تقييم طريقة ماكنزي لآلام أسفل الظهر

by أطباء العمود الفقري | بتقويم العمود الفقري, تقارير الحالات السريرية, سلسلة الحالة السريرية, الطب وظيفية, آلام أسفل الظهر

الاعتراف بالبيانات الإحصائية، يمكن أن يكون ألم أسفل الظهر نتيجة لمجموعة متنوعة من الإصابات و/أو الحالات التي تؤثر على العمود الفقري القطني والهياكل المحيطة به. ومع ذلك، فإن معظم حالات آلام أسفل الظهر ستحل من تلقاء نفسها في غضون أسابيع. ولكن عندما تصبح أعراض آلام أسفل الظهر مزمنة، فمن الضروري أن يطلب الفرد المصاب العلاج من أخصائي الرعاية الصحية الأكثر ملاءمة. تم استخدام طريقة ماكنزي من قبل العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية في علاج آلام أسفل الظهر وتم تسجيل آثارها على نطاق واسع من خلال الدراسات البحثية المختلفة. يتم تقديم المقالتين التاليتين لتقييم طريقة ماكنزي في علاج LBP مقارنة بالأنواع الأخرى من خيارات العلاج.

فعالية طريقة ماكنزي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير النوعية: بروتوكول التجارب العشوائية ذات الشواهد الوهمية

الملخص المقدم

• خلفيّة: تُستخدم طريقة ماكنزي على نطاق واسع كتدخل فعال في علاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة. على الرغم من مقارنة طريقة ماكنزي مع العديد من التدخلات الأخرى، إلا أنه من غير المعروف بعد ما إذا كانت هذه الطريقة متفوقة على العلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.
• الهدف: الغرض من هذه التجربة هو تقييم فعالية طريقة ماكنزي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة.
• تصميم: سيتم إجراء تجربة عشوائية ذات شواهد ذات شواهد وهمي، معماة من قبل المقيم.
• الإعداد: سيتم إجراء هذه الدراسة في عيادات العلاج الطبيعي في ساو باولو، البرازيل.
• المشاركون: سيكون المشاركون 148 مريضًا يبحثون عن رعاية لآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة.
• التدخل: سيتم تخصيص المشاركين عشوائيًا إلى واحدة من مجموعتي العلاج: (1) طريقة ماكنزي أو (2) العلاج الوهمي (العلاج بالموجات فوق الصوتية والموجات القصيرة). ستتلقى كل مجموعة 1 جلسات مدة كل منها 2 دقيقة (جلستان في الأسبوع على مدار 10 أسابيع).
• القياسات: سيتم الحصول على النتائج السريرية عند الانتهاء من العلاج (5 أسابيع) وبعد 3 و6 و12 شهرًا من التوزيع العشوائي. ستكون النتائج الأولية هي شدة الألم (التي يتم قياسها بمقياس تقييم الألم العددي) والإعاقة (التي يتم قياسها باستخدام استبيان رولاند موريس للإعاقة) عند الانتهاء من العلاج. وستكون النتائج الثانوية شدة الألم. الإعاقة والوظيفة. رهاب الحركة والتأثير العالمي المتصور عند 3 و6 و12 شهرًا بعد التوزيع العشوائي؛ ورهاب الحركة والتأثير العالمي المتصور عند الانتهاء من العلاج. سيتم جمع البيانات من قبل مقيم أعمى.
• القيود: لن يكون أعمى المعالجين.
• الاستنتاجات: ستكون هذه أول تجربة لمقارنة طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة. نتائج هذه الدراسة سوف تساهم في إدارة أفضل لهؤلاء السكان.
• موضوع: التمارين العلاجية، الإصابات والحالات: أسفل الظهر، البروتوكولات
• قسم القضايا: بروتوكول

آلام أسفل الظهر هي حالة صحية كبيرة ترتبط بارتفاع معدل التغيب عن العمل والاستخدام المتكرر للخدمات الصحية واستحقاقات إجازة العمل.[1] تم تصنيف آلام أسفل الظهر مؤخرًا من قبل دراسة العبء العالمي للأمراض كواحدة من أكثر 7 حالات صحية تؤثر على سكان العالم،[2] وتعتبر حالة صحية منهكة تؤثر على السكان لأكبر عدد من السنوات على مدى عام العمر.[2] تشير التقارير إلى أن معدل انتشار آلام أسفل الظهر لدى عامة السكان يصل إلى 18%، ويرتفع إلى 31% في آخر 30 يومًا، و38% في آخر 12 شهرًا، و39% في أي وقت من الحياة.[3] وترتبط آلام أسفل الظهر أيضًا بارتفاع تكاليف العلاج.[4] وتشير التقديرات إلى أن التكاليف المباشرة وغير المباشرة في البلدان الأوروبية تتراوح بين 2 إلى 4 مليارات جنيه إسترليني سنويًا.[4] يرتبط تشخيص آلام أسفل الظهر ارتباطًا مباشرًا بمدة الأعراض.[5,6،5,7] المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة لديهم تشخيص أقل ملاءمة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة [XNUMX،XNUMX] وهم مسؤولون عن معظم من تكاليف إدارة آلام الظهر، مما يولد الحاجة إلى البحوث التي تهدف إلى إيجاد علاجات أفضل لهؤلاء المرضى.

هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من التدخلات لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة، بما في ذلك طريقة ماكنزي التي طورها روبن ماكنزي في نيوزيلندا في عام 1981.[8] طريقة ماكنزي (المعروفة أيضًا باسم التشخيص والعلاج الميكانيكي [MDT]) هي علاج فعال يتضمن حركات متكررة أو وضعيات ثابتة ولها عنصر تعليمي بهدف تقليل الألم والإعاقة وتحسين حركة العمود الفقري.[8] تتضمن طريقة ماكنزي تقييم الاستجابات العرضية والميكانيكية للحركات المتكررة والمواقف المستمرة. يتم استخدام استجابات المرضى لهذا التقييم لتصنيفهم إلى مجموعات فرعية أو متلازمات تسمى الاضطراب، والخلل الوظيفي، والوضعية. [8،10] التصنيف وفقًا لإحدى هذه المجموعات يوجه مبادئ العلاج.

متلازمة الاضطراب هي المجموعة الأكبر وتتميز بالمرضى الذين يظهرون مركزية (انتقال الألم من البعيد إلى القريب) أو اختفاء الألم [11] مع اختبار الحركة المتكرر في اتجاه واحد. يتم علاج هؤلاء المرضى بحركات متكررة أو أوضاع ثابتة يمكن أن تقلل الألم. يتميز المرضى المصنفون على أنهم يعانون من متلازمة الخلل الوظيفي بالألم الذي يحدث فقط في نهاية نطاق الحركة لحركة واحدة فقط.[8] لا يتغير الألم أو يتركز مع اختبار الحركة المتكرر. المبدأ العلاجي للمرضى الذين يعانون من خلل وظيفي هو تكرار الحركات في الاتجاه الذي سبب الألم. أخيرًا، يعاني المرضى المصنفون على أنهم مصابون بالمتلازمة الوضعية من ألم متقطع فقط أثناء الوضع المستمر في نهاية نطاق الحركة (على سبيل المثال، الجلوس المستمر المتدلي).[8] مبدأ العلاج لهذه المتلازمة يتكون من تصحيح الوضعية.[11]

تتضمن طريقة ماكنزي أيضًا عنصرًا تعليميًا قويًا يعتمد على الكتب التي تحمل عنوان العمود الفقري القطني: التشخيص والعلاج الميكانيكي: المجلد الثاني[11] وعالج ظهرك.[12] تهدف هذه الطريقة، على عكس الطرق العلاجية الأخرى، إلى جعل المرضى مستقلين عن المعالج قدر الإمكان وبالتالي قادرين على التحكم في آلامهم من خلال العناية بوضعية الجسم وممارسة تمارين محددة لمشكلتهم.[11] فهو يشجع المرضى على تحريك العمود الفقري في الاتجاه الذي لا يضر بمشكلتهم، وبالتالي تجنب تقييد الحركة بسبب رهاب الحركة أو الألم.[11]

قامت مراجعتان منهجيتان سابقتان بتحليل آثار طريقة ماكنزي [9,10،9] في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة وتحت الحادة والمزمنة. أظهرت المراجعة التي أجراها كلير وآخرون[10] أن طريقة ماكنزي أظهرت نتائج أفضل في تخفيف الألم على المدى القصير وتحسين الإعاقة مقارنةً بالتدخلات النشطة مثل التمارين البدنية. أظهرت المراجعة التي أجراها ماتشادو وآخرون[2] أن طريقة ماكنزي قللت من الألم والعجز على المدى القصير بالمقارنة مع العلاج السلبي لآلام أسفل الظهر الحادة. بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة، لم تتمكن المراجعتان من استخلاص استنتاجات حول فعالية طريقة ماكنزي بسبب عدم وجود تجارب مناسبة. التجارب المعشاة ذات الشواهد التي بحثت طريقة ماكنزي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة [13، 17] قارنت الطريقة مع التدخلات الأخرى مثل التدريب على المقاومة، [17] طريقة ويليامز، [14] التمارين غير الخاضعة للرقابة، [16] الجذع تمارين التعزيز[15] وتحقيق الاستقرار.[13] تم الحصول على نتائج أفضل في تقليل شدة الألم باستخدام طريقة ماكنزي مقارنة بتدريبات المقاومة، [17] وطريقة ويليامز، [14] والتمرين تحت الإشراف. [16] ومع ذلك، فإن الجودة المنهجية لهذه التجارب [13، 17] هي دون المستوى الأمثل.

ومن المعروف من الأدبيات أن طريقة ماكنزي تعطي نتائج مفيدة بالمقارنة مع بعض التدخلات السريرية في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة؛ ومع ذلك، حتى الآن، لم تقم أي دراسات بمقارنة طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي من أجل تحديد فعاليته الفعلية. أبرز كلير وآخرون[9] الحاجة إلى مقارنة طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي ودراسة آثار الطريقة على المدى الطويل. بمعنى آخر، من غير المعروف ما إذا كانت التأثيرات الإيجابية لطريقة ماكنزي ترجع إلى فعاليتها الحقيقية أم ببساطة إلى تأثير الدواء الوهمي.

سيكون الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية طريقة ماكنزي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة باستخدام تجربة عشوائية عالية الجودة محكومة بالعلاج الوهمي.

خدمة التوصيل

تصميم الدراسة

ستكون هذه تجربة معماة من قبل المقيم، ذات ذراعين، تجربة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي.

إعداد الدراسة

سيتم إجراء هذه الدراسة في عيادات العلاج الطبيعي في ساو باولو، البرازيل.

