فريق إصابات العصب في عيادة الظهر. الأعصاب هشة ويمكن أن تتضرر بسبب الضغط أو الشد أو القطع. يمكن أن تؤدي إصابة العصب إلى إيقاف الإشارات من وإلى الدماغ ، مما يتسبب في عدم عمل العضلات بشكل صحيح وفقدان الإحساس في المنطقة المصابة. يدير الجهاز العصبي الغالبية العظمى من وظائف الجسم ، من تنظيم تنفس الفرد إلى التحكم في عضلاته وكذلك استشعار الحرارة والبرودة. ولكن عندما تتسبب الصدمة الناتجة عن إصابة أو حالة أساسية في إصابة الأعصاب ، فقد تتأثر جودة حياة الفرد بشكل كبير. يشرح الدكتور أليكس جيمينيز مفاهيم مختلفة من خلال مجموعته من المحفوظات التي تدور حول أنواع الإصابات والحالات التي يمكن أن تسبب مضاعفات الأعصاب وكذلك مناقشة الأشكال المختلفة للعلاجات والحلول لتخفيف آلام الأعصاب واستعادة نوعية حياة الفرد.
لا تهدف المعلومات الواردة هنا إلى استبدال العلاقة الفردية مع أخصائي رعاية صحية مؤهل أو طبيب مرخص وليست نصيحة طبية. نحن نشجعك على اتخاذ قرارات الرعاية الصحية الخاصة بك بناءً على بحثك وشراكتك مع أخصائي رعاية صحية مؤهل. يقتصر نطاق معلوماتنا على العلاج بتقويم العمود الفقري ، والجهاز العضلي الهيكلي ، والأدوية الفيزيائية ، والعافية ، والقضايا الصحية الحساسة ، ومقالات الطب الوظيفي ، والموضوعات ، والمناقشات. نحن نقدم ونقدم تعاونًا سريريًا مع متخصصين من مجموعة واسعة من التخصصات. يخضع كل متخصص لنطاق ممارسته المهنية واختصاصه في الترخيص. نحن نستخدم بروتوكولات الصحة والعافية الوظيفية لعلاج ودعم الرعاية لإصابات أو اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. تغطي مقاطع الفيديو ، والمشاركات ، والموضوعات ، والموضوعات ، والرؤى الخاصة بنا المسائل الطبية ، والقضايا ، والموضوعات التي تتعلق بنطاق ممارستنا السريرية وتدعمه ، بشكل مباشر أو غير مباشر. * قام مكتبنا بمحاولة معقولة لتقديم الاستشهادات الداعمة وحدد الدراسة أو الدراسات البحثية ذات الصلة التي تدعم مشاركاتنا. نحن نقدم نسخًا من الدراسات البحثية الداعمة المتاحة للمجالس التنظيمية والجمهور عند الطلب.
نحن نتفهم أننا نغطي الأمور التي تتطلب شرحًا إضافيًا لكيفية مساعدتها في خطة رعاية معينة أو بروتوكول علاج ؛ لذلك ، لمزيد من مناقشة الموضوع أعلاه ، لا تتردد في طرحها الدكتور أليكس جيمينيز أو الاتصال بنا على 915-850-0900.
عندما يظهر عرق النسا أو غيره من آلام الأعصاب المشعة، هل يمكن أن يساعد تعلم التمييز بين آلام الأعصاب وأنواع الألم المختلفة الأفراد على التعرف على متى تكون جذور الأعصاب الشوكية متهيجة أو مضغوطة أو مشاكل أكثر خطورة تتطلب عناية طبية؟
جذور العصب الفقري والجلديات
يمكن أن تؤدي حالات العمود الفقري مثل الأقراص المنفتقة والتضيق إلى ألم منتشر ينتقل إلى أسفل ذراع أو ساق واحدة. تشمل الأعراض الأخرى الضعف والخدر و/أو إطلاق النار أو الإحساس بالحرقان الكهربائي. المصطلح الطبي لأعراض العصب المقروص هو اعتلال الجذور (المعاهد الوطنية للصحة: المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. 2020). يمكن أن تساهم الأمراض الجلدية في تهيج الحبل الشوكي، حيث تسبب جذور الأعصاب أعراضًا في الظهر والأطراف.
علم التشريح
يتكون الحبل الشوكي من 31 قطعة.
يحتوي كل جزء على جذور عصبية على اليمين واليسار توفر الوظائف الحركية والحسية للأطراف.
تتحد الفروع المتصلة الأمامية والخلفية لتشكل الأعصاب الشوكية التي تخرج من القناة الفقرية.
تتكون أجزاء العمود الفقري البالغ عددها 31 من 31 عصبًا شوكيًا.
ينقل كل واحد مدخلات العصب الحسي من منطقة جلدية معينة على هذا الجانب ومنطقة الجسم.
وتسمى هذه المناطق الجلدية.
باستثناء العصب الشوكي العنقي الأول، توجد مناطق جلدية لكل عصب شوكي.
تشكل الأعصاب الشوكية والأمراض الجلدية المرتبطة بها شبكة في جميع أنحاء الجسم.
الغرض من الأمراض الجلدية
Dermatomes هي مناطق الجسم / الجلد ذات المدخلات الحسية المخصصة للأعصاب الشوكية الفردية. يحتوي كل جذر عصبي على منطقة جلدية مرتبطة به، وتزود الفروع المختلفة كل منطقة جلدية من جذر العصب الفردي هذا. الأمراض الجلدية هي مسارات تنقل من خلالها المعلومات المثيرة في الجلد الإشارات من وإلى الجهاز العصبي المركزي. تنتقل الأحاسيس التي يتم الشعور بها جسديًا، مثل الضغط ودرجة الحرارة، إلى الجهاز العصبي المركزي. عندما يصبح جذر العصب الفقري مضغوطًا أو متهيجًا، عادةً بسبب ملامسته لبنية أخرى، فإنه يؤدي إلى اعتلال الجذور. (المعاهد الوطنية للصحة: المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. 2020).
اعتلال الجذور
يصف اعتلال الجذور الأعراض الناجمة عن العصب المقروص على طول العمود الفقري. تعتمد الأعراض والأحاسيس على مكان ضغط العصب ومدى الضغط.
