يتكون العمود الفقري من عظام تسمى فقرات ، ويمر الحبل الشوكي عبر القناة الشوكية في المركز. الحبل يتكون من أعصاب. تنفصل هذه الجذور العصبية عن الحبل وتنتقل بين الفقرات إلى مناطق مختلفة من الجسم. عندما تصبح هذه الجذور العصبية مقروصة أو تالفة ، تُعرف الأعراض التالية باسم اعتلال الجذور. إل باسو ، تكساس. دكتور ألكسندر جيمينيز ينهاراعتلال الجذور ، جنباً إلى جنب مع الأسباب والأعراض والعلاج.

• يمكن أن يحدث العصب المقروص في مناطق مختلفة من العمود الفقري (عنق الرحم أو صدري أو قطني).
• الأسباب الشائعة هي تضييق الفتحة التي تخرج منها الجذور العصبية ، والتي يمكن أن تنتج عنها تضيق ، نتوءات العظام ، فتق القرص وحالات أخرى.
• تختلف الأعراض ولكنها غالبًا ما تشمل ألم وضعف وخدر ووخز.
• يمكن إدارة الأعراض بالعلاج غير الجراحي ، لكن الجراحة البسيطة يمكن أن تساعد أيضًا.

اعتلال الجذور

الانتشار والتسبب في المرض

• يمكن تعريف القرص الغضروفي بأنه فتق في النواة اللبية من خلال ألياف الحلقة الليفية.
• تحدث معظم تمزقات القرص خلال العقدين الثالث والرابع من العمر بينما لا تزال النواة اللبية هلامية.
• الوقت الأكثر ترجيحًا من اليوم المرتبط بزيادة القوة على القرص هو الصباح.
• في منطقة أسفل الظهر ، تظهر الثقوب عادةً من خلال عيب جانبي فقط في خط الوسط الخلفي ، حيث يكون الرباط الطولي الخلفي في أضعف حالاته.

علم الأوبئة

العمود الفقري القطني:

• يحدث انفتاق القرص القطني المصحوب بأعراض خلال فترة الحياة تقريبًا 2% من عامة السكان.
• تقريبا 80% من السكان سوف يعانون من آلام الظهر الشديدة خلال مسار الانزلاق الغضروفي.
• الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بفتق الأقراص الفقرية هم الأفراد الأصغر سنًا (متوسط ​​العمر 35 عامًا)
• صواب ألم النسا يتطور في الواقع فقط 35% من المرضى الذين يعانون من فتق القرص.
• ليس من النادر أن يتطور عرق النسا من 6 إلى 10 سنوات بعد ظهور آلام أسفل الظهر.
• قد تتوافق فترة آلام الظهر الموضعية مع التلف المتكرر للألياف الحلقية التي تهيج العصب الجيوب الفقرية ولكنها لا تؤدي إلى انفتاق القرص.

علم الأوبئة

الفقرات العنقية:

• متوسط ​​معدل الإصابة السنوي باعتلال الجذور عنق الرحم أقل من 0.1 لكل 1000 فرد.
• فتق القرص اللين النقي أقل شيوعًا من تشوهات القرص الصلب (داء الفقار) كسبب لألم الذراع الجذري.
• في دراسة أجريت على 395 مريضًا يعانون من تشوهات في جذر العصب ، حدث اعتلال الجذور في العمود الفقري العنقي والقطني في 93 (24٪) و 302 (76٪)، على التوالي.

المرضية

• التعديلات في الميكانيكا الحيوية للقرص الفقري والكيمياء الحيوية بمرور الوقت لها تأثير ضار على وظيفة القرص.
• القرص أقل قدرة على العمل كمباعد بين الأجسام الفقرية أو كمفصل عالمي.

الآلية المرضية - العمود الفقري القطني

• المستويان الأكثر شيوعًا لفتق القرص هما L4-L5 و L5-S1 ، وهما السببان 98% الآفات يمكن أن تحدث علم الأمراض في L2-L3 و L3-L4 ولكنها غير شائعة نسبيًا.
  وبشكل عام، 90% من فتق القرص في المستويات L4-L5 و L5-S1.
• عادةً ما يؤدي فتق القرص في L5-S1 إلى اختراق جذر العصب العجزي الأول ، وغالبًا ما تضغط الآفة على المستوى L4-L5 على الجذر القطني الخامس ، وينطوي الانفتاق عند L3-L4 بشكل متكرر على الجذر القطني الرابع.