معايير الأهلية

ستشمل الدراسة المرضى الذين يبحثون عن رعاية لألم أسفل الظهر المزمن غير المحدد (يُعرف بأنه ألم أو إزعاج بين الحواف الضلعية والطيات الألوية السفلية، مع أو بدون أعراض مشار إليها في الأطراف السفلية، لمدة 3 أشهر على الأقل [18])، مع شدة الألم لا تقل عن 3 نقاط كما تم قياسها بمقياس التقييم العددي للألم من 0 إلى 10 نقاط، والذين تتراوح أعمارهم بين 18 و80 عامًا، وقادرين على قراءة اللغة البرتغالية. سيتم استبعاد المرضى إذا كان لديهم أي موانع لممارسة الرياضة البدنية [19] أو العلاج بالموجات فوق الصوتية أو الموجات القصيرة، أو دليل على تضرر جذر العصب (على سبيل المثال، واحد أو أكثر من العجز الحركي أو المنعكس أو الإحساس)، أو أمراض العمود الفقري الخطيرة (على سبيل المثال، الكسر، الورم). ، الأمراض الالتهابية والمعدية)، أمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي الخطيرة، جراحة الظهر السابقة، أو الحمل.

إجراء

أولاً، سيتم إجراء مقابلات مع المرضى من قبل مقيم الدراسة الأعمى، الذي سيحدد أهليتهم. سيتم إبلاغ المرضى المؤهلين بأهداف الدراسة ويطلب منهم التوقيع على استمارة الموافقة. بعد ذلك، سيتم تسجيل البيانات الاجتماعية والديموغرافية للمريض والتاريخ الطبي. سيقوم المُقيّم بعد ذلك بجمع البيانات المتعلقة بنتائج الدراسة في التقييم الأساسي، بعد الانتهاء من 5 أسابيع من العلاج، و3 و6 و12 شهرًا بعد التوزيع العشوائي. وباستثناء القياسات الأساسية، سيتم جمع كافة التقييمات الأخرى عبر الهاتف. سيتم ترميز كافة البيانات المدخلة، وإدخالها في جدول بيانات Excel (Microsoft Corporation، Redmond، Washington)، والتحقق منها جيدًا قبل التحليل.

مقاييس النتائج

سيتم قياس النتائج السريرية في التقييم الأساسي، بعد العلاج، وبعد 3 و6 و12 شهرًا من التخصيص العشوائي. ستكون النتائج الأولية هي شدة الألم (التي يتم قياسها بمقياس تقييم الألم العددي) [20] والإعاقة (التي يتم قياسها باستخدام استبيان رولاند موريس للإعاقة) [21,22،5] بعد الانتهاء من 3 أسابيع من العلاج. ستكون النتائج الثانوية هي شدة الألم والعجز بعد 6 و12 و20 شهرًا من التوزيع العشوائي والعجز والوظيفة (يتم قياسها بالمقياس الوظيفي الخاص بالمريض)، [23] رهاب الحركة (يتم قياسه بمقياس تامبا لرهاب الحركة)، [20] والتأثير المدرك العالمي (يقاس بمقياس التأثير المدرك العالمي) [3] بعد العلاج وبعد 6 و12 و24 شهرًا من التوزيع العشوائي. في يوم التقييم الأساسي، سيتم أيضًا تقييم توقع كل مريض للتحسن باستخدام مقياس توقع التحسن العددي، [8] متبوعًا بالتقييم باستخدام طريقة ماكنزي. [XNUMX] قد يعاني المرضى من تفاقم الأعراض بعد التقييم الأساسي بسبب الفحص البدني MDT. تم سابقًا تكييف جميع القياسات عبر الثقافات إلى اللغة البرتغالية واختبارها سريريًا وهي موضحة أدناه.

مقياس التقييم العددي للألم

مقياس التقييم العددي للألم هو مقياس يقيم مستويات شدة الألم التي يشعر بها المريض باستخدام مقياس مكون من 11 نقطة (يتراوح من 0 إلى 10)، حيث يمثل 0 "لا يوجد ألم" و10 يمثل "أسوأ ألم ممكن". [20] سيتم توجيه المشاركين لاختيار متوسط ​​شدة الألم على أساس آخر 7 أيام.

استبيان رولاند موريس للإعاقة

يتكون هذا الاستبيان من 24 عنصرًا تصف الأنشطة اليومية التي يواجه المرضى صعوبة في أدائها بسبب آلام أسفل الظهر.[21,22،21,22] كلما زاد عدد الإجابات الإيجابية، ارتفع مستوى الإعاقة المرتبطة بألم أسفل الظهر.[24،XNUMX] ] سيُطلب من المشاركين إكمال الاستبيان بناءً على آخر XNUMX ساعة.

مقياس وظيفي خاص بالمريض

المقياس الوظيفي الخاص بالمريض هو مقياس عالمي؛ لذلك، يمكن استخدامه لأي جزء من الجسم.[25,26،3] سيُطلب من المرضى تحديد ما يصل إلى 25,26 أنشطة يشعرون أنهم غير قادرين على أدائها أو يجدون صعوبة في أدائها بسبب آلام أسفل الظهر.[11] [0] سيتم إجراء القياس باستخدام مقياس ليكرت، المكون من 10 نقطة لكل نشاط، مع متوسط ​​درجات أعلى (يتراوح من 25,26 إلى 24 نقاط) يمثل قدرة أفضل على أداء المهام.[0،10] سنقوم بحساب المتوسط من هذه الأنشطة على أساس آخر XNUMX ساعة، مع درجة نهائية تتراوح من XNUMX إلى XNUMX.

مقياس التأثير المدرك العالمي

مقياس التأثير المدرك العالمي هو مقياس من نوع ليكرت، مكون من 11 نقطة (يتراوح من 5 إلى +5) يقارن حالة المريض الحالية مع حالته في بداية الأعراض.[20] تنطبق النتائج الإيجابية على المرضى الذين هم أفضل وتنطبق النتائج السلبية على المرضى الذين هم أسوأ فيما يتعلق ببداية الأعراض.

مقياس تامبا للرهاب الحركي

يقيّم هذا المقياس مستوى رهاب الحركة (الخوف من الحركة) من خلال 17 سؤالاً تتناول الألم وشدة الأعراض.[23] تختلف الدرجات من كل بند من 1 إلى 4 نقاط (على سبيل المثال، نقطة واحدة لـ "لا أوافق بشدة"، ونقطتان لـ "لا أوافق جزئيًا"، و1 نقاط لـ "أوافق"، و2 نقاط لـ "أوافق بشدة").[3] للحصول على الدرجة الإجمالية، من الضروري عكس درجات الأسئلة 4 و23 و4 و8.[12] يمكن أن تختلف النتيجة النهائية من 16 إلى 23 نقطة، حيث تمثل الدرجات الأعلى درجة أعلى من رهاب الحركة.

توقع التحسن في المقياس العددي

يقيم هذا المقياس توقعات المريض للتحسن بعد العلاج فيما يتعلق بعلاج محدد. [24] ويتكون من مقياس مكون من 11 نقطة تتراوح من 0 إلى 10، حيث يمثل 0 "عدم توقع التحسين" و10 يمثل "توقع أكبر قدر ممكن من التحسن".[24] سيتم تطبيق هذا المقياس فقط في اليوم الأول من التقييم (خط الأساس) قبل التوزيع العشوائي. والسبب في تضمين هذا المقياس هو تحليل ما إذا كان توقع التحسن سيؤثر على النتائج.

التخصيص العشوائي

قبل بدء العلاج، سيتم توزيع المرضى بشكل عشوائي على مجموعات التدخل الخاصة بكل منهم. سيتم تنفيذ تسلسل التخصيص العشوائي بواسطة أحد الباحثين غير المشاركين في توظيف وتقييم المرضى وسيتم إنشاؤه على برنامج Microsoft Excel 2010. سيتم إدراج تسلسل التخصيص العشوائي هذا في مظاريف مرقمة بشكل تسلسلي وغير شفافة ومختومة (لضمان إخفاء التخصيص عن المقيم). سيتم فتح المظاريف من قبل المعالج الطبيعي الذي سيعالج المرضى.

تعمية

ونظراً لطبيعة الدراسة، فإنه لا يمكن تعمية المعالجين عن شروط العلاج؛ ومع ذلك، سيتم أعمى المقيم والمرضى لمجموعات العلاج. في نهاية الدراسة، سيتم سؤال المقيم عما إذا كان المرضى قد تم تخصيصهم لمجموعة العلاج الحقيقية أو لمجموعة العلاج الوهمي من أجل قياس تعمية المقيم. ويرد في الشكل تمثيل مرئي لتصميم الدراسة.

الرقم 1: مخطط تدفق الدراسة.

التدخلات

سيتم توزيع المشاركين على مجموعات تتلقى واحدًا من التدخلين: (1) العلاج الوهمي أو (2) العلاج متعدد التخصصات. سيحصل المشاركون في كل مجموعة على 1 جلسات مدة كل منها 2 دقيقة (جلستان في الأسبوع على مدار 10 أسابيع). ليس لدى الدراسات التي أجريت على طريقة ماكنزي عدد قياسي من الجلسات نظرًا لأن بعض الدراسات تقترح جرعات منخفضة من العلاج،[30،2،5] والبعض الآخر يوصي بجرعات أعلى.[16,17,27،13,15]

لأسباب أخلاقية، في اليوم الأول من العلاج، سيحصل المرضى من كلا المجموعتين على كتيب معلومات يسمى الكتاب الخلفي،[28] بناءً على نفس التوصيات الموجودة في الإرشادات الحالية.[29,30،XNUMX] سيتم ترجمة هذا الكتيب إلى اللغة البرتغالية. حتى يتمكن المشاركون في الدراسة من فهمه بشكل كامل، والذين سيحصلون على شروحات إضافية بخصوص محتوى الكتيب، إذا لزم الأمر. سيتم سؤال المرضى في كل جلسة عما إذا كانوا قد شعروا بأي أعراض مختلفة. سيقوم الباحث الرئيسي في الدراسة بمراجعة التدخلات بشكل دوري.

مجموعة الدواء الوهمي

سيتم علاج المرضى المخصصين لمجموعة العلاج الوهمي بالموجات فوق الصوتية النبضية المنفصلة لمدة 5 دقائق والإنفاذ الحراري على الموجات القصيرة في الوضع النبضي لمدة 25 دقيقة. سيتم استخدام الأجهزة مع فصل الكابلات الداخلية للحصول على تأثير الدواء الوهمي؛ ومع ذلك، سيكون من الممكن التعامل معها وضبط الجرعات والإنذارات كما لو كانت متصلة لمحاكاة براغماتية الممارسة السريرية وكذلك لزيادة مصداقية استخدام هذه الأجهزة على المرضى. وقد تم استخدام هذه التقنية بنجاح في التجارب السابقة مع المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.