سرطان عنق الرحم
هذه متلازمة الألم و/أو القصور الحسي الحركي عند ضغط جذور الأعصاب في الرقبة.
غالبًا ما يظهر الألم الذي يمتد إلى ذراع واحدة.
قد يعاني الأفراد أيضًا من أحاسيس كهربائية مثل الوخز والإبر، والصدمات، والأحاسيس الحارقة، بالإضافة إلى الأعراض الحركية مثل الضعف والخدر.
قطني
ينتج اعتلال الجذور هذا عن ضغط أو التهاب أو إصابة العصب الفقري في أسفل الظهر.
من الشائع الشعور بالألم، والخدر، والوخز، والأحاسيس الكهربائية أو الحارقة، والأعراض الحركية مثل الضعف الذي ينتقل إلى أسفل ساق واحدة.
تشخيص
جزء من الفحص البدني لاعتلال الجذور هو اختبار الجلد للإحساس. سيستخدم الممارس اختبارات يدوية محددة لتحديد مستوى العمود الفقري الذي تنشأ منه الأعراض. غالبًا ما تكون الاختبارات اليدوية مصحوبة باختبارات التصوير التشخيصي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي يمكن أن تظهر تشوهات في جذر العصب الفقري. سيحدد الفحص البدني الكامل ما إذا كان جذر العصب الشوكي هو مصدر الأعراض.
معالجة الأسباب الكامنة
يمكن علاج العديد من اضطرابات الظهر بالعلاجات المحافظة لتوفير تخفيف فعال للألم. بالنسبة للقرص المنفتق، على سبيل المثال، قد يُنصح الأفراد بالراحة وتناول دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية. الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي، العلاج بتقويم العمود الفقري، الجر غير الجراحي، أو علاجات تخفيف الضغط يمكن أيضًا وصفه. بالنسبة للألم الشديد، قد يُعرض على الأفراد حقنة الستيرويد فوق الجافية والتي يمكن أن توفر تخفيف الألم عن طريق تقليل الالتهاب. (الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام: OrthoInfo. 2022) بالنسبة لتضيق العمود الفقري، قد يركز مقدم الخدمة أولاً على العلاج الطبيعي لتحسين اللياقة العامة وتقوية عضلات البطن والظهر والحفاظ على الحركة في العمود الفقري. يمكن لأدوية تخفيف الألم، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحقن الكورتيكوستيرويد، أن تقلل الالتهاب وتخفف الألم. (الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. 2023) يقدم المعالجون الفيزيائيون علاجات مختلفة لتقليل الأعراض، بما في ذلك تخفيف الضغط اليدوي والميكانيكي والجر. قد يوصى بالجراحة في حالات اعتلال الجذور التي لا تستجيب للعلاجات المحافظة.
إن خطط رعاية عيادة العلاج بتقويم العمود الفقري والطب الوظيفي والخدمات السريرية متخصصة وتركز على الإصابات وعملية التعافي الكاملة. تشمل مجالات ممارستنا الصحة والتغذية، والألم المزمن، والإصابات الشخصية، والعناية بحوادث السيارات، وإصابات العمل، وإصابات الظهر، وآلام أسفل الظهر، وآلام الرقبة، والصداع النصفي، والإصابات الرياضية، وعرق النسا الشديد، والجنف، والأقراص المنفتقة المعقدة، والألم العضلي الليفي، والمزمن الألم، والإصابات المعقدة، وإدارة الإجهاد، وعلاجات الطب الوظيفي، وبروتوكولات الرعاية داخل النطاق. نحن نركز على استعادة وظائف الجسم الطبيعية بعد الصدمات وإصابات الأنسجة الرخوة باستخدام بروتوكولات العلاج بتقويم العمود الفقري المتخصصة، وبرامج الصحة، والتغذية الوظيفية والتكاملية، وتدريب اللياقة البدنية على الرشاقة والتنقل، وأنظمة إعادة التأهيل لجميع الأعمار. إذا كان الفرد يحتاج إلى علاج آخر، فسيتم إحالته إلى العيادة أو الطبيب الأكثر ملاءمة لحالته. تعاون الدكتور جيمينيز مع أفضل الجراحين والمتخصصين السريريين والباحثين الطبيين والمعالجين والمدربين ومقدمي خدمات إعادة التأهيل المتميزين لجلب إل باسو، أفضل العلاجات السريرية، إلى مجتمعنا.
استعادة قدرتك على الحركة: العناية بتقويم العمود الفقري للتعافي من عرق النسا
الأفراد الذين يعانون من إطلاق النار، وألم مؤلم في الأطراف السفلية، وألم متقطع في الساق يمكن أن يعانون من العرج العصبي. هل يمكن أن تساعد معرفة الأعراض مقدمي الرعاية الصحية في وضع خطة علاجية فعالة؟
العرج العصبي
يحدث العرج العصبي عندما تنضغط الأعصاب الشوكية في أسفل الظهر أو الجزء السفلي من العمود الفقري، مما يسبب ألمًا متقطعًا في الساق. الأعصاب المضغوطة في العمود الفقري القطني يمكن أن تسبب آلام في الساق وتشنجات. عادة ما يتفاقم الألم مع حركات أو أنشطة معينة مثل الجلوس أو الوقوف أو الانحناء إلى الخلف. ومن المعروف أيضا باسم العرج الزائف عندما تضيق المساحة داخل العمود الفقري القطني. حالة تعرف باسم تضيق العمود الفقري القطني. ومع ذلك، العرج العصبي هو متلازمة أو مجموعة من الأعراض الناجمة عن العصب الفقري مقروص، في حين يصف تضيق العمود الفقري تضييق الممرات الشوكية.
أعراض
يمكن أن تشمل أعراض العرج العصبي ما يلي:
تشنج الساق.
خدر، وخز، أو حرقان.
تعب وضعف في الساق.
إحساس بالثقل في الساق/الساقين.
ألم حاد أو حاد أو مؤلم يمتد إلى الأطراف السفلية، وغالبًا ما يكون في كلا الساقين.
