضح هنا. يمكن للمرء أن يجادل بأن المادة الرمادية المتغيرة في الوقت المناسب ، والتي وصفناها لمجموعة المرضى ، ربما حدثت في المجموعة الضابطة أيضًا (تأثير الوقت). ومع ذلك ، فإن أي تغييرات بسبب الشيخوخة ، إن وجدت ، من المتوقع أن تكون انخفاض في الحجم. بالنظر إلى فرضيتنا المسبقة ، استنادًا إلى دراسات 9 المستقلة والأفواج التي تظهر انخفاضًا في المادة الرمادية لدى مرضى الألم المزمن [7] و [8] و [9] و [15] و [24] و [25] و [26] ، [27] ، [28] ، ركزنا على الزيادات الإقليمية بمرور الوقت ، وبالتالي نعتقد أن النتيجة التي توصلنا إليها ليست مجرد تأثير زمني بسيط. من ملاحظة ، لا يمكننا استبعاد أن المادة الرمادية تقلل بمرور الوقت والتي وجدناها في مجموعة المرضى لدينا قد تكون نتيجة لتأثير زمني ، لأننا لم نمسح مجموعة التحكم لدينا في نفس الإطار الزمني. بالنظر إلى النتائج ، يجب أن تهدف الدراسات المستقبلية إلى فترات زمنية أكثر وأقصر ، نظرًا إلى أن التغيرات التي تحدث في المخ من قبل المريض قد تحدث سريعًا مثلما يحدث بعد أسبوع 1 [32] و [33].

 

بالإضافة إلى تأثير جانب الألم المسبب للألم على المادة الرمادية في الدماغ [17] ، [34] لاحظنا أن التغيرات في وظيفة الحركة ربما تسهم أيضًا في التغييرات الهيكلية. وجدنا مناطق المحرك و premotor (منطقة 6) لزيادة على كل الفواصل الزمنية (الشكل 3). بشكل حدسي قد يكون هذا بسبب تحسين وظيفة الحركة مع مرور الوقت حيث لم يكن المريض أكثر تقييدًا في عيش حياة طبيعية. ومن الجدير بالذكر أننا لم نركز على الوظيفة الحركية ولكن تحسنا في تجربة الألم ، بالنظر إلى سعينا الأصلي للتحقيق في ما إذا كان الانخفاض المعروف في المادة الدماغية للدماغ في مرضى الألم المزمن قابلًا للانعكاس من حيث المبدأ. وبالتالي ، لم نستخدم أدوات محددة للتحقيق في الوظيفة الحركية. ومع ذلك ، فإن عملية إعادة تنظيم القشرة الحركية (الوظيفية) في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم موثقة بشكل جيد [35] ، [36] ، [37] ، [38]. علاوة على ذلك ، فإن القشرة الحركية هي هدف واحد في الأساليب العلاجية لمرضى الألم المزمن المستعصي طبيا باستخدام تحفيز الدماغ المباشر [39] ، [40] ، التحفيز المباشر المباشر عبر الجمجمة [41] ، والتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة [42] ، [43]. لم يتم بعد توضيح الآليات الدقيقة لمثل هذا التشكيل (التيسير مقابل التثبيط ، أو ببساطة التداخل في الشبكات المرتبطة بالألم) [40]. أظهرت دراسة حديثة أن تجربة محرك محددة يمكن أن تغير هيكل الدماغ [13]. قد يحدث synaptogenesis ، وإعادة تنظيم تمثيل الحركة وتولد الأوعية في القشرة الحركية مع مطالب خاصة من مهمة حركية. تساو وآخرون. أظهر إعادة تنظيم في القشرة الحركية للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة التي يبدو أنها تعود إلى الألم مرة أخرى [44] و Puri et al. لاحظ انخفاض في المادة الرمادية المكافئة في المنطقة الحركية اليسرى في الذين يعانون من فيبروميالغيا [45]. لم يتم تصميم دراستنا لفصل العوامل المختلفة التي قد تغير الدماغ في الألم المزمن ولكننا نفسر بياناتنا المتعلقة بالتغييرات في المادة الرمادية التي لا تعكسها حصرا عواقب وجود مسبب للألم المستمر. في الواقع ، أشارت دراسة حديثة في مرضى الألم العصبي إلى وجود خلل في مناطق الدماغ التي تشمل الإدراك العاطفي والاستقلالية والألم ، مما يدل على أنها تلعب دورا حاسما في الصورة السريرية العالمية للألم المزمن [28].

 

الشكل 3 الخرائط الإحصائية البارامترية

الشكل 3: خرائط إحصائية بارامترية توضح زيادة كبيرة في المادة الرمادية في الدماغ في المناطق الحركية (المنطقة 6) في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك من قبل مقارنة بما بعد THR (التحليل الطولي ، المسح الأول) تقديرات التباين عند x؟ =؟ 19، y؟ = ؟؟ 12، z؟ =؟ 70.

 

ركزت دراستان تجريبيتان حديثتان على علاج استبدال مفصل الورك في مرضى التهاب المفاصل ، وهي متلازمة الألم المزمن الوحيدة التي يمكن علاجها بشكل أساسي باستبدال مفصل الورك بالكامل [17] ، [46] ، وتحيط هذه البيانات بدراسة حديثة جدًا لمرضى آلام الظهر المزمنة المنخفضة [ 47]. يجب أن تُرى هذه الدراسات في ضوء العديد من الدراسات الطولية التي تبحث عن اللدونة العصبية المعتمدة على التجربة في البشر على مستوى هيكلي [30] ، [31] ودراسة حديثة عن التغيرات الهيكلية في الدماغ لدى المتطوعين الأصحاء الذين يعانون من التحفيز المؤلم المتكرر [34] . إن الرسالة الرئيسية لجميع هذه الدراسات هي أن الاختلاف الرئيسي في بنية الدماغ بين مرضى الألم والضوابط قد ينحسر عندما يتم الشفاء من الألم. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس من الواضح ما إذا كانت التغييرات في مرضى الألم المزمن تعود فقط إلى مسبب للألم أو بسبب عواقب الألم أو كليهما. من الأرجح أن التغييرات السلوكية ، مثل الحرمان أو تعزيز الاتصالات الاجتماعية ، وخفة الحركة ، والتدريب البدني وتغيير نمط الحياة ، تكفي لتشكيل الدماغ [6] ، [12] ، [28] ، [48]. الاكتئاب بشكل خاص كمرض مشترك أو نتيجة للألم هو مرشح رئيسي لشرح الاختلافات بين المرضى والضوابط. أظهرت مجموعة صغيرة من مرضانا الذين يعانون من OA أعراض اكتئابي خفيفة إلى معتدلة تغيرت مع مرور الوقت. لم نعثر على التعديلات الهيكلية على التبييض بشكل ملحوظ مع درجة BDI ولكن السؤال الذي يطرح نفسه هو كيف يمكن للتغييرات السلوكية الأخرى بسبب غياب الألم والتحسين الحركي أن تسهم في النتائج وإلى أي مدى تفعل ذلك. يمكن أن تؤثر هذه التغيرات السلوكية على انخفاض المادة الرمادية في الألم المزمن وكذلك زيادة المادة الرمادية عندما يزول الألم.

 

عامل آخر مهم قد ينحصر تفسيرنا للنتائج هو حقيقة أن جميع المرضى الذين يعانون من الألم المزمن تقريبا تناولوا أدوية ضد الألم ، والتي توقفت عندها كانت خالية من الألم. يمكن للمرء أن يجادل بأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل ديكلوفيناك أو ايبوبروفين لها بعض التأثيرات على النظم العصبية ونفس الشيء ينطبق على المواد الأفيونية ، ومضادات الصرع ومضادات الاكتئاب ، والأدوية التي كثيرا ما تستخدم في علاج الألم المزمن. قد يكون تأثير مسكنات الألم وأدوية أخرى على النتائج المورفومترية مهمًا جدًا (48). لم تظهر أي دراسة حتى الآن آثار دواء الألم على مورفولوجيا الدماغ ولكن العديد من الأبحاث وجدت أن التغييرات في بنية الدماغ في مرضى الألم المزمن لا تفسر فقط من خلال عدم نشاط الألم [15] ، ولا عن طريق مسكنات الألم [7] ، [9] ، [49]. ومع ذلك ، هناك دراسات محددة غير موجودة. يجب أن يركز البحث الإضافي على التغييرات المعتمدة على الخبرة في اللدونة القشرية ، والتي قد يكون لها آثار سريرية واسعة لعلاج الألم المزمن.

 

كما وجدنا انخفاضات في المادة الرمادية في التحليل الطولي ، ربما بسبب عمليات إعادة التنظيم المصاحبة للتغييرات في وظائف الحركة وتصور الألم. هناك القليل من المعلومات المتاحة حول التغييرات الطولية في المادة الرمادية في الدماغ في حالات الألم ، ولهذا السبب ليس لدينا أي فرضية لانخفاض المادة الرمادية في هذه المناطق بعد العملية. Teutsch وآخرون. [25] وجد زيادة في المادة الرمادية في الدماغ في القشرة الحسية الجسدية والقوة الوسطى في متطوعين أصحاء شهدوا تحفيزًا مؤلمًا في بروتوكول يومي لمدة ثمانية أيام متتالية. يزداد اكتشاف المادة الرمادية بعد مداخلة مسبب للألم التجريبي متداخلة تشريحيا إلى حد ما مع انخفاض المادة الرمادية في الدماغ في هذه الدراسة على المرضى الذين شُفيوا من الألم المزمن الدائم. وهذا يعني أن إدخال مسبب للألم في متطوعين أصحاء يؤدي إلى تغيرات هيكلية تعتمد على التمرين ، كما يحدث في المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ، وأن هذه التغييرات تنعكس في متطوعين أصحاء عندما يتوقف مدخلات المشعرات. وبالتالي ، يمكن تفسير انخفاض المادة الرمادية في هذه المناطق التي شوهدت في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية على أنها تتبع نفس العملية الأساسية: تغييرات تعتمد على التمارين الدماغ تتغير [50]. كإجراء غير جائر ، يعد MR Morphometry أداة مثالية للبحث عن الركائز المورفولوجية للأمراض ، مما يؤدي إلى تعميق فهمنا للعلاقة بين بنية الدماغ ووظيفته ، وحتى مراقبة التدخلات العلاجية. أحد التحديات العظيمة في المستقبل هو تكييف هذه الأداة القوية للتجارب متعددة المراكز والعلاجية للألم المزمن.

 

حدود هذه الدراسة

 

على الرغم من أن هذه الدراسة هي امتداد لدراستنا السابقة لتوسيع بيانات المتابعة إلى 12 شهرًا والتحقيق في المزيد من المرضى ، إلا أن مبدأنا في العثور على أن تغيرات الدماغ المورفومترية في الألم المزمن يمكن عكسها أمر خفي إلى حد ما. تكون أحجام التأثير صغيرة (انظر أعلاه) وتأثيراتها ناتجة جزئيًا عن مزيد من الانخفاض في حجم المادة الرمادية في الدماغ عند النقطة الزمنية للمسح 2. عندما نستبعد البيانات من الفحص 2 (مباشرة بعد العملية) بشكل كبير الزيادات في المادة الرمادية في الدماغ للقشرة الحركية والقشرة الأمامية تنجو من عتبة p <0.001 غير مصححة (الجدول 3).