مجموعة ماكينزي

سيتم علاج مرضى مجموعة ماكنزي وفقًا لمبادئ طريقة ماكنزي،[8] وسيتم توجيه اختيار التدخل العلاجي بناءً على نتائج الفحص البدني وتصنيفه. سيتلقى المرضى أيضًا تعليمات مكتوبة من كتاب علاج ظهرك[12] وسيُطلب منهم أداء تمارين منزلية بناءً على مبادئ طريقة ماكنزي.[11] تم نشر أوصاف التمارين التي سيتم وصفها في هذه الدراسة في مكان آخر.[27] ستتم مراقبة الالتزام بالتمارين المنزلية عن طريق السجل اليومي الذي سيقوم المريض بتعبئته في المنزل وإحضاره إلى المعالج في كل جلسة لاحقة.

أساليب إحصائية

حساب حجم العينة

تم تصميم الدراسة للكشف عن فرق قدره نقطة واحدة في شدة الألم المقاسة بمقياس التقييم العددي للألم [1] (تقدير الانحراف المعياري = 20 نقطة) [1.84] وفرق قدره 31 نقاط في الإعاقة المرتبطة بألم أسفل الظهر المقاسة باستخدام استبيان رولاند-موريس للإعاقة[4،21,22] (تقدير الانحراف المعياري=4.9 نقطة).[31] تم أخذ المواصفات التالية في الاعتبار: القوة الإحصائية 80%، ومستوى ألفا 5%، وخسارة المتابعة 15%. ولذلك، سوف تتطلب الدراسة عينة من 74 مريضا لكل مجموعة (148 في المجموع).

تحليل آثار العلاج

سوف يتبع التحليل الإحصائي لدراستنا مبادئ نية العلاج.[36] سيتم اختبار مدى طبيعية البيانات عن طريق الفحص البصري للرسوم البيانية، وسيتم حساب توصيف المشاركين باستخدام الاختبارات الإحصائية الوصفية. سيتم حساب الاختلافات بين المجموعات (آثار العلاج) وفترات الثقة 95% لكل منها من خلال بناء نماذج خطية مختلطة [37] باستخدام شروط التفاعل لمجموعات العلاج مقابل الوقت. سنجري تحليلًا استكشافيًا ثانويًا لتقييم ما إذا كان المرضى المصنفون على أنهم يعانون من متلازمة الاضطراب لديهم استجابة أفضل لطريقة ماكنزي (مقارنة بالعلاج الوهمي) مقارنة بأولئك الذين لديهم تصنيفات أخرى. في هذا التقييم، سوف نستخدم تفاعلًا ثلاثيًا للمجموعة والوقت والتصنيف. بالنسبة لجميع هذه التحليلات، سوف نستخدم حزمة برامج IBM SPSS، الإصدار 3 (IBM Corp، Armonk، New York).

الأخلاقيات

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث بجامعة سيداد دي ساو باولو (#480.754) وتم تسجيلها مستقبليًا في ClinicalTrials.gov (NCT02123394). سيتم الإبلاغ عن أي تعديلات على البروتوكول إلى لجنة أخلاقيات البحث وكذلك إلى سجل التجارب.

د. أليكس جيمينيز إنزيت

تعد آلام أسفل الظهر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تجعل الأشخاص يطلبون العناية الطبية الفورية كل عام. على الرغم من أن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية مؤهلون وذوي خبرة في تشخيص مصدر آلام أسفل الظهر التي يعاني منها المريض، إلا أن العثور على أخصائي الرعاية الصحية المناسب الذي يمكنه تقديم العلاج المناسب لآلام أسفل الظهر لدى الفرد يمكن أن يمثل تحديًا حقيقيًا. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات لعلاج آلام أسفل الظهر، ومع ذلك، بدأت مجموعة واسعة من المتخصصين في الرعاية الصحية في استخدام طريقة ماكنزي في علاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة. الغرض من المقالة التالية هو تقييم فعالية طريقة ماكنزي لآلام أسفل الظهر، وتحليل بيانات الدراسة البحثية بعناية.

مناقشة

التأثير المحتمل وأهمية الدراسة

استخدمت جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد الحالية التي تبحث في طريقة ماكنزي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة، تدخلًا بديلاً كمجموعة المقارنة.[14، 17] حتى الآن، لم تقارن أي دراسة طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المنخفضة. آلام الظهر من أجل التعرف على فعاليته الحقيقية، وهي فجوة مهمة في الأدبيات.[9] إن تفسير دراسات الفعالية المقارنة السابقة محدود بسبب نقص المعرفة بفعالية طريقة ماكنزي للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. ستكون هذه الدراسة هي الأولى التي تقارن طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة. ستوفر المقارنة المناسبة مع مجموعة الدواء الوهمي تقديرات أكثر حيادية لآثار هذا التدخل. تم إجراء هذا النوع من المقارنة بالفعل في التجارب التي تهدف إلى تقييم مدى فعالية تمارين التحكم الحركي للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة،[31] والعلاج المتلاعب بالعمود الفقري وديكلوفيناك للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة، [38] والتمارين الرياضية والمشورة. للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تحت الحادة.[39]

المساهمة في مهنة العلاج الطبيعي وللمرضى

طريقة ماكنزي هي واحدة من الطرق القليلة المستخدمة في العلاج الطبيعي والتي تدعو إلى استقلالية المرضى.[8,12،12] كما توفر هذه الطريقة للمرضى أدوات لتعزيز استقلاليتهم في إدارة الألم الحالي وحتى تكراره في المستقبل.[XNUMX] نتوقع أن يستفيد المرضى الذين عولجوا بطريقة ماكنزي أكثر من المرضى الذين عولجوا بالعلاج الوهمي. إذا تم تأكيد هذه الفرضية في دراستنا، فإن النتائج ستساهم في اتخاذ قرارات سريرية أفضل لأخصائيي العلاج الطبيعي. علاوة على ذلك، فإن هذا النهج لديه القدرة على تقليل العبء المرتبط بالطبيعة المتكررة لآلام أسفل الظهر إذا تمكن المرضى من إدارة النوبات المستقبلية بشكل أفضل.

نقاط القوة والضعف في الدراسة

تفكر هذه التجربة في عدد كبير من المرضى لتقليل التحيز، وقد تم تسجيلها مستقبليًا. سوف نستخدم التوزيع العشوائي الحقيقي، والتخصيص المخفي، والتقييم الأعمى، وتحليل نية العلاج. سيتم إجراء العلاجات بواسطة معالجين تم تدريبهما على نطاق واسع لإجراء التدخلات. سوف نقوم بمراقبة برنامج التمارين المنزلية. لسوء الحظ، بسبب التدخلات، لن نتمكن من تعمية المعالجين عن تخصيص العلاج. من المعروف من الأدبيات أن طريقة ماكنزي تعطي نتائج مفيدة بالمقارنة مع بعض التدخلات السريرية في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة. [2، 14] ومع ذلك، حتى الآن، لم تقم أي دراسات بمقارنة طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي من أجل للتعرف على فاعليته الفعلية.

البحث في المستقبل

الهدف من مجموعة الدراسة هذه هو تقديم نتائج هذه الدراسة إلى مجلة دولية رفيعة المستوى خاضعة لمراجعة النظراء. قد توفر هذه النتائج المنشورة أساسًا للتجارب المستقبلية التي تبحث في فعالية طريقة ماكنزي عند تناولها بجرعات مختلفة (أعداد مختلفة من المجموعات والتكرارات والجلسات)، والتي لا تزال غير واضحة في الأدبيات. يهدف تحليلنا الاستكشافي الثانوي إلى تقييم ما إذا كان المرضى المصنفون على أنهم يعانون من متلازمة الاضطراب لديهم استجابة أفضل لطريقة ماكنزي (مقارنة بالعلاج الوهمي) مقارنة بأولئك الذين لديهم تصنيفات أخرى. سيساهم هذا التقييم في فهم أفضل للمجموعات الفرعية المحتملة من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة والذين يستجيبون بشكل أفضل لتدخلات محددة. وهذه مسألة مهمة، حيث يعتبر استكشاف المجموعات الفرعية حاليًا أهم أولويات البحث في مجال آلام أسفل الظهر.[40]

تم تمويل هذه الدراسة بالكامل من قبل مؤسسة ساو باولو للأبحاث (FAPESP) (رقم المنحة 2013/20075-5). يتم تمويل السيدة غارسيا من خلال منحة دراسية من تنسيق تحسين موظفي التعليم العالي/الحكومة البرازيلية (CAPES/Brazil).

تم تسجيل الدراسة مستقبليًا على موقع ClinicalTrials.gov (التسجيل التجريبي: NCT02123394).

التنبؤ بنتيجة مهمة سريريًا لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر بعد علاج ماكنزي أو التلاعب في العمود الفقري: تحليل طبقي في تجربة عشوائية محكومة

الملخص المقدم

• خلفيّة: تختلف التقارير بشكل كبير فيما يتعلق بخصائص المرضى الذين سيستجيبون لتمارين التعبئة أو التلاعب. كان الهدف من هذه الدراسة الأترابية المرتقبة هو تحديد خصائص المرضى الذين يعانون من حالة قطنية متغيرة، أي التقديم مع المركزية أو المحيطية، والتي من المرجح أن تستفيد أكثر من أي من طريقة ماكنزي أو التلاعب في العمود الفقري.
• الأساليب: تم اختيارهم بصورة عشوائية 350 مريضا يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة إما لطريقة ماكنزي أو التلاعب. وكانت معدلات التأثير المحتملة هي العمر، وشدة آلام الساق، وتوزيع الألم، وتورط جذر العصب، ومدة الأعراض، ومركزية الأعراض. وكانت النتيجة الأولية هي عدد المرضى الذين أبلغوا عن نجاحهم بعد شهرين من المتابعة. تم اختبار قيم التنبؤات الثنائية وفقًا لخطة التحليل المحددة مسبقًا.
• النتائج: لم يتم العثور على أي تنبؤات لإنتاج تأثير تفاعل ذو دلالة إحصائية. كانت طريقة ماكنزي متفوقة على المعالجة في جميع المجموعات الفرعية، وبالتالي كان احتمال النجاح دائمًا لصالح هذا العلاج بشكل مستقل عن المتنبئ الذي تم ملاحظته. عندما تم الجمع بين أقوى متنبئين، وهما مشاركة جذر العصب والمحيطية، كانت فرصة النجاح هي الخطر النسبي 10.5 (95٪ CI 0.71-155.43) لطريقة McKenzie و1.23 (95٪ CI 1.03-1.46) للتلاعب (P؟ =؟0.11 لتأثير التفاعل).
• الاستنتاجات: لم نعثر على أي متغيرات أساسية كانت بمثابة معدلات تأثير ذات دلالة إحصائية في التنبؤ بالاستجابة المختلفة لعلاج ماكنزي أو معالجة العمود الفقري عند مقارنتها ببعضها البعض. ومع ذلك، فقد حددنا تورط جذر العصب ومحيطه لإنتاج اختلافات في الاستجابة لعلاج ماكنزي مقارنة بالتلاعب الذي يبدو مهمًا سريريًا. هذه النتائج تحتاج إلى اختبار في دراسات أكبر.
• تسجيل المحاكمة: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
• المواد التكميلية الإلكترونية: يحتوي الإصدار عبر الإنترنت من هذه المقالة (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) على مواد تكميلية تتوفر للمستخدمين المعتمدين.
• : الكلمات المفتاحية آلام أسفل الظهر، ماكنزي، التلاعب في العمود الفقري، القيمة التنبؤية، تعديل التأثير

خلفيّة

توصي أحدث الإرشادات المنشورة لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة المستمرة (NSLBP) ببرنامج يركز على الإدارة الذاتية بعد النصائح والمعلومات الأولية. يجب أيضًا أن يتم تقديم تمارين منظمة لهؤلاء المرضى مصممة خصيصًا للمريض الفردي وطرائق أخرى مثل التلاعب في العمود الفقري [1,2،XNUMX].