قد يكون هناك أيضًا ألم في أسفل الظهر أو الأرداف.
يختلف العرج العصبي عن الأنواع الأخرى من آلام الساق، حيث يتناوب الألم – يتوقف ويبدأ بشكل عشوائي ويتفاقم مع حركات أو أنشطة محددة. يمكن أن يؤدي الوقوف أو المشي أو نزول السلالم أو الانحناء إلى الخلف إلى إثارة الألم، بينما يميل الجلوس أو صعود السلالم أو الميل إلى الأمام إلى تخفيف الألم. ومع ذلك، كل حالة مختلفة. بمرور الوقت، يمكن أن يؤثر العرج العصبي على الحركة حيث يحاول الأفراد تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، بما في ذلك التمارين الرياضية ورفع الأشياء والمشي لفترات طويلة. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي العرج العصبي إلى صعوبة النوم.
العرج العصبي وعرق النسا ليسا نفس الشيء. العرج العصبي ينطوي على ضغط العصب في القناة المركزية للعمود الفقري القطني، مما يسبب الألم في كلا الساقين. يتضمن عرق النسا ضغطًا على جذور الأعصاب الخارجة من جوانب العمود الفقري القطني، مما يسبب ألمًا في ساق واحدة. (كارلو أمندوليا، 2014)
الأسباب
مع العرج العصبي، تكون الأعصاب الشوكية المضغوطة هي السبب الكامن وراء آلام الساق. في كثير من الحالات، يكون تضيق العمود الفقري الخشبي - LSS هو سبب انضغاط العصب. هناك نوعان من تضيق العمود الفقري القطني.
التضيق المركزي هو السبب الرئيسي للعرج العصبي. في هذا النوع، تضيق القناة المركزية للعمود الفقري القطني، والتي تضم الحبل الشوكي، مما يسبب الألم في كلا الساقين.
يمكن الإصابة بتضيق العمود الفقري القطني وتطوره لاحقًا في الحياة بسبب تدهور العمود الفقري.
خلقي يعني أن الفرد يولد مع هذه الحالة.
كلاهما يمكن أن يؤدي إلى العرج العصبي بطرق مختلفة.
تضيق الثقبة هو نوع آخر من تضيق العمود الفقري القطني الذي يسبب تضييق المساحات على جانبي العمود الفقري القطني حيث تتفرع جذور الأعصاب من الحبل الشوكي. يختلف الألم المصاحب من حيث أنه يكون إما في الساق اليمنى أو اليسرى.
يتوافق الألم مع جانب الحبل الشوكي حيث يتم الضغط على الأعصاب.
المكتسبة تضيق العمود الفقري القطني
عادة ما يحدث تضيق العمود الفقري القطني بسبب انحطاط العمود الفقري القطني ويميل إلى التأثير على كبار السن. يمكن أن تشمل أسباب التضييق ما يلي:
صدمة العمود الفقري، مثل اصطدام السيارة أو العمل أو الإصابة الرياضية.
فتق القرص.
هشاشة العظام في العمود الفقري - التهاب المفاصل.
التهاب الفقار اللاصق – وهو نوع من التهاب المفاصل الالتهابي الذي يؤثر على العمود الفقري.
النبتات العظمية – نتوءات العظام.
أورام العمود الفقري – أورام غير سرطانية وسرطانية.
تضيق العمود الفقري القطني الخلقي
تضيق العمود الفقري القطني الخلقي يعني أن الفرد يولد مع تشوهات في العمود الفقري قد لا تكون واضحة عند الولادة. نظرًا لأن المساحة داخل القناة الشوكية ضيقة بالفعل، فإن الحبل الشوكي يكون عرضة لأي تغييرات مع تقدم الفرد في العمر. حتى الأفراد الذين يعانون من التهاب المفاصل الخفيف يمكن أن يعانون من أعراض العرج العصبي في وقت مبكر وتظهر عليهم الأعراض في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر بدلاً من الستينيات والسبعينيات من العمر.
تشخيص
يعتمد تشخيص العرج العصبي إلى حد كبير على التاريخ الطبي للفرد، والفحص البدني، والتصوير. يحدد الفحص البدني والمراجعة مكان ظهور الألم ومتى. قد يسأل مقدم الرعاية الصحية:
هل هناك تاريخ من آلام أسفل الظهر؟
هل الألم في ساق واحدة أم في كلتيهما؟
هل الألم مستمر؟
هل يأتي الألم ويذهب؟
هل يتحسن الألم أم يزداد سوءًا عند الوقوف أو الجلوس؟
هل تسبب الحركات أو الأنشطة أعراض الألم والأحاسيس؟
هل هناك أي أحاسيس معتادة أثناء المشي؟
العلاج
يمكن أن يتكون العلاج من العلاج الطبيعي، وحقن الستيرويد الشوكي، ومسكنات الألم. تعتبر الجراحة هي الملاذ الأخير عندما تكون جميع العلاجات الأخرى غير قادرة على توفير راحة فعالة.
تستخدم أدوية الألم لعلاج العرج العصبي المتقطع. وتشمل هذه:
المسكنات المتاحة دون وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين.
يمكن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لزم الأمر.
تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الألم العصبي المزمن ويجب استخدامها عند الحاجة فقط.
يمكن أن يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل إلى زيادة خطر الإصابة بقرحة المعدة، كما أن الإفراط في استخدام عقار الاسيتامينوفين يمكن أن يؤدي إلى تسمم الكبد وفشل الكبد.
العمليات الجراحية
إذا كانت العلاجات المحافظة غير قادرة على توفير راحة فعالة وتأثرت القدرة على الحركة و/أو نوعية الحياة، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية تعرف باسم استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط على العمود الفقري القطني. يمكن تنفيذ الإجراء:
بالمنظار – مع شقوق صغيرة، ومناظير، وأدوات جراحية.
الجراحة المفتوحة – بالمشرط والغرز.
أثناء الإجراء، تتم إزالة جوانب الفقرة جزئيًا أو كليًا.
لتوفير الاستقرار، يتم أحيانًا دمج العظام بمسامير أو ألواح أو قضبان.