 

الجدول 3 بيانات طولية

 

وفي الختام

 

ليس من الممكن التمييز إلى أي مدى ترجع التغيرات الهيكلية التي لاحظناها إلى تغيرات في مدخلات مشوهة للأذن ، أو تغيرات في وظيفة الحركة أو استهلاك الدواء أو تغيرات في الرفاهية. اخفاء مجموعة التناقضات من المسح الأول والأخير مع بعضها البعض كشفت اختلافات أقل بكثير مما كان متوقعا. من المفترض أن تغيرات الدماغ الناتجة عن الألم المزمن مع كل العواقب تتطور على مدار فترة زمنية طويلة وقد تحتاج أيضًا إلى بعض الوقت للعودة. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج تكشف عن عمليات إعادة التنظيم ، مما يشير بقوة إلى أن إدخال مسبب للألم المزمن والضعف الحركي في هؤلاء المرضى يؤدي إلى تغيير المعالجة في المناطق القشرية وبالتالي تغييرات في الدماغ الهيكلي والتي من حيث المبدأ يمكن عكسها.

 

شكر وتقدير

 

نشكر جميع المتطوعين للمشاركة في هذه الدراسة ومجموعة الفيزياء والطرق في NeuroImage نورد في هامبورغ. أعطيت الدراسة موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات المحلية وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين في الدراسة قبل الفحص.

 

بيان التمويل

 

تم دعم هذا العمل من خلال منح من مؤسسة DFG (مؤسسة الأبحاث الألمانية) (MA 1862 / 2-3) و BMBF (الوزارة الاتحادية للتعليم والبحث) (371 57 01 و NeuroImage Nord). لم يكن للممولين دور في تصميم الدراسة أو جمع البيانات أو تحليلها أو قرار نشرها أو إعداد المخطوطة.

 

نظام Endocannabinoid | إل باسو ، تكساس مقوم العظام

 

نظام Endocannabinoid: النظام الأساسي الذي لم تسمع به من قبل

 

في حال لم تكن قد سمعت عن نظام endocannabinoid ، أو ECS ، ليس هناك حاجة لتشعر بالحرج. مرة أخرى في 1960 ، في نهاية المطاف عزل الباحثون التي أصبحت مهتمة في النشاط الحيوي للقنب العديد من المواد الكيميائية النشطة. استغرق الأمر سنوات أخرى 30 ، ومع ذلك ، للباحثين دراسة النماذج الحيوانية للعثور على مستقبلات لهذه المواد الكيميائية ECS في أدمغة القوارض ، وهو اكتشاف فتح عالم كامل من التحقيق في وجود مستقبلات ECS وما هو الغرض الفيزيولوجي لها.

 

نحن نعلم الآن أن معظم الحيوانات ، من الأسماك إلى الطيور إلى الثدييات ، تمتلك endocannabinoid ، ونعلم أن البشر لا يصنعون فقط القنب الخاص بهم الذي يتفاعل مع هذا النظام بالتحديد ، ولكننا أيضًا ننتج مركبات أخرى تتفاعل مع ECS ، التي لوحظت في العديد من النباتات والأطعمة المختلفة ، ما وراء الأنواع القنب.

 

باعتبارها نظاما من جسم الإنسان ، فإن ECS ليست منصة هيكلية معزولة مثل الجهاز العصبي أو نظام القلب والأوعية الدموية. بدلاً من ذلك ، فإن الـ ECS عبارة عن مجموعة من المستقبلات موزعة على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم والتي يتم تنشيطها من خلال مجموعة من الربيطات التي نعرفها مجتمعةً باسم endocannabinoids ، أو القنب الهندي المنشأ. يسمى كل من المستقبلات التي تم التحقق منها فقط CB1 و CB2 ، على الرغم من أن هناك مستقبلات أخرى تم اقتراحها. تتوسط قنوات PPAR و TRP بعض الوظائف أيضًا. وبالمثل ، ستجد اثنين فقط من endocannabinoids جيدة التوثيق: anadamide و 2-arachidonoyl glycerol ، أو 2-AG.

 

علاوة على ذلك ، من الأساسي لنظام Endocannabinoid هي الإنزيمات التي تقوم بتجميع وكسر endocannabinoids. ويعتقد Endocannabinoids أن يتم توليفها في الأساس الذي تحتاجه. الإنزيمات الأساسية المعنية هي ليباسيليس ديازيل جليسرول و N-acyl-phosphatidylethanolamine-phospholipase D ، اللذان يقومان بتركيب 2-AG و anandamide على التوالي. إن اثنين من الأنزيمات المهينة الرئيسية هي هيدرولاز أميد الأحماض الدهنية ، أو FAAH ، الذي يكسر anandamide ، والليباسيلين أحادي الجليسرول ، أو MAGL ، الذي ينهار 2-AG. إن تنظيم هذين الإنزيمين قد يزيد أو يقلل من تشكيل ECS.

 

ما هي وظيفة ECS؟

 

إن نظام ECS هو النظام الأساسي الأساسي في المنظمة. قد يكون من السهل النظر إليه على أنه نظام تكيف داخلي للجسم ، يعمل دائمًا للحفاظ على توازن مجموعة متنوعة من الوظائف. Endocannabinoids تعمل على نطاق واسع كما neuromodulators ، وبالتالي ، فإنها تنظم مجموعة واسعة من العمليات الجسدية ، من الخصوبة إلى الألم. بعض من تلك الوظائف المعروفة أكثر من ECS هي كما يلي:

 

النظام العصبي

 

من الجهاز العصبي المركزي ، أو الجهاز العصبي المركزي ، سيحفز التحفيز العام لمستقبلات CB1 على إطلاق الغلوتامات وغابا. في CNS ، يلعب ECS دورًا في تكوين الذاكرة والتعلم ، ويعزز تكوين الخلايا العصبية في قرن آمون ، وينظم أيضًا استثارة الخلايا العصبية. كما تلعب الـ ECS دورًا في طريقة تفاعل الدماغ مع الإصابة والالتهاب. من الحبل الشوكي ، ينظم ECS إشارات الألم ويعزز التسكين الطبيعي. في الجهاز العصبي المحيطي ، حيث تتحكم مستقبلات CB2 ، تعمل الـ ECS بشكل رئيسي في الجهاز العصبي الودي لتنظيم وظائف المسالك المعوية والبولية والإنجابية.

 

الإجهاد والمزاج

 

لدى ECS تأثيرات متعددة على تفاعلات الإجهاد والتنظيم العاطفي ، مثل الشروع في هذا الاستجابة الجسدية للإجهاد الحاد والتكيف مع الوقت لمشاعر طويلة المدى ، مثل الخوف والقلق. إن وجود نظام endocannabinoid يعمل بشكل صحي أمر بالغ الأهمية لكيفية تعديل البشر بين درجة مرضية من الإثارة مقارنة بمستوى مفرط وغير سار. تلعب الـ ECS أيضًا دورًا في تكوين الذاكرة وربما خاصة في طريقة تصوير الدماغ للذكريات من الإجهاد أو الإصابة. لأن ECS تعدل إطلاق الدوبامين ، النورادرينالين ، السيروتونين ، والكورتيزول ، كما يمكن أن تؤثر على الاستجابة والسلوك العاطفي على نطاق واسع.

 

الجهاز الهضمي

 

يتم ملؤها الجهاز الهضمي مع كل من مستقبلات CB1 و CB2 التي تنظم العديد من الجوانب الهامة لصحة الجهاز الهضمي. من المعتقد أن ECS قد تكون "الحلقة المفقودة" في وصف الارتباط المناعي بين الأمعاء والدماغ الذي يلعب دورًا مهمًا في الصحة الوظيفية للجهاز الهضمي. و ECS هو منظم مناعة الأمعاء ، ربما عن طريق الحد من نظام المناعة من تدمير النباتات الصحية ، وأيضا من خلال تعديل إشارة السيتوكين. ينظم ECS الاستجابة الالتهابية الطبيعية في الجهاز الهضمي ، والتي لها آثار مهمة على مجموعة واسعة من القضايا الصحية. يبدو أيضا أن الحركة القلبية المعدية العامة والمعدية تخضع جزئيا للحكم المركزي الأوروبي.

 

الشهية والأيض

 

تلعب الـ ECS ، وخاصة مستقبلات CB1 ، دورًا في الشهية والتمثيل الغذائي وتنظيم الدهون في الجسم. إن تحفيز مستقبلات CB1 يزيد من سلوك البحث عن الطعام ، ويعزز الوعي بالرائحة ، كما ينظم توازن الطاقة. كل من الحيوانات والبشر الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم خلل في نظام ECS قد يؤدي إلى أن يصبح هذا النظام مفرط النشاط ، مما يساهم في إفراط في تناول الطعام وتقليل نفقات الطاقة. وقد تبين أن المستويات المرتفعة من الأنداميد و 2-AG مرتفعة في السمنة ، وهو ما قد يرجع جزئياً إلى انخفاض إنتاج إنزيم FAAH المهين.

 

الصحة المناعية والاستجابة الالتهابية

 

الخلايا وأجهزة الجهاز المناعي غنية بالمستقبلات endocannabinoid. يتم التعبير عن مستقبلات القنب في غدة التوتة ، والطحال ، واللوزتين ، ونخاع العظم ، وكذلك على الخلايا اللمفاوية T- و B ، والبلاعم ، والخلايا البدينة ، والعدلات ، والخلايا القاتلة الطبيعية. تعتبر ECS بمثابة المحرك الرئيسي لتوازن النظام المناعي والتوازن. على الرغم من عدم فهم جميع وظائف نظام ECS من الجهاز المناعي ، إلا أن ECS تقوم بتنظيم إنتاج السيتوكين وأيضاً أن يكون لها دور في منع النشاط الزائد في جهاز المناعة. الالتهاب هو جزء طبيعي من الاستجابة المناعية ، وهو يلعب دورًا طبيعيًا جدًا في الإهانات الحادة للجسم ، بما في ذلك الإصابة والمرض ؛ ومع ذلك ، عندما لا يتم التحفظ عليه ، يمكن أن يصبح مزمنًا ويساهم في سلسلة من المشاكل الصحية المعاكسة ، مثل الألم المزمن. عن طريق الحفاظ على الاستجابة المناعية في الاختيار ، يساعد نظام ECS على الحفاظ على استجابة التهابية أكثر توازنا من خلال الجسم.

 

المجالات الأخرى للصحة التي تنظمها ECS:

 

  • صحة العظام
  • الخصوبة
  • صحة الجلد
  • صحة الشرايين والجهاز التنفسي
  • النوم والإيقاع اليومي

 

إن أفضل طريقة لدعم نظام ECS الصحي هي سؤال يحاول العديد من الباحثين الإجابة عنه الآن. ترقبوا المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع الناشئ.

 

في النهاية،ارتبط الألم المزمن بتغيرات الدماغ ، بما في ذلك تقليل المادة الرمادية. ومع ذلك ، أوضح المقال أعلاه أن الألم المزمن يمكن أن يغير البنية العامة للدماغ ووظائفه. على الرغم من أن الألم المزمن قد يؤدي إلى ذلك ، من بين مشاكل صحية أخرى ، فإن العلاج المناسب للأعراض الأساسية للمريض يمكن أن يعكس تغيرات الدماغ وينظم المادة الرمادية. علاوة على ذلك ، ظهرت المزيد والمزيد من الدراسات البحثية حول أهمية نظام endocannabinoid ووظيفته في السيطرة على الألم المزمن وإدارته والمشكلات الصحية الأخرى. المعلومات المشار إليها من المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (NCBI). يقتصر نطاق معلوماتنا على العلاج بتقويم العمود الفقري وكذلك إصابات العمود الفقري والحالات. لمناقشة الموضوع ، لا تتردد في سؤال الدكتور خيمينيز أو الاتصال بنا على915-850-0900 .

