ما هو مرض القرص التنكسي (DDD)؟: نظرة عامة

by الدكتور أليكس جيمينيز | آلام الظهر, بتقويم العمود الفقري, آلام الظهر المزمنة, الألم المزمن, صحة الإنسان, انزلاق غضروفي, آلام أسفل الظهر, الم الرقبة, عرق النسا, عرق النسا العصب الألم, الجنف, صحة العمود الفقري, العناية بالعمود الفقري, العلاجات, الصحة و العافية

مرض القرص التنكسي هو مصطلح عام للحالة التي يسبب فيها القرص الفقري التالف ألمًا مزمنًا ، والذي يمكن أن يكون إما آلام أسفل الظهر في العمود الفقري القطني أو آلام الرقبة في العمود الفقري العنقي. إنه ليس "مرضًا" في حد ذاته ، ولكنه في الواقع انهيار في القرص الفقري من العمود الفقري. القرص الفقري عبارة عن هيكل يحظى بقدر كبير من الاهتمام الذي يتم التركيز عليه مؤخرًا ، بسبب آثاره السريرية. تشمل التغييرات المرضية التي يمكن أن تحدث في تنكس القرص التليف والتضيق وجفاف القرص. يمكن أن تحدث عيوب تشريحية مختلفة أيضًا في القرص الفقري مثل تصلب الصفائح الطرفية ، والتشقق والضمور المخاطي للحلقة ، وتشكيل النبتات العظمية.

تعتبر آلام أسفل الظهر وآلام الرقبة من المشاكل الوبائية الرئيسية ، والتي يعتقد أنها مرتبطة بالتغيرات التنكسية في القرص. آلام الظهر هي السبب الرئيسي الثاني لزيارة الطبيب في الولايات المتحدة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 80٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من آلام أسفل الظهر مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. (Modic، Michael T.، and Jeffrey S. Ross) لذلك ، هناك حاجة إلى فهم شامل لمرض القرص التنكسي لإدارة هذه الحالة الشائعة.

تشريح الهياكل ذات الصلة

تشريح، بسبب، ال التعريف، شوكة

العمود الفقري هو الهيكل الرئيسي ، الذي يحافظ على الموقف ويؤدي إلى مشاكل مختلفة في عمليات المرض. يتكون العمود الفقري من سبع فقرات عنق الرحم ، واثني عشر فقرة صدرية ، وخمس فقرات قطنية ، وفقرات عجزية وفقرات عصعصية مدمجة. يتم الحفاظ على استقرار العمود الفقري من خلال ثلاثة أعمدة.

يتكون العمود الأمامي من الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من الجسم الفقري. يتكون العمود الأوسط من الجزء الخلفي من الجسم الفقري والرباط الطولي الخلفي. يتكون العمود الخلفي من قوس خلفي للجسم يحتوي على عمليات عرضية ، وصفيحة ، وجوانب ، وعمليات شائكة. (مرض القرص التنكسي: الخلفية والتشريح والفيزيولوجيا المرضية)

تشريح القرص الفقري

يقع القرص الفقري بين جسمين فقريين متجاورين في العمود الفقري. حوالي ربع الطول الكلي للعمود الفقري يتكون من أقراص ما بين الفقرات. يشكل هذا القرص مفصلًا ليفيًا غضروفيًا ، يُسمى أيضًا مفصل الارتفاق. يسمح بحركة طفيفة في الفقرات ويحافظ على تماسك الفقرات. يتميز القرص الفقري بمقاومته للتوتر وخصائصه المقاومة للضغط. يتكون القرص الفقري بشكل أساسي من ثلاثة أجزاء ؛ النواة الجيلاتينية الداخلية اللبية ، الحلقة الليفية الخارجية ، واللوحات الطرفية للغضاريف التي تقع بشكل علوي وسفلي عند تقاطع الأجسام الفقرية.

النواة اللبية هي الجزء الداخلي الهلامي. وهو يتألف من البروتيوغليكان والهلام المائي المتماسكين معًا بواسطة ألياف الكولاجين والإيلاستين من النوع الثاني مرتبة بشكل فضفاض وغير منتظم. Aggrecan هو البروتيوغليكان الرئيسي الموجود في النواة اللبية. وتشتمل على ما يقرب من 70٪ من النواة اللبية وما يقرب من 25٪ من الحلقة الليفية. يمكنه الاحتفاظ بالمياه ويوفر الخصائص التناضحية اللازمة لمقاومة الضغط والعمل كممتص للصدمات. تسمح هذه الكمية الكبيرة من aggrecan في القرص الطبيعي للأنسجة بدعم الضغط دون الانهيار ويتم توزيع الأحمال بالتساوي على الحلقة الليفية والجسم الفقري أثناء حركات العمود الفقري. (ويتير ، بول آر وآخرون.)

الجزء الخارجي يسمى الحلقة الليفية ، والتي تحتوي على ألياف الكولاجين من النوع الأول والمرتبة كطبقة دائرية. تعمل ألياف الكولاجين بشكل مائل بين صفائح الحلقة في اتجاهات متناوبة مما يمنحها القدرة على مقاومة قوة الشد. تعزز الأربطة المحيطية الحلقة الليفية المحيطية. على الجانب الأمامي ، يعزز الرباط السميك الحلقة الليفية ويقوي الرباط الرقيق الجانب الخلفي. (تشوي ، يونغ سو)

عادة ، يوجد قرص واحد بين كل زوج من الفقرات ما عدا بين الأطلس والمحور ، وهما فقرتان عنق الرحم الأولى والثانية في الجسم. يمكن لهذه الأقراص أن تتحرك حوالي 6؟ في جميع محاور الحركة والدوران حول كل محور. لكن حرية الحركة هذه تختلف بين أجزاء مختلفة من العمود الفقري. تتمتع فقرات عنق الرحم بأكبر نطاق للحركة لأن الأقراص الفقرية أكبر وهناك أسطح مقعرة واسعة ومحدبة للجسم الفقري العلوي. لديهم أيضًا مفاصل وجهية مستعرضة. تحتوي الفقرات الصدرية على الحد الأدنى من نطاق الحركة في الانثناء ، والتمدد ، والدوران ، ولكن لها ثني جانبي مجاني لأنها متصلة بالقفص الصدري. تتمتع الفقرات القطنية بانثناء وتمديد جيد ، مرة أخرى ، لأن أقراصها الفقرية كبيرة والعمليات الشائكة تقع في الخلف. ومع ذلك ، فإن الدوران الجانبي القطني محدود لأن المفاصل الجانبية تقع بشكل سهمي. (مرض القرص التنكسي: الخلفية والتشريح والفيزيولوجيا المرضية)

إمدادات الدم

القرص الفقري هو أحد أكبر الهياكل اللاوعائية في الجسم حيث تنتهي الشعيرات الدموية عند الصفائح الطرفية. تستمد الأنسجة العناصر الغذائية من الأوعية الموجودة في العظم تحت الغضروف والتي تقع بجوار الغضروف الهياليني في الصفيحة النهائية. يتم نقل هذه العناصر الغذائية مثل الأكسجين والجلوكوز إلى القرص الفقري من خلال انتشار بسيط. (القرص بين الفقرات العمود الفقري Orthobullets.Com

توريد الأعصاب

التعصيب الحسي للأقراص الفقرية معقد ويختلف حسب الموقع في العمود الفقري. يُعتقد أن الانتقال الحسي يتم بوساطة مادة P و calcitonin و VIP و CPON. العصب الفقري Sinu ، الذي ينشأ من العقدة الجذرية الظهرية ، يعصب الألياف السطحية للحلقة. لا تمتد الألياف العصبية إلى ما وراء الألياف السطحية.

يتم توفير الأقراص الفقرية القطنية بالإضافة إلى ذلك على الجانب الخلفي الوحشي مع فروع من الرامي الأولي البطني ومن الراميات الرمادية بالقرب من تقاطعها مع الرامي الأساسي البطني. يتم توفير الجوانب الجانبية للأقراص من خلال فروع من rami Communicantes. قد يعبر بعض المتصلين من الرامي الأقراص الفقرية ويصبحون جزءًا لا يتجزأ من النسيج الضام ، والذي يقع في أعماق منشأ القطارات القطنية. (بالمغرين ، توف ، وآخرون).

يتم توفير الأقراص الفقرية العنقية بالإضافة إلى ذلك على الجانب الجانبي من خلال فروع العصب الفقري. تم العثور أيضًا على أن الأعصاب الفقرية العنقية لها مسار تصاعدي في القناة الفقرية التي تزود القرص عند نقطة دخولها والأخرى أعلاه. (بوغدوك ونيكولاي وآخرون)

الفيزيولوجيا المرضية لمرض القرص التنكسي

ما يقرب من 25 ٪ من الأشخاص قبل سن 40 عامًا يظهرون تغيرات تنكسية في القرص على مستوى ما. فوق 40 عامًا ، تُظهر أدلة التصوير بالرنين المغناطيسي حدوث تغييرات في أكثر من 60٪ من الأشخاص. (Suthar، Pokhraj) لذلك ، من المهم دراسة العملية التنكسية للأقراص الفقرية حيث وجد أنها تتدهور بشكل أسرع من أي نسيج ضام آخر في الجسم ، مما يؤدي إلى آلام الظهر والرقبة. ترتبط التغييرات في الأقراص الفقرية الثلاثة بالتغيرات في الجسم الفقري والمفاصل مما يشير إلى عملية تقدمية وديناميكية.

تم تقسيم العملية التنكسية للأقراص الفقرية إلى ثلاث مراحل ، وفقًا لكيركالدي-ويليس وبرنارد ، والتي تسمى "التعاقبات التنكسية". يمكن أن تتداخل هذه المراحل ويمكن أن تحدث على مدار عقود. ومع ذلك ، فإن تحديد هذه المراحل سريريًا غير ممكن بسبب تداخل الأعراض والعلامات.

المرحلة 1 (مرحلة الانحطاط)

تتميز هذه المرحلة بالتنكس. هناك تغيرات نسيجية تظهر تمزقات وشقوق محيطية في الحلقة الليفية. قد تتحول هذه التمزقات المحيطية إلى تمزقات شعاعية ولأن الحلقة اللبية معصبة جيدًا ، يمكن أن تسبب هذه التمزقات آلام الظهر أو آلام الرقبة ، والتي تكون موضعية مع حركات مؤلمة. بسبب الصدمات المتكررة في الأقراص ، يمكن أن تنفصل الألواح الطرفية مما يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم للقرص وبالتالي حرمانه من إمداده بالمغذيات وإزالة النفايات. قد تحتوي الحلقة على كسور دقيقة في ألياف الكولاجين ، والتي يمكن رؤيتها بالمجهر الإلكتروني وقد يكشف مسح التصوير بالرنين المغناطيسي عن الجفاف وانتفاخ القرص ومنطقة عالية الكثافة في الحلقة. قد تظهر المفاصل الوجيهية تفاعلًا زليليًا وقد تسبب ألمًا شديدًا مصحوبًا بالتهاب الغشاء المفصلي المصاحب وعدم القدرة على تحريك المفصل في مفاصل zygapophyseal. قد لا تحدث هذه التغييرات بالضرورة في كل شخص. (جوبتا ، فيجاي كومار ، وآخرون).