معدلات النجاح لكلاهما هي نفسها تقريبًا.
ما بين 85% إلى 90% من الأفراد الذين يخضعون للجراحة يحصلون على تخفيف طويل الأمد و/أو دائم للألم. (شين لونغ ما وآخرون، 2017)
طب الحركة: العناية بتقويم العمود الفقري
مراجع حسابات
امندوليا سي. (2014). تضيق العمود الفقري القطني التنكسية ودجاليه: ثلاث دراسات حالة. مجلة الجمعية الكندية لتقويم العمود الفقري، 58(3)، 312-319.
موناكومي إس، فوريس إل إيه، فاراكالو إم. (2024). تضيق العمود الفقري والعرج العصبي. [تم التحديث في 2023 أغسطس 13]. في: ستاتبيرلز [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار ستات بيرلز للنشر؛ 2024 يناير-. متاح من: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). فعالية الجراحة مقابل العلاج المحافظ لتضيق العمود الفقري القطني: مراجعة النظام والتحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. المجلة الدولية للجراحة (لندن، إنجلترا)، 44، 329-338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الألم المزمن، هل يمكن للخضوع لإجراء إحصار العصب أن يساعد في تخفيف الأعراض وإدارتها؟
كتل العصب
إحصار العصب هو إجراء يتم إجراؤه لمقاطعة/حجب إشارات الألم بسبب خلل في الأعصاب أو الإصابة. يمكن استخدامها لأغراض التشخيص أو العلاج، ويمكن أن تكون آثارها قصيرة أو طويلة المدى، اعتمادًا على النوع المستخدم.
A كتلة عصبية مؤقتة قد يتضمن التطبيق أو الحقن الذي يمنع إشارات الألم من الإرسال لفترة قصيرة.
على سبيل المثال، في فترة الحمل، يمكن استخدام حقنة فوق الجافية أثناء المخاض والولادة.
كتل الأعصاب الدائمة تنطوي على قطع/قطع أو إزالة أجزاء معينة من العصب لإيقاف إشارات الألم.
يتم استخدامها في حالات الإصابات الشديدة أو حالات الألم المزمن الأخرى التي لم تتحسن مع طرق العلاج الأخرى.
استخدام العلاج
عندما يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتشخيص حالة الألم المزمن الناجم عن إصابة العصب أو خلل وظيفي، فقد يستخدمون إحصار العصب لتحديد المنطقة التي تولد إشارات الألم. قد يقومون بإجراء تخطيط كهربية العضل و/أو اختبار سرعة التوصيل العصبي/NCV لتحديد سبب آلام الأعصاب المزمنة. يمكن لحاصرات الأعصاب أيضًا علاج آلام الأعصاب المزمنة، مثل الألم الناجم عن تلف الأعصاب أو الضغط عليها. تُستخدم كتل الأعصاب بانتظام لعلاج آلام الظهر والرقبة الناتجة عن الانزلاق الغضروفي أو تضيق العمود الفقري. (جونز هوبكنز ميديسن. 2024)
الأنواع
ثلاثة أنواع تشمل:
محلّي
محلل عصبي
جراحي
يمكن استخدام الثلاثة في الحالات التي تسبب الألم المزمن. ومع ذلك، فإن الكتل العصبية والجراحية تكون دائمة وتستخدم فقط للألم الشديد الذي يتفاقم مع عدم قدرة العلاجات الأخرى على توفير الراحة.
كتل مؤقتة
يتم إجراء الحصار الموضعي عن طريق حقن أو تطبيق مخدر موضعي، مثل الليدوكائين، على منطقة معينة.
فوق الجافية عبارة عن كتلة عصبية موضعية تحقن المنشطات أو المسكنات في منطقة حول الحبل الشوكي.
هذه شائعة أثناء الحمل والمخاض والولادة.
يمكن أيضًا استخدام التخدير فوق الجافية لعلاج آلام الرقبة أو الظهر المزمنة بسبب ضغط العصب الفقري.
عادة ما تكون الكتل المحلية مؤقتة، ولكن في خطة العلاج، يمكن تكرارها مع مرور الوقت لإدارة الألم المزمن الناتج عن حالات مثل التهاب المفاصل وعرق النسا والصداع النصفي. (جامعة نيويورك لانجون الصحية. 2023)
الكتل الدائمة
يستخدم الإحصار العصبي الكحول أو الفينول أو العوامل الحرارية لعلاج آلام الأعصاب المزمنة. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. 2023) تؤدي هذه الإجراءات إلى إتلاف مناطق معينة من مسار العصب عن قصد بحيث لا يمكن نقل إشارات الألم. يتم استخدام الإحصار العصبي بشكل أساسي في حالات الألم المزمن الشديد، مثل الألم الناتج عن السرطان أو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة/CRPS. يتم استخدامها أحيانًا لعلاج الألم المستمر الناتج عن التهاب البنكرياس المزمن والألم في جدار الصدر بعد الجراحة. (جونز هوبكنز ميديسن. 2024()ألبرتو م. كابيلاري وآخرون، 2018)
يقوم جراح الأعصاب بإجراء إحصار عصبي جراحي يتضمن إزالة أو إتلاف مناطق معينة من العصب جراحيًا. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. 2023) يتم استخدام حصار العصب الجراحي فقط في حالات الألم الشديد، مثل آلام السرطان أو ألم العصب الثلاثي التوائم.
على الرغم من أن كتل الأعصاب المحللة للعصب والجراحية هي إجراءات دائمة، إلا أن أعراض الألم والأحاسيس يمكن أن تعود إذا كانت الأعصاب قادرة على إعادة النمو وإصلاح نفسها. (يون جي تشوي وآخرون، 2016) إلا أن الأعراض والأحاسيس قد لا تعود بعد أشهر أو سنوات من الإجراء.
يمكن أن تنطوي هذه الإجراءات على خطر محتمل لتلف الأعصاب الدائم. (النشيد بلو كروس. 2023) الأعصاب حساسة وتتجدد ببطء، لذا فإن أي خطأ بسيط يمكن أن يسبب آثارًا جانبية. (دي أوفلاهرتي وآخرون، 2018) تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
شلل العضلات
الضعف
خدر متكرر
في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي الكتلة إلى تهيج العصب وتسبب المزيد من الألم.