 

برعاية الدكتور أليكس جيمينيز

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

مواضيع إضافية: آلام الظهر

آلام الظهر هو أحد الأسباب الأكثر انتشارًا للإعاقة والأيام المفقودة في العمل في جميع أنحاء العالم. في الواقع ، كان سبب ألم الظهر السبب الثاني الأكثر شيوعًا لزيارات الأطباء ، حيث يفوق عدد الإصابات التنفسية العليا فقط. سيشهد حوالي 80 في المائة من السكان نوعًا من آلام الظهر مرة واحدة على الأقل طوال حياتهم. والعمود الفقري هو تركيبة معقدة تتكون من العظام والمفاصل والأربطة والعضلات وغيرها من الأنسجة الرخوة. بسبب هذا ، والإصابات و / أو الظروف المشددة ، مثل أقراص فتق، يمكن أن يؤدي في النهاية إلى أعراض آلام الظهر. غالباً ما تكون الإصابات الرياضية أو إصابات حوادث السيارات هي السبب الأكثر شيوعاً لآلام الظهر ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون لأبسط الحركات نتائج مؤلمة. لحسن الحظ ، يمكن أن تساعد خيارات العلاج البديلة ، مثل العناية بتقويم العمود الفقري ، في تخفيف آلام الظهر من خلال استخدام تعديلات العمود الفقري والتلاعب اليدوي ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين تخفيف الألم.

 

 

 

بلوق صورة من الكرتون بابيربوي الأخبار الكبيرة

 

موضوع هام للغاية: إدارة آلام أسفل الظهر

 

المزيد من المواضيع: إضافي إضافي: الآلام المزمنة والعلاجات

 

فراغ
مراجع حسابات
1. وولف سي جيه ، سالتر ميغاواط (2000) اللدونة العصبية: زيادة الألم. علوم ,war288: 1765 1769.[مجلات]
2. Flor H، Nikolajsen L، Staehelin Jensen T (2006) ألم الأطراف الوهمية: حالة من اللدونة غير القادرة على التكيف مع الجهاز العصبي المركزي؟ ,warنات ريف نيوروسكي ,war7: 873. [مجلات]
3. Wrigley PJ و Gustin SM و Macey PM و Nash PG و Gandevia SC وآخرون. (2009) التغيرات التشريحية في القشرة الحركية للإنسان والمسارات الحركية بعد إصابة الحبل الشوكي الصدري الكاملة. Cereb اللحاء ,war19: 224. [مجلات]
4. مايو أ (2008)قد يغير الألم المزمن بنية الدماغ. الم ,war137: 7. [مجلات]
5. مايو أ (2009) Morphing voxels: الضجيج حول التصوير الهيكلي لمرضى الصداع. مخ.[مجلات]
6. Apkarian AV ، Baliki MN ، Geha PY (2009) نحو نظرية الألم المزمن. بروغ Neurobiol ,war87: 81. [بك المادة الحرة] ,war[مجلات]
7. Apkarian AV و Sosa Y و Sonty S و Levy RM و Harden RN وآخرون. (2004) يرتبط ألم الظهر المزمن بانخفاض كثافة المادة الرمادية في الفص الجبهي والمهاد. J Neurosci ,war24: 10410. [مجلات]
8. Rocca MA ، Ceccarelli A ، Falini A ، Colombo B ، Tortorella P ، et al. (2006) �تتغير المادة الرمادية في الدماغ في مرضى الصداع النصفي مع آفات مرئية من النوع T2: دراسة 3-T MRI. السكتة الدماغية ,war37: 1765. [مجلات]
9. كوتشيناد أ ، شوينهاردت ف ، سيمينوويتش دا ، وود بي بي ، تشيزه با ، إت آل. (2007) فقدان المادة الرمادية المتسارع في الدماغ لدى مرضى الألم العضلي الليفي: شيخوخة الدماغ المبكرة؟ ,warJ Neurosci ,war27: 4004 4007.[مجلات]
10. Tracey I ، Bushnell MC (2009) كيف دفعتنا دراسات التصوير العصبي إلى إعادة التفكير: هل الألم المزمن مرض؟ ,warياء الألم ,war10: 1113. [مجلات]
11. فرانك ك ، زيجلر جي ، كلوبيل إس ، جاسر سي (2010)تقدير عمر الأشخاص الأصحاء من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الوزن T1 باستخدام طرق kernel: استكشاف تأثير العوامل المختلفة. Neuroimage ,war50: 883. [مجلات]
12. Draganski B، May A (2008) التغييرات الهيكلية التي يسببها التدريب في دماغ الإنسان البالغ. Behav Brain Res ,war192: 137. [مجلات]
13. Adkins DL، Boychuk J، Remple MS، Kleim JA (2006) يحفز التدريب الحركي على تجربة أنماط محددة من اللدونة عبر القشرة الحركية والحبل الشوكي. J Appl Physiol ,war101: 1776. [مجلات]
14. Duerden EG ، Laverdure-Dupont D (2008) الممارسة تصنع القشرة. J Neurosci ,war28: 8655. [مجلات]
15. Draganski B ، Moser T ، Lummel N ، Ganssbauer S ، Bogdahn U ، et al. (2006) انخفاض المادة الرمادية المهادية بعد بتر الطرف. Neuroimage ,war31: 951. [مجلات]
16. Nikolajsen L، Brandsborg B، Lucht U، Jensen TS، Kehlet H (2006) الألم المزمن بعد تقويم مفصل الورك: دراسة استبيان على الصعيد الوطني. Acta Anaesthesiol سكاند ,war50: 495. [مجلات]
17. Rodriguez-Raecke R، Niemeier A، Ihle K، Ruether W، May A (2009) انخفاض المادة الرمادية في الدماغ في الألم المزمن هو نتيجة وليس سبب الألم. J Neurosci ,war29: 13746. [مجلات]
18. Beck AT، Ward CH، Mendelson M، Mock J، Erbaugh J (1961) جرد لقياس الاكتئاب. قوس الجنرال الطب النفسي ,war4: 561. [مجلات]
19. Franke G (2002) Die Symptom-Checkliste nach LR Derogatis - Manual. جوتنغن بيلتز اختبار فيرلاغ.
20. Geissner E (1995) مقياس إدراك الألم - مقياس متباين وحساس للتغيير لتقييم الألم المزمن والحاد. إعادة التأهيل (شتوتغ) 34: XXXV XLIII. [مجلات]
21. Bullinger M ، Kirchberger I (1998) SF-36 - Fragebogen zum Gesundheitszustand. أنويسونغ اليد. غيتنغن: هوغريف.
22. Ashburner J ، Friston KJ (2000) طرق قياس التشكل المعتمد على فوكسل. Neuroimage ,war11: 805 821.[مجلات]
23. قرص مضغوط جيد ، Johnsrude IS ، Ashburner J ، Henson RN ، Friston KJ ، وآخرون. (2001) دراسة مورفومترية قائمة على فوكسل للشيخوخة في 465 أدمغة بشرية بالغين. Neuroimage ,war14: 21. [مجلات]
24. Baliki MN و Chialvo DR و Geha PY و Levy RM و Harden RN وآخرون. (2006) الألم المزمن والدماغ العاطفي: نشاط دماغ محدد مرتبط بتقلبات عفوية في شدة آلام الظهر المزمنة. J Neurosci ,war26: 12165. [بك المادة الحرة] ,war[مجلات]
25. Lutz J ، Jager L ، de Quervain D ، Krauseneck T ، Padberg F ، وآخرون. (2008) تشوهات المادة البيضاء والرمادية في دماغ مرضى الألم العضلي الليفي: دراسة موتر الانتشار والتصوير الحجمي. التهاب المفاصل الرومات ,war58: 3960. [مجلات]
26. Wrigley PJ و Gustin SM و Macey PM و Nash PG و Gandevia SC وآخرون. (2008) التغييرات التشريحية في اللحاء الحركي البشري والمسارات الحركية بعد إصابة الحبل الشوكي الصدري الكاملة. Cereb اللحاء19: 224. [مجلات]
27. شميت ويلكى T، Hierlmeier S، Leinisch E (2010) تغير مورفولوجيا الدماغ الإقليمية في المرضى الذين يعانون من آلام الوجه المزمنة. صداع[مجلات]
28. Geha PY ، Baliki MN ، Harden RN ، Bauer WR ، Parrish TB ، et al. (2008) الدماغ في آلام المتلازمة التنفسية الحادة المزمنة: تفاعلات غير طبيعية للمادة الرمادية البيضاء في المناطق العاطفية واللاإرادية. الخلايا العصبية ,war60: 570. [بك المادة الحرة] ,war[مجلات]
29. برازير ي ، روبرتس جيه ، ديفيريل إم (2002)تقدير مقياس الصحة القائم على التفضيل من SF-36. ياء الصحة إيكون ,war21: 271. [مجلات]
30. Draganski B ، Gaser C ، Busch V ، Schuierer G ، Bogdahn U ، et al. (2004) المرونة العصبية: تغيرات في المادة الرمادية الناجمة عن التدريب. الطبيعة ,war427: 311. [مجلات]
31. Boyke J ، Driemeyer J ، Gaser C ، Buchel C ، May A (2008) التغييرات في بنية الدماغ التي يسببها التدريب في كبار السن. J Neurosci ,war28: 7031. [مجلات]
32. Driemeyer J، Boyke J، Gaser C، Buchel C، May A (2008) إعادة النظر في التغييرات في المادة الرمادية الناتجة عن التعلم. بلوس ONE ,war3: e2669. [بك المادة الحرة] ,war[مجلات]
33. May A و Hajak G و Ganssbauer S و Steffens T و Langguth B et al. (2007) تعديلات الدماغ الهيكلية بعد 5 أيام من التدخل: الجوانب الديناميكية للمرونة العصبية. Cereb اللحاء ,war17: 205. [مجلات]
34. Teutsch S ، Herken W ، Bingel U ، Schoell E ، May A (2008) التغييرات في المادة الرمادية في الدماغ بسبب التحفيز المؤلم المتكرر. Neuroimage ,war42: 845. [مجلات]
35. Flor H، Braun C، Elbert T، Birbaumer N (1997) إعادة تنظيم واسعة النطاق للقشرة الحسية الجسدية الأولية في مرضى آلام الظهر المزمنة. Neurosci بادئة رسالة ,war224: 5. [مجلات]
36. فلور إتش ، دينكي سي ، شايفر إم ، جروسر إس (2001)تأثير تدريب التمييز الحسي على إعادة التنظيم القشري وآلام الأطراف الوهمية. مبضع ,war357: 1763. [مجلات]
37. Swart CM ، Stins JF ، Beek PJ (2009) التغيرات القشرية في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS). EUR J الألم ,war13: 902. [مجلات]
38. مايهوفنر سي ، بارون آر ، ديكول آر ، بيندر أ ، بيركلين إف ، إت آل. (2007) يُظهر النظام الحركي تغييرات تكيفية في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. دماغ ,war130: 2671. [مجلات]
39. فونتين د ، هاماني سي ، لوزانو أ (2009)فعالية وسلامة تحفيز القشرة الحركية لألم الأعصاب المزمن: مراجعة نقدية للأدبيات. J Neurosurg ,war110: 251. [مجلات]
40. Levy R ، Deer TR ، Henderson J (2010) التحفيز العصبي داخل الجمجمة للسيطرة على الألم: مراجعة. طبيب الألم ,war13: 157. [مجلات]
41. أنتال أ ، بريبول إن ، بوريسز سي ، بوروس ك ، سيفكساك جي ، إت آل. (2008) التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة على القشرة الحسية الجسدية يقلل من إدراك الألم الحاد المستحث تجريبياً. كلين ياء باين24: 56. [مجلات]
42. Teepker M و Hotzel J و Timmesfeld N و Reis J و Mylius V وآخرون. (2010) التردد المنخفض rTMS للقمة في العلاج الوقائي للصداع النصفي. صداع ,war30: 137. [مجلات]
43. O Connell N، Wand B، Marston L، Spencer S، Desouza L (2010) تقنيات تحفيز الدماغ غير الغازية للألم المزمن. تقرير مراجعة كوكرين المنهجية والتحليل التلوي. Eur J Phys Rehabil Med ,war47: 309. [مجلات]
44. Tsao H، Galea MP، Hodges PW (2008) يرتبط إعادة تنظيم القشرة الحركية بعجز التحكم في الوضع في آلام أسفل الظهر المتكررة. دماغ ,war131: 2161. [مجلات]
45. Puri BK و Agour M و Gunatilake KD و Fernando KA و Gurusinghe AI ​​وآخرون. (2010) انخفاض في المادة الرمادية في المنطقة الحركية التكميلية اليسرى في الإناث البالغات اللاتي يعانين من الألم العضلي الليفي المصحوب بتعب ملحوظ وبدون اضطراب عاطفي: دراسة قياس التشكل بالرنين المغناطيسي 3-T المتحكم فيها بواسطة طيار. ي كثافة العمليات ميد الدقة ,war38: 1468. [مجلات]
46. Gwilym SE، Fillipini N، Douaud G، Carr AJ، Tracey I (2010) الضمور الثالاميكي المرتبط بالفصال العظمي المؤلم في الورك قابل للعكس بعد رأب المفاصل. دراسة طولية قائمة على شكل فوكسل. التهاب المفاصل[مجلات]
47. Seminowicz DA و Wideman TH و Naso L و Hatami-Khoroushahi Z و Fallatah S وآخرون. (2011) العلاج الفعال لآلام أسفل الظهر المزمنة لدى البشر يعكس تشريح ووظيفة الدماغ غير الطبيعية. J Neurosci31: 7540. [مجلات]
48. مايو أ ، جاسر سي (2006) قياس التشكل القائم على الرنين المغناطيسي: نافذة على اللدونة الهيكلية للدماغ. Curr Opin Neurol ,war19: 407. [مجلات]
49. شميدت ويلكى T و Leinisch E و Straube A و Kampfe N و Draganski B وآخرون. (2005) تنقص المادة الرمادية في مرضى صداع التوتر المزمن. طب الأعصاب ,war65: 1483. [مجلات]
50. مايو أ (2009)تحويل فوكسل: الضجيج حول التصوير الهيكلي لمرضى الصداع. الدماغ 132 (Pt6): 1419. [مجلات]
أغلق الأكورديون
الكيمياء الحيوية للألم