تشارك النواة اللبية أيضًا في هذه العملية حيث تقل قدرتها على امتصاص الماء بسبب تراكم البروتيوغليكان المتغير كيميائيًا. تحدث هذه التغييرات بشكل أساسي عن طريق إنزيمين يسمى Matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) ومثبط الأنسجة من metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar و Sushma و Maynak Gupta) يؤدي عدم توازنهم إلى تدمير البروتيوغليكان. تؤدي القدرة المنخفضة على امتصاص الماء إلى تقليل الضغط الهيدروستاتيكي في النواة اللبية ويؤدي إلى التواء الصفائح الحلقية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة حركة هذا الجزء مما يؤدي إلى إجهاد القص على الجدار الحلقي. كل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى عملية تسمى التفريغ الحلقي والتشقق في الحلقة الليفية. هاتان عمليتان مرضيتان منفصلتان وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى الألم ، والحنان الموضعي ، ونقص الحركة ، والعضلات المنقبضة ، وحركات المفاصل المؤلمة. ومع ذلك ، فإن الفحص العصبي في هذه المرحلة عادة ما يكون طبيعيًا.

المرحلة 2 (مرحلة عدم الاستقرار)

تتبع مرحلة الخلل الوظيفي مرحلة من عدم الاستقرار ، والتي قد تنجم عن التدهور التدريجي للسلامة الميكانيكية لمجمع المفصل. قد تكون هناك العديد من التغييرات التي تمت مواجهتها في هذه المرحلة ، بما في ذلك اضطراب القرص والارتشاف ، مما قد يؤدي إلى فقد ارتفاع مساحة القرص. قد تحدث أيضًا تمزقات حلقية متعددة في هذه المرحلة مع تغيرات متزامنة في مفاصل zagopophyseal. قد تشمل تنكس الغضروف وتراخي المحفظة الوجهية مما يؤدي إلى خلع جزئي. تؤدي هذه التغييرات الميكانيكية الحيوية إلى عدم استقرار الجزء المصاب.

تتشابه الأعراض التي تظهر في هذه المرحلة مع تلك التي تظهر في مرحلة الخلل الوظيفي مثل "طريقة إعطاء" الظهر ، والألم عند الوقوف لفترات طويلة ، و "التقاط" الظهر مع الحركات. تكون مصحوبة بعلامات مثل حركات غير طبيعية في المفاصل أثناء الجس وملاحظة أن العمود الفقري يتأرجح أو ينتقل إلى جانب بعد الوقوف منتصبًا لبعض الوقت بعد الانثناء. (جوبتا ، فيجاي كومار وآخرون).

المرحلة 3 (مرحلة إعادة الاستقرار)

في هذه المرحلة الثالثة والأخيرة ، يؤدي الانحطاط التدريجي إلى تضيق مساحة القرص مع التليف وتشكيل نبتات عظمية وسد عبر الجسم. الألم الناجم عن هذه التغييرات شديد مقارنة بالمرحلتين السابقتين ، ولكن يمكن أن تختلف بين الأفراد. يمكن أن يكون لتضييق مساحة القرص هذا آثار عديدة على العمود الفقري. يمكن أن يتسبب هذا في تضييق القناة الفقرية في الاتجاه العلوي السفلي مع تقريب العنيقات المجاورة. قد تصبح الأربطة الطولية ، التي تدعم العمود الفقري ، قاصرة أيضًا في بعض المناطق مما يؤدي إلى التراخي وعدم الاستقرار في العمود الفقري. يمكن أن تتسبب حركات العمود الفقري في انتفاخ فلافوم الأربطة ويمكن أن تتسبب في خلع جزئي للعملية المفصلية. يؤدي هذا في النهاية إلى تقليل القطر في الاتجاه الأمامي الخلفي للمساحة الفقرية وتضيق قنوات جذر العصب العلوي.

يمكن أن يحدث تكوين النبتات العظمية وتضخم الأوجه بسبب التغيير في الحمل المحوري على أجسام العمود الفقري والفقرات. يمكن أن تتشكل هذه على كل من العمليات المفصلية العلوية والسفلية ويمكن للنباتات العظمية أن تبرز إلى القناة الفقرية بينما يمكن أن تبرز الجوانب المتضخمة إلى القناة المركزية. يُعتقد أن الخلايا العظمية تتكون من تكاثر الغضروف المفصلي في السمحاق ، وبعد ذلك تخضع للتكلس الغضروفي والتعظم. تتشكل النبتات العظمية أيضًا بسبب التغيرات في توتر الأكسجين وبسبب التغيرات في ضغط السوائل بالإضافة إلى عيوب توزيع الحمل. يمكن أن تؤدي النباتات العظمية والتليف حول المفصل إلى تصلب المفاصل. قد تتجه العمليات المفصلية أيضًا في اتجاه مائل مسببة انزلاقًا رجعيًا يؤدي إلى تضييق القناة الفقرية وقناة جذر العصب والقناة الشوكية. (كيركالدي-ويليز ، WH وآخرون.)

كل هذه التغييرات تؤدي إلى آلام أسفل الظهر ، والتي تقل مع حدتها. يمكن أن تحدث أعراض أخرى مثل انخفاض الحركة ، وحنان العضلات ، والتصلب ، والجنف. تشارك الخلايا الجذعية الزليلية والبلاعم في هذه العملية عن طريق إطلاق عوامل النمو وجزيئات المصفوفة خارج الخلية ، والتي تعمل كوسيط. تم العثور على أن إطلاق السيتوكينات مرتبط بكل مرحلة وقد يكون له آثار علاجية في تطوير العلاج في المستقبل.

مسببات عوامل خطر الإصابة بمرض القرص التنكسي

الشيخوخة والانحطاط

من الصعب التمييز بين الشيخوخة والتغيرات التنكسية. اقترح بيرس وآخرون أن الشيخوخة والانحطاط يمثلان مراحل متتالية في عملية واحدة تحدث في جميع الأفراد ولكن بمعدلات مختلفة. ومع ذلك ، يحدث تنكس القرص في أغلب الأحيان بمعدل أسرع من الشيخوخة. لذلك ، يتم مواجهته حتى في المرضى في سن العمل.

يبدو أن هناك علاقة بين الشيخوخة والانحطاط ، ولكن لم يتم تحديد سبب واضح حتى الآن. تم إجراء العديد من الدراسات المتعلقة بالتغذية وموت الخلايا وتراكم منتجات المصفوفة المتدهورة وفشل النواة. يتناقص المحتوى المائي للقرص الفقري مع تقدم العمر. يمكن أن يحدث تشققات في النواة اللبية يمكن أن تمتد إلى الحلقة الليفية. يُطلق على بداية هذه العملية اسم chondrosis inter vertebralis ، والذي يمكن أن يشير إلى بداية التدمير التنكسي للقرص الفقري واللوحات النهائية والأجسام الفقرية. تسبب هذه العملية تغييرات معقدة في التركيب الجزيئي للقرص ولها آثار ميكانيكية حيوية وسريرية يمكن أن تؤدي غالبًا إلى ضعف كبير في الفرد المصاب.

يتناقص تركيز الخلية في الحلقة مع تقدم العمر. ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الخلايا الموجودة في القرص تتعرض للشيخوخة وتفقد القدرة على التكاثر. تشمل الأسباب الأخرى ذات الصلة بالتدهور النوعي للأقراص الفقرية فقدان الخلايا ، وانخفاض التغذية ، والتعديل اللاحق لبروتينات المصفوفة ، وتراكم منتجات جزيئات المصفوفة المتدهورة ، وفشل المصفوفة المرهقة. يبدو أن تقليل التغذية للقرص المركزي ، والذي يسمح بتراكم نفايات الخلايا وجزيئات المصفوفة المتدهورة ، هو أهم تغيير من بين كل هذه التغييرات. هذا يضعف التغذية ويسبب انخفاضًا في مستوى الأس الهيدروجيني ، مما قد يضر بوظيفة الخلية وقد يؤدي إلى موت الخلايا. قد تؤدي زيادة الهدم وتقليل استقلاب الخلايا الشائخة إلى التحلل. (Buckwalter، Joseph A.) وفقًا لإحدى الدراسات ، كان هناك عدد أكبر من خلايا الشيخوخة في النواة اللبية مقارنةً بالحلقة الليفية والأقراص المنفتقة لديها فرصة أكبر لشيخوخة الخلية. (روبرتس ، إس وآخرون).

عندما تستمر عملية الشيخوخة لبعض الوقت ، تنخفض تركيزات كبريتات شوندروتن 4 وكبريتات شوندروتن 5 ، وهي محبة للماء بقوة ، بينما تزداد نسبة كبريتات الكيراتين إلى نسبة كبريتات شوندروتن. كبريتات الكيراتان محبة للماء بشكل معتدل ولها أيضًا ميل طفيف لتكوين مجاميع ثابتة باستخدام حمض الهيالورونيك. مع تجزئة aggrecan ، وانخفاض وزنه الجزيئي وأعداده ، تنخفض اللزوجة والماء للنواة اللبية. يتم تسريع التغييرات التنكسية للأقراص الفقرية عن طريق انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي للنواة اللبية وانخفاض إمداد المغذيات عن طريق الانتشار. عندما ينخفض ​​محتوى الماء في المصفوفة خارج الخلية ، سينخفض ​​أيضًا ارتفاع القرص الفقري. سيتم أيضًا تقليل مقاومة القرص للحمل المحوري. نظرًا لأنه يتم نقل الحمل المحوري بعد ذلك مباشرة إلى الحلقة الليفية ، يمكن أن تتمزق الشقوق الحلقية بسهولة.

كل هذه الآليات تؤدي إلى تغييرات هيكلية تظهر في مرض القرص التنكسي. نظرًا لانخفاض محتوى الماء في الحلقة الليفية وفقدان التوافق المرتبط بها ، يمكن إعادة توزيع الحمل المحوري على الجانب الخلفي للأوجه بدلاً من الجزء الأمامي والوسطي الطبيعي من الجوانب. يمكن أن يتسبب هذا في التهاب المفاصل الوجهي ، وتضخم في الأجسام الفقرية المجاورة ، والنتوءات العظمية أو فرط النمو العظمي ، المعروف باسم النبتات العظمية ، نتيجة للأقراص التنكسية. (تشوي ، يونغ سو)

علم الوراثة والتنكس

تم العثور على المكون الجيني ليكون عاملاً مهيمناً في مرض القرص التنكسي. أظهرت دراسات التوائم والدراسات التي أجريت على الفئران أن الجينات تلعب دورًا في تنكس القرص. (Boyd، Lawrence M.، et al.) الجينات التي ترمز للكولاجين I و IX و XI و interleukin 1 و aggrecan ومستقبلات فيتامين D ومصفوفة metalloproteinase 3 (MMP 3) والبروتينات الأخرى هي من بين الجينات الموجودة اقترح أن يشارك في مرض القرص التنكسية. تم العثور على تعدد الأشكال في الأليلات 5 A و 6 A التي تحدث في منطقة المروج للجينات التي تنظم إنتاج MMP 3 لتكون عاملاً رئيسياً في زيادة تنكس القرص القطني في السكان المسنين. تساهم التفاعلات بين هذه الجينات المختلفة بشكل كبير في مرض تنكس القرص الفقري ككل.

التغذية والتنكس

يُعتقد أيضًا أن تنكس القرص يحدث بسبب فشل الإمداد الغذائي لخلايا القرص الفقري. بصرف النظر عن عملية الشيخوخة الطبيعية ، يتأثر النقص الغذائي لخلايا القرص سلبًا بالتكلس اللوح النهائي والتدخين والحالة الغذائية العامة. يمكن أن يؤدي نقص التغذية إلى تكوين حمض اللاكتيك مع انخفاض ضغط الأكسجين المصاحب. يمكن أن يؤثر الرقم الهيدروجيني المنخفض الناتج على قدرة خلايا القرص على تكوين والحفاظ على المصفوفة خارج الخلية للأقراص ويسبب تنكس القرص الفقري. تفتقر الأقراص المتدهورة إلى القدرة على الاستجابة بشكل طبيعي للقوة الخارجية وقد تؤدي إلى اضطرابات حتى من أدنى إجهاد للظهر. (طاهر وفادي وآخرون)

تحفز عوامل النمو الخلايا الغضروفية والأرومات الليفية لإنتاج كمية أكبر من المصفوفة خارج الخلية. كما أنه يثبط تخليق البروتينات المعدنية للمصفوفة. تتضمن أمثلة عوامل النمو هذه تحويل عامل النمو وعامل النمو الشبيه بالأنسولين وعامل نمو الخلايا الليفية الأساسية. يتم إصلاح المصفوفة المتدهورة عن طريق زيادة مستوى عامل النمو المحول وعامل نمو الخلايا الليفية الأساسي.