يتم تدريب الممارسين الصحيين المهرة والمرخصين مثل الجراحين وأطباء إدارة الألم وأطباء التخدير وأطباء الأسنان على تنفيذ هذه الإجراءات بعناية.
هناك دائمًا خطر تلف الأعصاب أو إصابتها، لكن غالبية الكتل العصبية تقلل بشكل آمن ونجاح وتساعد في إدارة الألم المزمن. (النشيد بلو كروس. 2023)
ماذا تتوقع في بلد الوصول
قد يشعر الأفراد بالخدر أو الألم و/أو يلاحظون احمرارًا أو تهيجًا بالقرب من المنطقة المؤقتة أو حولها.
يمكن أن يكون هناك أيضًا تورم، مما يضغط على العصب ويتطلب وقتًا للتحسن. (طب ستانفورد. 2024)
قد يُطلب من الأفراد الراحة لفترة معينة من الوقت بعد الإجراء.
اعتمادًا على نوع الإجراء، قد يضطر الأفراد إلى قضاء بضعة أيام في المستشفى.
قد لا يزال هناك بعض الألم، ولكن هذا لا يعني أن الإجراء لم ينجح.
يجب على الأفراد استشارة مقدم الرعاية الصحية حول المخاطر والفوائد للتأكد من أنه صحيح علاج.
الأفراد الذين يعانون من أعراض الألم مثل إطلاق النار أو الطعن أو الأحاسيس الكهربائية في العضلة الظهرية العريضة في الجزء العلوي من الظهر يمكن أن يكون سببها إصابة العصب في العصب الصدري الظهري. هل يمكن أن تساعد معرفة التشريح والأعراض مقدمي الرعاية الصحية في وضع خطة علاجية فعالة؟
العصب الصدري الظهري
المعروف أيضا باسم العصب تحت الكتف الأوسط أو العصب تحت الكتف الطويليتفرع من جزء من الضفيرة العضدية ويوفر التعصيب الحركي/الوظيفة للعضلة العضلة الظهرية العريضة.
علم التشريح
الضفيرة العضدية هي شبكة من الأعصاب التي تنبع من الحبل الشوكي في الرقبة. تقوم الأعصاب بتزويد معظم الإحساس والحركة للذراعين واليدين، مع وجود واحد على كل جانب. جذورها الخمسة تأتي من الفراغات الواقعة بين الفقرة العنقية الخامسة إلى الثامنة والفقرة الصدرية الأولى. ومن هناك، تشكل بنية أكبر، ثم تنقسم، وتعيد توحيدها، وتنقسم مرة أخرى لتشكل أعصابًا أصغر وهياكل عصبية أثناء انتقالها إلى أسفل الإبط. من خلال الرقبة والصدر، تنضم الأعصاب في النهاية وتشكل ثلاثة حبال تشمل:
الحبل الجانبي
الحبل الوسطي
الحبل الخلفي
ينتج الحبل الخلفي فروعًا رئيسية وثانوية تشمل:
العصب الإبطي
العصب الكعبري
والفروع الثانوية تشمل:
العصب تحت الكتف العلوي
العصب تحت الكتف السفلي
العصب الصدري
الهيكل والموقف
يتفرع العصب الصدري الظهري من الحبل الخلفي في الإبط وينتقل للأسفل، متبعًا الشريان تحت الكتف، إلى العضلة الظهرية العريضة.
ويتصل بالجزء العلوي من الذراع، ويمتد عبر الجزء الخلفي من الإبط، مشكلاً القوس الإبطي، ثم يمتد ليشكل مثلثاً كبيراً يلتف حول الأضلاع والظهر.
يقع العصب الصدري الظهري عميقًا في العضلة الظهرية العريضة، وعادةً ما تصل الحافة السفلية إلى منطقة قريبة من الخصر.
المتغيرات
هناك موقع ومسار قياسيان للعصب الصدري الظهري، لكن الأعصاب الفردية ليست هي نفسها لدى الجميع.
يتفرع العصب عادةً من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية من ثلاث نقاط مختلفة.
يمكن أن تحتوي اللاتس على اختلاف تشريحي نادر يُعرف باسم أ قوس لانجروهو جزء إضافي يتصل بالعضلات أو النسيج الضام في الجزء العلوي من الذراع أسفل نقطة الاتصال المشتركة.
في الأفراد الذين يعانون من هذا الشذوذ، يقوم العصب الصدري الظهري بتزويد القوس بوظيفة/تعصيب. (أحمد محمد المقصود وآخرون، 2015)
المسمى الوظيفي
لا يمكن للعضلة الظهرية العريضة أن تعمل بدون العصب الصدري الظهري. تساعد العضلات والأعصاب على:
تثبيت الظهر.
ارفع وزن الجسم للأعلى عند التسلق أو السباحة أو القيام بتمارين السحب.
المساعدة على التنفس من خلال توسيع القفص الصدري أثناء الشهيق والتقلص عند الزفير. (الموسوعة البريطانية. 2023)
قم بتدوير الذراع إلى الداخل.
اسحب الذراع نحو منتصف الجسم.
مد الكتفين من خلال العمل مع العضلات المدورة الكبرى، والعضلة المدورة الصغيرة، والعضلات الدالية الخلفية.
الألم الذي يمكن أن يكون إطلاق نار أو طعن أو أحاسيس كهربائية.
وخز التنميل.
ضعف وفقدان وظيفة العضلات وأجزاء الجسم المرتبطة بها، بما في ذلك هبوط الرسغ والأصابع.
بسبب مسار العصب عبر الإبط، يجب على الأطباء توخي الحذر من المتغيرات التشريحية حتى لا يلحقوا الضرر بالعصب عن غير قصد أثناء إجراءات سرطان الثدي، بما في ذلك تشريح الإبط.
يتم إجراء هذا الإجراء لفحص أو إزالة العقد الليمفاوية ويستخدم في تحديد مرحلة سرطان الثدي وفي العلاج.