الكيمياء الحيوية للألم

الكيمياء الحيوية للألم:جميع متلازمات الألم لها مظهر التهاب. يمكن أن يختلف الملف الشخصي الالتهابي من شخص لآخر ويمكن أن يختلف أيضًا من شخص واحد في أوقات مختلفة. علاج متلازمات الألم هو فهم ملف الالتهاب هذا. تُعالج متلازمات الألم طبيًا أو جراحيًا أو كليهما. الهدف هو منع / قمع إنتاج الوسطاء الالتهابيين. والنتيجة الناجحة هي التي ينتج عنها التهاب أقل وبالطبع ألم أقل.

الكيمياء الحيوية للألم

الأهداف:

  • من هم اللاعبين الرئيسيين
  • ما هي الآليات البيوكيميائية؟
  • ما هي العواقب؟

مراجعة الالتهاب:

اللاعبين الرئيسيين

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.لماذا يؤلمني كتفي؟ مراجعة للأساس التشريحي العصبي والكيميائي الحيوي لألم الكتف

الملخص

إذا سأل المريض "لماذا يؤلمني كتفي؟" سوف تتحول المحادثة بسرعة إلى النظرية العلمية وأحيانًا التخمين الذي لا أساس له. في كثير من الأحيان ، يصبح الطبيب على دراية بحدود الأساس العلمي لتفسيرهم ، مما يدل على عدم اكتمال فهمنا لطبيعة آلام الكتف. تأخذ هذه المراجعة منهجًا منهجيًا للمساعدة في الإجابة عن الأسئلة الأساسية المتعلقة بألم الكتف ، بهدف توفير نظرة ثاقبة للبحث المستقبلي والطرق الجديدة لعلاج آلام الكتف. سنستكشف أدوار (1) المستقبلات الطرفية ، (2) معالجة الألم المحيطي أو "الاستقبال" ، (3) النخاع الشوكي ، (4) الدماغ ، (5) موقع المستقبلات في الكتف و (6) ) التشريح العصبي للكتف. نأخذ في الاعتبار أيضًا كيف يمكن أن تساهم هذه العوامل في التباين في العرض السريري وتشخيص وعلاج آلام الكتف. بهذه الطريقة نهدف إلى تقديم نظرة عامة على الأجزاء المكونة لنظام الكشف عن الألم المحيطي وآليات معالجة الألم المركزية في آلام الكتف التي تتفاعل لإنتاج الألم السريري.

مقدمة: تاريخ موجز جدًا لعلم الألم ضروري للأطباء

كانت طبيعة الألم بشكل عام موضع جدل كبير خلال القرن الماضي. في القرن السابع عشر ، اقترحت نظرية ديكارت 17 أن شدة الألم مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بكمية إصابة الأنسجة المصاحبة ، وأن الألم تمت معالجته في مسار واحد مختلف. اعتمدت العديد من النظريات السابقة على ما يسمى بفلسفة ديكارتية "المزدوجة" ، حيث ترى الألم نتيجة لتحفيز مستقبلات "محددة" للألم المحيطي في الدماغ. في القرن العشرين ، نشبت معركة علمية بين نظريتين متعارضتين ، وهما نظرية الخصوصية ونظرية النمط. رأت نظرية ديكارتان "النوعية" الألم كطريقة محددة منفصلة للمدخلات الحسية مع أجهزتها الخاصة ، بينما شعرت "نظرية النمط" أن الألم ناتج عن التحفيز الشديد للمستقبلات غير المحددة .1 في عام 20 ، وول وميلزاك 2 قدمت نظرية بوابة الألم دليلاً على نموذج تم فيه تعديل إدراك الألم من خلال التغذية الراجعة الحسية والجهاز العصبي المركزي. شهد تقدم كبير آخر في نظرية الألم في نفس الوقت تقريبًا اكتشاف النمط المحدد لأفعال المواد الأفيونية. وبعد ذلك ، أدت التطورات الحديثة في التصوير العصبي والطب الجزيئي إلى توسيع فهمنا العام للألم بشكل كبير.

فكيف يرتبط هذا بألم الكتف؟آلام الكتف مشكلة سريرية شائعة، والفهم القوي للطريقة التي يعالج بها الجسم الألم أمر ضروري لتشخيص وعلاج ألم المريض بشكل أفضل. يعد التقدم في معرفتنا بمعالجة الألم بشرح عدم التوافق بين علم الأمراض وإدراك الألم ، وقد يساعدنا أيضًا في تفسير سبب فشل بعض المرضى في الاستجابة لبعض العلاجات.

كتل البناء الأساسية للألم

المستقبلات الحسية المحيطية: المستقبل الميكانيكي والمستقبلات العصبية

هناك أنواع عديدة من المستقبلات الحسية المحيطية الموجودة في الجهاز العضلي الهيكلي البشري. 5 يمكن تصنيفها بناءً على وظيفتها (كمستقبلات ميكانيكية أو مستقبلات حرارية أو مستقبلات للألم) أو مورفولوجيا (نهايات عصبية حرة أو أنواع مختلفة من المستقبلات المغلفة). وجود علامات كيميائية معينة. هناك تداخلات كبيرة بين الفئات الوظيفية المختلفة للمستقبلات ، على سبيل المثال

معالجة الآلام المحيطية: الإستقبال

تتضمن إصابة الأنسجة مجموعة متنوعة من الوسائط الالتهابية التي تطلقها الخلايا التالفة بما في ذلك البراديكينين والهيستامين و 5 هيدروكسي تريبتامين و ATP وأكسيد النيتريك وأيونات معينة (K + و H +). يؤدي تنشيط مسار حمض الأراكيدونيك إلى إنتاج البروستاجلاندين والثرموبوكسانات والليوكوترينات. يتم أيضًا إطلاق السيتوكينات ، بما في ذلك الإنترلوكينات وعامل نخر الورم ، والمواد الغذائية العصبية ، مثل عامل نمو الأعصاب (NGF) وتشارك بشكل وثيق في تسهيل الالتهاب .15 المواد الأخرى مثل الأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات) والمواد الأفيونية ( الإندوثيلين -1) متورط أيضًا في الاستجابة الالتهابية الحادة. من الخلايا العصبية المسبب للألم لإدخالها الطبيعي و / أو تجنيد استجابة لمدخلات العتبة الفرعية عادة يسمى "التحسس المحيطي". - يلخص الشكل 16 بعض الآليات الرئيسية المعنية.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.NGF ومستقبلات قناة الكاتيون المحتملة لعائلة V عضو 1 (TRPV1) لها علاقة تكافلية عندما يتعلق الأمر بالالتهاب وتحسس مستقبلات الألم. ينتج عن السيتوكينات المنتجة في الأنسجة الملتهبة زيادة في إنتاج NGF. 19 يحفز NGF إطلاق الهيستامين والسيروتونين (5-HT3) بواسطة الخلايا البدينة ، كما يحسس مستقبلات الألم ، مما قد يغير خصائص A؟ الألياف بحيث تصبح نسبة أكبر مسبب للألم. يوجد مستقبل TRPV1 في مجموعة سكانية فرعية من الألياف الأولية الواردة ويتم تنشيطه بواسطة الكابسيسين والحرارة والبروتونات. يتم تصنيع مستقبل TRPV1 في جسم الخلية للألياف الواردة ، ويتم نقله إلى كل من المحطات الطرفية والمركزية ، حيث يساهم في حساسية الواردات المسبب للألم. ينتج عن الالتهاب إنتاج NGF محيطيًا والذي يرتبط بعد ذلك بمستقبلات التيروزين كيناز من النوع 1 على أطراف مستقبلات الألم ، ثم يتم نقل NGF إلى جسم الخلية حيث يؤدي إلى تنظيم نسخ TRPV1 وبالتالي زيادة حساسية مستقبلات الألم. يقوم الوسطاء الالتهابيون الآخرون أيضًا بتوعية TRPV19 من خلال مجموعة متنوعة من مسارات الناقل الثانوي. يُعتقد أيضًا أن العديد من المستقبلات الأخرى بما في ذلك المستقبلات الكولينية ومستقبلات حمض أمينوبوتيريك (GABA) ومستقبلات السوماتوستاتين لها دور في حساسية مستقبلات الألم المحيطية.

يوجد عدد كبير من الوسطاء الالتهابيين متورطين بشكل خاص في آلام الكتف ومرض الكفة المدورة .21 25 بينما تقوم بعض الوسطاء الكيميائيون بتنشيط مستقبلات الألم بشكل مباشر ، يؤدي معظمهم إلى تغييرات في العصبون الحسي نفسه بدلاً من تنشيطه بشكل مباشر. قد تكون هذه التغييرات في وقت مبكر بعد الترجمة أو تأخر النسخ. أمثلة على الأول هي التغييرات في مستقبل TRPV1 أو في قنوات الأيونات ذات الجهد الكهربائي الناتجة عن الفسفرة للبروتينات المرتبطة بالغشاء. تتضمن أمثلة هذا الأخير الزيادة التي يسببها NGF في إنتاج قناة TRV1 والتفعيل الناجم عن الكالسيوم لعوامل النسخ داخل الخلايا.

الآليات الجزيئية للاستقبال

ينبهنا الإحساس بالألم إلى إصابة حقيقية أو وشيكة ويؤدي إلى استجابات وقائية مناسبة. لسوء الحظ ، غالبًا ما يستمر الألم أكثر من فائدته كنظام تحذير وبدلاً من ذلك يصبح مزمنًا ومنهكًا. يتضمن هذا الانتقال إلى المرحلة المزمنة تغييرات داخل النخاع الشوكي والدماغ ، ولكن هناك أيضًا تعديل ملحوظ حيث يتم بدء رسائل الألم - على مستوى الخلايا العصبية الحسية الأولية. كشفت الجهود المبذولة لتحديد كيفية اكتشاف هذه الخلايا العصبية للمحفزات المسببة للألم ذات الطبيعة الحرارية أو الميكانيكية أو الكيميائية عن آليات إشارات جديدة وقربتنا من فهم الأحداث الجزيئية التي تسهل الانتقال من الألم الحاد إلى الألم المستمر.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.الكيمياء العصبية لمستقبلات الألم

الغلوتامات هو الناقل العصبي الاستثاري السائد في جميع مستقبلات الألم. ومع ذلك ، تكشف الدراسات النسيجية للكبار DRG عن فئتين عريضتين من الألياف C غير الملقحة.