قارنت الدراسات السابقة تأثير طريقة ماكنزي، المعروفة أيضًا باسم التشخيص والعلاج الميكانيكي (MDT)، مع تأثير التلاعب في العمود الفقري (SM) في مجموعات غير متجانسة من المرضى الذين يعانون من NSLBP الحاد وتحت الحاد ولم تجد أي فرق في النتيجة [3,4، XNUMX].

في الآونة الأخيرة، تم التأكيد على الحاجة إلى دراسات تختبر تأثير استراتيجيات العلاج للمجموعات الفرعية من المرضى الذين يعانون من NSLBP في الرعاية الأولية في أوراق الإجماع [5,6،7] بالإضافة إلى المبادئ التوجيهية الأوروبية الحالية [8]، بناءً على فرضية أن المجموعة الفرعية إن التحليلات، ويفضل أن تكون متوافقة مع توصيات "أبحاث العوامل النذير" [1,9]، ستؤدي إلى تحسين عملية صنع القرار نحو استراتيجيات الإدارة الأكثر فعالية. على الرغم من أن البيانات الأولية تظهر نتائج واعدة، إلا أنه لا توجد حاليًا أدلة كافية للتوصية بطرق محددة للتصنيف الفرعي في الرعاية الأولية [XNUMX،XNUMX].

اختبرت ثلاث دراسات عشوائية، تضم مرضى يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة أو تحت الحادة في الغالب (LBP)، تأثيرات MDT مقابل SM في مجموعة فرعية من المرضى الذين قدموا أعراضًا مركزية أو تفضيل اتجاهي (استجابة مواتية لحركات المدى النهائي) أثناء النشاط البدني. الفحص [10-12]. ولم تكن الاستنتاجات المستخلصة من هذه الدراسات متطابقة وكانت فائدتها محدودة بسبب الجودة المنهجية المنخفضة.

وجدت دراستنا العشوائية الأخيرة، والتي شملت المرضى الذين يعانون من LBP المزمن في الغالب (CLBP)، تأثيرًا إجماليًا أفضل بشكل هامشي لـ MDT مقابل SM في مجموعة مكافئة [13]. من أجل متابعة فكرة التجميع الفرعي بشكل أكبر، كان جزءًا من خطة الدراسة هو استكشاف المتنبئين بناءً على خصائص المريض التي يمكن أن تساعد الطبيب في استهداف العلاج الأكثر ملاءمة للمريض الفردي.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد مجموعات فرعية من المرضى الذين يعانون من CLBP في الغالب، والذين يعانون من المركزية أو المحيطية، والذين من المرجح أن يستفيدوا من MDT أو SM بعد شهرين من الانتهاء من العلاج.

طرق

جمع البيانات

الدراسة الحالية هي تحليل ثانوي لتجربة عشوائية محكومة منشورة سابقا [13]. قمنا بتوظيف 350 مريضا في الفترة من سبتمبر 2003 حتى مايو 2007 في مركز رعاية الظهر للمرضى الخارجيين في كوبنهاغن، الدنمارك.

قد تم تقديم خدمة

تمت إحالة المرضى من أطباء الرعاية الأولية لعلاج LBP المستمر. كان عمر المرضى المؤهلين يتراوح بين 18 و60 عامًا، ويعانون من LBP مع أو بدون ألم في الساق لمدة تزيد عن 6 أسابيع، وكانوا قادرين على التحدث وفهم اللغة الدنماركية، واستوفوا المعايير السريرية لمركزية الأعراض أو محيطيتها خلال المرحلة الأولية. تحري. تم تعريف المركزية على أنها إلغاء الأعراض في منطقة الجسم البعيدة (مثل القدم أو أسفل الساق أو الجزء العلوي من الساق أو الأرداف أو أسفل الظهر الجانبي) وتم تعريف المحيطية على أنها إنتاج الأعراض في منطقة الجسم البعيدة. سبق أن وجد أن هذه النتائج تتمتع بدرجة مقبولة من الموثوقية بين المختبرين (قيمة كابا 0.64) [14]. تم إجراء الفحص الأولي قبل التوزيع العشوائي من قبل معالج فيزيائي حاصل على دبلوم في نظام فحص MDT. تم استبعاد المرضى إذا كانوا خاليين من الأعراض في يوم التضمين، أو أظهروا علامات غير عضوية إيجابية [15]، أو إذا كانت هناك أمراض خطيرة، أي تورط شديد لجذر العصب (تعطيل آلام الظهر أو الساق بالاشتراك مع اضطرابات تقدمية في الحساسية، والعضلات القوة، أو ردود الفعل)، هشاشة العظام، الانزلاق الفقاري الشديد، الكسر، التهاب المفاصل الالتهابي، السرطان، أو الألم الرجيع من الأحشاء، تم الاشتباه به بناءً على الفحص البدني و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وكانت معايير الاستبعاد الأخرى هي طلب معاش العجز، أو الدعاوى القضائية المعلقة، أو الحمل، أو الاعتلال المشترك، أو جراحة الظهر الأخيرة، أو مشاكل اللغة، أو مشاكل التواصل بما في ذلك تعاطي المخدرات أو الكحول.

كان لدى مجتمع التجربة في الغالب CLBP يستمر في المتوسط ​​95 أسبوعًا (SD 207)، وكان متوسط ​​العمر 37 عامًا (SD10)، وكان متوسط ​​مستوى آلام الظهر والساق 30 (SD 11.9) على مقياس تقييم رقمي يتراوح من 0 إلى 60، و كان متوسط ​​مستوى الإعاقة 13 (SD 4.8) في استبيان رولان موريس للإعاقة (0-23). تعكس طريقتنا في قياس الألم أن آلام الظهر غالبًا ما تكون حالة متقلبة حيث قد يختلف موقع الألم وشدته بشكل يومي. لذلك، تم استخدام استبيان الألم الشامل الذي تم التحقق منه [16] لضمان تسجيل جميع جوانب شدة آلام الظهر والساق. تم توضيح المقاييس في وسيلة الإيضاح في الجدول 1.

بعد الحصول على التدابير الأساسية، تم تنفيذ التوزيع العشوائي من خلال قائمة تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر من الأرقام العشوائية في كتل من عشرة باستخدام مظاريف غير شفافة مختومة.

الأخلاقيات

تم منح الموافقة الأخلاقية للدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحوث في كوبنهاغن، الملف رقم 01-057/03. تلقى جميع المرضى معلومات مكتوبة حول الدراسة وقدموا موافقتهم الخطية قبل المشاركة.

العلاجات

لم يكن لدى الممارسين الذين يقومون بالعلاجات أي علم بنتائج الفحص الأولي. تم تصميم برامج العلاج لتعكس الممارسة اليومية قدر الإمكان. وقد تم نشر معلومات مفصلة عن هذه البرامج في وقت سابق [13].

تم التخطيط للعلاج MDT بشكل فردي بعد التقييم البدني للمعالج قبل العلاج. لم يُسمح بتقنيات تعبئة العمود الفقري اليدوية المحددة بما في ذلك الدفع عالي السرعة. تم أحيانًا توفير كتيب تعليمي يصف الرعاية الذاتية [17] أو "لفة قطنية" لتصحيح وضعية الجلوس للمريض وفقًا لتقدير المعالج. في علاج SM، تم استخدام الدفع عالي السرعة بالاشتراك مع أنواع أخرى من التقنيات اليدوية. كان اختيار مجموعة التقنيات وفقًا لتقدير مقوم العظام. تم السماح بتمارين التعبئة العامة، أي التلاعب الذاتي، وحركات الثني/التمديد القطني المتناوبة، والتمدد، ولكن لم يتم السماح بتمارين محددة في تفضيل الاتجاه. كانت الوسادة الإسفينية المائلة لتصحيح وضعية الجلوس متاحة للمرضى إذا اعتقد المعالج اليدوي أن ذلك مطلوب.

في كلتا المجموعتين العلاجيتين، تم إبلاغ المرضى بشكل شامل بنتائج التقييم البدني، والمسار الحميد لآلام الظهر، وأهمية البقاء نشطًا بدنيًا. كما تم تقديم إرشادات بشأن الرعاية المناسبة للظهر. بالإضافة إلى ذلك، تم تزويد جميع المرضى بنسخة دانمركية من "الكتاب الخلفي" والذي ثبت سابقًا أن له تأثيرًا مفيدًا على معتقدات المرضى حول آلام الظهر [18]. تم تقديم 15 علاجًا كحد أقصى لمدة 12 أسبوعًا. إذا رأى الطبيب المعالج أن ذلك ضروريًا، فقد تم تثقيف المرضى في برنامج فردي لتمارين التعبئة والتمدد والتثبيت و/أو التقوية ذاتية الإدارة في نهاية فترة العلاج. تم إجراء العلاج من قبل أطباء يتمتعون بخبرة سنوات عديدة. تم توجيه المرضى لمواصلة تمارينهم الفردية في المنزل أو في صالة الألعاب الرياضية لمدة شهرين على الأقل بعد الانتهاء من العلاج في مركز الظهر. نظرًا لأن المرضى عانوا في الغالب من CLBP، توقعنا أن تكون هذه الفترة من التمارين ذاتية الإدارة ضرورية للمرضى لتجربة التأثير الكامل للتدخل. تم تشجيع المرضى على عدم طلب أي نوع آخر من العلاج خلال فترة شهرين من التمارين ذاتية الإدارة.