• قد يحدث انفتاق القرص أيضًا عند المرضى الأكبر سنًا.
• يتكون نسيج القرص الذي يسبب الضغط عند المرضى المسنين من الحلقة الليفية وأجزاء من الصفيحة النهائية الغضروفية (القرص الصلب).
  ينفجر الغضروف من الجسم الفقري.
• يتطلب حل بعض التأثيرات الضاغطة على الهياكل العصبية ارتشاف النواة اللبية.

• يعد ارتشاف القرص جزءًا من عملية الشفاء الطبيعية المرتبطة بفتق القرص.
• القدرة المعززة على امتصاص الأقراص لديها القدرة على حل الأعراض السريرية بسرعة أكبر.
• يرتبط ارتشاف مادة القرص الغضروفي بزيادة ملحوظة في تسلل الضامة وإنتاج البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) 3 و 7.
• حدد نيرليش وزملاؤه أصول الخلايا البلعمية في الأقراص الفقرية المتدهورة.
• حدد التحقيق الخلايا التي تم تحويلها للخلايا المحلية بدلاً من الضامة الغازية.
• تحتوي الأقراص التنكسية على الخلايا التي تزيد من انحلالها المستمر.

الآلية المرضية - العمود الفقري العنقي

• في أوائل الأربعينيات من القرن الماضي ، ظهر عدد من التقارير التي تم فيها وصف فتق القرص الفقري العنقي مع اعتلال الجذور.
• هناك علاقة مباشرة بين تشريح العمود الفقري العنقي والموقع والفيزيولوجيا المرضية لآفة القرص.

• تخرج جذور الأعصاب العنقية الثمانية عبر الثقبة الفقرية التي يحدها القرص الفقري الأمامي والخلفي من خلال المفصل الوجني.
• تكون الثقبة أكبر عند C2-C3 وتقل في الحجم حتى C6-C7.
• يحتل جذر العصب 25٪ إلى٪ 33 من حجم الثقبة.
• يخرج جذر C1 بين القفا والأطلس (C1)
• تخرج جميع الجذور السفلية فوق فقراتها العنقية المقابلة (جذر C6 عند المسافة البينية C5-C6) ، باستثناء C8 ، التي تخرج بين C7 و T1.
• يؤثر معدل النمو التفاضلي على العلاقة بين النخاع الشوكي والجذور العصبية والعمود الفقري العنقي.

• تحدث معظم فتق القرص الحاد بشكل خلفي وفي المرضى في حوالي العقد الرابع من العمر ، عندما لا تزال النواة هلامية.
• أكثر مناطق فتق القرص شيوعًا هي C6-C7 و C5-C6.
• فتق القرص C7-T1 و C3-C4 نادر الحدوث (أقل من 15٪).
• انفتاق القرص في C2-C3 نادر الحدوث.
• المرضى الذين يعانون من نتوءات القرص العنقي العلوي في منطقة C2-C3 يعانون من أعراض تشمل الألم تحت القذالي ، وفقدان مهارة اليد ، وتنمل على الوجه والذراع من جانب واحد.
• على عكس الانزلاق الغضروفي القطني ، قد تسبب الأقراص المنفتقة العنقية اعتلال النخاع بالإضافة إلى الألم الجذري بسبب تشريح الحبل الشوكي في منطقة عنق الرحم.
• تلعب النتوءات غير المكشوفة دورًا في موقع مادة الأقراص الممزقة.
• يميل المفصل المكشوف إلى توجيه مادة القرص المبثوق في الوسط ، حيث قد يحدث ضغط الحبل أيضًا.