وفقا لدراسة، فإن 11٪ من الأفراد الذين يعانون من تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية يعانون من تلف العصب. (روزر بلمونت وآخرون، 2015)
إعادة بناء الثدي
في جراحة إعادة بناء الثدي، يمكن استخدام اللاتس كغطاء فوق الزرعة.
اعتمادًا على الظروف، يمكن ترك العصب الصدري الظهري سليمًا أو مقطوعًا.
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). إصابة العصب الصدري الطويل لدى مرضى سرطان الثدي الذين تم علاجهم بتشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. الرعاية الداعمة في مرض السرطان: الجريدة الرسمية للجمعية المتعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في مرض السرطان, 23(1)، 169-175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
كوون، إس تي، تشانغ، إتش، وأوه، إم (2011). الأساس التشريحي لانقسام العصب بين الحزمي لرفرف العضلة الظهرية العريضة المعصبة جزئيًا. مجلة الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية: JPRAS، 64(5)، e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
هل يمكن للأفراد الذين يعانون من خلل في العصب الحسي دمج تخفيف الضغط غير الجراحي لاستعادة وظيفة الحركة الحسية لأجسامهم؟
المُقدّمة
يتكون العمود الفقري في الجهاز العضلي الهيكلي من العظام والمفاصل والأعصاب التي تعمل معًا مع العضلات والأنسجة المختلفة لضمان حماية الحبل الشوكي. الحبل الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي حيث تنتشر جذور الأعصاب إلى الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم التي توفر الوظائف الحسية الحركية. وهذا يسمح للجسم بالتحرك والعمل دون ألم أو إزعاج. ومع ذلك، عندما يتقدم الجسم والعمود الفقري في السن أو عندما يتعرض الشخص لإصابات، يمكن أن تتهيج جذور الأعصاب وتسبب أحاسيس غريبة مثل الخدر أو الوخز، وغالبًا ما ترتبط بألم في الجسم. وهذا يمكن أن يسبب عبئا اجتماعيا واقتصاديا على العديد من الأفراد، وإذا لم يتم علاجه على الفور، يمكن أن يؤدي إلى الألم المزمن. إلى هذه النقطة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعامل العديد من الأفراد مع آلام أطراف الجسم المرتبطة بخلل في الأعصاب الحسية. وهذا يجعل العديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات العضلات والعظام يبدأون في البحث عن العلاج. تتناول مقالة اليوم كيفية تأثير الخلل العصبي على الأطراف وكيف يمكن أن يساعد تخفيف الضغط غير الجراحي في تقليل الخلل الوظيفي العصبي للسماح بالحركة مرة أخرى إلى الأطراف العلوية والسفلية. نحن نتحدث مع مقدمي الخدمات الطبية المعتمدين الذين يدمجون معلومات مرضانا لتقديم حلول غير جراحية مثل تخفيف الضغط لمساعدة الأفراد الذين يعانون من خلل وظيفي في الأعصاب. نقوم أيضًا بإبلاغ المرضى كيف يمكن لتخفيف الضغط غير الجراحي استعادة الحركة الحسية إلى الأطراف العلوية والسفلية. نحن نشجع مرضانا على طرح أسئلة معقدة وتعليمية لمقدمي الخدمات الطبية المرتبطين بنا حول الأعراض الشبيهة بالألم التي يعانون منها والمرتبطة بخلل العصب الحسي. يستخدم الدكتور أليكس جيمينيز، DC، هذه المعلومات كخدمة أكاديمية. إخلاء المسئولية.
كيف يؤثر الخلل العصبي على الأطراف
هل تشعر بالوخز أو الخدر في يديك أو قدميك ولا تريد أن تختفي؟ هل تشعر بألم في أجزاء مختلفة من الظهر ولا يمكن تخفيفه إلا من خلال التمدد أو الراحة؟ أم أنه يؤلمك المشي لمسافات طويلة تشعر أنك بحاجة إلى الراحة باستمرار؟ ترتبط العديد من السيناريوهات الشبيهة بالألم بخلل في الأعصاب الحسية يمكن أن يؤثر على الأطراف العلوية والسفلية. عندما يعاني العديد من الأفراد من خلل في الأعصاب الحسية ويتعاملون مع أحاسيس غريبة في أطرافهم، يعتقد الكثيرون أن ذلك بسبب آلام العضلات والعظام في الرقبة أو الكتفين أو الظهر. وهذا ليس سوى جزء من المشكلة، حيث يمكن أن ترتبط العديد من العوامل البيئية بألم الأعصاب الحسية، حيث يتم ضغط جذور الأعصاب وإثارةها، مما يسبب خللًا في العصب الحسي في الأطراف. وبما أن جذور الأعصاب تنتشر من الحبل الشوكي، يرسل الدماغ معلومات الخلايا العصبية إلى جذور الأعصاب للسماح بوظيفة الحركة الحسية في الأطراف العلوية والسفلية. يتيح ذلك للجسم أن يكون متحركًا دون إزعاج أو ألم ويؤدي وظائفه من خلال الأنشطة اليومية. ومع ذلك، عندما يبدأ العديد من الأفراد في القيام بحركات متكررة تؤدي إلى ضغط القرص الفقري باستمرار، فقد يؤدي ذلك إلى احتمال فتق القرص واضطرابات العضلات والعظام. نظرًا لأن العديد من جذور الأعصاب تنتشر في الأطراف المختلفة، فعندما تتفاقم جذور الأعصاب الرئيسية، يمكن أن ترسل إشارات الألم إلى كل طرف. وبالتالي، يعاني العديد من الأشخاص من انحباس الأعصاب الذي يؤدي إلى آلام أسفل الظهر والأرداف والساق التي يمكن أن تؤثر على روتينهم اليومي. (كارل وآخرون، 2022) وفي الوقت نفسه، يعاني الكثير من المصابين بعرق النسا من خلل في الأعصاب الحسية مما يؤثر على قدرتهم على المشي. مع عرق النسا، يمكن أن يرتبط بأمراض القرص الفقري ويسبب العديد من الأفراد لطلب العلاج. (بوش وآخرون ، 1992)
كشف أسرار عرق النسا-فيديو
عندما يتعلق الأمر بالبحث عن علاج لتقليل خلل العصب الحسي، فإن العديد من الأفراد سيختارون حلولًا غير جراحية لتقليل الأعراض الشبيهة بالألم وتقليل إشارات الألم التي تسبب معاناة الأطراف العلوية والسفلية. يمكن لحلول العلاج غير الجراحية مثل تخفيف الضغط أن تساعد في استعادة وظيفة العصب الحسي من خلال الجر اللطيف عن طريق التسبب في قيام القرص الفقري بإخراج جذر العصب المتفاقم وبدء عملية الشفاء الطبيعية للجسم. وفي الوقت نفسه، يساعد على تقليل الاضطرابات العضلية الهيكلية من العودة. يوضح الفيديو أعلاه كيف يمكن تقليل عرق النسا المرتبط بخلل الأعصاب الحسية من خلال العلاجات غير الجراحية للسماح لأطراف الجسم بالتحسن.