محولات الطاقة الكيميائية لجعل الألم أسوأ

كما هو موضح أعلاه ، تزيد الإصابة من تجربة الألم لدينا عن طريق زيادة حساسية مستقبلات الألم لكل من المحفزات الحرارية والميكانيكية. تنتج هذه الظاهرة ، جزئيًا ، عن إنتاج وإطلاق الوسطاء الكيميائيون من الطرف الحسي الأولي ومن الخلايا غير العصبية (على سبيل المثال ، الخلايا الليفية ، والخلايا البدينة ، والعدلات ، والصفائح الدموية) في البيئة (الشكل 36). يمكن لبعض مكونات الحساء الالتهابي (على سبيل المثال ، البروتونات ، ATP ، السيروتونين أو الدهون) تغيير استثارة الخلايا العصبية مباشرة من خلال التفاعل مع القنوات الأيونية على سطح مستقبلات الألم ، في حين أن البعض الآخر (على سبيل المثال ، البراديكينين و NGF) يرتبط بالمستقبلات الأيضية و التوسط في تأثيراتها من خلال سلاسل إشارات المرسل الثاني 3. تم إحراز تقدم كبير في فهم أساس الكيمياء الحيوية لآليات التعديل هذه.

البروتونات خارج الخلية وحماض الأنسجة

يعد الحماض الموضعي للأنسجة سمة مميزة للاستجابة الفسيولوجية للإصابة ، وترتبط درجة الألم أو الانزعاج المرتبط بشكل جيد بحجم التحمض. يؤدي تطبيق الحمض (الرقم الهيدروجيني 37) على الجلد إلى إفرازات مستمرة في ثلث أو أكثر من مستقبلات الألم متعددة الوسائط التي تعصب المجال الاستقبالي 5.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.الآليات الخلوية والجزيئية للألم

ملخص

يكتشف الجهاز العصبي ويترجم مجموعة واسعة من المحفزات الحرارية والميكانيكية بالإضافة إلى المهيجات الكيميائية البيئية والداخلية. عندما تكون شديدة ، تولد هذه المنبهات ألمًا حادًا ، وفي حالة الإصابة المستمرة ، تُظهر مكونات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي لمسار انتقال الألم مرونة هائلة ، مما يعزز إشارات الألم وينتج حساسية مفرطة. عندما تسهل اللدونة ردود الفعل الوقائية ، يمكن أن تكون مفيدة ، ولكن عندما تستمر التغييرات ، قد ينتج عن ذلك حالة ألم مزمن. توضح الدراسات الجينية والفيزيولوجية الكهربية والدوائية الآليات الجزيئية التي تكمن وراء اكتشاف وتشفير وتعديل المنبهات الضارة التي تولد الألم.

مقدمة: الألم الحاد مقابل المستمر

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.

الكيمياء الحيوية للألم el paso tx.الشكل 5. تحسس النخاع الشوكي (المركزي)

  1. التحسس بوساطة الغلوتامات / NMDA.بعد التحفيز الشديد أو الإصابة المستمرة ، يتم تنشيط C و A؟ تطلق مستقبلات الألم مجموعة متنوعة من الناقلات العصبية بما في ذلك الدلوتامات ، والمادة P ، والببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP) ، و ATP ، على الخلايا العصبية الناتجة في الصفيحة XNUMX للقرن الظهري السطحي (أحمر). نتيجة لذلك ، يمكن لمستقبلات الغلوتامات NMDA الصامتة الموجودة في الخلايا العصبية بعد المشبكية الآن إرسال إشارات وزيادة الكالسيوم داخل الخلايا وتنشيط مجموعة من مسارات الإشارات المعتمدة على الكالسيوم والمراسلين الثانيين بما في ذلك بروتين كيناز المنشط للميتوجين (MAPK) ، بروتين كيناز سي (PKC) ، بروتين كيناز أ (PKA) و Src. ستزيد سلسلة الأحداث هذه من استثارة الخلايا العصبية الناتجة وتسهل نقل رسائل الألم إلى الدماغ.
  2. نزع.في ظل الظروف العادية ، تقوم الخلايا العصبية الداخلية المثبطة (الزرقاء) بإفراز GABA و / أو الجليسين (Gly) باستمرار لتقليل استثارة الخلايا العصبية الناتجة عن الصفيحة XNUMX وتعديل انتقال الألم (النغمة المثبطة). ومع ذلك ، في حالة الإصابة ، يمكن فقدان هذا التثبيط ، مما يؤدي إلى فرط التألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إزالة التثبيط إلى تمكين A غير مسبب للألم؟ المؤثرات الأولية لإشراك دارة نقل الألم بحيث يُنظر الآن إلى المنبهات غير الضارة عادةً على أنها مؤلمة. يحدث هذا ، جزئيًا ، من خلال إزالة تثبيط PKC المثير؟ التعبير عن interneurons في الصفيحة الداخلية II.
  3. تنشيط الدبقية الصغيرة.تعمل إصابة الأعصاب الطرفية على تعزيز إطلاق ATP و chemokine fractalkine الذي من شأنه أن يحفز الخلايا الدبقية الصغيرة. على وجه الخصوص ، يؤدي تنشيط مستقبلات البيورينرجيك ، CX3CR1 ، والمستقبلات الشبيهة بالرصاص على الخلايا الدبقية الصغيرة (الأرجواني) إلى إطلاق عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF) ، والذي من خلال تنشيط مستقبلات TrkB التي تعبر عنها الخلايا العصبية الناتجة عن الصفيحة ، يعزز الإثارة المتزايدة و زيادة الألم استجابة لكل من التحفيز الضار وغير الضار (أي فرط التألم والألم الخيفي). تحرر الخلايا الدبقية الصغيرة المنشطة أيضًا مجموعة من السيتوكينات ، مثل عامل نخر الورم؟ (TNF؟) ، إنترلوكين -1؟ و 6 (IL-1 ؟، IL-6) ، وعوامل أخرى تساهم في التوعية المركزية.

الوسط الكيميائي للالتهاب

ينتج التحسس المحيطي بشكل أكثر شيوعًا عن التغيرات المرتبطة بالالتهاب في البيئة الكيميائية للألياف العصبية (McMahon et al. ، 2008). وبالتالي ، غالبًا ما يكون تلف الأنسجة مصحوبًا بتراكم العوامل الداخلية المنبعثة من مستقبلات الألم النشطة أو الخلايا غير العصبية التي تتواجد داخل المنطقة المصابة أو تتسرب إليها (بما في ذلك الخلايا البدينة ، الخلايا القاعدية ، الصفائح الدموية ، الضامة ، العدلات ، الخلايا البطانية ، الخلايا الكيراتينية ، و الليفية). جماعي. هذه العوامل ، التي يشار إليها باسم `` الحساء الالتهابي '' ، تمثل مجموعة واسعة من جزيئات الإشارة ، بما في ذلك الناقلات العصبية ، الببتيدات (المادة P ، CGRP ، البراديكينين) ، الإيكوسينويد والدهون ذات الصلة (البروستاجلاندين ، الثرموبوكسانات ، الليكوترينات ، الإندوكانابينويد) ، العصبونات ، السيتوكينات ، والكيموكينات ، وكذلك البروتياز والبروتونات خارج الخلية. بشكل ملحوظ ، تعبر مستقبلات الألم عن واحد أو أكثر من مستقبلات سطح الخلية القادرة على التعرف على كل من هذه العوامل المؤيدة للالتهابات أو المؤيدة للالتهاب والاستجابة لها (الشكل 4). تعزز مثل هذه التفاعلات استثارة الألياف العصبية ، وبالتالي تزيد من حساسيتها لدرجة الحرارة أو اللمس.

مما لا شك فيه أن النهج الأكثر شيوعًا لتقليل الألم الالتهابي ينطوي على تثبيط تخليق أو تراكم مكونات الحساء الالتهابي. وأفضل مثال على ذلك هو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين ، والتي تقلل الألم الالتهابي وفرط التألم عن طريق تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية (Cox-1 و Cox-2) المتضمنة في تخليق البروستاجلاندين. الطريقة الثانية هي منع عمل العوامل الالتهابية في مستقبلات الألم. هنا ، نسلط الضوء على الأمثلة التي تقدم نظرة ثاقبة للآليات الخلوية للتوعية المحيطية ، أو التي تشكل أساسًا لاستراتيجيات علاجية جديدة لعلاج الألم الالتهابي.

ربما اشتهر NGF لدوره كعامل تغذوي عصبي مطلوب للبقاء على قيد الحياة وتطور الخلايا العصبية الحسية أثناء التطور الجنيني ، ولكن في البالغين ، يتم إنتاج NGF أيضًا في حالة إصابة الأنسجة ويشكل مكونًا مهمًا في الحساء الالتهابي (Ritner et آل ، 2009). من بين أهدافه الخلوية العديدة ، يعمل NGF مباشرة على مستقبلات الألم من الألياف C الببتيدرية ، والتي تعبر عن مستقبل NGF عالي التقارب التيروزين كيناز ، TrkA ، بالإضافة إلى مستقبلات الخلايا العصبية ذات التقارب المنخفض ، p75 (Chao ، 2003 ؛ Snider and McMahon ، 1998). ينتج NGF فرط الحساسية العميقة للحرارة والمحفزات الميكانيكية من خلال آليتين متميزتين مؤقتًا. في البداية ، ينشط تفاعل NGF-TrkA مسارات إشارات المصب ، بما في ذلك phospholipase C (PLC) ، بروتين كيناز المنشط بالميتوجين (MAPK) ، و phosphoinositide 3-kinase (PI3K). ينتج عن هذا تقوية وظيفية للبروتينات المستهدفة في طرف مستقبلات الألم المحيطية ، وعلى الأخص TRPV1 ، مما يؤدي إلى تغيير سريع في حساسية الحرارة الخلوية والسلوكية (Chuang et al. ، 2001).

بغض النظر عن آلياتها المؤيدة للألم ، فقد أصبح التدخل في الإشارات العصبية أو السيتوكينية استراتيجية رئيسية للسيطرة على الأمراض الالتهابية أو الألم الناتج. النهج الرئيسي ينطوي على منع NGF أو TNF-؟ العمل بجسم مضاد معادل. في حالة TNF-؟ ، كان هذا فعالًا بشكل ملحوظ في علاج العديد من أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي ، مما أدى إلى انخفاض كبير في تدمير الأنسجة وفرط التألم المصاحب (Atzeni et al. ، 2005). نظرًا لأن الإجراءات الرئيسية لـ NGF على مستقبلات الألم عند البالغين تحدث في وضع الالتهاب ، فإن ميزة هذا النهج هي أن فرط التألم سينخفض ​​دون التأثير إدراك الألم الطبيعي. في الواقع ، الأجسام المضادة لـ NGF هي حاليًا في التجارب السريرية لعلاج متلازمات الألم الالتهابي (Hefti et al. ، 2006).

الغلوتامات / التحسس بوساطة مستقبلات NMDA

يتم الإشارة إلى الألم الحاد من خلال إطلاق الجلوتامات من الأطراف المركزية لمستقبلات الألم ، مما يؤدي إلى توليد تيارات مثيرة بعد التشابك العصبي (EPSCs) في الخلايا العصبية القرنية الظهرية من الدرجة الثانية. يحدث هذا في المقام الأول من خلال تنشيط AMPA و kainate بعد المشبكي من مستقبلات الغلوتامات المؤينة للتأين. سيؤدي جمع EPSCs ذات العتبة الفرعية في الخلايا العصبية بعد المشبكية في النهاية إلى إطلاق محتمل للعمل ونقل رسالة الألم إلى الخلايا العصبية ذات الترتيب الأعلى.