البيئة والانحطاط

على الرغم من أن جميع الأقراص من نفس العمر ، فإن الأقراص الموجودة في الأجزاء القطنية السفلية أكثر عرضة للتغيرات التنكسية من الأقراص الموجودة في الجزء العلوي. هذا يشير إلى أنه ليس فقط الشيخوخة ، ولكن أيضًا التحميل الميكانيكي ، هو عامل مسبب. تم تعريف الارتباط بين مرض القرص التنكسي والعوامل البيئية بطريقة شاملة من قبل Williams و Sambrook في عام 2011. (Williams و FMK و PN Sambrook) الحمل المادي الثقيل المرتبط بمهنتك هو عامل خطر له بعض المساهمة في القرص الامراض الانتكاسية. هناك أيضًا احتمال أن تسبب المواد الكيميائية تنكس القرص ، مثل التدخين ، وفقًا لبعض الدراسات. (باتي ، ميشيل سي.) تم تورط النيكوتين في دراسات التوائم في التسبب في ضعف تدفق الدم إلى القرص الفقري ، مما يؤدي إلى تنكس القرص. (باتي ، ميشيل سي ، وآخرون) علاوة على ذلك ، تم العثور على ارتباط بين آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وآلام أسفل الظهر مشيرًا إلى وجود صلة بين تصلب الشرايين ومرض القرص التنكسي. (Kauppila ، LI) كانت شدة تنكس القرص متورطة في زيادة الوزن والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي وزيادة مؤشر كتلة الجسم في بعض الدراسات. (دراسة مستندة إلى السكان حول تنكس قرص الأحداث وارتباطه بزيادة الوزن والسمنة وآلام أسفل الظهر وتقلص الحالة الوظيفية. Samartzis D ، Karppinen J ، Mok F ، Fong DY ، Luk KD ، Cheung KM. J Bone Joint Surg أنا 2011 ؛ 93 (7): 662 70 درجة)

ألم في تنكس القرص (ألم ديسكوجيني)

ينشأ الألم القرصي ، وهو نوع من الألم المسبب للألم ، من مستقبلات الألم في الحلقة الليفية عندما يتأثر الجهاز العصبي بمرض القرص التنكسي. تحتوي الحلقة الليفية على ألياف عصبية تفاعلية في الطبقة الخارجية للقرص مع مواد كيميائية أخرى مثل عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية ، وببتيد مرتبط بجين الكالسيتونين ، ومادة P. (KONTTINEN ، YRJ T. ، وآخرون) عند حدوث تغيرات تنكسية في الأمعاء. تحدث الأقراص الفقرية ، ويتغير الهيكل الطبيعي والحمل الميكانيكي مما يؤدي إلى حركات غير طبيعية. يمكن أن تتأثر مستقبلات الألم القرصية بشكل غير طبيعي بالمنبهات الميكانيكية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب بيئة الأس الهيدروجيني المنخفضة الناتجة عن وجود حمض اللاكتيك ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج وسطاء الألم.

قد ينشأ الألم من مرض القرص التنكسي من أصول متعددة. قد يحدث بسبب الضرر الهيكلي والضغط والتهيج على الأعصاب في العمود الفقري. يحتوي القرص نفسه على عدد قليل فقط من الألياف العصبية ، ولكن أي إصابة يمكن أن تحسس هذه الأعصاب ، أو تلك الموجودة في الرباط الطولي الخلفي ، لتسبب الألم. يمكن أن تحدث حركات صغيرة في الفقرات ، مما قد يؤدي إلى تقلصات عضلية انعكاسية مؤلمة لأن القرص يتضرر ويتآكل مع فقدان التوتر والارتفاع. تنشأ الحركات المؤلمة بسبب انضغاط الأعصاب التي تغذي المنطقة أو تهيجها من المفاصل والأربطة في الثقب مما يؤدي إلى آلام في الساق والظهر. قد يتفاقم هذا الألم بسبب إطلاق البروتينات الالتهابية التي تعمل على الأعصاب في الثقبة أو الأعصاب الهابطة في القناة الشوكية.

تكشف العينات المرضية للأقراص التنكسية ، عند ملاحظتها تحت المجهر ، عن وجود أنسجة حبيبية وعائية وأعصاب واسعة النطاق موجودة في شقوق الطبقة الخارجية للحلقة الليفية الممتدة إلى النواة اللبية. يتم اختراق منطقة الأنسجة الحبيبية بواسطة الخلايا البدينة الوفيرة وهي تساهم دائمًا في العمليات المرضية التي تؤدي في النهاية إلى الألم الناتج عن القرص. وتشمل هذه الأوعية الدموية الجديدة ، وتنكس القرص الفقري ، والتهاب أنسجة القرص ، وتشكيل التليف. تطلق الخلايا البدينة أيضًا مواد ، مثل عامل نخر الورم والإنترلوكينات ، والتي قد تشير إلى تنشيط بعض المسارات التي تلعب دورًا في التسبب في آلام الظهر. المواد الأخرى التي يمكن أن تحفز هذه المسارات تشمل فسفوليباز A2 ، والذي يتم إنتاجه من سلسلة حمض الأراكيدونيك. يوجد بتركيزات متزايدة في الثلث الخارجي من حلقة القرص التنكسي ويعتقد أنه يحفز مستقبلات الألم الموجودة هناك لإطلاق مواد التهابية لإثارة الألم. هذه المواد تسبب إصابة محور عصبي ، وذمة داخل الأعصاب ، وإزالة الميالين. (بريسبي ، هيلينا)

يُعتقد أن آلام الظهر تنشأ من القرص الفقري نفسه. ومن ثم ، فإن الألم سوف ينخفض ​​تدريجياً بمرور الوقت عندما يتوقف القرص المنحل عن إحداث الألم. ومع ذلك ، فإن الألم ينشأ في الواقع من القرص نفسه في 11٪ فقط من المرضى وفقًا لدراسات التنظير الداخلي. يبدو أن السبب الحقيقي لآلام الظهر يرجع إلى تحفيز الحد الإنسي للعصب ويبدو أن الألم المشار إليه على طول الذراع أو الساق ينشأ بسبب تحفيز قلب العصب. يجب أن يركز علاج تنكس القرص بشكل أساسي على تخفيف الآلام لتقليل معاناة المريض لأنه أكثر الأعراض التي تعيق حياة المريض. لذلك ، من المهم تحديد آلية الألم لأنه لا يحدث فقط بسبب التغيرات الهيكلية في الأقراص الفقرية ولكن أيضًا بسبب عوامل أخرى مثل إطلاق المواد الكيميائية وفهم هذه الآليات يمكن أن يؤدي إلى تخفيف الألم بشكل فعال. (تشوي ، يونغ سو)

العرض السريري لمرض القرص التنكسي

يواجه المرضى المصابون بمرض القرص التنكسي عددًا لا يحصى من الأعراض اعتمادًا على موقع المرض. أولئك الذين يعانون من تنكس القرص القطني يعانون من آلام أسفل الظهر وأعراض جذرية وضعف. أولئك الذين يعانون من تنكس القرص العنقي يعانون من آلام في الرقبة وألم في الكتف.

يمكن أن تتفاقم آلام أسفل الظهر بسبب الحركات والوضع. عادة ، تتفاقم الأعراض بسبب الانثناء ، في حين أن الامتداد يخففها في كثير من الأحيان. يمكن أن تؤدي إصابات الالتواء الطفيفة ، حتى من تأرجح مضرب الغولف ، إلى ظهور الأعراض. عادة ما يكون الألم أقل عند المشي أو الجري ، عند تغيير الوضع بشكل متكرر وعند الاستلقاء. ومع ذلك ، فإن الألم عادة ما يكون ذاتيًا وفي كثير من الحالات ، يختلف بشكل كبير من شخص لآخر ويعاني معظم الناس من انخفاض مستوى الألم المزمن في منطقة أسفل الظهر بشكل مستمر بينما يعانون أحيانًا من آلام الفخذ والورك والساق. ستزداد شدة الألم من وقت لآخر وتستمر لبضعة أيام ثم تهدأ تدريجياً. هذه النوبة هي نوبة حادة وتحتاج إلى علاج بمسكنات قوية. يحدث الألم الأسوأ في وضع الجلوس ويتفاقم أثناء حركات الانحناء والرفع واللف بشكل متكرر. يمكن أن تختلف شدة الألم بشكل كبير حيث يعاني البعض من ألم مزعج عرضي بينما يعاني الآخرون من ألم شديد ومسبب للعجز بشكل متقطع. (جيسون إم هايسميث ، دكتوراه في الطب)

عادة ما ينشأ الألم والحنان الموضعي في العمود الفقري المحوري من مستقبلات الألم الموجودة داخل الأقراص الفقرية ، والمفاصل الوجيهية ، والمفاصل العجزي الحرقفي ، والجافية للجذور العصبية ، والبنى العضلية الموجودة داخل العمود الفقري المحوري. كما هو مذكور في الأقسام السابقة ، قد تؤدي التغيرات التشريحية التنكسية إلى تضيق القناة الشوكية يسمى تضيق العمود الفقري ، وزيادة نمو عمليات العمود الفقري المسماة بالنباتات العظمية ، وتضخم العمليات المفصلية السفلية والعليا ، والانزلاق الفقاري ، وانتفاخ الرباط الفلافي وانفتاق القرص. . تؤدي هذه التغييرات إلى مجموعة من الأعراض المعروفة باسم العرج العصبي. قد تكون هناك أعراض مثل آلام أسفل الظهر وألم في الساق مع تنميل أو وخز في الساقين وضعف العضلات وتدلي القدم. قد يشير فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة إلى اصطدام الحبل الشوكي ويلزم عناية طبية فورية لمنع الإعاقات الدائمة. يمكن أن تختلف هذه الأعراض في شدتها وقد تظهر بدرجات متفاوتة في الأفراد المختلفين.

يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم بسبب حقيقة أن الحبل الشوكي يعطي عدة فروع إلى موقعين مختلفين من الجسم. لذلك ، عندما يضغط القرص المنحل على جذر العصب الفقري ، يمكن أيضًا الشعور بالألم في الساق التي يعصبها العصب في النهاية. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة ، التي تسمى اعتلال الجذور ، من العديد من المصادر الناشئة ، بسبب عملية الانحطاط. يمكن أن يؤثر القرص المنتفخ ، إذا كان بارزًا مركزيًا ، على الجذور النازلة لفرس ذيل الفرس ، إذا انتفخ خلفيًا ، فقد يؤثر على جذور الأعصاب الخارجة من القناة الفقرية السفلية التالية ويمكن أن يتأثر العصب الفقري داخل الفرع البطني عندما يبرز القرص أفقيا. وبالمثل ، يمكن للنباتات العظمية البارزة على طول الحواف العلوية والسفلية للجانب الخلفي من الأجسام الفقرية أن تصطدم بالأنسجة العصبية نفسها مسببة نفس الأعراض. قد يؤثر تضخم العملية المفصلية الفائقة أيضًا على جذور الأعصاب اعتمادًا على إسقاطها. قد تتضمن الأعصاب جذورًا عصبية قبل الخروج من القناة الفقرية السفلية التالية وجذور الأعصاب داخل قناة جذر العصب العلوي وكيس الجافية. هذه الأعراض ، بسبب اصطدام العصب ، تم إثباتها من خلال دراسات الجثث. يُعتقد أن التسوية العصبية تحدث عندما يتم انسداد قطر الثقبة العصبية بشكل حاسم بتخفيض 70٪. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث التنازل العصبي عندما يكون القرص الخلفي مضغوطًا بارتفاع أقل من 4 ملليمترات ، أو عندما يتم تقليل ارتفاع الثقبة إلى أقل من 15 ملم مما يؤدي إلى تضيق ثقبي وانحشار عصبي. (طاهر وفادي وآخرون)

نهج التشخيص

يتم تقييم المرضى مبدئيًا من خلال التاريخ الدقيق والفحص البدني الشامل والتحقيقات المناسبة والاختبارات الاستفزازية. ومع ذلك ، فإن التاريخ غالبًا ما يكون غامضًا بسبب الألم المزمن الذي لا يمكن تحديد موقعه بشكل صحيح وصعوبة تحديد الموقع التشريحي الدقيق أثناء الاختبار الاستفزازي بسبب تأثير الهياكل التشريحية المجاورة.

من خلال تاريخ المريض ، يمكن تحديد سبب آلام أسفل الظهر على أنها ناشئة عن مستقبلات الألم في الأقراص الفقرية. قد يعطي المرضى أيضًا تاريخًا للطبيعة المزمنة للأعراض وما يرتبط بها من خدر في منطقة الألوية والوخز وكذلك تصلب في العمود الفقري والذي عادة ما يتفاقم مع النشاط. قد يتم إثارة الرقة عن طريق ملامسة العمود الفقري. نظرًا لطبيعة المرض المزمن والمؤلم ، فقد يعاني معظم المرضى من اضطرابات المزاج والقلق. يُعتقد أن الاكتئاب يساهم بشكل سلبي في عبء المرض. ومع ذلك ، لا توجد علاقة واضحة بين شدة المرض واضطرابات المزاج أو القلق. من الجيد أن تكون يقظًا بشأن حالات الصحة العقلية هذه أيضًا. من أجل استبعاد الأمراض الخطيرة الأخرى ، يجب طرح أسئلة تتعلق بالإرهاق وفقدان الوزن والحمى والقشعريرة ، والتي قد تشير إلى بعض الأمراض الأخرى. (جيسون إم هايسميث ، دكتوراه في الطب)

يجب استبعاد مسببات أخرى لآلام أسفل الظهر عند فحص المريض لمرض القرص التنكسي. يجب استبعاد أمراض البطن ، التي يمكن أن تؤدي إلى آلام الظهر مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وحصوات الكلى ، وأمراض البنكرياس.

يحتوي مرض القرص التنكسي على العديد من التشخيصات التفاضلية التي يجب مراعاتها عندما يعاني المريض من آلام الظهر. وتشمل هذه؛ آلام أسفل الظهر مجهول السبب ، تنكس المفصل الوجني ، اعتلال النخاع ، تضيق أسفل الظهر ، داء الفقار ، هشاشة العظام ، واعتلال الجذور القطنية. (مرض القرص التنكسي الفيزيوبديا )

التحقيقات

تستخدم التحقيقات لتأكيد تشخيص مرض القرص التنكسي. يمكن تقسيمها إلى دراسات معملية ودراسات تصوير واختبارات توصيل عصبي وإجراءات تشخيصية.

دراسات التصوير

يستخدم التصوير في مرض القرص التنكسي بشكل أساسي لوصف العلاقات التشريحية والسمات المورفولوجية للأقراص المصابة ، والتي لها قيمة علاجية كبيرة في اتخاذ القرارات المستقبلية لخيارات العلاج. يمكن أن توفر أي طريقة تصوير ، مثل التصوير الشعاعي العادي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، معلومات مفيدة. ومع ذلك ، لا يمكن العثور على سبب أساسي إلا في 15 ٪ من المرضى حيث لا توجد تغيرات إشعاعية واضحة في مرض القرص التنكسي في غياب فتق القرص والعجز العصبي. علاوة على ذلك ، لا توجد علاقة ارتباط بين التغيرات التشريحية التي تظهر على التصوير وشدة الأعراض ، على الرغم من وجود ارتباط بين عدد النابتات العظمية وشدة آلام الظهر. يمكن أيضًا رؤية التغيرات التنكسية في التصوير الشعاعي في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض مما يؤدي إلى صعوبة في مطابقة الصلة السريرية ومتى يبدأ العلاج. (مرض القرص التنكسي الفيزيوبديا )

التصوير الشعاعي العادي

يمكن أن يوفر هذا التصوير الشعاعي البسيط لعنق الرحم غير المكلف والمتوفر على نطاق واسع معلومات مهمة عن التشوهات والمحاذاة والتغيرات العظمية التنكسية. من أجل تحديد وجود عدم استقرار العمود الفقري والتوازن السهمي ، يجب إجراء دراسات الانثناء الديناميكي أو التمديد.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص التغيرات التنكسية في القرص الفقري بدقة وموثوقية وشمولية. يتم استخدامه في التقييم الأولي للمرضى الذين يعانون من آلام الرقبة بعد التصوير الشعاعي العادي. يمكن أن يوفر صورًا غير جراحية في سهول متعددة ويعطي صورًا بجودة ممتازة للقرص. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ترطيب القرص والتشكل بناءً على كثافة البروتون والبيئة الكيميائية ومحتوى الماء. يجب مراعاة الصورة السريرية وتاريخ المريض عند تفسير تقارير التصوير بالرنين المغناطيسي حيث تبين أن ما يصل إلى 25٪ من أطباء الأشعة يغيرون تقريرهم عند توفر البيانات السريرية. أنتجت Fonar أول ماسح ضوئي مفتوح للتصوير بالرنين المغناطيسي مع إمكانية فحص المريض في أوضاع مختلفة مثل الوقوف والجلوس والانحناء. بسبب هذه الميزات الفريدة ، يمكن استخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي المفتوح هذا لفحص المرضى في أوضاع تحمل الوزن والوقوف للكشف عن التغيرات المرضية الأساسية التي يتم تجاهلها عادةً في التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي مثل مرض القرص التنكسي القطني مع الانفتاق. هذه الآلة مفيدة أيضًا للمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة ، حيث يمكنهم مشاهدة شاشة تلفزيون كبيرة أثناء عملية المسح. ( مرض القرص التنكسي: الخلفية والتشريح والفيزيولوجيا المرضية.

يمكن عادةً تحديد النواة اللبية والحلقة الليفية للقرص بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يؤدي إلى اكتشاف فتق القرص على أنه محتواه وغير محتواه. نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يُظهر أيضًا تمزقات حلقيّة والرباط الطولي الخلفي ، فيمكن استخدامه لتصنيف الانفتاق. يمكن أن يكون هذا انتفاخًا حلقيًا بسيطًا لتحرير فتق القرص الشظوي. يمكن أن تصف هذه المعلومات الأقراص المرضية مثل الأقراص المبثوقة والأقراص البارزة والأقراص المهاجرة.

هناك عدة أنظمة تصنيف تعتمد على شدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وارتفاع القرص ، والتمييز بين النواة والحلقة ، وهيكل القرص. تم تطبيق هذه الطريقة ، بواسطة Pfirrmann et al ، على نطاق واسع ومقبولة سريريًا. وفقًا للنظام المعدل ، هناك 8 درجات لمرض تنكس القرص القطني. يمثل الصف الأول القرص الفقري الطبيعي والصف الثامن يتوافق مع المرحلة النهائية من الانحطاط ، ويصور تطور مرض القرص. هناك صور مقابلة للمساعدة في التشخيص. نظرًا لأنها توفر تمايزًا جيدًا للأنسجة ووصفًا تفصيليًا لهيكل القرص ، يتم استخدام الصور الموزونة T1 السهمي لغرض التصنيف. (بفيرمان ، كريستيان دبليو ، وآخرون).

وصف موديك التغييرات التي تحدث في الأجسام الفقرية المجاورة للأقراص المتدهورة على أنها تغييرات من النوع 1 والنوع 2. في تغييرات Modic 1 ، هناك انخفاض في شدة الصور الموزونة T1 وزيادة كثافة الصور الموزونة T2. يُعتقد أن هذا يحدث لأن الصفائح الطرفية قد خضعت للتصلب ونخاع العظم المجاور يظهر استجابة التهابية مع زيادة معامل الانتشار. هذه الزيادة في معامل الانتشار والمقاومة النهائية للانتشار ناتجة عن المواد الكيميائية التي يتم إطلاقها من خلال آلية المناعة الذاتية. تشمل التغييرات النموذجية 2 تدمير نخاع العظم من الصفائح الطرفية للفقرات المجاورة بسبب الاستجابة الالتهابية وتسلل الدهون في النخاع. قد تؤدي هذه التغييرات إلى زيادة كثافة الإشارة على الصور الموزونة T1. (موديك ، إم تي وآخرون)

التصوير المقطعي (CT)

عندما لا يتوفر التصوير بالرنين المغناطيسي ، يعتبر التصوير المقطعي اختبارًا تشخيصيًا يمكنه اكتشاف فتق القرص لأنه يحتوي على تباين أفضل بين الحواف الخلفية الوحشية للفقرات العظمية المجاورة ، والدهون العجانية ، والمادة المنفتقة. ومع ذلك ، عند تشخيص الفتق الجانبي ، يظل التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة التصوير المفضلة.

يتميز التصوير المقطعي المحوسب بالعديد من المزايا على التصوير بالرنين المغناطيسي مثل أنه يحتوي على بيئة أقل رهابًا ، وتكلفة منخفضة ، واكتشافًا أفضل للتغييرات الطفيفة التي قد تكون مفقودة في الطرائق الأخرى. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التغيرات التنكسية المبكرة في المفاصل وداء الفقار بدقة أكبر. يتم أيضًا تقييم سلامة العظام بعد الاندماج بشكل أفضل عن طريق التصوير المقطعي.

يمكن تشخيص فتق القرص والاصطدام العصبي المرتبط به باستخدام المعايير التي طورها جندري وهايثوف. من المهم أن يقع نتوء القرص مباشرة فوق جذور الأعصاب التي تعبر القرص وأن يكون بؤريًا وغير متماثل مع الموضع الظهراني الوحشي. يجب أن يكون هناك ضغط أو إزاحة جذر العصب يمكن إثباته. أخيرًا ، غالبًا ما يتضخم العصب البعيد عن الاصطدام (موقع الانفتاق) وينتفخ مع الوذمة الناتجة ، وبروز الأوردة فوق الجافية المجاورة ، والنضح الالتهابي مما يؤدي إلى ضبابية الهامش.

قطني دإسكوغرافيا

هذا الإجراء مثير للجدل ، ولم يتم إثبات ما إذا كانت معرفة موقع الألم لها أي قيمة فيما يتعلق بالجراحة أم لا. يمكن أن تحدث الإيجابيات الكاذبة بسبب فرط التألم المركزي في المرضى الذين يعانون من ألم مزمن (اكتشاف فيزيولوجي عصبي) وبسبب عوامل نفسية اجتماعية. من المشكوك فيه أن نحدد بالضبط متى يصبح الألم الناتج عن القرص مهمًا سريريًا. أولئك الذين يدعمون هذا التحقيق يؤيدون معايير صارمة لاختيار المرضى وعند تفسير النتائج ويعتقدون أن هذا هو الاختبار الوحيد الذي يمكنه تشخيص الألم الناتج عن القرص. يمكن استخدام التصوير المقطعي القطني في العديد من المواقف ، على الرغم من أنه غير مثبت علميًا. وتشمل هذه؛ تشخيص الانفتاق الجانبي ، وتشخيص القرص المصحوب بأعراض من بين تشوهات متعددة ، وتقييم التشوهات المماثلة التي تظهر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتقييم العمود الفقري بعد الجراحة ، واختيار مستوى الاندماج ، والسمات الموحية لوجود الألم الناتج عن التكاثر.