• عادة ما يؤثر فتق القرص على جذر العصب الذي يتم ترقيمه بحذر بالنسبة لمستوى القرص المحدد ؛ على سبيل المثال ، يؤثر قرص C3 C4 على جذر العصب العنقي الرابع ؛ C4- C5 ، جذر العصب العنقي الخامس ؛ C5 C6 ، جذر العصب العنقي السادس ؛ C6 C7 ، جذر العصب الرقبي السابع ؛ و C7 T1 ، جذر العصب العنقي الثامن.

• ليس كل القرص الغضروفي من الأعراض.
• يعتمد تطور الأعراض على القدرة الاحتياطية للقناة الشوكية ، ووجود الالتهاب ، وحجم الفتق ، ووجود أمراض مصاحبة مثل تكون نبتة عظمية.
• في حالة تمزق القرص ، ينتج عن بروز مادة نووية توتر على الألياف الحلقيّة وضغط على الجافية أو جذر العصب مما يسبب الألم.
• من المهم أيضًا الحجم الأصغر للقطر السهمي ، القناة الشوكية العنقية العظمية.
• الأفراد الذين يتسبب انزلاق غضروفي عنق الرحم في حدوث خلل حركي لديهم مضاعفات من فتق القرص العنقي إذا كانت القناة الشوكية تضيق.

التاريخ السريري - LUMBAR SPINE

• من الناحية السريرية ، الشكوى الرئيسية للمريض هي الألم الحاد والمرقق.
• في كثير من الحالات ، قد يكون هناك تاريخ سابق لنوبات متقطعة من آلام أسفل الظهر الموضعية.
• الألم ليس فقط في الظهر ولكن ينتشر أيضًا أسفل الساق في التوزيع التشريحي لجذر العصب المصاب.
• عادة ما يتم وصفها بأنها عميقة وحادة وتتقدم من أعلى إلى أسفل في الساق المصابة.
• قد يكون ظهوره خادعًا أو مفاجئًا ومرتبطًا بتمزق أو انكسار العمود الفقري.
• من حين لآخر ، عندما يتطور عرق النسا ، قد يزول ألم الظهر لأنه بمجرد تمزق الحلقة ، قد لا تكون تحت الضغط.
• يحدث انفتاق القرص بجهد بدني مفاجئ عند ثني الجذع أو تدويره.
• في بعض الأحيان ، يعاني المرضى الذين يعانون من فتق القرص من L4-L5 من آلام في الفخذ. في دراسة أجريت على 512 مريضًا بالقرص القطني ، 4.1% كان لديه ألم في الفخذ.
• وأخيرا، ألم النسا قد تختلف في شدتها ؛ قد تكون شديدة لدرجة أن المرضى لن يكونوا قادرين على التنقل وسيشعرون أن ظهورهم "مغلق".
• من ناحية أخرى ، قد يقتصر الألم على وجع خفيف يزداد شدته مع التمشي.
• يزداد الألم سوءًا في وضع الانحناء ويزول من خلال تمديد العمود الفقري القطني.
• مميز المرضى الذين يعانون من أقراص فتق زاد الألم عند الجلوس أو القيادة أو المشي أو الأريكة أو العطس أو الإجهاد.

التاريخ السريري - العمود الفقري العنقي

• آلام الذراع ، وليس آلام الرقبة ، هي الشكوى الرئيسية للمريض.
• غالبًا ما يُنظر إلى الألم على أنه يبدأ في منطقة الرقبة ثم ينتشر من هذه النقطة نزولاً إلى الكتف والذراع والساعد وعادةً في اليد.
• غالبًا ما يكون ظهور الألم الجذري تدريجيًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون مفاجئًا ويحدث مصحوبًا بإحساس بالدموع أو الطقطقة.
• مع مرور الوقت ، من الواضح أن حجم ألم الذراع يتجاوز حجم آلام الرقبة أو الكتف.
• قد يكون ألم الذراع أيضًا متغيرًا في الشدة ويمنع أي استخدام للذراع ؛ قد تتراوح من ألم شديد إلى ألم خفيف ومغص في عضلات الذراع.
• عادة ما يكون الألم شديدًا بما يكفي لإيقاظ المريض ليلًا.
• بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المريض من الصداع المصاحب وكذلك تشنج العضلات ، والذي يمكن أن ينتشر من العمود الفقري العنقي إلى أسفل الكتف.
• قد ينتشر الألم أيضًا إلى الصدر ويحاكي الذبحة الصدرية (الذبحة الكاذبة) أو الثدي.
• تشير الأعراض مثل آلام الظهر أو آلام الساق أو ضعف الساق أو اضطراب المشية أو سلس البول إلى انضغاط الحبل الشوكي (اعتلال النخاع).