تشير دراسات أخرى إلى أن التغييرات في الخلايا العصبية الإسقاطية ، نفسها ، تساهم في عملية المثبط. على سبيل المثال ، تؤدي إصابة العصب المحيطي إلى تنظيم عميق للناقل المشترك K + - Cl - KCC2 ، وهو أمر ضروري للحفاظ على التدرجات الطبيعية K + و Cl عبر غشاء البلازما (كول وآخرون ، 2003). يؤدي تقليل تنظيم KCC2 ، الذي يتم التعبير عنه في الخلايا العصبية الإسقاطية الصفيحة 2 ، إلى حدوث تحول في التدرج Cl-gradient ، بحيث يؤدي تنشيط مستقبلات GABA-A إلى إزالة الاستقطاب ، بدلاً من زيادة الاستقطاب المفرط للخلايا العصبية الإسقاطية الصفيحة XNUMX. هذا من شأنه أن يعزز بدوره من استثارة ويزيد من انتقال الألم. في الواقع ، يؤدي الحصار الدوائي أو تقليل تنظيم KCCXNUMX بوساطة siRNA في الفئران إلى حدوث ألم ميكانيكي.

مشاركة الكتاب الاليكترونى

مصادر:

لماذا كتفي يؤلمني؟ مراجعة للأساس التشريحي العصبي والكيميائي الحيوي لألم الكتف

بنيامين جون فلويد دين ، ستيفن إدوارد جويليم ، أندرو جوناثان كار

الآليات الخلوية والجزيئية للألم

ألان آي باسباوم 1 وديانا إم باوتيستا 2 وغريغوري شيرير 1 وديفيد جوليوس 3

1 قسم التشريح ، جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو 94158

2 قسم البيولوجيا الجزيئية والخلوية ، جامعة كاليفورنيا ، بيركلي CA 94720 3D قسم علم وظائف الأعضاء ، جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو 94158

الآليات الجزيئية للإيقاع بالألم

ديفيد جوليوس * وألان آي باسباوم

* قسم الصيدلة الخلوية والجزيئية ، وأقسام التشريح وعلم وظائف الأعضاء ومركز WM Keck Foundation لعلم الأعصاب التكاملي ، جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا 94143 ، الولايات المتحدة الأمريكية (البريد الإلكتروني: julius@socrates.ucsf.edu)

نظرة عامة على الفيزيولوجيا المرضية لآلام الأعصاب

نظرة عامة على الفيزيولوجيا المرضية لآلام الأعصاب

ألم الاعتلال العصبي هو حالة مؤلمة مزمنة ومعقدة تصاحبها بشكل عام إصابة الأنسجة الرخوة. آلام الأعصاب شائعة في الممارسة السريرية وتشكل أيضًا تحديًا للمرضى والأطباء على حدٍ سواء. مع آلام الأعصاب ، قد تكون الألياف العصبية نفسها إما تالفة أو مختلة وظيفيًا أو مصابة. ينتج ألم الاعتلال العصبي عن ضرر ناتج عن رض أو مرض يصيب الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ، حيث قد تحدث الآفة في أي مكان. نتيجة لذلك ، يمكن لهذه الألياف العصبية التالفة إرسال إشارات غير صحيحة إلى مراكز الألم الأخرى. يتكون تأثير إصابة الألياف العصبية من تغيير في الوظيفة العصبية ، سواء في منطقة الإصابة أو حول الإصابة. تشمل العلامات السريرية لألم الاعتلال العصبي عادة الظواهر الحسية ، مثل الألم التلقائي ، وتنمل ، وفرط التألم.

 

ألم الأعصاب ، على النحو المحدد من قبل الرابطة الدولية لدراسة الألم أو IASP ، هو الألم الذي يسببه أو يسببه آفة أولية أو خلل وظيفي في الجهاز العصبي. يمكن أن ينتج عن تلف في أي مكان على طول المحور العصبي: الجهاز العصبي المحيطي أو الجهاز العصبي الشوكي أو فوق النخاع. تشمل السمات التي تميز ألم الاعتلال العصبي عن أنواع الألم الأخرى الألم والعلامات الحسية التي تستمر إلى ما بعد فترة الشفاء. يتميز عند البشر بألم عفوي ، أو ألم خيفي ، أو تجربة التحفيز غير الضار على أنها مؤلمة ، وسببية ، أو ألم حارق مستمر. يشمل الألم العفوي الإحساس بـ "دبابيس وإبر" ، وحرق ، وإطلاق نار ، وطعن وألم انتيابي ، أو ألم يشبه الصدمة الكهربائية ، وغالبًا ما يرتبط بخلل الحس وتنمل. لا تؤدي هذه الأحاسيس إلى تغيير الجهاز الحسي للمريض فحسب ، بل تؤثر أيضًا على رفاهية المريض ومزاجه وانتباهه وتفكيره. يتكون ألم الاعتلال العصبي من أعراض "سلبية" ، مثل فقدان الإحساس والوخز ، والأعراض "الإيجابية" ، مثل تنمل ، والألم التلقائي وزيادة الشعور بالألم.

 

يمكن تصنيف الحالات المرتبطة كثيرًا بألم الاعتلال العصبي إلى مجموعتين رئيسيتين: الألم بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي والألم بسبب تلف الجهاز العصبي المحيطي. السكتات الدماغية القشرية وتحت القشرية ، إصابات الحبل الشوكي الرضحية ، النخاع النخاعي والحقن ، التهاب العصب ثلاثي التوائم والبلعوم اللساني ، الآفات الورمية وغيرها من الآفات التي تشغل حيزًا هي حالات سريرية تنتمي إلى المجموعة السابقة. إن ضغط الأعصاب أو اعتلال الأعصاب الانضغاطية ، والاعتلال العصبي الإقفاري ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، واعتلال الضفائر ، وضغط جذر العصب ، وجذع ما بعد البتر ، وآلام الأطراف الوهمية ، والألم العصبي التالي للهربس ، والاعتلالات العصبية المرتبطة بالسرطان هي حالات سريرية تنتمي إلى المجموعة الأخيرة.

 

الفيزيولوجيا المرضية لألم الأعصاب

 

العمليات والمفاهيم الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء آلام الأعصاب متعددة. قبل تغطية هذه العمليات ، تعد مراجعة دوائر الألم العادية أمرًا بالغ الأهمية. تتضمن دوائر الألم المنتظمة تنشيط مستقبلات الألم ، والتي تُعرف أيضًا باسم مستقبلات الألم ، استجابةً لتحفيز مؤلم. يتم تسليم موجة من الاستقطاب إلى الخلايا العصبية من الدرجة الأولى ، جنبًا إلى جنب مع اندفاع الصوديوم عبر قنوات الصوديوم واندفاع البوتاسيوم. تنتهي الخلايا العصبية في جذع الدماغ في نواة مثلث التوائم أو في القرن الظهري للحبل الشوكي. هنا حيث تفتح العلامة قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي في طرف ما قبل المشبك ، مما يسمح للكالسيوم بالدخول. يسمح الكالسيوم بإطلاق الغلوتامات ، وهو ناقل عصبي مثير ، في المنطقة المشبكية. يرتبط الجلوتامات بمستقبلات NMDA على الخلايا العصبية من الدرجة الثانية ، مما يتسبب في إزالة الاستقطاب.

 

تعبر هذه الخلايا العصبية عبر الحبل الشوكي وتنتقل حتى المهاد ، حيث تتشابك مع الخلايا العصبية من الدرجة الثالثة. ثم تتصل هذه الأجهزة بالجهاز الحوفي والقشرة الدماغية. يوجد أيضًا مسار مثبط يمنع انتقال إشارات الألم من القرن الظهري. تنشأ الخلايا العصبية المضادة للألم في جذع الدماغ وتنتقل إلى أسفل النخاع الشوكي حيث تتشابك مع عصبونات داخلية قصيرة في القرن الظهري عن طريق إفراز الدوبامين والنورادرينالين. تعدل الخلايا العصبية الداخلية المشابك بين الخلايا العصبية من الدرجة الأولى وكذلك الخلايا العصبية من الدرجة الثانية عن طريق إطلاق حمض جاما الأميني الزبداني ، أو GABA ، وهو ناقل عصبي مثبط. وبالتالي ، فإن توقف الألم هو نتيجة لتثبيط المشابك بين الخلايا العصبية من الدرجة الأولى والثانية ، في حين أن تعزيز الألم قد يكون نتيجة لقمع الوصلات المشبكية المثبطة.

 

الفيزيولوجيا المرضية لمخطط الألم العصبي | إل باسو ، تكساس مقوم العظام

 

ومع ذلك ، فإن الآلية الكامنة وراء ألم الاعتلال العصبي ليست واضحة. كشفت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات عن إمكانية مشاركة الكثير من الآليات. ومع ذلك ، على المرء أن يتذكر أن ما ينطبق على المخلوقات قد لا ينطبق دائمًا على الناس. قد تزيد الخلايا العصبية من الدرجة الأولى من إطلاقها إذا تضررت جزئيًا وتزيد من كمية قنوات الصوديوم. الإفرازات خارج الرحم هي نتيجة لإزالة الاستقطاب المعزز في مواقع معينة من الألياف ، مما يؤدي إلى ألم تلقائي وألم متعلق بالحركة. قد تتضاءل الدوائر المثبطة في مستوى القرن الظهري أو الخلايا الجذعية للدماغ ، وكذلك كليهما ، مما يسمح لنبضات الألم بالانتقال دون مقاومة.

 

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك تغييرات في المعالجة المركزية للألم ، بسبب الألم المزمن واستخدام بعض الأدوية و / أو الأدوية ، يمكن للخلايا العصبية من الرتبة الثانية والثالثة أن تخلق "ذاكرة" للألم وتصبح حساسة. ثم هناك حساسية متزايدة للخلايا العصبية في العمود الفقري وانخفاض عتبات التنشيط. توضح نظرية أخرى مفهوم ألم الاعتلال العصبي المصحوب بعاطفة. تم توضيح هذه الفكرة من خلال التسكين بعد استئصال الودي من الحيوانات والبشر. ومع ذلك ، يمكن أن يشارك مزيج من الميكانيكا في العديد من حالات الآلام العصبية المزمنة أو المختلطة الجسدية والاعتلال العصبي. من بين تلك التحديات في مجال الألم ، وأكثر من ذلك بكثير فيما يتعلق بألم الاعتلال العصبي ، القدرة على التحقق منه. هناك مكون مزدوج لهذا: أولاً ، تقييم الجودة ، والشدة والتقدم ؛ والثاني ، تشخيص آلام الأعصاب بشكل صحيح.

 

ومع ذلك ، هناك بعض أدوات التشخيص التي قد تساعد الأطباء في تقييم آلام الأعصاب. بالنسبة للمبتدئين ، قد تحدد دراسات التوصيل العصبي والإمكانات التي تثيرها الحواس وتقدير مدى الضرر الذي يلحق بالمسارات الحسية ، ولكن ليست مسببة للألم ، من خلال مراقبة الاستجابات الفسيولوجية العصبية للمنبهات الكهربائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختبار الحسي الكمي خطوات الإدراك كرد فعل للمنبهات الخارجية متفاوتة الشدة من خلال تطبيق التحفيز على الجلد. يتم قياس الحساسية الميكانيكية للمنبهات اللمسية بأدوات متخصصة ، مثل شعر فون فراي ، وخز الدبوس بإبر متشابكة ، بالإضافة إلى حساسية الاهتزاز مع مقاييس الاهتزاز والألم الحراري مع الترمود.