يهتم تصوير القرص بإثارة الفسيولوجيا المرضية أكثر من تحديد تشريح القرص. لذلك ، تقييم الألم القرصي هو الهدف من تصوير الأقراص. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن قرص غير طبيعي المظهر مع عدم وجود ألم ، بينما قد يظهر الألم الشديد في تصوير الأقراص حيث تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي قليلة. أثناء حقن محلول ملحي عادي أو مادة التباين ، يمكن أن تحدث نقطة نهاية إسفنجية مع أقراص غير طبيعية تقبل كميات أكبر من التباين. يمكن أن تمتد مادة التباين إلى النواة اللبية من خلال التمزقات والشقوق في الحلقة الليفية في الأقراص غير الطبيعية. يمكن أن يؤدي ضغط مادة التباين هذه إلى إثارة الألم بسبب الأعصاب بواسطة العصب السحائي المتكرر ، والعصب الفقري المختلط ، والرامي الأولي الأمامي ، والرامي الرمادي المتصل الذي يزود الحلقة الليفية الخارجية. يمكن أن يحدث الألم الجذري عندما تصل مادة التباين إلى موقع اصطدام جذر العصب بواسطة القرص غير الطبيعي. ومع ذلك ، فإن اختبار التصوير هذا له العديد من المضاعفات مثل إصابة جذر العصب والتهاب القرص الكيميائي أو الجرثومي وحساسية التباين وتفاقم الألم. (بارتينسكي ، والتر س. ، وأورلاندو أورتيز)

مزيج طريقة التصوير

من أجل تقييم ضغط جذر العصب وتضيق عنق الرحم بشكل كافٍ ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيج من طرق التصوير.

التصوير المقطعي المحوسب

بعد إجراء التصوير الأولي ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب في غضون 4 ساعات. يمكن استخدامه في تحديد حالة القرص مثل الانزلاق الغضروفي ، البارز ، البثق ، المحتوي أو المعزول. يمكن استخدامه أيضًا في العمود الفقري لتمييز التأثيرات الجماعية للأنسجة الندبية أو مادة القرص بعد جراحة العمود الفقري.

تصوير النخاع المقطعي المحوسب

يعتبر هذا الاختبار أفضل طريقة لتقييم ضغط جذر العصب. عندما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب معًا أو بعد تصوير النخاع ، يمكن الحصول على تفاصيل حول التشريح العظمي للطائرات المختلفة بسهولة نسبية.

إجراءات التشخيص

كتل جذر العصب الانتقائي عبر الثقوب (SNRBs)

عند الاشتباه في وجود مرض القرص التنكسي متعدد المستويات في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد جذر العصب المحدد الذي تأثر. SNRB هو اختبار تشخيصي وعلاجي يمكن استخدامه لتضيق العمود الفقري القطني. يُنشئ الاختبار منطقة على مستوى الديموثومي من نقص التخدير عن طريق حقن مادة مخدرة ومادة تباين تحت توجيه التنظير التألقي إلى مستوى جذر العصب المهتم. هناك علاقة بين الأعراض السريرية لمرض القرص التنكسي العنقي متعدد المستويات ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ونتائج SNRB وفقًا لـ Anderberg et al. هناك ارتباط بنسبة 28٪ مع نتائج SNRB ومع آلام جذرية جلدية ومناطق عجز عصبي. وُجد أن معظم حالات التنكس الشديدة في التصوير بالرنين المغناطيسي مرتبطة بنسبة 60٪. على الرغم من عدم استخدامه بشكل روتيني ، يعد SNRB اختبارًا مفيدًا في تقييم المرضى قبل الجراحة في مرض القرص التنكسي متعدد المستويات خاصةً على العمود الفقري جنبًا إلى جنب مع الميزات والنتائج السريرية على التصوير بالرنين المغناطيسي. (ناروز ، سامر ، وأمارش فيدياناثان)

الدراسات الكهروضوئية

قد تكشف الاختبارات الحركية والتوصيل العصبي الحسي ، والتي تسمى دراسات تخطيط كهربية العضل ، والتي تكون طبيعية مع اختبار الإبرة غير الطبيعي ، عن أعراض انضغاط الأعصاب التي ظهرت في التاريخ السريري. يمكن توطين جذور الأعصاب المتهيجة باستخدام الحقن لتخدير الأعصاب المصابة أو مستقبلات الألم في مساحة القرص أو المفصل العجزي الحرقفي أو مفاصل الوجه عن طريق تصوير الأقراص. (مجلة تخطيط كهربية العضل وتقويم علم الحركة)

الدراسات المختبرية

عادة ما يتم إجراء الاختبارات المعملية لاستبعاد التشخيصات التفاضلية الأخرى.

نظرًا لأن اعتلال المفاصل الفقاري المصلي ، مثل التهاب الفقار اللاصق ، من الأسباب الشائعة لآلام الظهر ، يجب اختبار التوافق النسيجي المناعي HLA B27. يُقدر أن 350,000 شخص في الولايات المتحدة و 600,000 في أوروبا قد تأثروا بهذا المرض الالتهابي مجهول السبب. ولكن نادرًا ما يوجد HLA B27 في الأمريكيين الأفارقة. تشمل حالات اعتلال المفاصل الفقاري المصلي الأخرى التي يمكن اختبارها باستخدام هذا الجين التهاب المفاصل الصدفي ومرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل التفاعلي أو متلازمة رايتر. يمكن زيادة الغلوبولين المناعي A (IgA) في الدم في بعض المرضى.

اختبارات مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) واختبار مستوى البروتين التفاعلي (CRP) لمفاعلات المرحلة الحادة التي تظهر في الأسباب الالتهابية لآلام أسفل الظهر مثل هشاشة العظام والأورام الخبيثة. مطلوب أيضًا تعداد الدم الكامل ، بما في ذلك التعداد التفاضلي للتأكد من مسببات المرض. يُشتبه بأمراض المناعة الذاتية عندما تصبح اختبارات عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة للنواة إيجابية. قد تكون هناك حاجة لتحليل حمض اليوريك في الدم والسائل الزليلي للبلورات في حالات نادرة لاستبعاد النقرس وترسب ثنائي الهيدرات بيروفوسفات.

العلاج

لا توجد طريقة علاج نهائية متفق عليها من قبل جميع الأطباء فيما يتعلق بعلاج مرض القرص التنكسي لأن سبب الألم يمكن أن يختلف باختلاف الأفراد وكذلك شدة الألم والاختلافات الواسعة في العرض السريري. يمكن مناقشة خيارات العلاج على نطاق واسع تحت ؛ العلاج المحافظ والعلاج الطبي والعلاج الجراحي.

معاملة متحفظة

تتضمن طريقة العلاج هذه العلاج بالتمرينات مع التدخلات السلوكية ، والطرائق البدنية ، والحقن ، والتعليم الخلفي ، وطرق العودة إلى المدرسة.

العلاج القائم على التمرين مع التدخلات السلوكية

اعتمادًا على تشخيص المريض ، يمكن وصف أنواع مختلفة من التمارين. تعتبر واحدة من الطرق الرئيسية للإدارة المحافظة لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة. يمكن تعديل التمارين لتشمل تمارين الإطالة والتمارين الهوائية وتمارين تقوية العضلات. يتمثل أحد التحديات الرئيسية لهذا العلاج في عدم قدرته على تقييم الفعالية بين المرضى بسبب الاختلافات الواسعة في أنظمة التمرين والتكرار والشدة. وفقًا للدراسات ، تم الحصول على أكثر فعالية لآلام أسفل الظهر شبه الحادة مع فترات متفاوتة من الأعراض من خلال تنفيذ برامج تمارين متدرجة ضمن البيئة المهنية للمريض. لوحظ تحسن كبير بين المرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة مع هذا العلاج فيما يتعلق بالتحسين الوظيفي وتقليل الألم. يبدو أن العلاجات الفردية المصممة لكل مريض تحت إشراف دقيق وامتثال المريض هي أيضًا الأكثر فعالية في الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة. يمكن استخدام الأساليب المحافظة الأخرى مجتمعة لتحسين هذا النهج. (هايدن ، جيل أ ، وآخرون).

يمكن أن تؤدي التمارين الهوائية ، إذا تم إجراؤها بانتظام ، إلى تحسين القدرة على التحمل. يمكن استخدام طرق الاسترخاء لتخفيف توتر العضلات. تعتبر السباحة أيضًا تمرينًا لألم الظهر. يمكن أن تشمل تمارين الأرض تمارين الإطالة ، وتمارين إطالة أوتار الركبة ، وتمارين إطالة أسفل الظهر ، وتمارين الركبة المزدوجة للذقن ، ورفع المقعد ، وتمارين الجلوس المعدلة ، وتقوية البطن ، وتمارين الجبل والترهل.

الطرائق البدنية

تتضمن هذه الطريقة استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب ، والاسترخاء ، وحزم الثلج ، والارتجاع البيولوجي ، ووسادات التدفئة ، والرحلان الصوتي ، والرحل الأيوني.

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)

في هذه الطريقة غير الغازية ، يتم توصيل التحفيز الكهربائي للجلد من أجل تحفيز الأعصاب المحيطية في المنطقة لتخفيف الألم إلى حد ما. تخفف هذه الطريقة الألم فورًا بعد التطبيق ولكن فعاليتها على المدى الطويل مشكوك فيها. مع بعض الدراسات ، وجد أنه لا يوجد تحسن كبير في الألم والوضع الوظيفي عند مقارنتها بالدواء الوهمي. يمكن الوصول بسهولة إلى الأجهزة التي تقوم بإجراء هذه التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد من قسم العيادات الخارجية. يبدو أن التأثير الجانبي الوحيد هو تهيج جلدي خفيف يعاني منه ثلث المرضى. (جونسون ، مارك الأول)

المدرسة الظهر

تم تقديم هذه الطريقة بهدف تقليل أعراض الألم وتكرارها. تم تقديمه لأول مرة في السويد ويأخذ في الاعتبار الوضع وبيئة العمل وتمارين الظهر المناسبة وتشريح منطقة أسفل الظهر. يتم تعليم المرضى الوضع الصحيح للجلوس والوقوف ورفع الأثقال والنوم وغسل الوجه وتنظيف الأسنان وتجنب الألم. بالمقارنة مع طرق العلاج الأخرى ، فقد ثبت أن العلاج المدرسي الخلفي فعال في الفترات الفورية والمتوسطة لتحسين آلام الظهر والحالة الوظيفية.

تعليم المريض

في هذه الطريقة ، يوجه مقدم الخدمة المريض حول كيفية إدارة أعراض آلام الظهر. يتم تدريس التشريح الطبيعي للعمود الفقري والميكانيكا الحيوية التي تتضمن آليات الإصابة في البداية. بعد ذلك ، باستخدام نماذج العمود الفقري ، يتم شرح تشخيص مرض القرص التنكسي للمريض. بالنسبة للمريض الفردي ، يتم تحديد الوضع المتوازن ثم يُطلب منه الحفاظ على هذا الوضع لتجنب ظهور الأعراض.

النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي لعلاج الظهر متعدد التخصصات

يمكن أن تسبب آلام الظهر المزمنة الكثير من الضيق للمريض ، مما يؤدي إلى اضطرابات نفسية وتدهور الحالة المزاجية. يمكن أن يؤثر هذا سلبًا على النتائج العلاجية مما يجعل معظم استراتيجيات العلاج غير مجدية. لذلك ، يجب تثقيف المرضى حول الاستراتيجيات المعرفية المكتسبة والتي تسمى استراتيجيات "السلوكية" و "النفسية الاجتماعية" للتخفيف من الألم. بالإضافة إلى معالجة الأسباب البيولوجية للألم ، يجب أيضًا معالجة الأسباب النفسية والاجتماعية في هذه الطريقة. من أجل تقليل إدراك المريض للألم والعجز ، يتم استخدام طرق مثل التوقعات المعدلة ، وتقنيات الاسترخاء ، والتحكم في الاستجابات الفسيولوجية من خلال السلوك المكتسب ، والتعزيز.

العلاج بالتدليك

بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة ، يبدو أن هذا العلاج مفيد. على مدى عام واحد ، وجد أن العلاج بالتدليك فعال بشكل معتدل لبعض المرضى عند مقارنته بالوخز بالإبر وطرق الاسترخاء الأخرى. ومع ذلك ، فهو أقل فعالية من العلاج بالتحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد والعلاج بالتمارين الرياضية على الرغم من أن المرضى الفرديين قد يفضلون واحدًا على الآخر. (فورلان ، أندريا د. ، وآخرون).

التلاعب في العمود الفقري

يتضمن هذا العلاج التلاعب بمفصل يتجاوز نطاق حركته الطبيعي ، ولكن لا يتجاوز النطاق التشريحي الطبيعي. هذا علاج يدوي يتضمن معالجة طويلة بالرافعة بسرعة منخفضة. يُعتقد أنه يحسن آلام أسفل الظهر من خلال عدة آليات مثل إطلاق الأعصاب المحاصرة ، وتدمير التصاقات المفصلية وحول المفصل ، ومن خلال التلاعب بأجزاء العمود الفقري التي تعرضت للإزاحة. يمكن أن يقلل أيضًا من انتفاخ القرص ، وإرخاء العضلات مفرطة التوتر ، وتحفيز الألياف المسبب للألم عن طريق تغيير الوظيفة الفسيولوجية العصبية وإعادة وضع الغضروف المفصلي على السطح المفصلي.

يُعتقد أن التلاعب بالعمود الفقري متفوق في الفعالية عند مقارنته بمعظم الطرق مثل التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد والعلاج بالتمارين وأدوية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وعلاج المدرسة الخلفية. يعتبر البحث المتاح حاليًا إيجابيًا فيما يتعلق بفعاليته على المدى الطويل والقصير. من الآمن جدًا أيضًا إدارة المعالجين غير المدربين جيدًا مع حالات انفتاق القرص والذنب التي تم الإبلاغ عنها فقط في أقل من 1 من كل 3.7 مليون شخص. (برونفورت ، غيرت ، وآخرون).

يدعم قطني

المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة بسبب العمليات التنكسية على مستويات متعددة لأسباب عديدة قد يستفيدون من الدعم القطني. هناك أدلة متضاربة فيما يتعلق بفعاليتها مع بعض الدراسات التي تدعي تحسنًا معتدلًا في الإغاثة الفورية والطويلة الأجل بينما تشير دراسات أخرى إلى عدم وجود مثل هذا التحسن عند مقارنتها بطرق العلاج الأخرى. يمكن أن تثبت دعامات أسفل الظهر ، وتصحح التشوه ، وتقلل من القوى الميكانيكية ، وتحد من حركات العمود الفقري. قد يكون أيضًا بمثابة دواء وهمي ويقلل من الألم عن طريق تدليك المناطق المصابة واستخدام الحرارة.

الجر القطني

تستخدم هذه الطريقة حزامًا متصلًا بالقمة الحرقفية والقفص الصدري السفلي وتطبق قوة طولية على طول العمود الفقري المحوري لتخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة. يتم ضبط مستوى ومدة القوة وفقًا للمريض ويمكن قياسها باستخدام الأجهزة أثناء المشي والاستلقاء. يعمل الجر القطني عن طريق فتح مساحات القرص الفقري وتقليل الإصابة بالقعس القطني. يتم تقليل أعراض مرض القرص التنكسي من خلال هذه الطريقة بسبب إعادة تنظيم العمود الفقري المؤقت والفوائد المرتبطة به. إنه يخفف من ضغط الأعصاب والإجهاد الميكانيكي ، ويعطل الالتصاقات في الوجه والحلقة ، وكذلك إشارات الألم المسبب للألم. ومع ذلك ، لا يوجد الكثير من الأدلة فيما يتعلق بفعاليته في تقليل آلام الظهر أو تحسين الوظيفة اليومية. علاوة على ذلك ، لا تزال المخاطر المرتبطة بالجر القطني قيد البحث ، وتتوفر بعض تقارير الحالة حيث تسبب في اصطدام العصب ، وصعوبات في التنفس ، وتغيرات في ضغط الدم بسبب القوة الشديدة والتركيب غير الصحيح للحزام. (هارت وآخرون.)

العلاج الطبي

يشمل العلاج الطبي العلاج بالعقاقير باستخدام مرخيات العضلات وحقن الستيرويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمواد الأفيونية وغيرها من المسكنات. هذا ضروري ، بالإضافة إلى العلاج المحافظ ، في معظم المرضى الذين يعانون من مرض القرص التنكسي. يهدف العلاج الدوائي إلى السيطرة على الإعاقة وتقليل الألم والتورم مع تحسين نوعية الحياة. يتم تقديمه وفقًا للمريض الفردي حيث لا يوجد إجماع بشأن العلاج.

استرخاء العضلات

قد يستفيد مرض القرص التنكسي من مرخيات العضلات عن طريق تقليل تشنج العضلات وبالتالي تخفيف الألم. تم إثبات فعالية مرخيات العضلات في تحسين الألم والوضع الوظيفي من خلال عدة أنواع من الأبحاث. البنزوديازيبين هو أكثر مرخيات العضلات شيوعًا قيد الاستخدام حاليًا.

الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)

تستخدم هذه الأدوية بشكل شائع كخطوة أولى في مرض القرص التنكسي الذي يوفر التسكين ، بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للالتهابات. هناك أدلة قوية على أنه يقلل من آلام أسفل الظهر المزمنة. ومع ذلك ، فإن استخدامه محدود بسبب الاضطرابات المعدية المعوية ، مثل التهاب المعدة الحاد. يمكن لمثبطات COX2 الانتقائية ، مثل celecoxib ، التغلب على هذه المشكلة من خلال استهداف مستقبلات COX2 فقط. لم يتم قبول استخدامها على نطاق واسع بسبب آثارها الجانبية المحتملة في زيادة أمراض القلب والأوعية الدموية مع الاستخدام لفترات طويلة.

الأدوية الأفيونية

هذه خطوة أعلى في سلم الألم لمنظمة الصحة العالمية. وهي مخصصة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة لا تستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأولئك الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي التي لا تطاق مع العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ومع ذلك ، فإن وصف العقاقير المخدرة لعلاج آلام الظهر يختلف اختلافًا كبيرًا بين الأطباء. وفقًا للأدبيات ، قد يكون من 3 إلى 66٪ من المرضى يأخذون شكلاً من أشكال المواد الأفيونية لتخفيف آلام الظهر. على الرغم من أن انخفاض الأعراض على المدى القصير ملحوظ ، إلا أن هناك خطرًا من تعاطي المخدرات على المدى الطويل ، ومعدل مرتفع من التحمل ، وضيق تنفسي لدى كبار السن. الغثيان والقيء من بعض الآثار الجانبية قصيرة المدى التي تواجهها. (مراجعة منهجية: علاج المواد الأفيونية لآلام الظهر المزمنة: الانتشار والفعالية والارتباط بالإدمان ...)

مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب ، بجرعات منخفضة ، لها قيمة مسكنة وقد تكون مفيدة لمرضى آلام أسفل الظهر المزمنة الذين قد يصابون بأعراض الاكتئاب المرتبطة بها. قد يؤدي الألم والمعاناة إلى تعطيل نوم المريض وتقليل عتبة الألم. يمكن معالجة ذلك باستخدام مضادات الاكتئاب بجرعات منخفضة على الرغم من عدم وجود دليل على أنها تحسن الوظيفة.

العلاج بالحقن

حقن الستيرويد فوق الجافية

حقن الستيرويد فوق الجافية هي أكثر أنواع الحقن استخدامًا لعلاج مرض القرص التنكسي المزمن وما يرتبط به من اعتلال الجذور. هناك تباين بين نوع الستيرويد المستخدم وجرعته. 8- 10 مل من خليط ميثيل بريدنيزولون ومحلول ملحي عادي تعتبر جرعة فعالة وآمنة. يمكن إعطاء الحقن من خلال طرق بين الصفائح أو الذيلية أو عبر الثقوب. يمكن إدخال إبرة تحت إشراف التنظير. التباين الأول ، ثم التخدير الموضعي وأخيرًا ، يتم حقن الستيرويد في الفضاء فوق الجافية في المستوى المصاب عبر هذه الطريقة. يتم تحقيق تخفيف الآلام بسبب مزيج من التأثيرات من كل من التخدير الموضعي والستيرويد. يمكن تحقيق تسكين فوري للألم من خلال التخدير الموضعي عن طريق منع انتقال إشارة الألم وتأكيد التشخيص أيضًا. يتم تقليل الالتهاب أيضًا بسبب عمل المنشطات في منع الشلال المؤيد للالتهابات.

خلال العقد الأخير ، زاد استخدام حقن الستيرويد فوق الجافية بنسبة 121٪. ومع ذلك ، هناك جدل بشأن استخدامه بسبب التباين في مستويات الاستجابة والآثار السلبية الخطيرة المحتملة. عادة ، يُعتقد أن هذه الحقن تسبب فقط تخفيف الأعراض على المدى القصير. قد يحقن بعض الأطباء من 2 إلى 3 حقن في غضون أسبوع واحد ، على الرغم من أن النتائج طويلة المدى هي نفسها بالنسبة للمريض الذي تم إعطاؤه حقنة واحدة فقط. لمدة عام واحد ، لا ينبغي إعطاء أكثر من 4 حقن. لمزيد من تخفيف الآلام الفوري والفعال ، يمكن أيضًا إضافة المورفين الخالي من المواد الحافظة إلى الحقن. حتى أدوية التخدير الموضعية ، مثل الليدوكائين والبوبيفاكين ، تضاف لهذا الغرض. الأدلة على تخفيف الآلام على المدى الطويل محدودة. (تجربة خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية تسكين الآلام باستخدام الكيتامين مع الستيرويدات فوق الجافية لألم أسفل الظهر المزمن)

هناك آثار جانبية محتملة بسبب هذا العلاج ، بالإضافة إلى ارتفاع تكاليفه وفعاليته. يمكن أن تصبح الإبر في غير مكانها إذا لم يتم استخدام التنظير التألقي في ما يصل إلى 25٪ من الحالات ، حتى مع وجود موظفين ذوي خبرة. يمكن تحديد موضع فوق الجافية عن طريق الحكة بشكل موثوق. يمكن أن يحدث تثبيط تنفسي أو احتباس بولي بعد الحقن بالمورفين ولذلك يحتاج المريض إلى المراقبة لمدة 24 ساعة بعد الحقن.