الفحص البدني - العمود الفقري القطني

• سيظهر الفحص البدني انخفاضًا في نطاق حركة العمود الفقري القطني العجزي ، وقد يسجل المرضى جانبًا واحدًا أثناء محاولتهم الانحناء إلى الأمام.
• عادةً ما يتوافق جانب فتق القرص مع موقع قائمة الجنف.
• ومع ذلك ، لا يرتبط المستوى المحدد أو درجة الانفتاق بدرجة القائمة.
• في التمشي ، يمشي المرضى مع مشية تراجعية حيث يتم تثبيت الساق المصابة بحيث تضع أقل وزن ممكن على الطرف.

• الفحص العصبي:

• يعد الفحص العصبي مهمًا جدًا وقد يقدم دليلًا موضوعيًا على انضغاط جذر العصب (يجب علينا تقييم اختبار الانعكاس وقوة العضلات وفحص الإحساس للمريض).
• بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون للعجز العصبي صلة زمنية قليلة لأنه قد يكون مرتبطًا بهجوم سابق على مستوى مختلف.
• ينتج عن ضغط جذور الأعصاب الشوكية الفردية حدوث تغييرات في الوظيفة الحركية والحسية والانعكاسية.
• عندما يتم ضغط الجذر العجزي الأول ، قد يكون المريض يعاني من ضعف في عضلة الساق ويكون غير قادر على رفع أصابع القدم بشكل متكرر.
• قد يظهر ضمور في ربلة الساق ، وغالبًا ما يتضاءل منعكس الكاحل (أخيل) أو يكون غائبًا.
• عادةً ما يقتصر الفقد الحسي ، إن وجد ، على الجانب الخلفي من ربلة الساق والجانب الجانبي للقدم.

• يمكن أن يؤدي تورط جذر العصب القطني الخامس إلى ضعف في امتداد إصبع القدم الكبير ، وفي حالات قليلة ، ضعف في الانحناءات والعضلات الظهرية للقدم.
• يمكن أن يظهر عجز حسي فوق الجزء الأمامي من الساق والجانب الظهري للقدم وصولاً إلى إصبع القدم الكبير

• مع ضغط جذر العصب القطني الرابع ، تتأثر العضلة الرباعية الرؤوس ؛ قد يلاحظ المريض ضعفًا في تمديد الركبة ، والذي غالبًا ما يرتبط بعدم الاستقرار.
• يمكن تمييز ضمور عضلات الفخذ. قد يكون الفقد الحسي واضحًا على الجانب الأمامي للفخذ ، ويمكن أن يتضاءل منعكس الوتر الرضفي.

 

• يمكن إثارة حساسية جذر العصب بأي طريقة تخلق التوتر.
• اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) هو الاختبار الأكثر استخدامًا.
• يتم إجراء هذا الاختبار مع المريض مستلق.

الفحص البدني - العمود الفقري العنقي

الفحص العصبي:

• يعد الفحص العصبي الذي يظهر التشوهات هو الجانب الأكثر فائدة في الفحص التشخيصي ، على الرغم من أن الفحص قد يظل طبيعيًا على الرغم من النمط الجذري المزمن.
• يساعد وجود الضمور في توثيق موقع الآفة وكذلك مزمنها.
• غالبًا ما يكون من الصعب تفسير وجود التغييرات الحسية الذاتية ويتطلب وجود مريض متماسك ومتعاون ليكون ذا قيمة إكلينيكية.