مقاييس النتائج

وكانت النتيجة الأولية هي نسبة المرضى الذين أبلغوا عن نجاحهم في المتابعة بعد شهرين من انتهاء العلاج. تم تعريف نجاح العلاج على أنه تخفيض لا يقل عن 5 نقاط أو النتيجة النهائية أقل من 5 نقاط في استبيان رولاند موريس للإعاقة (RMDQ) المعدل المكون من 23 بندًا [19]. تم استخدام نسخة دانمركية معتمدة من RMDQ [20]. استند تعريف نجاح العلاج على توصيات الآخرين [21,22،30]. تم أيضًا إجراء تحليل الحساسية باستخدام التحسن النسبي بنسبة 13% في RMDQ كتعريف للنجاح. وفقًا للبروتوكول [15]، اعتبرنا أن الاختلاف النسبي بين المجموعة بنسبة XNUMX% في عدد المرضى الذين لديهم نتائج ناجحة هو الحد الأدنى من الأهمية السريرية في تحليلنا للتفاعل.

متغيرات التوقع المحددة مسبقًا

من أجل تقليل احتمالية النتائج الزائفة [23]، قمنا بتقييد عدد معدّلات التأثير المرشح في مجموعة البيانات إلى ستة. لزيادة صحة النتائج التي توصلنا إليها، تم إنشاء فرضية اتجاهية لكل متغير وفقا لتوصيات صن وآخرون. [24] تم اقتراح أربعة متغيرات أساسية سابقًا في الدراسات العشوائية للتنبؤ بالنتائج الجيدة على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من LBP المستمر بعد MDT مقارنة بتعزيز التدريب: المركزية [25,26،40]، أو اتباع SM بالمقارنة مع العلاج الطبيعي أو العلاج. يختاره طبيب عام: العمر أقل من 27,28 عامًا [1،27]، ومدة الأعراض أكثر من عام واحد [29]، والألم أسفل الركبة [30]. وكما أوصى آخرون [XNUMX]، تمت إضافة متغيرين آخرين بناءً على أحكام الأطباء ذوي الخبرة المشاركين حول الخصائص التي يتوقعون توقع نتائج جيدة من علاجهم مقارنة بالآخر. كانت المتغيرات الإضافية التي حددها أخصائيو العلاج الطبيعي في مجموعة MDT هي علامات على تورط جذر العصب وألم شديد في الساق. لم تكن المتغيرات الإضافية التي أعطتها الأولوية لتقويم العمود الفقري في مجموعة SM أي علامات على تورط جذر العصب وليس ألمًا كبيرًا في الساق.

في تحليل تكميلي، انتهزنا الفرصة لاستكشاف ما إذا كان إدراج ستة متغيرات أساسية أخرى، يُفترض أن لها قيمة إنذارية للنتائج الجيدة في أي من مجموعات العلاج، قد يبدو أن له تأثيرًا مُعدلًا للتأثير أيضًا. على حد علمنا، لم يتم الإبلاغ عن أي متغيرات أخرى من دراسات الذراع الواحدة السابقة لها قيمة إنذارية لنتائج جيدة على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من LBP المستمر بعد MDT، في حين تم الإبلاغ عن ثلاثة متغيرات لها قيمة إنذارية بعد SM: جنس الذكر [28] وإعاقة خفيفة [28] وآلام خفيفة في الظهر [28]. تم الاتفاق على ثلاثة متغيرات أخرى من قبل الأطباء لإدراجها في التحليل التكميلي حيث افترضت الخبرة من الممارسة السريرية أن لها قيمة إنذارية للنتائج الجيدة بغض النظر عن العلاج بـ MDT أو SM: انخفاض عدد أيام الإجازة المرضية في العام الماضي، توقعات عالية للشفاء لدى المريض، وتوقعات عالية للمريض بشأن التعامل مع مهام العمل بعد ستة أسابيع من بدء العلاج.

تم إجراء تقسيم متغيرات التوقع المحتملة للسماح بإجراء مقارنات مع تلك الموجودة في الدراسات السابقة. في الحالات التي لا يمكن العثور فيها على قيم مقطوعة في الأدبيات، تم إجراء التقسيم الثنائي أعلى/أسفل المتوسط ​​الموجود في العينة. يتم عرض تعريفات المتغيرات في وسيلة الإيضاح في الجدول 1.

إحصائيات

تم استخدام كامل السكان نية العلاج (ITT) في جميع التحليلات. تم ترحيل النتيجة الأخيرة للأشخاص الذين فقدوا درجات RMDQ لمدة شهرين (7 مرضى في مجموعة MDT و14 مريضًا في مجموعة SM). بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تحليل لاحق لكل بروتوكول يشمل فقط 259 مريضًا أكملوا العلاج الكامل. تمت الموافقة على خطة التحليل مسبقًا من قبل فريق إدارة التجربة.

تم تقسيم المتنبئين المحتملين وتم التحقيق في فرصة النجاح من خلال تقدير الخطر النسبي (RR) للنجاح في كل من الطبقتين. تم تقدير تأثير المتنبئات التي تم التحقيق فيها من خلال مقارنة فرصة النجاح بين مجموعات العلاج عند تقسيمها إلى الطبقتين. لاختبار تعديل تأثير العلاج للمتنبئين أجرينا اختبارات مربع كاي للتفاعل بين التدخل والطبقتين المختلفتين لكل من المتنبئين. هذا هو في الأساس نفس التفاعل من نموذج الانحدار. تم فحص فترات الثقة أيضًا بحثًا عن التأثيرات المهمة سريريًا.

بعد التحليل أحادي المتغير، تم التخطيط لإجراء تحليل متعدد المتغيرات بما في ذلك معدلات التأثير بقيمة p أقل من 0.1.

د. أليكس جيمينيز إنزيت

يمكن أن تحدث آلام أسفل الظهر بسبب عدة أنواع من الإصابات و/أو الحالات وقد تكون أعراضها حادة و/أو مزمنة. يمكن للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الاستفادة من مجموعة متنوعة من العلاجات، بما في ذلك العناية بتقويم العمود الفقري. يعد العلاج بتقويم العمود الفقري أحد خيارات العلاج البديلة الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج آلام أسفل الظهر. وفقا للمقال، فإن نتائج تحسين LBP مع تعديلات العمود الفقري والتلاعب اليدوي، إلى جانب استخدام التمارين الرياضية، تختلف بشكل كبير بين المشاركين. تركز الدراسة البحثية التالية على تحديد المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا من طريقة ماكنزي مقارنة بتعديلات العمود الفقري والتلاعب اليدوي.

النتائج

كان المشاركون متشابهين فيما يتعلق بالخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسريرية عند خط الأساس في مجموعات العلاج. ويرد في الجدول 1 لمحة عامة عن توزيع المتغيرات الثنائية المضمنة عند خط الأساس. ولم يتم العثور على فروق بين مجموعات العلاج.

بشكل عام، لم ينتج عن التحليل اللاحق لكل بروتوكول نتائج مختلفة عن نتائج تحليل ITT وبالتالي سيتم الإبلاغ عن نتائج تحليل ITT فقط.

يعرض الشكل 1 توزيع المتنبئين فيما يتعلق بتعديل التأثير في مجموعة MDT مقابل SM. في جميع المجموعات الفرعية، كان احتمال النجاح مع MDT أعلى من احتمال SM. بسبب انخفاض حجم العينة، كانت فترات الثقة واسعة ولم يكن لأي من المتنبئين تأثير تعديل العلاج ذو دلالة إحصائية. كانت المتنبئات ذات التأثير المحتمل المهم سريريًا لصالح MDT مقارنة بالـ SM هي مشاركة جذر العصب (نسبة أعلى بنسبة 28٪ من المرضى الذين نجحوا عندما كان تورط جذر العصب موجودًا مقارنة بغيابها) ومحيط الأعراض (نسبة أعلى بنسبة 17٪ من المرضى الذين يعانون من النجاح في حالة المحيطية منه في حالة المركزية). إذا كان موجودًا، فإن مشاركة جذر العصب تزيد من فرصة النجاح بعد MDT 2.31 مرة مقارنة بـ SM و1.22 مرة إذا لم تكن موجودة. وهذا يعني أنه بالنسبة للمجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من تورط جذر العصب والذين يتلقون MDT، مقارنة بأولئك الذين يتلقون SM، يبدو أن التأثير النسبي أعلى بمقدار 1.89 مرة (2.31/1.22، P؟= 0.118) مقارنة بالمجموعة الفرعية التي لا يوجد بها تورط في جذر العصب.

الشكل 1: تأثير العلاج المعدل بواسطة المتنبئين. يشير تقدير النقطة العليا وفترات الثقة إلى التأثير الإجمالي دون تجميع فرعي. تُظهر الأزواج اللاحقة من تقديرات النقاط وفترات الثقة فرص نجاح العلاج.

يعرض الشكل 2 التأثير المعدل لمركب من المتنبئين مع تأثير محتمل مهم سريريًا. إذا كانت علامات تورط جذر العصب والمحيطية موجودة في الأساس، فإن فرصة النجاح مع MDT مقارنة بـ SM ظهرت أعلى بـ 8.5 مرات من المجموعة الفرعية التي لا يوجد بها مركزية وتورط جذر العصب. كان عدد المرضى صغيرًا جدًا ولم تكن الاختلافات ذات دلالة إحصائية (P?=?0.11).

الشكل 2: تأثير المتنبئين المهمين سريريًا مجتمعين على تأثير العلاج. RR؟=؟ المخاطر النسبية مع تصحيح ييتس.

لا يبدو أن أيًا من المتغيرات المرشحة النذير التي تم استكشافها في التحليل التكميلي لها أي تأثير تعديلي مهم سريريًا (ملف إضافي 1: الجدول S1).

لم تكن نتائج تحليل الحساسية باستخدام التحسن النسبي بنسبة 30٪ على RMDQ كتعريف للنجاح مختلفة بشكل ملحوظ عن تلك المعروضة أعلاه (ملف إضافي 2: الجدول S2).

مناقشة

على حد علمنا، هذه هي الدراسة الأولى التي تحاول تحديد معدلات التأثير عند مقارنة استراتيجيتين للتعبئة، أي MDT وSM، في عينة من المرضى الذين يعانون من حالة متغيرة تتميز بالمركزية أو المحيطية.

وجدت دراستنا أن أيًا من معدّلات التأثير المحتملة لم تكن قادرة على زيادة التأثير الإجمالي لـ MDT بشكل ملحوظ مقارنةً بتأثير SM. ومع ذلك، تجاوز الفرق بين المجموعة لاثنين من المتغيرات معدل نجاحنا المهم سريريًا بنسبة 15% في عدد المرضى الذين حصلوا على نتائج ناجحة، لذلك من المحتمل أن تكون دراستنا قد فاتتها تأثير حقيقي، وبهذا المعنى، لم يكن لديها حجم عينة كبير بما فيه الكفاية.