حقن الوجه

يتم إعطاء هذه الحقن لمفاصل الوجه ، والتي تسمى أيضًا مفاصل zygapophysial ، والتي تقع بين فقرتين متجاورتين. يمكن حقن التخدير مباشرة في مساحة المفصل أو في الفرع الإنسي المصاحب من الرامي الظهري الذي يغذيها. هناك أدلة على أن هذه الطريقة تعمل على تحسين القدرة الوظيفية ونوعية الحياة وتخفيف الألم. يُعتقد أنها توفر فوائد قصيرة وطويلة الأجل ، على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن كلا من الحقن الوجهي وحقن الستيرويد فوق الجافية متشابهة في الفعالية. (وين ، كيلي أ)

حقن المفاصل SI

هذا هو مفصل زليلي إسهالي مع إمداد عصبي من كل من محاور العصب النخاعي وغير المايلين. يمكن للحقن أن يعالج بشكل فعال مرض القرص التنكسي الذي يشمل المفصل العجزي الحرقفي مما يؤدي إلى تخفيف طويل وقصير الأمد من الأعراض مثل آلام أسفل الظهر والألم المشار إليه في الساقين والفخذ والأرداف. يمكن تكرار الحقن كل شهرين إلى ثلاثة أشهر ولكن يجب إجراؤها فقط إذا لزم الأمر سريريًا. (MAUGARS، Y. et al.) ,war

العلاجات غير الجراحية للألم القرصي

كما هو موضح في التحقيقات ، يمكن استخدام الديسكوجرافي كطريقة تشخيصية وعلاجية. بعد التعرف على القرص المصاب ، يمكن تجربة عدة طرق طفيفة التوغل قبل الشروع في الجراحة. يمكن استخدام التيار الكهربائي وحرارته لتخثر الحلقة الخلفية وبالتالي تقوية ألياف الكولاجين وتغيير وتدمير الوسطاء الالتهابيين ومستقبلات الألم والأشكال المانعة للتسرب. تسمى الطرق المستخدمة في ذلك العلاج الحراري الكهربائي داخل الضمادة (IDET) أو رأب الحلقة الخلفية بالترددات الراديوية (RPA) ، حيث يتم تمرير قطب كهربي إلى القرص. لدى IDET أدلة معتدلة في تخفيف الأعراض لمرضى الأمراض التنكسية للقرص ، في حين أن RPA لديها دعم محدود فيما يتعلق بفعاليتها على المدى القصير والطويل. يمكن أن يؤدي كلا الإجراءين إلى مضاعفات مثل إصابة جذر العصب ، وخلل القسطرة ، والعدوى ، وفتق القرص بعد الإجراء.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي محجوز للمرضى الذين فشلوا في العلاج المحافظ مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض والعمر والأمراض المصاحبة الأخرى والحالة الاجتماعية والاقتصادية ومستوى النتائج المتوقعة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض القرص التنكسي يخضعون للجراحة ، إما بسبب مرضهم القطني أو مرض عنق الرحم. (ريديفيك ، بيرين ل.)

إجراءات العمود الفقري القطني

يشار إلى الجراحة القطنية للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة ، لمدة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا من العلاج الدوائي غير الفعال ، والذين يعانون من تضيق العمود الفقري الحاد. عادة ما تكون الجراحة إجراءً اختياريًا إلا في حالة متلازمة ذيل الفرس. هناك نوعان من الإجراءات التي تهدف إلى دمج العمود الفقري أو تخفيف الضغط أو كليهما. ( مرض القرص التنكسي: الخلفية والتشريح والفيزيولوجيا المرضية.

الالتحام الشوكي يتضمن إيقاف الحركات في جزء فقري مؤلم من أجل تقليل الألم عن طريق دمج عدة فقرات معًا باستخدام طعم عظمي. يعتبر فعالاً على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من مرض القرص التنكسي الذين يعانون من تشوه العمود الفقري أو الحركة المفرطة. هناك عدة طرق لجراحة الدمج. (جوبتا وفيجاي كومار وآخرون)

• الانصهار الحنجري الخلفي الخلفي القطني

تتضمن هذه الطريقة وضع طعم عظمي في الجزء الخلفي الوحشي من العمود الفقري. يمكن الحصول على طعم عظمي من قمة الحرقفة الخلفية. يتم تجريد العظام من السمحاق لتطعيم ناجح. هناك حاجة إلى دعامة الظهر في فترة ما بعد الجراحة وقد يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى لمدة 5 إلى 10 أيام. هناك حاجة إلى حركة محدودة والإقلاع عن التدخين من أجل الاندماج الناجح. ومع ذلك ، قد تحدث العديد من المخاطر مثل عدم الاتحاد ، والعدوى ، والنزيف ، واتحاد قوي مع آلام الظهر.

• الانصهار الخلفي بين الفقرات القطنية

في هذه الطريقة ، يمكن أيضًا إجراء طرق إزالة الضغط أو استئصال القرص بنفس الطريقة. يتم تطبيق الطعوم العظمية مباشرة على مساحة القرص ويتم استئصال رباط فلافوم بالكامل. بالنسبة لمرض القرص التنكسي ، يتم توسيع الفراغ بين الصفائح بشكل إضافي عن طريق إجراء استئصال جزئي للوجه الإنسي. الأقواس الخلفية اختيارية في هذه الطريقة. له العديد من العيوب عند مقارنته بالنهج الأمامي ، مثل إدخال الطعوم الصغيرة فقط ، ومساحة السطح المنخفضة المتاحة للدمج ، وصعوبة إجراء الجراحة لمرضى تشوه العمود الفقري. الخطر الرئيسي الذي ينطوي عليه الأمر هو عدم النقابة.

• الانصهار الأمامي القطني

يشبه هذا الإجراء الإجراء الخلفي إلا أنه يتم الاقتراب منه من خلال البطن بدلاً من الظهر. لها ميزة عدم تعطيل عضلات الظهر وإمدادات الأعصاب. هو بطلان في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ولديه مخاطر النزيف ، القذف الرجعي عند الرجال ، عدم الاتحاد ، والعدوى.

• عبر الانصهار القطني بين الانصهار

هذه نسخة معدلة من النهج اللاحق التي أصبحت شائعة. إنه يوفر مخاطر منخفضة مع التعرض الجيد ويظهر أن له نتائج ممتازة مع بعض المضاعفات مثل تسرب السائل النخاعي ، والضعف العصبي العابر ، والتهاب الجروح.

تقويم مفاصل القرص الكلي

هذا بديل للانصهار القرصي وقد تم استخدامه لعلاج مرض القرص التنكسي القطني باستخدام قرص اصطناعي لاستبدال القرص المصاب. يمكن استخدام الطرف الاصطناعي الكامل أو البدلة النووية حسب الحالة السريرية.

إزالة الضغط يتضمن إزالة جزء من القرص من الجسم الفقري ، والذي يصطدم بالعصب لتحريره وتوفير مساحة للتعافي من خلال إجراءات تسمى استئصال القرص واستئصال الصفيحة الفقرية. فعالية الإجراء مشكوك فيه على الرغم من أنها عملية جراحية يتم إجراؤها بشكل شائع. المضاعفات قليلة جدًا مع احتمال ضئيل لتكرار الأعراض مع زيادة رضا المريض. (جوبتا وفيجاي كومار وآخرون)

• استئصال القرص القطني

يتم إجراء الجراحة من خلال نهج خط الوسط الخلفي عن طريق تقسيم ligamentum flavum. يتم تحديد جذر العصب المصاب ويتم قطع الحلقة المنتفخة لتحريره. يجب إجراء فحص عصبي كامل بعد ذلك ، وعادة ما يكون المريض جاهزًا للعودة إلى المنزل بعد 1-5 أيام. يجب أن تبدأ تمارين أسفل الظهر قريبًا متبوعة بعمل خفيف ثم عمل شاق بعد أسبوعين و 2 أسبوعًا على التوالي.

• قطني استئصال الصفيحة

يمكن تنفيذ هذا الإجراء بدقة على مستوى واحد ، وكذلك من خلال مستويات متعددة. يجب أن يكون استئصال الصفيحة الفقرية قصيرًا قدر الإمكان لتجنب عدم استقرار العمود الفقري. لقد لاحظ المرضى تخفيف الأعراض وتقليل اعتلال الجذور بعد الإجراء. قد تشمل المخاطر سلس الأمعاء والمثانة وتسرب السائل الدماغي النخاعي وتلف جذر الأعصاب والعدوى.

إجراءات العمود الفقري العنقي

يشار إلى مرض القرص التنكسي العنقي في الجراحة عندما يكون هناك ألم لا يطاق مرتبط بحركة تقدمية وعجز حسي. تحقق الجراحة أكثر من 90٪ نتيجة إيجابية عندما يكون هناك دليل شعاعي على انضغاط جذر العصب. هناك العديد من الخيارات بما في ذلك استئصال القرص العنقي الأمامي (ACD) ، و ACD ، والاندماج (ACDF) ، و ACDF مع التثبيت الداخلي ، وفتحة الثقبة الخلفية. ( مرض القرص التنكسي: الخلفية والتشريح والفيزيولوجيا المرضية.

العلاج بالخلايا

ظهرت زراعة الخلايا الجذعية كعلاج جديد لمرض القرص التنكسي بنتائج واعدة. تم العثور على أن إدخال الخلايا الغضروفية الذاتية يقلل من الألم الناتج عن القرص خلال فترة عامين. تخضع هذه العلاجات حاليًا لتجارب بشرية. (جيونج ، جي هون ، وآخرون)

العلاج الجيني

يتم حاليًا البحث عن نقل الجينات من أجل وقف العملية التنكسية للقرص وحتى إحداث تجديد للقرص. لهذا ، يجب تحديد الجينات المفيدة مع خفض نشاط الجينات المعززة للانحطاط. تمنح خيارات العلاج الجديدة هذه الأمل في أن يتم توجيه العلاج المستقبلي نحو تجديد الأقراص الفقرية. (نيشيدا ، كوتارو ، وآخرون).

مرض القرص التنكسي هو مشكلة صحية تتميز بآلام الظهر المزمنة بسبب تلف القرص الفقري ، مثل آلام أسفل الظهر في العمود الفقري القطني أو آلام الرقبة في العمود الفقري العنقي. إنه انهيار القرص الفقري في العمود الفقري. يمكن أن تحدث العديد من التغيرات المرضية في تنكس القرص. يمكن أن تحدث عيوب تشريحية مختلفة أيضًا في القرص الفقري. آلام أسفل الظهر وآلام الرقبة من المشاكل الوبائية الرئيسية ، والتي يعتقد أنها مرتبطة بمرض القرص التنكسي. آلام الظهر هي السبب الرئيسي الثاني لزيارات مكتب الطبيب في الولايات المتحدة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 80٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من آلام أسفل الظهر مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. لذلك ، هناك حاجة إلى فهم شامل لمرض القرص التنكسي لإدارة هذه الحالة الشائعة. - الدكتور أليكس جيمينيز دي سي ، CCST Insight

يقتصر نطاق معلوماتنا على العلاج بتقويم العمود الفقري والعضلات الهيكلية والأدوية الفيزيائية والعافية والقضايا الصحية الحساسة و / أو مقالات الطب الوظيفي والموضوعات والمناقشات. نحن نستخدم بروتوكولات الصحة والعافية الوظيفية لعلاج ودعم الرعاية للإصابات أو الاضطرابات التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي. تغطي منشوراتنا وموضوعاتنا ورؤىنا المسائل والقضايا والمواضيع السريرية التي تتعلق وتدعم بشكل مباشر أو غير مباشر نطاق ممارستنا السريري. * قام مكتبنا بمحاولة معقولة لتقديم الاستشهادات الداعمة وحدد الدراسة البحثية ذات الصلة أو الدراسات التي تدعم مشاركاتنا. نقوم أيضًا بعمل نسخ من الدراسات البحثية الداعمة متاحة لمجلس الإدارة أو للجمهور عند الطلب. نحن نتفهم أننا نغطي الأمور التي تتطلب شرحًا إضافيًا حول كيفية مساعدتها في خطة رعاية معينة أو بروتوكول علاج ؛ لذلك ، لمزيد من مناقشة الموضوع أعلاه ، لا تتردد في سؤال الدكتور أليكس جيمينيز أو الاتصال بنا على 915-850-0900. المزود (الموفرون) المرخص لهم في تكساس * ونيو مكسيكو *