• عندما يتم ضغط جذر عنق الرحم الثالث ، لا يمكن تحديد أي تغيير انعكاسي وضعف حركي.
• ينتشر الألم إلى مؤخرة العنق ونحو عملية الخشاء وصيوان الأذن.
• يؤدي تورط جذر العصب الرابع في عنق الرحم إلى عدم وجود تغييرات انعكاسية يمكن اكتشافها بسهولة أو ضعف حركي.
• ينتشر الألم إلى الجزء الخلفي من الرقبة والجانب العلوي من لوح الكتف.
• من حين لآخر ، ينتشر الألم إلى جدار الصدر الأمامي.
• غالبًا ما يتفاقم الألم عن طريق إطالة الرقبة.
• على عكس جذور العصب الثالث والرابع ، فإن جذور الأعصاب العنقية من الخامس إلى الثامن لها وظائف حركية.
• يتميز انضغاط جذر عنق الرحم الخامس بضعف اختطاف الكتف ، عادة فوق 90 ​​درجة ، وضعف في امتداد الكتف.
• غالبًا ما تنخفض انعكاسات العضلة ذات الرأسين وينتشر الألم من جانب الرقبة إلى أعلى الكتف.
• غالبًا ما يُلاحظ انخفاض الإحساس في الجانب الجانبي من العضلة الدالية ، والتي تمثل المنطقة المستقلة للعصب الإبطي.

• يؤدي تدخل جذر العصب العنقي السادس إلى ضعف عضلات العضلة ذات الرأسين وكذلك تقليل المنعكس العضدي الشعاعي.
• ينتشر الألم مرة أخرى من الرقبة إلى أسفل الجانب الجانبي للذراع والساعد إلى الجانب الشعاعي من اليد (إصبع السبابة والإصبع الطويل والإبهام).
• يحدث التنميل أحيانًا في طرف السبابة ، المنطقة المستقلة من جذر العصب العنقي السادس.

• ينتج عن ضغط جذر العصب الرقبي السابع تغيرات انعكاسية في اختبار رعشة ثلاثية الرؤوس مع فقدان القوة المصاحبة للعضلات ثلاثية الرؤوس التي تمد الكوع.
• ينتشر الألم الناتج عن هذه الآفة من الجانب الجانبي للرقبة وصولاً إلى منتصف المنطقة وصولاً إلى الإصبع الأوسط.
• تحدث التغيرات الحسية غالبًا في طرف الإصبع الأوسط ، المنطقة المستقلة للعصب السابع.
• يجب أيضًا اختبار المرضى من أجل الجناح الكتفي ، والذي قد يحدث مع اعتلال الجذور C6 أو C7.

• أخيرًا ، يؤدي تورط جذر العصب العنقي الثامن بواسطة القرص المنفتق C7-T1 إلى ضعف كبير في العضلات الجوهرية لليد.
• يمكن أن تؤدي هذه المشاركة إلى ضمور سريع للعضلات بين العظام بسبب صغر حجم هذه العضلات.
• فقدان interossei يؤدي إلى خسارة كبيرة في حركة اليد الدقيقة.
• لا توجد ردود أفعال بسهولة ، على الرغم من أن منعكس الكارب الزندي قد ينخفض.
• ينتشر الألم الجذري من جذر العصب العنقي الثامن إلى حد الزندي إلى اليد والحلقة والأصابع الصغيرة.
• غالبًا ما يُظهر طرف الإصبع الصغير ضعف الإحساس.

• يمكن تخفيف الألم الجذري الناتج عن الانزلاق الغضروفي عن طريق اختطاف الذراع المصابة.
• على الرغم من أن هذه العلامات مفيدة عند وجودها ، إلا أن غيابها وحده لا يستبعد وجود آفة في جذر العصب.

بيانات المختبر

• الفحوصات المخبرية للفحص الطبي (تعداد الدم ، الألواح الكيميائية معدل ترسيب كرات الدم الحمراء [ESR]) طبيعية في المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي.

• اختبار التشخيص الكهربائي

• تخطيط كهربية العضل (EMG) هو امتداد إلكتروني للفحص البدني.
• الاستخدام الأساسي لتخطيط كهربية العضل هو تشخيص اعتلالات الجذور في حالات ذات أصل عصبي مشكوك فيه.
• قد تكون نتائج مخطط كهربية العضل إيجابية في المرضى الذين يعانون من اصطدام جذر العصب.