تخفيف الضغط غير الجراحي للحد من الخلل العصبي
يمكن أن تساعد العلاجات غير الجراحية في تقليل آلام أسفل الظهر المرتبطة بخلل العصب الحسي لاستعادة الوظيفة الحسية الحركية إلى الأطراف العلوية والسفلية. يمكن للعديد من الأفراد الذين يدمجون علاجات غير جراحية مثل تخفيف الضغط كجزء من روتين صحتهم وعافيتهم أن يشهدوا تحسنًا بعد العلاج المتتالي. (تشو وآخرون ، 2007) نظرًا لأن العديد من ممارسي الرعاية الصحية يدمجون علاجات غير جراحية مثل تخفيف الضغط في ممارساتهم، فقد حدث تحسن كبير في إدارة الألم. (برونفورت وآخرون، 2008)
عندما يبدأ العديد من الأفراد في استخدام تخفيف الضغط غير الجراحي لعلاج خلل الأعصاب الحسية، سيشهد الكثيرون تحسنًا في آلامهم وحركتهم وأنشطة حياتهم اليومية. (غوس وآخرون، 1998). ما يفعله تخفيف ضغط العمود الفقري لجذور الأعصاب هو أنه يساعد القرص المصاب الذي يؤدي إلى تفاقم جذر العصب، ويسحب القرص إلى موضعه الأصلي، ويعيد ترطيبه. (راموس ومارتن ، 1994) عندما يبدأ العديد من الأفراد في التفكير في صحتهم وعافيتهم، يمكن أن تكون العلاجات غير الجراحية فعالة بالنسبة لهم نظرًا لتكلفتها المعقولة وكيف يمكن دمجها مع علاجات أخرى لإدارة الألم المرتبط بخلل الأعصاب الذي يؤثر على أطراف الجسم بشكل أفضل.
مراجع حسابات
برونفورت، جي، هاس، إم، إيفانز، آر، كاوتشوك، جي، & داجينيس، إس (2008). الإدارة المبنية على الأدلة لآلام أسفل الظهر المزمنة من خلال التلاعب بالعمود الفقري وتعبئته. العمود الفقري J, 8(1)، 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
بوش، ك.، كوان، ن.، كاتز، دي إي، وجيشين، ب. (1992). التاريخ الطبيعي لعرق النسا المرتبط بأمراض القرص. دراسة مستقبلية مع متابعة إشعاعية سريرية ومستقلة. العمود الفقري ([فيلا] باسكال 1976), 17(10)، 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou، R.، Huffman، LH، American Pain، S.، & American College of، P. (2007). العلاجات غير الدوائية لآلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة: مراجعة للأدلة لإرشادات الممارسة السريرية لجمعية الألم الأمريكية / الكلية الأمريكية للأطباء. آن متدرب ميد, 147(7)، 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose ، EE ، Naguszewski ، WK ، & Naguszewski ، RK (1998). علاج تخفيف الضغط المحوري الفقري للألم المصاحب للأقراص المنفتقة أو المنحلة أو متلازمة الوجه: دراسة النتائج. نيورول ريس, 20(3)، 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
كارل، إتش دبليو، هيلم، إس، وتريسكوت، إيه إم (2022). انحباس العصب الكلوي العلوي والوسطى: سبب لألم أسفل الظهر والجذري. طبيب الألم, 25(4) ، E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
راموس ، ج. ، ومارتن ، و. (1994). آثار تخفيف الضغط المحوري الفقري على الضغط داخل الضخامة. J Neurosurg, 81(3)، 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من حالات الألم المزمن، هل يمكن أن يساعد الفهم الأفضل لأخصائيي إدارة الألم في تطوير خطط علاج فعالة متعددة التخصصات؟
متخصصون في إدارة الألم
تعد إدارة الألم تخصصًا طبيًا متناميًا يتبع نهجًا متعدد التخصصات لعلاج جميع أنواع الألم. هو فرع من فروع الطب يطبق تقنيات وأساليب مثبتة علميًا لتخفيف أعراض الألم والأحاسيس وتقليلها وإدارتها. يقوم متخصصو إدارة الألم بتقييم وإعادة تأهيل وعلاج مجموعة من الحالات، بما في ذلك آلام الأعصاب وعرق النسا وآلام ما بعد الجراحة وحالات الألم المزمن والمزيد. يقوم العديد من مقدمي الرعاية الصحية الأولية بإحالة مرضاهم إلى متخصصين في إدارة الألم إذا كانت أعراض الألم مستمرة أو كبيرة في ظهورها.
المتخصصين
يدرك مقدمو الرعاية الصحية المتخصصون في إدارة الألم الطبيعة المعقدة للألم ويتعاملون مع المشكلة من جميع الاتجاهات. العلاج في عيادة الألم يتمحور حول المريض ولكنه يعتمد على الموارد المتاحة في العيادة. في الوقت الحالي، لا توجد معايير محددة لأنواع التخصصات المطلوبة، وهناك سبب آخر لاختلاف خيارات العلاج من عيادة إلى أخرى. يقول الخبراء أن المنشأة يجب أن تقدم للمرضى:
ممارس منسق متخصص في إدارة الألم واستشارة المتخصصين نيابة عن المريض.