 

من المهم أيضًا إجراء تقييم عصبي شامل لتحديد الاختلالات الحركية والحسية واللاإرادية. في النهاية ، هناك العديد من الاستبيانات المستخدمة لتمييز ألم الأعصاب في الألم المسبب للألم. يتضمن بعضها استفسارات المقابلة فقط (على سبيل المثال ، استبيان Neuropathic و ID Pain) ، بينما يحتوي البعض الآخر على أسئلة المقابلة والاختبارات البدنية (على سبيل المثال ، تقييم Leeds لمقياس أعراض وعلامات الاعتلال العصبي) والأداة الجديدة الدقيقة ، التقييم القياسي لـ الألم ، الذي يجمع بين ستة أسئلة مقابلة وعشرة تقييمات فسيولوجية.

 

مخطط الألم العصبي | إل باسو ، تكساس مقوم العظام

 

طرق علاج آلام الأعصاب

 

تهدف النظم الدوائية إلى آليات آلام الأعصاب. ومع ذلك ، فإن كلا من العلاجات الدوائية وغير الدوائية تقدم راحة كاملة أو جزئية في حوالي نصف المرضى فقط. تقترح العديد من الشهادات القائمة على الأدلة استخدام مزيج من الأدوية و / أو الأدوية لتعمل لأكبر عدد ممكن من الآليات. بحثت غالبية الدراسات في الغالب عن الألم العصبي التالي للهربس واعتلال الأعصاب السكري المؤلم ، لكن النتائج قد لا تنطبق على جميع حالات آلام الأعصاب.

 

مضادات الاكتئاب

 

تعمل مضادات الاكتئاب على زيادة مستويات السيروتونين والنورإبينفرين المشبكي ، وبالتالي تعزيز تأثير الجهاز المسكن النازل المرتبط بألم الأعصاب. لقد كانوا الدعامة الأساسية لعلاج آلام الأعصاب. قد تُعزى الإجراءات المسكنة إلى حصار امتصاص الأدرينالين والدوبامين ، والذي يُفترض أنه يعزز تثبيط تنازلي ، وتضاد مستقبلات NMDA وحصار قناة الصوديوم. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ؛ على سبيل المثال ، أميتريبتيلين ، إيميبرامين ، نورتريبتيلين ودوكسيبين ، قوية ضد الألم المستمر أو الحرق إلى جانب الألم التلقائي.

 

ثبت أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أكثر فعالية بشكل ملحوظ في علاج آلام الأعصاب من مثبطات امتصاص السيروتونين المحددة ، أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، مثل فلوكستين ، وباروكستين ، وسيرترالين ، وسيتالوبرام. قد يكون السبب أنها تمنع امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، بينما تمنع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية امتصاص السيروتونين فقط. يمكن أن يكون لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آثار جانبية غير سارة ، بما في ذلك الغثيان والارتباك وإعاقة التوصيل القلبي وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. يمكن أن تسبب أيضًا زيادة الوزن ، وانخفاض عتبة النوبات وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يجب استخدام المواد ثلاثية الحلقات بحذر عند كبار السن ، المعرضين بشكل خاص لآثارها الجانبية الحادة. يجب مراقبة تركيز الدواء في الدم لتجنب السمية لدى المرضى الذين يعانون من بطء في التمثيل الغذائي للدواء.

 

مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين ، أو SNRIs ، هي فئة جديدة من مضادات الاكتئاب. مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يبدو أنها أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج آلام الأعصاب لأنها تمنع أيضًا امتصاص كل من ولا إيبينيفرين والدوبامين. فينلافاكسين فعال ضد اعتلالات الأعصاب المنهكة ، مثل اعتلال الأعصاب السكري المؤلم ، مثل إيميبرامين ، في ذكر TCA ، وكلاهما أكبر بكثير من العلاج الوهمي. مثل TCAs ، يبدو أن SNRIs تمنح فوائد مستقلة عن آثارها المضادة للاكتئاب. تشمل الآثار الجانبية التخدير والارتباك وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الانسحاب.

 

أدوية مضادة للصرع

 

يمكن استخدام الأدوية المضادة للصرع كعلاج من الدرجة الأولى خاصةً لأنواع معينة من آلام الأعصاب. إنها تعمل عن طريق تعديل قنوات الكالسيوم والصوديوم الموصلة بالجهد ، عن طريق تحسين التأثيرات المثبطة لـ GABA وتثبيط انتقال الجلوتامين الاستثاري. لم يتم إثبات فاعلية الأدوية المضادة للصرع في علاج الآلام الحادة. في حالات الألم المزمن ، يبدو أن الأدوية المضادة للصرع فعالة فقط في التهاب العصب الخامس. يتم استخدام كاربامازيبين بشكل روتيني لهذه الحالة. الجابابنتين ، الذي يعمل عن طريق تثبيط وظيفة قناة الكالسيوم من خلال الإجراءات الناهضة في الوحدة الفرعية دلتا ألفا -2 لقناة الكالسيوم ، معروف أيضًا بفعاليته في علاج آلام الأعصاب. ومع ذلك ، فإن الجابابنتين يعمل بشكل مركزي وقد يسبب التعب والارتباك والنعاس.

 

المسكنات غير الأفيونية

 

هناك نقص في البيانات القوية التي تدعم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، في تخفيف آلام الأعصاب. قد يكون هذا بسبب عدم وجود عنصر التهابي في تخفيف الألم. ولكن تم استخدامها بالتبادل مع المواد الأفيونية كمواد مساعدة في علاج آلام السرطان. تم الإبلاغ عن مضاعفات ، خاصة في المرضى المصابين بوهن شديد.

 

المسكنات الأفيونية

 

المسكنات الأفيونية هي موضوع كثير من الجدل في تخفيف آلام الأعصاب. وهي تعمل عن طريق تثبيط نبضات الألم المركزية الصاعدة. تقليديًا ، لوحظ سابقًا أن آلام الأعصاب مقاومة للمواد الأفيونية ، حيث تكون المواد الأفيونية أكثر ملاءمة لأنواع الألم التاجية والجسدية. يمنع العديد من الأطباء استخدام المواد الأفيونية في علاج آلام الاعتلال العصبي ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى المخاوف بشأن تعاطي المخدرات والإدمان والمسائل التنظيمية. ولكن ، هناك العديد من التجارب التي وجدت أن المسكنات الأفيونية تنجح. كان أوكسيكودون أفضل من الدواء الوهمي في تخفيف الألم ، والألم ، وتحسين النوم والإعاقة. يوصى باستخدام المواد الأفيونية الخاضعة للرقابة ، وفقًا لجدول زمني ، للمرضى الذين يعانون من ألم مستمر لتشجيع مستويات ثابتة من التسكين ، ومنع التقلبات في نسبة الجلوكوز في الدم ، ومنع الأحداث الضائرة المرتبطة بجرعات أعلى. الأكثر شيوعًا ، يتم استخدام المستحضرات الفموية بسبب سهولة استخدامها وفعاليتها من حيث التكلفة. تستخدم المستحضرات عبر الجلد والحقن والمستقيم بشكل عام في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية الفموية.

 

تخدير موضعي

 

تعتبر أدوية التخدير بالفاعلية القريبة جذابة لأنها ، بفضل تأثيرها الإقليمي ، لها آثار جانبية قليلة. وهي تعمل عن طريق تثبيت قنوات الصوديوم في محاور العصبونات الطرفية من الدرجة الأولى. تعمل بشكل أفضل إذا كان هناك إصابة جزئية فقط للأعصاب وتجمع قنوات الصوديوم الزائدة. الليدوكائين الموضعي هو أفضل ممثل تمت دراسته لدورة علاج آلام الأعصاب. على وجه التحديد ، أدى استخدام رقعة ليدوكائين بنسبة 5 في المائة لعلاج الألم العصبي التالي للهربس إلى موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عليها. يبدو أن الرقعة تعمل بشكل أفضل عندما تكون هناك وظيفة مستقبلات للألم للجهاز العصبي المحيطي تالفة ، ولكن يتم الحفاظ عليها ، من الجلد المصاب الذي يظهر على أنه ألم خيفي. يجب أن يتم ضبطه مباشرة على منطقة الأعراض لمدة 12 ساعة وإزالته لمدة 12 ساعة أخرى ويمكن استخدامه لسنوات بهذه الطريقة. إلى جانب تفاعلات الجلد الموضعية ، غالبًا ما يتحمله العديد من المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب.

 

أدوية متنوعة

 

ثبت أن الكلونيدين ، وهو ناهض ألفا 2 ، فعال في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية السكري. تم العثور على القنب يلعب دورًا في تعديل الألم التجريبي في النماذج الحيوانية ويتراكم الدليل على الفعالية. تقوم ناهضات CB2 الانتقائية بقمع فرط التألم والألم وتطبيع عتبات مسبب للألم دون إحداث تسكين.

 

إدارة الألم التدخلي

 

يمكن اعتبار العلاجات الغازية للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب المستعصية. تشمل هذه العلاجات الحقن فوق الجافية أو حول العصب للمخدر الموضعي أو الكورتيكوستيرويدات وزرع طرق توصيل الأدوية فوق الجافية وداخل القراب وإدخال محفزات الحبل الشوكي. هذه الأساليب مخصصة للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب المزمنة المستعصية والذين فشلوا في الإدارة الطبية المحافظة وخضعوا أيضًا لتقييم نفسي شامل. في دراسة أجراها Kim et al ، تبين أن محفز الحبل الشوكي كان فعالًا في علاج آلام الأعصاب من أصل جذر العصب.

 

الدكتور-Jimenez_White-Coat_01.png

د. أليكس جيمينيز إنزيت

مع آلام الأعصاب ، تحدث أعراض الألم المزمن بسبب تلف الألياف العصبية نفسها أو خلل وظيفي أو إصابة ، مصحوبة عمومًا بتلف الأنسجة أو إصابة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تبدأ هذه الألياف العصبية في إرسال إشارات ألم غير صحيحة إلى مناطق أخرى من الجسم. تشمل آثار آلام الأعصاب الناجمة عن إصابات الألياف العصبية تعديلات في وظيفة العصب في كل من موقع الإصابة وفي المناطق المحيطة بالإصابة. كان فهم الفيزيولوجيا المرضية لألم الأعصاب هدفًا للعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية ، من أجل تحديد أفضل نهج علاجي بشكل فعال للمساعدة في إدارة أعراضه وتحسينها. من استخدام الأدوية و / أو الأدوية ، إلى العناية بتقويم العمود الفقري ، والتمارين الرياضية ، والنشاط البدني والتغذية ، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من أساليب العلاج للمساعدة في تخفيف آلام الأعصاب لتلبية احتياجات كل فرد.

 

تدخلات إضافية لألم الأعصاب

 

يسعى الكثير من المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب إلى خيارات العلاج التكميلية والبديلة لعلاج آلام الأعصاب. تشمل الأنظمة المعروفة الأخرى المستخدمة لعلاج آلام الأعصاب الوخز بالإبر ، وتحفيز العصب الكهربائي عن طريق الجلد ، والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ، والعلاج السلوكي المعرفي ، والتصوير الحركي المتدرج ، والعلاج الداعم ، والتمارين الرياضية. ومع ذلك ، من بين هؤلاء ، العلاج بتقويم العمود الفقري هو نهج علاجي بديل معروف يستخدم بشكل شائع للمساعدة في علاج آلام الأعصاب. يمكن للعناية بتقويم العمود الفقري ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية والتغذية وتعديلات نمط الحياة أن تخفف في النهاية أعراض آلام الأعصاب.