التقييم الشعاعي - LUMBAR SPINE

• قد تكون الأشعة السينية العادية طبيعية تمامًا لدى المريض المصاب بعلامات وأعراض اصطدام جذر العصب.

• التصوير المقطعي

• قد يُظهر التقييم الإشعاعي بواسطة التصوير المقطعي المحوسب انتفاخ القرص ولكن قد لا يرتبط بمستوى تلف الأعصاب.

• التصوير بالرنين المغناطيسي

• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بتصور الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك الأقراص الموجودة في العمود الفقري القطني.
• يمكن اكتشاف الأقراص المنفتقة بسهولة من خلال تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية حساسة للكشف عن فتق القرص الجانبي والأمامي.

التقييم الشعاعي - العمود الفقري العنقي

• أشعة X

• قد تكون الأشعة السينية العادية طبيعية تمامًا في المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي حاد.
• على العكس ، 70% من النساء بدون أعراض و 95% من الرجال الذين لا يعانون من أعراض والذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 65 عامًا لديهم دليل على مرض القرص التنكسي على صور الأشعة السينية.
• تشمل المشاهدات التي يتم الحصول عليها ، الأمامي الخلفي والجانبي والانثناء والتمدد.

• التصوير المقطعي

• يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالتخيل المباشر لضغط الهياكل العصبية وبالتالي فهو أكثر دقة من تصوير النخاع.
• تشمل مزايا التصوير المقطعي المحوسب فوق تصوير النخاع تصورًا أفضل للاضطرابات الجانبية مثل تضيق الثقبة والتشوهات الذيلية في كتلة النخاع ، وتعرض أقل للإشعاع ، وعدم دخول المستشفى.

• الرنين المغناطيسي

• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتصور ممتاز للأنسجة الرخوة ، بما في ذلك الأقراص المنفتقة في العمود الفقري العنقي.
• الاختبار غير باضع.
• في دراسة أجريت على 34 مريضًا يعانون من آفات عنق الرحم ، توقع التصوير بالرنين المغناطيسي 88% من الآفات المثبتة جراحيًا مقابل 81% لتصوير النخاع ، 58% لتصوير النخاع و 50% من أجل التصوير المقطعي المحوسب وحده.

التشخيص التفريقي - LUMBAR SPINE

• عادة ما يتم التشخيص الأولي للقرص المنفتق على أساس التاريخ والفحص البدني.
• نادرًا ما تضيف الصور الشعاعية البسيطة للعمود الفقري القطني العجزي إلى التشخيص ، ولكن يجب الحصول عليها للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى للألم مثل العدوى أو الورم.
• الاختبارات الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير النخاع هي اختبارات تأكيدية بطبيعتها ويمكن أن تكون مضللة عند استخدامها كاختبارات فحص.

تضيق العمود الفقري

• قد يعاني المريض المصاب بتضيق العمود الفقري أيضًا من آلام الظهر التي تمتد إلى الأطراف السفلية.
• يميل المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري إلى أن يكونوا أكبر سناً من أولئك الذين تتطور لديهم الأقراص المنفتقة.
• بشكل مميز ، يعاني المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري من آلام في الأطراف السفلية (كاذبة = عرج عصبي المنشأ) بعد المشي لمسافة غير محددة.
• كما يشكون من الآلام التي تتفاقم بالوقوف أو ببسط العمود الفقري.
• عادة ما يكون التقييم الشعاعي مفيدًا في التمييز بين الأفراد الذين يعانون من فتق القرص من المصابين بالتضخم العظمي المرتبط بتضيق العمود الفقري.
• في دراسة أجريت على 1,293،XNUMX مريضًا ، تواجد تضيق العمود الفقري الجانبي والأقراص الفقرية المنفتقة معًا في 17.7% من الأفراد.
• قد يكون الألم الجذري ناتجًا عن أكثر من عملية مرضية في الفرد.