النتيجة الأكثر وضوحًا هي أنه في مجموعتنا الفرعية الصغيرة من المرضى الذين يعانون من علامات إصابة جذر العصب، ظهرت الفرصة النسبية للنجاح أعلى بمقدار 1.89 مرة (2.31/1.22) مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من إصابة جذر العصب عند علاجهم بـ MDT، مقارنة بأولئك الذين عولجوا. مع سم. وكان الفارق في الاتجاه المتوقع.

على الرغم من عدم وجود دلالة إحصائية في عينتنا الصغيرة، إلا أن المحيطية المتغيرة تجاوزت معدل نجاحنا المهم سريريًا بنسبة 15٪، ولكن تبين أنها ليست في الاتجاه المتوقع. لم تقم أي دراسات سابقة بتقييم تعديل تأثير المركزية أو المحيطية في المرضى الذين يعانون من CLBP. إن RCT بواسطة Long et al. [25,26،2] خلص إلى أن المرضى الذين لديهم تفضيل اتجاهي، بما في ذلك المركزية، كانوا أفضل بعد أسبوعين من خط الأساس من المرضى الذين ليس لديهم تفضيل اتجاهي عند علاجهم بـ MDT مقارنة بتعزيز التدريب. ومع ذلك، لم يتم الإبلاغ عن النتائج بين الأجهزة الطرفية، وبالتالي فإن النتائج السيئة المبلغ عنها في المرضى الذين ليس لديهم تفضيل اتجاهي قد تكون مرتبطة بالمجموعة الفرعية من المرضى الذين استجابوا دون أي تغيير في الأعراض أثناء الفحص الأولي وليس لأولئك الذين استجابوا للأجهزة الطرفية. قد يكون التفسير البديل هو أن تأثير تعديل تأثير المركزية أو المحيطية على MDT يعتمد على معالجة التحكم. تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن الدراسات المستقبلية في هذا المجال تحتاج إلى تضمين القيمة التنبؤية للمحيطية وكذلك المركزية.

عندما كان هناك مركب من اثنين من المتنبئين الواعدين، المحيطية وعلامات تورط جذر العصب، حاضرين في الأساس، ظهرت الفرصة النسبية للنجاح مع MDT مقارنة بـ SM أعلى بمقدار 8.5 مرة من المجموعة الفرعية التي لا تحتوي على مركزية ومشاركة جذر العصب. كان عدد المرضى صغيرًا جدًا وكانت فترة الثقة واسعة. لذلك يمكن استخلاص استنتاج أولي فقط حول التفاعل ويتطلب التحقق من صحته في الدراسات المستقبلية.

في دراستنا، يبدو أنه لا توجد خاصية من خلالها حقق SM نتائج أفضل مقارنة بـ MDT. وبالتالي، لم نتمكن من دعم نتائج دراستين ذات تصميم مماثل لدراستنا (ذراعان، عينة من المرضى الذين يعانون من LBP المستمر، والنتائج المبلغ عنها من حيث الحد من الإعاقة في المتابعة طويلة المدى) [27,29،29]. في تلك الدراسات، نييندو وآخرون. [27] وجد تأثيرًا معدّلًا لألم الساق أسفل الركبة على العلاج بواسطة SM مقارنةً بتأثير الممارس العام بعد ستة أشهر من خط الأساس، وكويس وآخرون. [40] وجد تأثيرًا تعديليًا للعمر أقل من 12 عامًا ومدة الأعراض أكثر من عام على العلاج بواسطة SM مقارنةً بالعلاج الطبيعي بعد 27,29,31 شهرًا من خط الأساس. ومع ذلك، فإن النتائج المستخلصة من تلك التجارب، بالإضافة إلى التجارب المعشاة ذات الشواهد السابقة الأخرى التي تضم مرضى يعانون من LBP المستمر، قد دعمت النتائج التي توصلنا إليها فيما يتعلق بعدم وجود تعديل تأثير للعمر [29,31،27,29,31،31]، والجنس [6،12]، والإعاقة الأساسية [32، XNUMX،XNUMX]، ومدة الأعراض [XNUMX]، على SM عند قياسها على تقليل الإعاقة بعد XNUMX-XNUMX شهرًا من التوزيع العشوائي. لذلك، على الرغم من ظهور أدلة في المرضى الذين يعانون من LBP الحاد فيما يتعلق بخصائص المجموعة الفرعية التي تنبئ بنتائج أفضل من SM مقارنة بأنواع العلاج الأخرى [XNUMX]، إلا أننا لا نزال في الظلام فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من LBP المستمر.

إن فائدة اختيار معيار للنجاح من خلال الجمع بين تحسين لا يقل عن 5 نقاط أو درجة مطلقة أقل من 5 نقاط في RMDQ أمر قابل للنقاش. تم اعتبار ما مجموعه 22 مريضًا ناجحين بناءً على درجة أقل من 5 في المتابعة دون حدوث تحسن بمقدار 5 نقاط على الأقل. ولذلك أجرينا تحليل الحساسية باستخدام تحسن نسبي لا يقل عن 30٪ كمعيار للنجاح على النحو الموصى به من قبل الآخرين [22] (انظر الملف الإضافي 2: الجدول S2). ونتيجة لذلك، ظلت النسبة المئوية للمرضى الذين حققوا نتائج ناجحة في مجموعة MDT كما هي في حين تم تعريف 4 مرضى آخرين على أنهم نجاحات في مجموعة SM. بشكل عام، لم يسفر تحليل الحساسية عن نتائج تختلف بشكل ملحوظ عن نتائج التحليل الأولي، وبالتالي تم مناقشة تلك التي تمت مناقشتها أعلاه فقط.

نقاط القوة والضعف

استخدمت هذه الدراسة بيانات من تجربة معشاة ذات شواهد، في حين استخدم العديد من الآخرين تصميمات ذراع واحدة غير مناسبة لغرض تقييم تعديل تأثير العلاج [33]. وفقًا لتوصيات مجموعة PROGRESS [8] قمنا بتحديد التنبؤات المحتملة وكذلك اتجاه التأثير. علاوة على ذلك، قمنا بتحديد عدد المتنبئين المدرجين من أجل تقليل فرصة النتائج الزائفة.

القيد الرئيسي في الدراسات الثانوية على التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت سابقًا هو أنها تعمل بالطاقة لاكتشاف تأثير العلاج الشامل بدلاً من تعديل التأثير. واعترافًا بالطبيعة اللاحقة لتحليلنا، والتي تنعكس في فترات ثقة واسعة، يجب علينا التأكيد على أن النتائج التي توصلنا إليها هي استكشافية وتتطلب اختبارًا رسميًا في حجم عينة أكبر.

استنتاجات

في جميع المجموعات الفرعية، كان احتمال النجاح مع MDT أعلى من احتمال SM. على الرغم من عدم وجود دلالة إحصائية، إلا أن وجود تورط جذر العصب والمحيط يبدو معدّلات تأثير واعدة لصالح MDT. هذه النتائج تحتاج إلى اختبار في دراسات أكبر.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون جان نوردستين وستين أولسن على مشورة الخبراء السريرية، ومارك لاسليت على التعليقات وتصحيح اللغة.

تم دعم هذه الدراسة جزئيًا بمنح مقدمة من جمعية الروماتيزم الدنماركية، والمنظمة الدنماركية للعلاج الطبيعي، والمؤسسة الدنماركية لأبحاث العلاج بتقويم العمود الفقري والتعليم المستمر، والمعهد الدنماركي للتشخيص والعلاج الميكانيكي. يعترف RC / معهد باركر بالدعم المالي المقدم من مؤسسة أوك. وكانت الأموال مستقلة عن إدارة وتحليل وتفسير الدراسة.

الحواشي

تضارب المصالح: الكتاب تعلن أنه ليس لديهم المصالح المتنافسة.

مساهمات المؤلفين: وقد شارك جميع المؤلفين في تحليل البيانات وعملية الكتابة، وتم استيفاء متطلبات التأليف. تم إجراء جميع التحليلات بواسطة TP، RC، وCJ. قام TP بتصميم الدراسة وقادها وكان مسؤولاً عن كتابة المسودة الأولى للورقة، لكن المؤلفين الآخرين شاركوا طوال عملية الكتابة وقاموا بقراءة النسخة النهائية والموافقة عليها.

في النهاية،تم تقديم المقالتين أعلاه من أجل تقييم طريقة ماكنزي في علاج LBP مقارنة بأنواع أخرى من خيارات العلاج. قارنت الدراسة البحثية الأولى طريقة ماكنزي مع العلاج الوهمي لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، إلا أن نتائج الدراسة لا تزال بحاجة إلى تقييمات إضافية. في الدراسة البحثية الثانية، لم تكن هناك نتائج مهمة يمكنها التنبؤ باستجابة مختلفة في استخدام طريقة ماكنزي. المعلومات المشار إليها من المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (NCBI). يقتصر نطاق معلوماتنا على العلاج بتقويم العمود الفقري وكذلك على إصابات وحالات العمود الفقري. لمناقشة الموضوع، لا تتردد في سؤال الدكتور جيمينيز أو الاتصال بنا على 915-850-0900 .

برعاية الدكتور أليكس جيمينيز

[عنوان الأكورديون = "المراجع"]
[عنوان الأكورديون = "المراجع" تحميل = "إخفاء"]1
واديل
G
. ثورة آلام الظهر
. الطبعة الثانية
. نيويورك، نيويورك
: تشرشل ليفينغستون
؛ 2004
.
2
موراي
CJ
يا لوبيز
AD
. قياس العبء العالمي للمرض
. ن إنجل ي ميد
. 2013
، 369
: 448
457
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

3
اليوم
D
، باين
C
وليامز
G
، وآخرون.
. مراجعة منهجية للانتشار العالمي لآلام أسفل الظهر
. التهاب المفاصل الروماتويدي
. 2012
، 64
: 2028
2037
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

4
فان تولدر
MW
. الفصل الأول: المبادئ التوجيهية الأوروبية
. يورو العمود الفقري J
. 2006
، 15
: 134
135
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef

5
كوستا لادا
C
ماهر
CG
، ماكولي
JH
، وآخرون.
. تشخيص المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: دراسة الأتراب البداية
. بي إم جيه
. 2009
، 339
:ب3829
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

6
دا سي مينيزيس كوستا
ماهر
CG
هانكوك
MJ
، وآخرون.
. تشخيص آلام أسفل الظهر الحادة والمستمرة: التحليل التلوي
. كماج
. 2012
، 184
: E613
�E624
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

7
هينشكي
N
ماهر
CG
, تجديد
KM
، وآخرون.
. التشخيص في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر في الآونة الأخيرة في الرعاية الأولية الأسترالية: دراسة الأتراب البداية
. بي إم جيه
. 2008
، 337
: 154
157
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef

8
ماكنزي
R
، قد
S
. العمود الفقري القطني: التشخيص والعلاج الميكانيكي: المجلد الأول
. الطبعة الثانية
. وايكاناي، نيوزيلندا
: منشورات العمود الفقري
؛ 2003
.
9
كلير
HA
، آدامز
R
ماهر
CG
. مراجعة منهجية لفعالية علاج ماكنزي لألم العمود الفقري
. أوست جي فيزيوثر
. 2004
، 50
: 209
216
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

10
الفأس
LA
، دي سوزا
MS
، فيريرا
PH
، فيريرا
ML
. طريقة ماكنزي لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للأدبيات مع نهج التحليل التلوي
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2006
، 31
: 254
262
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

11
ماكنزي
R
، قد
S
. العمود الفقري القطني: التشخيص والعلاج الميكانيكي: المجلد الثاني
. الطبعة الثانية
. وايكاناي، نيوزيلندا
: منشورات العمود الفقري
؛ 2003
.
12
ماكنزي
R
. Trate Nocé Mesmo a sua Coluna [عالج ظهرك]
. كريشتون، نيوزيلندا
: منشورات العمود الفقري نيوزيلندا المحدودة
؛ 1998
.
13
طحان
ER
، شينك
RJ
، كارنيس
JL
، روسيل
JG
. مقارنة بين نهج ماكنزي وبرنامج محدد لتثبيت العمود الفقري لآلام أسفل الظهر المزمنة
. ي مان مانيب هناك
. 2005
، 13
: 103
112
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef

14
نووجا
G
نووجا
V
. الفعالية العلاجية النسبية لبروتوكولات ويليامز وماكينزي في إدارة آلام الظهر
. ممارسة النظرية الفيزيائية
. 1985
;1
: 99
105
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef

15
بيترسن
T
، لارسن
K
، جاكوبسن
S
. مقارنة متابعة لمدة عام لفعالية علاج ماكنزي وتعزيز التدريب للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة: النتائج والعوامل النذير
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2007
، 32
: 2948
2956
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

16
ساكاي
Y
ماتسوياما
Y
، ناكامورا
H
، وآخرون.
. تأثير مرخيات العضلات على تدفق الدم في العضلات المحيطة بالنخاع: تجربة عشوائية محكومة في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2008
، 33
: 581
587
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

17
أودرمان
BE
، ماير
JM
، دونلسون
RG
، وآخرون.
. الجمع بين التدريب على تمديد الفقرات القطنية وعلاج ماكنزي: التأثيرات على الألم والإعاقة والأداء النفسي الاجتماعي لدى مرضى آلام أسفل الظهر المزمنة
. مجلة جوندرز اللوثرية الطبية
. 2004
;3
:7
12
.
18
ايراكسينين
O
، بروكس
JI
، سيدراستشي
C
، وآخرون.
. الفصل الرابع: المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة
. يورو العمود الفقري J
. 2006
، 15
: 192
300
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef

19
كيني
LW
، همفري
RH
ماهلر
DA
. إرشادات ACSM لاختبار التمارين والوصفات الطبية
. بالتيمور، ماريلاند
: ويليامز ويلكنز
؛ 1995
.
20
ساحل
LO
ماهر
CG
، لاتيمر
J
، وآخرون.
. الاختبار السريري لثلاثة مقاييس لنتائج التقرير الذاتي لمرضى آلام أسفل الظهر في البرازيل: أيهما أفضل؟
العمود الفقري ([فيلا] باسكال 1976)
. 2008
، 33
: 2459
2463
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

21
ساحل
LO
ماهر
CG
، لاتيمر
J
، وآخرون.
. الخصائص السيكومترية للإصدارات البرازيلية البرتغالية من مؤشر التصنيف الوظيفي واستبيان رولاند موريس للإعاقة
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2007
، 32
: 1902
1907
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

22
Nusbaum
L
، ناطور
J
، فيراز
MB
، جولدنبرج
J
. ترجمة وتكييف والتحقق من صحة استبيان رولاند موريس: البرازيل رولاند موريس
. براز J ميد بيول الدقة
. 2001
، 34
: 203
210
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

23
دي سوزا
FS
، مارينيو سيدا
S
سيكويرا
FB
، وآخرون.
. يؤكد الاختبار السيكومتري أن التعديلات البرازيلية البرتغالية، والإصدارات الأصلية من استبيان معتقدات تجنب الخوف، ومقياس تامبا للرهاب الحركي لها خصائص قياس مماثلة
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2008
، 33
: 1028
1033
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

24
شيطاني
GJ
، بوركوفيتش
TD
. الخصائص السيكومترية لاستبيان المصداقية/التوقع
. J Behav ثير إكسب للطب النفسي
. 2000
، 31
: 73
86
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

25
تشاتمان
AB
، هيامس
SP
، نيل
JM
، وآخرون.
. المقياس الوظيفي الخاص بالمريض: خصائص القياس لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الركبة
. فيز هناك
. 1997
، 77
: 820
829
.
الباحث العلمي من Google
مجلات

26
بينجيل
LH
, تجديد
KM
ماهر
CG
. الاستجابة للألم والإعاقة ونتائج الضعف الجسدي لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2004
، 29
: 879
883
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

27
غارسيا
AN
، ساحل
LCM
، دا سيلفا
TM
، وآخرون.
. فعالية تمارين Back School مقابل تمارين McKenzie في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: تجربة عشوائية محكومة
. فيز هناك
. 2013
، 93
: 729
747
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

28
مانشستر
MR
، غلاسكو
GW
، يورك
JKM
، وآخرون.
. الكتاب الخلفي: المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة آلام أسفل الظهر الحادة
. لندن، المملكة المتحدة
: القرطاسية والكتب المكتبية
؛ 2002
:1
28
.
29
ديليتو
A
جورج
SZ
، فان ديلين
LR
، وآخرون.
. ألم أسفل الظهر
. J Orthop الرياضة فيز هناك
. 2012
، 42
: A1
� أ57
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

30
فان تولدر
M
، بيكر
A
، بيكرينج
T
، وآخرون.
. الفصل الثالث: المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة آلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة في الرعاية الأولية
. يورو العمود الفقري J
. 2006
، 15
: 169
191
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef

31
ساحل
LO
ماهر
CG
، لاتيمر
J
، وآخرون.
. تمرين التحكم الحركي لآلام أسفل الظهر المزمنة: تجربة عشوائية محكومة بالغفل
. فيز هناك
. 2009
، 89
: 1275
1286
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

32
بالتازارد
P
، دي جوموينز
P
، ريفير
G
، وآخرون.
. العلاج اليدوي متبوعًا بتمارين نشطة محددة مقابل دواء وهمي متبوعًا بتمارين نشطة محددة لتحسين الإعاقة الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: تجربة عشوائية محكومة
. BMC اضطراب العضلات والعظام
. 2012
، 13
: 162
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

33
كومار
SP
. فعالية تمرين التثبيت القطاعي لعدم الاستقرار القطاعي القطني لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الميكانيكية: دراسة عشوائية متقاطعة خاضعة للتحكم الوهمي
. N صباحا J ميد العلوم
. 2012
;3
: 456
461
.
34
عبادي
S
، أنصاري
NN
، نجدي
S
، وآخرون.
. تأثير الموجات فوق الصوتية المستمرة على آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة: تجربة عشوائية واحدة عمياء خاضعة للتحكم الوهمي
. BMC اضطراب العضلات والعظام
. 2012
، 13
: 192
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

35
Williams
CM
، لاتيمر
J
ماهر
CG
، وآخرون.
. PACE - أول تجربة مضبوطة بالعلاج الوهمي للباراسيتامول لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة: تصميم تجربة عشوائية محكومة
. BMC اضطراب العضلات والعظام
. 2010
، 11
: 169
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

36
هوليس
S
، كامبل
F
. ما المقصود بالنية في علاج التحليل؟ مسح لتجارب عشوائية محكومة نشرت
. بي إم جيه
. 1999
، 319
: 670
674
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

37
تويسك
JWR
. تحليل البيانات الطولية التطبيقية لعلم الأوبئة: دليل عملي
. نيويورك، نيويورك
: صحافة جامعة كامبرج
؛ 2003
.
38
هانكوك
MJ
ماهر
CG
، لاتيمر
J
، وآخرون.
. تقييم الديكلوفيناك أو العلاج المتلاعب بالعمود الفقري، أو كليهما، بالإضافة إلى علاج الخط الأول الموصى به لآلام أسفل الظهر الحادة: تجربة عشوائية محكومة
. لانسيت
. 2007
، 370
: 1638
1643
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

39
بينجيل
LH
, تجديد
KM
ماهر
CG
، وآخرون.
. تمرين أو نصيحة أو كليهما موجهة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي لعلاج آلام أسفل الظهر تحت الحادة: تجربة عشوائية
. آن المتدرب ميد
. 2007
، 146
: 787
796
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
مجلات