يجب أن يكون مقدم الرعاية الصحية قد أكمل تدريبًا إضافيًا واعتمادًا في طب الألم وأن يكون طبيبًا حاصلًا على شهادة البورد في واحد على الأقل مما يلي (البورد الأمريكي للتخصصات الطبية. 2023)
قسم التخدير
إعادة التأهيل البدني
طب النفس / الطب العقلي
طب الأعصاب
يجب على طبيب إدارة الألم أيضًا أن تقتصر ممارسته على التخصص الذي يحمل الشهادة.
أهداف الإدارة
يعالج مجال إدارة الألم جميع أنواع الألم كمرض. المزمنة، مثل الصداع. الحادة، من الجراحة، وأكثر من ذلك. وهذا يسمح بتطبيق العلم وأحدث التطورات الطبية لتخفيف الألم. هناك الآن العديد من الأساليب، بما في ذلك:
إن الفهم الأفضل لمتلازمات الألم من قبل المجتمعات وشركات التأمين وزيادة دراسات الألم سيساعد على زيادة التغطية التأمينية للعلاجات والتكنولوجيا لتحسين النتائج التدخلية.
الأفراد الذين يشعرون بالوخز أو الإحساس بالدبابيس والإبر التي تتجاوز الذراعين أو الساقين يمكن أن يعانون من تنمل الحس، والذي يحدث عندما يتم ضغط العصب أو تلفه. هل معرفة الأعراض والأسباب تساعد في التشخيص والعلاج؟
أحاسيس الجسم تنمل
إن الشعور بالخدر أو الوخز عند نوم الذراع أو الساق أو القدم لا يتعلق بالدورة الدموية بقدر ما يتعلق بوظيفة الأعصاب.
التنمل هو إحساس غير طبيعي يشعر به الجسم بسبب ضغط أو تهيج الأعصاب.
يمكن أن يكون سببًا ميكانيكيًا مثل العصب المضغوط/المقروص.
إذا لم تختف الأعراض بعد 30 دقيقة أو استمرت في العودة لأسباب غير معروفة، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية لمعرفة سبب الأحاسيس غير الطبيعية. يجب مراقبة الحالة المتفاقمة من قبل مقدم الرعاية الصحية.
عادة ما يبدأ الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن مرض السكري بالشعور بالتنمل في القدم/القدمين ويمكن أن يتفاقم ويؤدي إلى مضاعفات أخرى.
سيعمل مقدم الرعاية الصحية مع الفرد لفهم الأعراض وإجراء الاختبارات التشخيصية المناسبة لتحديد السبب. سيختار مقدم الرعاية الصحية الاختبارات بناءً على الفحص البدني. تشمل إجراءات التشخيص الشائعة ما يلي: (دليل ميرك الإصدار الاحترافي. 2022)
التصوير بالرنين المغناطيسي – التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري أو الدماغ أو الأطراف.
الأشعة السينية لاستبعاد تشوهات العظام، مثل الكسر.
تحاليل الدم.
تخطيط كهربية العضل – دراسات EMG.
سرعة التوصيل العصبي – اختبار NCV.
إذا كان التنمل مصحوبًا بألم في الظهر أو الرقبة، فقد يشك مقدم الرعاية الصحية في وجود عصب شوكي مضغوط/مقروص.
إذا كان لدى الفرد تاريخ من مرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد، فقد يشتبه في الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي.
العلاج
يعتمد علاج التنمل على التشخيص. يمكن لمقدم الرعاية الصحية المساعدة في تحديد أفضل مسار للعمل لحالة معينة.
النظام العصبي
إذا كانت الأعراض ناتجة عن حالة عصبية مركزية مثل مرض التصلب العصبي المتعدد، فسيعمل الأفراد بشكل وثيق مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم للحصول على العلاج المناسب.
قد يصف المعالج الطبيعي تمارين العمود الفقري لتخفيف الضغط على العصب واستعادة الأحاسيس والحركة الطبيعية.
يمكن وصف تمارين التقوية لاستعادة المرونة والحركة في حالة ظهور الضعف مع أحاسيس الجسم المذلة.
انزلاق غضروفي
إذا كان القرص المنفتق يسبب الأحاسيس غير الطبيعية، ولم يكن هناك تحسن مع التدابير المحافظة، فقد يقترح مقدم الرعاية الصحية إجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط على العصب/الأعصاب. (الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب. 2023)
في العمليات الجراحية مثل استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال القرص، يكون الهدف هو استعادة وظيفة العصب.
بعد الجراحة، قد تتم التوصية بالأفراد إلى معالج طبيعي للمساعدة في استعادة القدرة على الحركة.
Razazian، N.، Yavari، Z.، Farnia، V.، عزيزي، A.، Kordavani، L.، بهماني، DS، Holsboer-Trachsler، E.، & Brand، S. (2016). تأثير التمارين على التعب والاكتئاب والتشوش لدى المرضى الإناث المصابات بالتصلب المتعدد. الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية، 48(5)، 796-803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
فريتز، جيه إم، لين، إي، مكفادين، إم، برينان، جي، ماجل، جي إس، ثاكيراي، إيه، مينيك، كيه، ماير، دبليو، وغرين، تي (2021). إحالة العلاج الطبيعي من الرعاية الأولية لآلام الظهر الحادة مع عرق النسا: تجربة عشوائية محكومة. حوليات الطب الباطني, 174(1)، 8-17. doi.org/10.7326/M20-4187
أداة البحث عن ممارس IFM هي أكبر شبكة إحالة في الطب الوظيفي ، تم إنشاؤها لمساعدة المرضى على تحديد موقع ممارسي الطب الوظيفي في أي مكان في العالم. يتم إدراج الممارسين المعتمدين من IFM أولاً في نتائج البحث ، نظرًا لتعليمهم المكثف في الطب الوظيفي
الحجز عبر الإنترنت والمواعيد 24/7 *
مزود معتمد للطب الوظيفي * يعمل جميع مقدمي الخدمة ضمن الولاية القضائية القانونية ونطاق الممارسة السريرية المعمول به. *