برعاية د. أليكس جيمينيز دس ، كست

مراجع حسابات

1. � مرض القرص التنكسي .� صحة العمود الفقري ، 2017 ، www.spine-health.com/glossary/degeneative-disc-disease.
2. موديك ومايكل ت. وجيفري إس روس. مرض القرص التنكسي القطني. الأشعة ، المجلد 245 ، لا. 1 ، 2007 ، ص 43-61. الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية (RSNA) ، دوى: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. � مرض القرص التنكسي: الخلفية ، التشريح ، الفيزيولوجيا المرضية. Emedicine.Medscape.Com ، 2017 ، emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. طاهر وفادي وآخرون. مرض القرص التنكسي القطني: المفاهيم الحالية والمستقبلية للتشخيص والإدارة. التقدم في جراحة العظام ، المجلد 2012 ، 2012 ، الصفحات 1-7. شركة الهنداوي المحدودة ، دوى: 10.1155/2012/970752.
5. تشوي ، يونغ سو. الفيزيولوجيا المرضية لأمراض القرص التنكسية. المجلة الآسيوية العمود الفقري ، المجلد 3 ، لا. 1 ، 2009 ، ص. 39. الجمعية الكورية لجراحة العمود الفقري (KAMJE) ، دوى: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. ويتير ، بول آر وآخرون. علم الأنسجة الوظيفي للقمح. الطبعة الخامسة ، [نيودلهي] ، تشرشل ليفينجستون ، 5 ،.
7. بالمغرين ، توف وآخرون. دراسة مناعية كيميائية للتركيبات العصبية في الحلقة الليفية لأقراص الفقرات القطنية الطبيعية البشرية. 24 ، 20 ، ص. 1999. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 2075 / 10.1097-00007632-199910150.
8. بوغدوك ونيكولاي وآخرون. تعصيب الأقراص الفقرية العنقية. العمود الفقري ، المجلد 13 ، لا. 1 ، 1988 ، ص 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. القرص بين الفقرات العمود الفقري Orthobullets.Com. Orthobullets.Com، 2017، www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. سوثار ، بوخراج. تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي للأمراض التنكسية للقرص القطني. مجلة البحوث السريرية والتشخيصية ، 2015 ، JCDR Research And Publications ، دوى: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. بوكوالتر ، جوزيف أ. - الشيخوخة وانحطاط القرص الفقري البشري. - العمود الفقري ، المجلد 20 ، لا. 11 ، 1995 ، ص 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. روبرتس ، إس وآخرون. الشيخوخة في الأقراص الفقرية البشرية. المجلة الأوروبية العمود الفقري ، المجلد 15 ، لا. S3، 2006، pp 312-316. Springer Nature ، دوى: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. بويد ، لورانس إم وآخرون. تنكس مبكر للقرص الفقري ولوحة نهاية العمود الفقري في الفئران التي تعاني من نقص الكولاجين من النوع التاسع. التهاب المفاصل والروماتيزم ، المجلد 58 ، لا. 1 ، 2007 ، ص 164-171. وايلي بلاكويل ، دوى: 10.1002 / المادة 23231.
14. ويليامز ، FMK ، و PN Sambrook. - آلام الرقبة والظهر وتنكس القرص الفقري: دور العوامل المهنية. - أفضل الممارسات والبحوث السريرية لأمراض الروماتيزم ، المجلد 25 ، لا. 1 ، 2011 ، ص 69-79. Elsevier BV ، دوى: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. باتي ، ميشيل سي. تنكس القرص القطني: علم الأوبئة وعلم الوراثة. مجلة جراحة العظام والمفاصل (أمريكي) ، المجلد 88 ، رقم. ملحق_2 ، 2006 ، ص. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. باتي ، ميشيل سي وآخرون. 1991 جائزة فولفو في العلوم السريرية. العمود الفقري ، المجلد 16 ، لا. 9 ، 1991 ، ص 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila ، LI - تصلب الشرايين وانحلال القرص / آلام أسفل الظهر - مراجعة منهجية. مجلة جراحة الأوعية الدموية ، المجلد 49 ، لا. 6 ، 2009 ، ص. 1629. Elsevier BV، دوى: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. دراسة سكانية عن تنكس قرص الأحداث وارتباطه بزيادة الوزن والسمنة وآلام أسفل الظهر وتقلص الحالة الوظيفية. Samartzis D ، Karppinen J ، Mok F ، Fong DY ، Luk KD ، Cheung KM. J بون جوينت سورج آم 2011 ؛ 93 (7): 662 70. مجلة العمود الفقري ، المجلد 11 ، لا. 7 ، 2011 ، ص. 677. Elsevier BV ، دوى: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. جوبتا ، فيجاي كومار وآخرون. مرض القرص التنكسي القطني: العرض السريري ونهج العلاج. مجلة IOSR لطب الأسنان والعلوم الطبية ، المجلد 15 ، لا. 08 ، 2016 ، ص 12 - 23. مجلات IOSR ، دوى: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. بهاتناغار ، سوشما ، ومايناك جوبتا. إرشادات الممارسة السريرية المستندة إلى الأدلة لإدارة الألم التدخلي في آلام السرطان. - المجلة الهندية للعناية الملطفة ، المجلد 21 ، لا. 2 ، 2015 ، ص. 137. Medknow، doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. كيركالدي ويليز ، WH وآخرون. - علم الأمراض والتسبب في داء الفقار القطني والتضيق. - العمود الفقري ، المجلد 3 ، لا. 4 ، 1978 ، ص 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN ، YRJ T. وآخرون. التحليل الكيميائي العصبي المناعي للعناصر العصبية مسبب للألم المحيط. العمود الفقري ، المجلد 15 ، لا. 5 ، 1990 ، ص 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. بريسبي ، هيلينا. علم الأمراض والآليات الممكنة لاستجابة الجهاز العصبي لتنكس القرص. مجلة جراحة العظام والمفاصل (أمريكي) ، المجلد 88 ، لا. ملحق_2 ، 2006 ، ص. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. جايسون إم هايسميث ، دكتوراه في الطب. � أعراض مرض القرص التنكسي | آلام الظهر وآلام الساق. الكون العمود الفقري ، 2017 ، www.spineuniverse.com/conditions/degeneative-disc/symptoms-degeneative-disc-disease.
25. � مرض القرص التنكسى � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com، 2017، www.physio-pedia.com/Degeneative_Disc_Disease.
26. موديك ، MT وآخرون. مرض القرص التنكسي: تقييم التغييرات في نخاع الجسم الفقري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي .. الأشعة ، المجلد 166 ، لا. 1 ، 1988 ، ص 193-199. الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية (RSNA) ، دوى: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. بفيرمان ، كريستيان WA وآخرون. تصنيف الرنين المغناطيسي لتنكس القرص القطني بين الفقرات. العمود الفقري ، المجلد 26 ، لا. 17 ، 2001 ، ص 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. بارتينسكي ، والتر س. ، وأورلاندو أورتيز. التقييم التدخلي للقرص القطني: الاستفزاز وتصوير القرص القطني والتخدير الوظيفي للقرص. 12 ، 1 ، ص 2009-33. Elsevier BV ، دوى: 43 / j.tvir.10.1053.
29. ناروز وسامر وعمريش فيدياناثان. تقنيات في التخدير الإقليمي وإدارة الألم ، المجلد 13 ، لا. 3 ، 2009 ، ص 137-141. Elsevier BV ، دوى: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. - مجلة تخطيط كهربية العضل وتقويم علم الحركة. - Journal Of Electromyography and Kinesiology، vol 4، no. 2 ، 1994 ، ص. 126. Elsevier BV، doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. هايدن ، جيل أ وآخرون. مراجعة منهجية: استراتيجيات لاستخدام العلاج التمرين لتحسين النتائج في آلام أسفل الظهر المزمنة. حوليات الطب الباطني ، المجلد 142 ، لا. 9 ، 2005 ، ص. 776. الكلية الأمريكية للأطباء ، دوى: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. جونسون ، مارك آي. التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) والأجهزة المشابهة لـ TENS: هل توفر تخفيف الآلام؟. مراجعات الألم ، المجلد 8 ، لا. 3-4 ، 2001 ، ص 121-158. بورتيكو ، دوى: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. هارت وآخرون. فعالية الجر القطني في إدارة آلام أسفل الظهر. العلاج الطبيعي ، المجلد 88 ، لا. 7 ، 2002 ، ص 433-434. Elsevier BV ، دوى: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. برونفورت وجيرت وآخرون. فعالية التلاعب بالعمود الفقري والتعبئة لآلام أسفل الظهر وآلام الرقبة: مراجعة منهجية وأفضل دليل تجميعي. مجلة العمود الفقري ، المجلد 4 ، العدد. 3 ، 2004 ، ص 335-356. Elsevier BV ، دوى: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. فورلان ، أندريا د. وآخرون. تدليك لألم أسفل الظهر: مراجعة منهجية ضمن إطار مجموعة مراجعة عودة تعاونية كوكرين. العمود الفقري ، المجلد 27 ، لا. 17 ، 2002 ، ص 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. مراجعة منهجية: العلاج الأفيوني لآلام الظهر المزمنة: الانتشار والفعالية والارتباط بالإدمان. 12 ، 4 ، الزمرد ، دوى: 2007 / cgij.10.1108dae.2007.24812.
37. تجربة خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية تخفيف الآلام باستخدام الكيتامين مع المنشطات فوق الجافية لآلام أسفل الظهر المزمنة. - المجلة الدولية للعلوم والبحوث (IJSR) ، المجلد 5 ، لا. 2 ، 2016 ، ص 546-548. المجلة الدولية للعلوم والبحوث ، دوى: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. كيلي وين ، حقن المفاصل في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة. مراجعات الألم ، المجلد 9 ، لا. 2 ، 2002 ، ص 81-86. بورتيكو ، دوى: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. ماوجارس ، واي وآخرون. تقييم فعالية حقن الكورتيكوستيرويد السكيريلياك في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي: دراسة مزدوجة التعمية. - الروماتيزم ، المجلد 35 ، لا. 8 ، 1996 ، ص 767-770. مطبعة جامعة أكسفورد (OUP) ، دوى: 10.1093 / الروماتيزم / 35.8.767.
40. Rydevik، Bjérn L. وجهة نظر: من سبع إلى عشر سنوات من نتائج جراحة تخفيف الضغط لتضيق العمود الفقري القطني التنكسية. العمود الفقري ، المجلد 10 ، لا. 21 ، 1 ، ص. 1996. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health) ، دوى: 98 / 10.1097-00007632-199601010.
41. جيونج وجي هون وآخرون. تجدد الأقراص الفقرية في نموذج تنكس قرص الفئران بواسطة الخلايا اللحمية المشتقة من الأنسجة الدهنية. 152 ، 10 ، ص 2010-1771. Springer Nature ، دوى: 1777 / s10.1007-00701-010-0698.
42. نيشيدا ، كوتارو وآخرون. نهج العلاج الجيني لتنكس القرص واضطرابات العمود الفقري المرتبطة به. مجلة العمود الفقري الأوروبية ، المجلد 17 ، لا. S4، 2008، pp.459-466. Springer Nature ، دوى: 10.1007 / s00586-008-0751-5.