40
كوستا لادا
C
، كويز
BW
، برانسكي
G
، وآخرون.
. أولويات أبحاث الرعاية الأولية في آلام أسفل الظهر: تحديث
. العمود الفقري (فيلا بنسلفانيا 1976)
. 2013
، 38
: 148
156
.
الباحث العلمي من Google
CrossRef
بوبمد[/أكورديون]
[عنوان الأكورديون = "المراجع" تحميل = "إخفاء"]1. تشو آر، قاسم أ، سنو في، كيسي د، كروس جيه تي، جونيور، شيكل بي، وآخرون. تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل إرشادي مشترك للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء وجمعية الألم الأمريكية. آن المتدرب ميد. 2007؛ 147 (7): 478 × 91. دوى: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
2. إدارة NHS المبكرة لآلام أسفل الظهر المستمرة غير المحددة. المبادئ التوجيهية السريرية لطيفة. 2009؛ 88: 1 � 30.
3. Cherkin DC، Battie MC، Deyo RA، Street JH، Barlow W. مقارنة بين العلاج الطبيعي والتلاعب بتقويم العمود الفقري وتوفير كتيب تعليمي لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. ن إنجل ي ميد. 1998؛ 339 (15): 1021 � 9. دوى: 10.1056/NEJM199810083391502. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
4. Paatelma M، Kilpikoski S، Simonen R، Heinonen A، Alen M، Videman T. العلاج اليدوي للعظام، طريقة McKenzie أو نصيحة فقط لآلام أسفل الظهر لدى البالغين العاملين. تجربة عشوائية محكومة مع متابعة لمدة سنة واحدة. ي رحبيل ميد. 1؛ 2008 (40): 10. دوى: 858 / 63-10.2340. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
5. فوستر إن إي، دزيدزيك كانساس، فان دير ويندت دي إيه، فريتز جيه إم، هاي إم. أولويات البحث عن العلاجات غير الدوائية لمشاكل العضلات والعظام الشائعة: التوصيات المتفق عليها وطنيا ودوليا. BMC اضطراب العضلات والعظام. 2009;10:3. دوى: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ، Maher CG، Hancock MJ، Koes BW، Croft PR، Hay E. المجموعات الفرعية القائمة على العلاج لآلام أسفل الظهر: دليل لتقييم الدراسات البحثية وملخص للأدلة الحالية. أفضل الممارسات السريرية للروماتول. 2010؛ 24 (2): 181 × 91. دوى: 10.1016/j.berh.2009.11.003. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
7. Airaksinen O ، Brox JI ، Cedraschi C ، Hildebrandt J ، Klaber-Moffett J ، Kovacs F ، et al. الفصل 4. المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة آلام أسفل الظهر المزمنة غير النوعية. يور سبين ج .2006 ؛ 15 (ملحق 2): S192. دوى: 300 / s10.1007-00586-006-1072. [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [Cross Ref]
8. هينجوراني أد، ويندت دا، رايلي آر دي، أبرامز ك، مونز كي جي، ستايربيرج إي دبليو، وآخرون. استراتيجية البحث التشخيصي (PROGRESS) 4: أبحاث الطب الطبقية. بي إم جيه. 2013;346:e5793. دوى: 10.1136/bmj.e5793. [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [Cross Ref]
9. فيرسوم كيه في، دانكيرتس دبليو، أوسوليفان بي بي، مايس جي، سكوين جي إس، بجوردال جيه إم، وآخرون. دمج استراتيجيات التصنيف الفرعي في التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقيم العلاج اليدوي والعلاج بالتمرينات لآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة (NSCLBP): مراجعة منهجية. بر J سبورتس ميد. 2010؛ 44 (14): 1054 � 62. دوى: 10.1136/bjsm.2009.063289. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
10. إيرهارد ري، ديليتو أ، سيبولكا إم تي. الفعالية النسبية لبرنامج تمديد وبرنامج مشترك للتلاعب والانثناء وتمارين التمديد في المرضى الذين يعانون من متلازمة أسفل الظهر الحادة. فيز هناك. 1994؛ 74 (12): 1093 � 100. [مجلات]
11. Schenk RJ، Josefczyk C، Kopf A. تجربة عشوائية تقارن التدخلات في المرضى الذين يعانون من اضطراب خلفي قطني. ي مان مانيبول هناك. 2003؛11(2):95 �102. دوى: 10.1179/106698103790826455. [المرجع المتقاطع]
12. Kilpikoski S، Alen M، Paatelma M، Simonen R، Heinonen A، Videman T. مقارنة النتائج بين البالغين العاملين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المركزية: تحليل ثانوي لتجربة عشوائية محكومة مع متابعة لمدة عام. Adv Physiol التعليم. 1;2009:11 �210. دوى: 7/10.3109. [المرجع المتقاطع]
13. Petersen T، Larsen K، Nordsteen J، Olsen S، Fournier G، Jacobsen S. مقارنة طريقة McKenzie مع التلاعب عند استخدامها كمساعد للمعلومات والمشورة في مرضى آلام أسفل الظهر الذين يعانون من المركزية أو المحيطية. تم أخذ عينة عشوائية. العمود الفقري (فيلا با 1976) 2011؛ 36 (24): 1999 و 2010. دوى: 10.1097/BRS.0b013e318201ee8e. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
14. بيترسن تي، أولسن إس، لاسليت إم، ثورسن إتش، مانيش سي، إيكدال سي، وآخرون. الموثوقية بين المختبرين لنظام تصنيف تشخيصي جديد للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير المحددة. أوست جي فيزيوثر. 2004؛ 50: 85 � 94. دوى: 10.1016/S0004-9514(14)60100-8. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
15. واديل جي، ماكولوتش جيه إيه، كوميل إي، فينر آر إم. علامات جسدية غير عضوية في آلام أسفل الظهر. العمود الفقري. 1980;5(2):117⁄25. دوى: 10.1097/00007632-198003000-00005. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
16. Manniche C، Asmussen K، Lauritsen B، Vinterberg H، Kreiner S، Jordan A. مقياس تصنيف آلام أسفل الظهر: التحقق من صحة أداة لتقييم آلام أسفل الظهر. ألم. 1994;57(3):317. دوى: 26/10.1016-0304(3959)94-90007. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
17. ماكنزي ر.أ. عالج ظهرك بنفسك. Waikanae: منشورات العمود الفقري New Zealand Ltd؛ 1997.
18. Burton AK، Waddell G، Tillotson KM، Summerton N. المعلومات والنصائح للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي. تجربة معشاة ذات شواهد لكتيب تعليمي جديد في الرعاية الأولية. العمود الفقري. 1999;24(23):2484 � 91. دوى: 10.1097/00007632-199912010-00010. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
19. باتريك دي إل، ديو آر إيه، أطلس إس جاي، سينجر دي، تشابين أ، كيلر آر بي. تقييم نوعية الحياة المتعلقة بالصحة لدى المرضى الذين يعانون من عرق النسا. العمود الفقري. 1995;20(17):1899–908. دوى: 10.1097/00007632-199509000-00011. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
20. ألبرت إتش، جنسن آم، دال د، راسموسن إم إن. التحقق من صحة معايير استبيان رولاند موريس. ترجمة دنماركية للمقياس الدولي لتقييم المستوى الوظيفي لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر وعرق النسا [Kriterievalidering af Roland Morris Spörgeskemaet – Et oversat Internationalt skema til vurdering af ndringer i funktionsniveau hos Patienter med löndesmerter og ischias] أوجسكر لايجر. 2003;165(18):1875و80. [مجلات]
21. بومباردييه سي، هايدن جيه، بيتون دي. الحد الأدنى من الفرق المهم سريريا. آلام أسفل الظهر: مقاييس النتائج. ي الروماتول. 2001;28(2):431 �8. [مجلات]
22. أوستيلو آر دبليو، ديو آر إيه، ستراتفورد بي، واديل جي، كروفت بي، فون كي إم، وآخرون. تفسير درجات التغيير للألم والحالة الوظيفية في آلام أسفل الظهر: نحو إجماع دولي بشأن الحد الأدنى من التغيير المهم. العمود الفقري. 2008؛ 33 (1): 90 � 4. دوى: 10.1097/BRS.0b013e31815e3a10. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
23. موونز كي جي، رويستون بي، فيرجوي واي، جروبي دي، ألتمان دي جي. التشخيص والبحث النذير: ماذا ولماذا وكيف؟ بي إم جيه. 2009؛338:1317. دوى: 20/bmj.b10.1136. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
24. صن إكس، بريل إم، والتر إس دي، جويات جي إتش. هل تأثير المجموعة الفرعية قابل للتصديق؟ تحديث معايير تقييم مصداقية تحليلات المجموعات الفرعية. بي إم جيه. 2010؛340:ج117. دوى: 10.1136/bmj.c117. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
25. Long A، Donelson R، Fung T. هل يهم أي تمرين؟ تجربة مراقبة عشوائية للتمرين لآلام أسفل الظهر. العمود الفقري. 2004؛29(23):2593. دوى: 602/10.1097.brs.01a. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
26. Long A، May S، Fung T. القيمة النذير المقارنة لتفضيل الاتجاه والمركزية: أداة مفيدة للأطباء في الخطوط الأمامية؟ ي مان مانيب هناك. 2008;16(4):248. دوى: 54/10.1179. [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. كويس بي دبليو، بوتر إل إم، فان ماميرين إتش، إيسرز آه، فيرستيجن جي جي، هوفهويزن دي إم، وآخرون. تجربة سريرية عشوائية للعلاج اليدوي والعلاج الطبيعي لشكاوى الظهر والرقبة المستمرة: تحليل المجموعة الفرعية والعلاقة بين مقاييس النتائج. ي المتلاعبة Physiol هناك. 1993؛16(4):211 �9. [مجلات]
28. ليبوف-يدي سي، جرونستفدت أ، بورج جيه ​​إيه، لوثي جيه، ماغنيسن إي، نيلسون أو، وآخرون. البرنامج السكاني الفرعي لآلام الظهر في بلدان الشمال الأوروبي: تنبؤات ديموغرافية وسريرية للنتائج لدى المرضى الذين يتلقون العلاج بتقويم العمود الفقري لآلام أسفل الظهر المستمرة. ي المتلاعبة Physiol هناك. 2004;27(8):493. دوى: 502/j.jmpt.10.1016. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
29. Nyiendo J، Haas M، Goldberg B، Sexton G. نتائج الألم والإعاقة والرضا والتنبؤ بالنتائج: دراسة قائمة على الممارسة لمرضى آلام أسفل الظهر المزمنة الذين يحضرون أطباء الرعاية الأولية وتقويم العمود الفقري. ي المتلاعبة Physiol هناك. 2001؛ 24 (7): 433 � 9. دوى: 10.1016/S0161-4754(01)77689-0. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
30. فوستر ني، هيل جي سي، هاي إم. تصنيف فرعي للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر في الرعاية الأولية: هل نحن نتحسن في ذلك؟ رجل هناك. 2011؛16(1):3 �8. دوى: 10.1016/j.math.2010.05.013. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
31. Underwood MR، Morton V، Farrin A. هل تتنبأ الخصائص الأساسية بالاستجابة لعلاج آلام أسفل الظهر؟ التحليل الثانوي لمجموعة بيانات UK BEAM. أمراض الروماتيزم (أكسفورد) 2007؛ 46 (8): 1297. دوى: 302 / الروماتيزم / kem10.1093. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
32. سلاتر إس إل، فورد جي جي، ريتشاردز إم سي، تايلور إن إف، سوركيت إل دي، هاهن إيه جيه. فعالية العلاج اليدوي المحدد للمجموعة الفرعية لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية. رجل هناك. 2012;17(3):201. دوى: 12/j.math.10.1016. [مجلات] [المرجع المتقاطع]
33. ستانتون تي آر، هانكوك إم جي، ماهر سي جي، كويس بي دبليو. تقييم نقدي لقواعد التنبؤ السريري التي تهدف إلى تحسين اختيار العلاج لحالات العضلات والعظام. فيز هناك. 2010؛90(6):843. دوى: 54/ptj.10.2522. [PubMed] [المرجع المتقاطع][/أكورديون]
[/ الأكورديون]

مواضيع إضافية: عرق النسا

ويشار إلى عرق النسا كمجموعة من الأعراض بدلا من نوع واحد من الإصابة أو الشرط. وتتميز الأعراض بأنها الألم المشع، وخدر وخزان الأحاسيس من العصب الوركي في أسفل الظهر، أسفل الأرداف والفخذين ومن خلال واحد أو كل من الساقين وإلى القدمين. عرق النسا هو عادة نتيجة لتهيج، التهاب أو ضغط أكبر العصب في جسم الإنسان، ويرجع ذلك عموما إلى فتق القرص أو العظام تحفيز.

موضوع هام: إضافي إضافي: علاج ألم عرق النسا