 

العناية بتقويم العمود الفقري

 

ما هو معروف هو أن تطبيق الإدارة الشاملة أمر بالغ الأهمية لمكافحة آثار آلام الأعصاب. وبهذه الطريقة ، فإن العلاج بتقويم العمود الفقري هو برنامج علاجي شامل يمكن أن يكون فعالًا في منع المشكلات الصحية المرتبطة بتلف الأعصاب. تقدم الرعاية بتقويم العمود الفقري المساعدة للمرضى الذين يعانون من العديد من الحالات المختلفة ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من آلام الأعصاب. غالبًا ما يستخدم الأشخاص الذين يعانون من آلام الاعتلال العصبي الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الإيبوبروفين ، أو مسكنات الألم التي تُصرف بوصفة طبية ثقيلة للمساعدة في تخفيف آلام الاعتلال العصبي. قد توفر هذه علاجات مؤقتة ولكنها تحتاج إلى استخدام مستمر للتحكم في الألم. يساهم هذا دائمًا في الآثار الجانبية الضارة وفي الحالات القصوى ، الاعتماد على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

 

يمكن أن تساعد العناية بتقويم العمود الفقري في تحسين أعراض آلام الأعصاب وتعزيز الاستقرار دون هذه الجوانب السلبية. يقدم نهج مثل العناية بتقويم العمود الفقري برنامجًا فرديًا مصممًا لتحديد السبب الجذري للمشكلة. من خلال استخدام تعديلات العمود الفقري والمعالجات اليدوية ، يمكن لاختصاصي تقويم العمود الفقري تصحيح أي اختلالات في العمود الفقري ، أو خلع جزئي ، موجود على طول العمود الفقري ، مما قد يقلل من عواقب تمزق الأعصاب من خلال إعادة تنظيم العمود الفقري. تعد استعادة سلامة العمود الفقري أمرًا ضروريًا للحفاظ على الجهاز العصبي المركزي عالي الأداء.

 

يمكن أن يكون المعالج اليدوي أيضًا علاجًا طويل الأمد لتعزيز صحتك العامة. إلى جانب تعديلات العمود الفقري والتلاعب اليدوي ، قد يقدم مقوم العظام نصائح غذائية ، مثل وصف نظام غذائي غني بمضادات الأكسدة ، أو قد يصممون علاجًا طبيعيًا أو برنامج تمارين لمحاربة آلام الأعصاب. تتطلب الحالة طويلة الأمد علاجًا طويل الأمد ، وبهذه الصفة ، قد يكون أخصائي الرعاية الصحية المتخصص في الإصابات و / أو الحالات التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي ، مثل طبيب تقويم العمود الفقري أو مقوم العظام ، لا يقدر بثمن أثناء عملهم لقياس التغيير الإيجابي بمرور الوقت.

 

أثبتت تقنيات العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية وتمثيل الحركة أنها مفيدة لعلاج آلام الأعصاب. تقدم الرعاية بتقويم العمود الفقري أيضًا طرق علاج أخرى قد تكون مفيدة في إدارة أو تحسين آلام الأعصاب. العلاج بالليزر منخفض المستوى ، أو LLLT ، على سبيل المثال ، اكتسب شهرة هائلة كعلاج لألم الأعصاب. وفقًا لمجموعة متنوعة من الدراسات البحثية ، استنتج أن LLLT له تأثيرات إيجابية على التحكم في تسكين آلام الأعصاب ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات البحثية لتحديد بروتوكولات العلاج التي تلخص آثار العلاج بالليزر منخفض المستوى في علاجات آلام الأعصاب.

 

تتضمن رعاية العلاج بتقويم العمود الفقري أيضًا نصائح غذائية يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض المصاحبة لاعتلال الأعصاب السكري. خلال دراسة بحثية ، ثبت أن اتباع نظام غذائي نباتي قليل الدسم يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع 2. بعد حوالي 20 أسبوعًا من الدراسة التجريبية ، أبلغ الأفراد المشاركون عن حدوث تغيرات في وزن الجسم وقد تم الإبلاغ عن تحسن سلوك الجلد الكهروكيميائي في القدم مع التدخل. اقترحت الدراسة البحثية قيمة محتملة في التدخل الغذائي النباتي قليل الدسم للاعتلال العصبي السكري. علاوة على ذلك ، وجدت الدراسات السريرية أن التطبيق الفموي لثريونات المغنيسيوم قادر على منع واستعادة عجز الذاكرة المرتبط بألم الأعصاب.

 

يمكن أن تقدم الرعاية بتقويم العمود الفقري أيضًا استراتيجيات علاجية إضافية لتعزيز تجديد الأعصاب. على سبيل المثال ، تم اقتراح تعزيز تجديد المحاور للمساعدة في تحسين الانتعاش الوظيفي بعد إصابة العصب المحيطي. تم العثور على التحفيز الكهربائي ، جنبًا إلى جنب مع التمارين أو الأنشطة البدنية ، لتعزيز تجديد الأعصاب بعد تأخر إصلاح الأعصاب لدى البشر والجرذان ، وفقًا لدراسات بحثية حديثة. تم تحديد كل من التحفيز الكهربائي والتمرين في النهاية على أنهما علاجات تجريبية واعدة لإصابة العصب المحيطي والتي تبدو جاهزة للتحويل إلى الاستخدام السريري. قد تكون هناك حاجة لمزيد من الدراسات البحثية لتحديد آثار هذه بشكل كامل في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب.

 

وفي الختام

 

ألم الأعصاب هو كيان متعدد الأوجه بدون إرشادات خاصة للعناية به. من الأفضل إدارتها باستخدام نهج متعدد التخصصات. تتطلب إدارة الألم التقييم المستمر وتثقيف المريض وضمان متابعة المريض والطمأنينة. ألم الأعصاب هو حالة مزمنة تجعل خيار أفضل علاج صعبًا. ينطوي العلاج الفردي على النظر في تأثير الألم على رفاهية الفرد والاكتئاب والإعاقات جنبًا إلى جنب مع التعليم والتقييم المستمر. تعد دراسات آلام الأعصاب ، على المستوى الجزيئي وفي النماذج الحيوانية ، جديدة نسبيًا ولكنها واعدة جدًا. من المتوقع حدوث العديد من التحسينات في المجالات الأساسية والسريرية لألم الاعتلال العصبي وبالتالي فتح الأبواب لطرق علاج محسنة أو جديدة لهذه الحالة المسببة للإعاقة. يقتصر نطاق معلوماتنا على العلاج بتقويم العمود الفقري وكذلك إصابات العمود الفقري وحالاته. لمناقشة الموضوع ، لا تتردد في سؤال الدكتور خيمينيز أو الاتصال بنا على915-850-0900 .

 

برعاية الدكتور أليكس جيمينيز

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

مواضيع إضافية: آلام الظهر

 

آلام الظهر هو أحد الأسباب الأكثر انتشارًا للإعاقة والأيام المفقودة في العمل في جميع أنحاء العالم. في الواقع ، كان سبب ألم الظهر السبب الثاني الأكثر شيوعًا لزيارات الأطباء ، حيث يفوق عدد الإصابات التنفسية العليا فقط. سيشهد حوالي 80 في المائة من السكان نوعًا من آلام الظهر مرة واحدة على الأقل طوال حياتهم. والعمود الفقري هو تركيبة معقدة تتكون من العظام والمفاصل والأربطة والعضلات وغيرها من الأنسجة الرخوة. بسبب هذا ، والإصابات و / أو الظروف المشددة ، مثل أقراص فتق، يمكن أن يؤدي في النهاية إلى أعراض آلام الظهر. غالباً ما تكون الإصابات الرياضية أو إصابات حوادث السيارات هي السبب الأكثر شيوعاً لآلام الظهر ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون لأبسط الحركات نتائج مؤلمة. لحسن الحظ ، يمكن أن تساعد خيارات العلاج البديلة ، مثل العناية بتقويم العمود الفقري ، في تخفيف آلام الظهر من خلال استخدام تعديلات العمود الفقري والتلاعب اليدوي ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين تخفيف الألم.

 

 

 

بلوق صورة من الكرتون بابيربوي الأخبار الكبيرة

 

موضوع هام للغاية: إدارة آلام أسفل الظهر

 

المزيد من المواضيع: إضافي إضافي: الآلام المزمنة والعلاجات

 

قلة النوم تزيد من خطر الإصابة بالسمنة

قلة النوم تزيد من خطر الإصابة بالسمنة

أظهرت دراسة سويدية أن قلة النوم تزيد من خطر الإصابة بالسمنة. يقول باحثون من جامعة أوبسالا إن قلة النوم تؤثر على استقلاب الطاقة من خلال تعطيل أنماط النوم والتأثير على استجابة الجسم للطعام والتمارين الرياضية.

على الرغم من أن العديد من الدراسات قد وجدت علاقة بين الحرمان من النوم وزيادة الوزن ، إلا أن السبب غير واضح.

أجرى الدكتور كريستيان بنديكت وزملاؤه عددًا من الدراسات البشرية للتحقيق في كيفية تأثير قلة النوم على استقلاب الطاقة. قامت هذه الدراسات بقياس وتصوير الاستجابات السلوكية والفسيولوجية والكيميائية الحيوية للأغذية بعد الحرمان الحاد من النوم.

تكشف البيانات السلوكية أن الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة من الناحية الأيضية والمحرومين من النوم يفضلون أجزاء أكبر من الطعام ، ويسعون إلى المزيد من السعرات الحرارية ، ويظهرون علامات على زيادة الاندفاع المرتبط بالطعام ، ويستهلكون طاقة أقل.

تشير الدراسات الفسيولوجية للمجموعة إلى أن قلة النوم تحول التوازن الهرموني من الهرمونات التي تعزز الشبع ، مثل GLP-1 ، إلى تلك التي تعزز الجوع ، مثل الجريلين. أدى تقييد النوم أيضًا إلى زيادة مستويات endocannabinoids ، والتي من المعروف أنها تحفز الشهية.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهر بحثهم أن قلة النوم الحادة تغير توازن بكتيريا الأمعاء ، والتي تم اعتبارها على نطاق واسع كمفتاح للحفاظ على التمثيل الغذائي الصحي. وجدت الدراسة نفسها أيضًا انخفاض الحساسية تجاه الأنسولين بعد قلة النوم.

قال بنديكت: "بما أن النوم المضطرب سمة شائعة في الحياة الحديثة ، فإن هذه الدراسات تظهر أنه ليس من المستغرب أن الاضطرابات الأيضية ، مثل السمنة ، آخذة في الازدياد أيضًا".

وقال: "تشير دراساتي إلى أن قلة النوم تساعد على زيادة الوزن لدى البشر". "يمكن الاستنتاج أيضًا أن تحسين النوم يمكن أن يكون تدخلاً واعدًا في أسلوب الحياة لتقليل مخاطر زيادة الوزن في المستقبل."

لا يقتصر دور قلة النوم على زيادة أرطال الوزن فحسب ، بل اكتشفت أبحاث أخرى أن تناول الكثير من الضوء أثناء النوم يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسمنة. وجدت دراسة بريطانية أجريت على 113,000 امرأة أنه كلما تعرضن لمزيد من الضوء أثناء ساعات النوم ، زاد خطر تعرضهن للسمنة. يعطل الضوء إيقاع الساعة البيولوجية في الجسم ، مما يؤثر على أنماط النوم والاستيقاظ ، ويؤثر أيضًا على عملية التمثيل الغذائي.

لكن التعرض للضوء في ساعات الاستيقاظ المبكرة قد يساعد في الحفاظ على الوزن تحت السيطرة. وجدت دراسة من جامعة نورث وسترن أن الأشخاص الذين تعرضوا لأشعة الشمس ، حتى لو كانت ملبدة بالغيوم ، في وقت مبكر من اليوم لديهم مؤشر كتلة جسم أقل (BMI) من أولئك الذين تعرضوا لأشعة الشمس في وقت لاحق من اليوم ، بغض النظر عن الحالة الجسدية. النشاط أو السعرات الحرارية أو العمر.