متلازمة وجه

• متلازمة وجه هو سبب آخر لآلام أسفل الظهر التي قد تترافق مع إشعاع الألم إلى الهياكل خارج حدود العمود الفقري القطني العجزي.
• يؤدي تنكس الهياكل المفصلية في المفصل الجانبي إلى ظهور الألم.
• في معظم الحالات ، يكون الألم موضعيًا فوق منطقة المفصل المصاب ويتفاقم بسبب امتداد العمود الفقري (الوقوف).
• يمكن أيضًا ملاحظة ألم عميق وغير واضح المعالم في المفصل العجزي الحرقفي والأرداف والساقين.
• تظهر مناطق التصلب المصابة نفس الأصل الجنيني لمفصل الوجه المنحل.
• المرضى الذين يعانون من آلام ثانوية لمرض مفصل الوجه قد يخففون الأعراض بالحقن الأبوفيزيائي لمخدر موضعي طويل المفعول.
• لا يزال الدور الحقيقي لمرض مفصل الوجه في إنتاج آلام الظهر والساق غير محدد.
• تشمل الأسباب الميكانيكية الأخرى لعرق النسا التشوهات الخلقية في جذور العصب القطني ، والضغط الخارجي للعصب الوركي (المحفظة في جيب البنطال الخلفي) ، والضغط العضلي على العصب (متلازمة الكمثري).
• في حالات نادرة ، ينبغي النظر في آفة عنق الرحم أو الصدر إذا كان العمود الفقري القطني خالٍ من التشوهات.
• عادة ما ترتبط الأسباب الطبية لعرق النسا (الأورام العصبية أو الالتهابات ، على سبيل المثال) بأعراض جهازية بالإضافة إلى آلام الأعصاب في التوزيع الوركي.

التشخيص التفريقي - العمود الفقري العنقي

• لا توجد معايير تشخيصية للتشخيص السريري للقرص العنقي المنفتق.
• يتم التشخيص المؤقت للقرص العنقي من خلال التاريخ والفحص البدني.
• عادةً ما تكون الأشعة السينية العادية غير تشخيصية ، على الرغم من أن مساحة القرص تضيق أحيانًا في الفضاء البيني المشتبه به أو تضيق الثقب على الأفلام المائلة.
• تكمن قيمة الأشعة السينية في استبعاد الأسباب الأخرى لألم الرقبة والذراع ، مثل العدوى والأورام.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للنخاع من أفضل الفحوصات التأكيدية لفتق القرص.
• قد تؤثر فتق القرص العنقي على بنى أخرى غير جذور الأعصاب.
• قد يتسبب فتق القرص في انضغاط الأوعية الدموية (الشريان الفقري) المرتبط بقصور الشريان الفقري القاعدية ويتجلى في صورة ضبابية في الرؤية ودوخة.

• يجب استبعاد الأسباب الميكانيكية الأخرى لألم الذراع.
• الأكثر شيوعًا هو نوع من الضغط على العصب المحيطي.
• يمكن أن يحدث هذا الضغط في الكوع أو الساعد أو الرسغ. مثال على ذلك هو ضغط العصب المتوسط ​​بواسطة الرباط الرسغي مما يؤدي إلى متلازمة النفق الرسغي.
• أفضل اختبار تشخيصي لاستبعاد اعتلالات الأعصاب الطرفية هو مخطط كهربية العضل.
• قد يسبب الجر المفرط على الذراع نتيجة للأوزان الثقيلة ألمًا جذريًا بدون ضغط قرصي على جذور الأعصاب.
• يجب مراعاة تشوهات الحبل الشوكي في حالة وجود علامات اعتلال النخاع بالتزامن مع اعتلال الجذور.
• يتم تحديد آفات الحبل الشوكي مثل تكهف النخاع عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ، ومرض الخلايا العصبية الحركية يتم تحديده بواسطة مخطط كهربية العضل.
• يجب أن يؤخذ التصلب المتعدد في الاعتبار عند المريض المصاب باعتلال الجذور إذا كانت العلامات الجسدية تشير إلى وجود آفات فوق ماغنوم الثقبة (التهاب العصب البصري).
• في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تحاكي آفات الفص الجداري المطابق للذراع نتائج اعتلالات الجذور العنقية.

عيادة الإصابات الطبية: العلاج الطبيعي وتقويم العمود الفقري